Download - Neurosífilis e infección x vih
Excepto por algunas diferencias, la presentación de la sífilis es similar a la de los pacientes infectados o no por VIH.
• Número de células • Niveles de proteínas • Glucosa
• Pacientes infectados con VIH con diagnóstico de sífilis latente tardía o sífilis de duración desconocida
• En presencia de síntomas o signos: neurológicos, otológicos y oftalmológicos
• Sospecha de falla terapéutica
• Títulos séricos de una prueba NO
TREPONÉMICA >1:32 independiente del estado de la sífilis
• Infección temprana y conteos celulares
inferiores a 350 CD4/ml sin importar los valores
de los títulos de las pruebas no
treponémicas
• Examen microscópico de campo oscuro• Anticuerpos fluorescentes directos contra el
treponema pallidum DFA-TP• Reacción en cadena de polimerasa PCR
Tratamiento empírico
Pacientes VIH positivos con
recuentos celulares <200 CD4
Pacientes VIH positivos con
recuentos celulares >200 CD4
Recuento de células :
•Muestra pleocitosis linfocitaria leve (5-100 cl/campo)•Meningitis: más elevadas•Tabes: normales
Glucorraquia:
•Normal•Meningitis: ligeramente disminuida
Proteínas
•Aumento moderado (45-200mg/dL)•Tabes dorsal: normales
La infección sifilítica induce a la aparición de dos tipos de anticuerpos:
•Anticuerpos antilípidicos reagínicos PRUEBA NO TREPONÉMICA•Anticuerpos antitreponémicos específicos PRUEBA TREPONÉMICA
ambas son positivas en cualquier tipo de infección treponémica
Los anticuerpos no treponémicos IgG, IgM
complejo antigénico cardiolipina-lecitina-
colesterol
• Reagina plasmática rápida (RPR) / floculación macroscópica• VDRL / floculación microscópica • Prueba sérica con azul de toluidina sin calentar (TRUST) /floculación
macroscópica• Prueba sérica reagínica sin calentamiento (URS) / floculación
microscópica • Prueba de detección de reaginas (RST) / floculación macroscópica• Inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA)
• Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) específica
• Microhemaglutinación para anticuerpos contra el treponema palidum ( MHA-TP)
El VDRL en el LCR es la técnica de elección para el diagnóstico de neurosífilis
RPR tiene una sensibilidad similar y pueden usarse para la detección inicial o la cuantificación de los anticuerpos séricos
Los títulos séricos reflejan la actividad de la enfermedad:•SIFILIS ACTIVA: alcanzan titulos séricos de > 1:32 •SIFILIS LATENTE: titulos séricos de >1:8 Diagnóstico definitivo
de neurosífilis se realiza con VDRL reactivo en
suero y en LCR o por la demostración de
treponema en el LCRNOTA:VDRL + en LCR
FTA-ABS – lo descarta
En gomas o en formas
meningovasculares la
TC y la RM pueden
tener valor
diagnóstico
IRM, corte sagital T1 con gadolinio. Se observan lesiones hipointensas con poco reforzamiento del medio de contraste , a nivel parietooccipital y temporal.
IRM cortes axiales en T2. Se observan multiples “gomas sifiliticos “, lesiones hiperintensas redondeadas, de bordes regulares, en
lobulos frontal, parietal, temporal y occipital
los pacientes con sífilis en cualquier estadio tratados con penicilina y en menor grado los que reciben tetraciclina o eritromicina pueden presentar
se presenta en el 2% de pcts con neurosífilis se piensa que es por la
liberación de lipoproteína de treponema pallidum con actividad inflamatoria
Fiebre dentro de las primeras 12h de inicio del tto la cual termina en 24h, pueden asociarse cefalea, mialgias, leucocitosis con linfopenia. Los analgésicos y antipiréticos son útiles para reducir los síntomas
Se debe hacer un
seguimiento cada 6
meses
Es necesario saber que en pcts con VIH y neurosífilis las anormalidades del LCR pueden persistir por periodos prolongados
TRATAMIENTO DE ELECCION
Penicilina G cristalina 18-24 millones de unidades x día, administradas 3-4 millones IV c/4h o en infusión continua, por 10-14 días
TRATAMIENTO ALTERNATIVO AMBULATORIO
Penicilina procaínica 2,4 millones unidades IM; 1vz al día + probenecid 500mg VO; 4vcs al día, ambos por 10-14 díasPenicilina benzatínica 2,4 millines unidades IM una vz por semana por 3semanas luego de terminado el esquema de neurosífilis
TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES ALERGICAS A LA PENICILINA
Doxiciclina 200mg VO; 2 vcs al dia x 30 díasTetraciclina 500mgVO; 4 vcs al día x 30 días
TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA
Ceftriaxona 2g IM o IV durante 10-14 díasPuede existir reacción cruzada entre ceftriaxona y penicilina. Se debe de confirmar la alergia a la penicilina con prueba cutánea. De ser necesario se debe desensibilizar al paciente
TRATAMIENTO PARA PACIENTES EMBARAZADAS ALERGICAS A LA PENICILINA
Deberan ser desensibilizadas y serán tratadas con penicilina