Download - Neurovascularisasi Extremitas Inferior-fixed
Neurovascularisasi extremitas inferior
NANANG WIYONO, dr, M.KesBAGIAN ANATOMI & EMBRYOLOGI
FK UNS SURAKARTA
Arteriae
• Arteriae yang mensuplai sebagian besar extremitas inferior adalah lanjutan dari A. Iliaca externa
• Keluar dari cavum pelvicum melalui lacuna vasorum , kemudian disebut A. Femoralis → A. Poplitea → A. Tibialis anterior et posterior
A. Femoralis• Merupakan lanjutan dari A.iliaca
externa, berjalan di posterior ligamen inguinalis di pertengahan daerah inguinal
• Berjalan bersama V. Femoralis di medialnya dan N. femoralis di lateralnya
• Berjalan descendens di bawah M. Sartorius mll canalis adductorius kemudian bercabang menjadi A. poplitea
• Cabang-cabangnya :• 1. a. Epigastrica superficialis• 2. a. Circumflexa ilium superficialis• 3. A. Pudenda externa superficialis• 4. A. Pudenda externa profunda• 5. rr. Musculares• 6. A. Profunda femoris• 7. A. Geniculi descendens
A. Poplitea• Merupakan lanjutan A. Femoralis• Berjalan melalui canalis adductorius
masuk ke fossa poplitea • Dari atas berjalan di permukaan
posterior femur, capsula articulatio genu dan kemudian di atas fascia poplitea untuk menuju ke bawah arcus fibrosus m. Soleus yang kemudian bercabang menjadi A. Tibialis anterior et posterior
• Di fossa poplitea A. Popliea merupakan struktur yang terletak paling profunda sehingga kadang sulit untuk merasakan pulsasinya
• Cabang-cabang a. Poplitea :• Rr. Musculares superior• Aa. Surales• Rr. Cutanei• A. Genus superior medialis• A. Genus superior lateralis• A. Genus media• A. Genus inferior medialis• A. Genus inferior lateralis
• A. Tibialis anterior• Bermula dari bifucartio a. Poplitea
setinggi tepi distal m. Popliteus, berjalan bersama venae commitans berjalan ke anterior di tepi atas membrana interossea dan berjalan descendens di permukaan anterior membran, memberi percabangan ke musculi estensores cruris
• Di ujung distal cruris, vasa darah ini terletak di dekat os tibia, kemudian di anterior artic. Talocruralis, di sini letaknya lebih superficialis, disebut a. Dorsalis pedis
Cabang-cabang a. Tibialis anterior :• A. Reccurens tibialis posterior• A. Fibularis• A. Reccurens tibialis anterior• Rr. Musculares• A. Malleolaris anterior medialis• A. Malleolaris anterior lateralis
A. Dorsalis pedis• Merupakan lanjutan tibialis
anterior• Cabang-cabang a. Dorsalis pedis1. A. Tarsea lateralis2. Aa. Tarsea medialis3. A. Arcuata4. A. Metatarsea dorsalis I5. A. Plantaris profunda
A. Tibialis posterior• Merupakan cabang terminal a. Poplitea• Memvascularisasi bagian flexores cruris• Berjalan descendens di posterior malleolus
medialis kemudian bercabang menjadi a. Plantares medialis et lateralis
• Cabang-cabang a. Tibialis posterior :• A. Peronea• A. Nutricia tibiae• Rr. Musculares • A. Malleolaris posterior medialis• R. Communicans• Rr. Calcanei medialis• A. Plantaris medialis• A. Plantaris lateralis
Venae
• Vena iliaca externa menerima darah dari extremitas inferior dan bagian inferior dinding anterior abdomen
• V. Iliaca externa juga menerima darah venosa dari :
1. v. Epigastrica inferior2. v. Circumflexa iliaca profunda3. vv. Pubicae
• Vena di extremitas inferior dikelompokkan seperti yang terdapat di extremitas superior, yaitu ke dalam vv. Superficialis dan profundae
• Valvulae di venae extremitas inferior lebih banyak dibanding dengan vena di extremitas superior
• Venae superficialis di extremitas inferior :- V.saphena magna- V.saphena parva
V. Saphena magna• Berasal dari akhiran medial plexus
venosus di dorsum pedis• Berjalan di anterior malleolus
medialis di sepanjang permukaan anteromedial cruris, kemudian menuju ke posterior patella dan berjalan ascendens menuju anteromedial femur
• Menembus fascia cribriformis untuk menuju V. Femoralis melalui hiatus saphenous
• Bagian terminalnya menerima percabangan superficial dari genetalia externa dan bagian bawah abdomen
• V. Saphena parva• Berasal dari akhiran
lateral plexus venosus di dorsum pedis
• Berjalan di lateral malleolus medialis, di bagian posterior cruris kemudian menembus fascia profunda menuju ke v.poplitea
Vena profunda• Vena profunda di extremitas inferior berjalan bersama arteriae dengan
cabang-cabangnya serta mempunyai banyak valvulae1. venae digitales plantares2. venae tibiales posteriores3. venae tibiales anteriores4. vena poplitea5. vena femorales6. vena profunda femoris • Vena profunda berhubunngan dengan V. Saphena magna melalui vena
perforantes• Terdapat di daerah inferior dan superior malleolus medialis, pertengahan
cruris, di inferior genu dan sepanjang bagian bawah femur• Valvula di vena perforantes mengarah ke dalam, sehingga aliran darah
dari superficial menuju ke profunda
Systema lymphatica• Nodi lymphatici di extremitas inferior tersusun atas
dua kelompok, yaitu kelompok superficialis dan profunda
• 1. Nl. inguinalis a. Nl. Inguinalis superficialis• Terletak di superficial dari fascia superficialis• dibagi menjadi dua kelompok :• Kelompok longitudinalis• Terdapat di ujung terminal v.saphena • Menerima aliran lymphe dari sebaian besar jaringan
superficial extremitas inferior• Kelompok horizontal• Terletak pararel dengan ligamen inguinalis• Menerima aliran lymphe dari truncus inferior di
bawah umbilicus, glutea, genetalia externa dan bagian bawah cacalis analis
• Nl. Superficialis mengalirkan lymphe menuju ke Nl. profunda
b. Nl. Inguinalis profundus Terletak di medial V. Femoralis Menerima aliran lymphe dari jaringan di bawah fascia lata extremitas
inferior Nl. Profunduds mengalirkan lymphe ke Nl.iliaca externa
2. Nl. Popliteus• Tertanam di jaringan lemak yang terdapat di fossa poplitea• Ukurannya kecil, berjumlah 6-6 buah
3. Nl. Tibialis anteriorKecil dan hampir tidak tetap keberadaanya• Terletak di membrana interossia dekat bagian proximal a/v tibialis
anterior• Bermuara ke nl.popliteus
Nervi
• Plexus lumbosacralis• Dibentuk oleh gabungan dari
semua rami ventralis nn.lumbales, nn.sacrales dan n. coccygeus
• Plexus lumbalis dan sacralis akan memberi innervasi extremitas inferior, nn. Sacrales juga menginervasi perineum mll n.pudendus dan regio coccygeus mll plexus coccygeus
• Plexus lumbalis• Dibentuk rami primarii
ventralis nn. Lumbales ke-1,2 dan 3 dan sebagian besar n.lumbales ke-4 yang berhubungan dengan n. thoracalis ke-12 mll n.lumbalis ke-1
• Terletak di dinding posterior abdomen, di ventral processus tranversus VL
• Cabang-cabang plexus lumbalis• 1. n.iliohypogastricus• 2. n. ilioinguinalis• 3. n. genitofemoralis• 4. n. cutaneus femoris lateralis• 5. n. obturatorius• 6. n. obturatorius accesorius• 7. n. femoralis• Terbagi dalam 2 kelompok :• Tiga nervi pertama menginervasi bagian caudal dari lamina parietalis
dinding abdomen• Empat nervi terakhir menginervasi regio femur anaterior dan bagian
medial cruris
N. femoralis• Berasal dari divisi posterior rami primarii
anterior L 2,3 dan 4• Muncul di serabut-serabut m.psoas major di
bagian distal sisi lateralnya• Berjalan di bawah ligamentum inguinale,
sebelah lateral A. Femoralis dan bercabang-cabang segera setelah masuk ke regio femur
• Cabang-cabang n. femoralis• Rr. Musculares• Rr. Cutanei anteriores• N. cutaneus intermedius• N.cutaneus medialis• N. yang menuju m. Pectineus• N.yang menuju m. Sartorius• N. saphenus
• Plexus sacralis• Dibentuk oleh truncus
lumbosacralis ke-4 dan 5 dan oleh n.sacralis ke-1, 2 dan 3
• Serabutnya bersatu menuju ke bagian caudal foramen ischiadicum majus dalam pita datar yang besar, sebagian besar darinya melanjutkan diri ke femur sebagai n.ischiadicuc
• Terletak berhadapn dengan dinding posterolateral pelvis, antara m. Piriformis dan a/v iliaca interna
• Cabang-cabang plexus sacralis• 1. nervi yang menginervasi ke m.
Quadratus femoris dan m. Gemellus inferior
• 2. nervi yang menginervasi m. Obturatorius internus dan m. Gemellus superior
• 3. nervus ke m.piriformis• 4. n. gluteus superior• 5. n. gluteus inferior• 6. n. cutaneus femoris posterior• 7. n.clunium inferior medialis• 8. n. inschiadicus• 9. n.pudendus
N. ischiadicus• Disebut juga n. ischiadicus majus• Merupakan nervus terbesar tubuh• Merupakan lanjutan bagian utama plexus sacralis,
terutama dari n. lumbalis ke-4 dan 5 dan n. sacralis ke-1,2 dan 3
• Keluar dari pelvis melalui foramen ischiadicum majus, membentang dari tepi bawah m.piriformis untuk mencapai 1/3 bagian distal femur, kemudian terpecah menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis
• Akan menginervasi kulit di pedis dan sebagian besar cruris, musculi di regio femur posterior, semua musculi di cruris dan pedis dan memberi cabang-cabang ke semua articulatio di extremitas inferior
• Sebelum bercabang menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis, n. ischiadicus bercabang menjadi :
• A. Rr. Articularis menginrvasi artic. Coxae• B. Rr. Muscularis menuju ke hamstring muscle
N. tibialis • Disebut juga n. popliteus internus• Merupakan cabang terminal terbesar n.
ischiadicus• Setelah menyilang m. Popliteus, kemudian
berjalan antara caput m. Gastrocnemius dan bawah m. Soleus, kemudian ke bawah menuju sisi medial tendo calcaneus menuju ke retinaculum mm.flexorum kemudian terbagi menjadi n. plantares lateralis dan medialis
• Cabang-cabang n. tibialis• A. Rr. Articularis menuju artic. Genus dan
talocruralis• B. Rr. Muscularis menuju musculi di regio cruris
posterior• C. N. cutaneus surae medialis• D. Rr. Calcanei medialis terdistribusi ke kulit tumit
dan sisi medial platar pedis• E. N.plantares medialis• F. N. plantares lateralis
N. peroneus communis• Disebut juga n.popliteus externus• Merupakan cabang terminal terkecil n.
ischiadicus• Cabang-cabang n.peroneus communis• A. Rr. Articulares menuju artic. Genus• B.n.cutaneus surae lateralis• C. N. peroneus profundus• D. N.peroneus superficialis
Anatomi permukaan