TECNICHE DI IMPIANTO
NEUROMODULAZIONE FARMACOLOGICA NELLE
ALGIE DELL’’’’ARTO SUPERIORE
Dott.ssa ANGELA MARIA PILI
S.S.D. Terapia Del Dolore
Azienda Ospedaliera Armando Businco - CAGLIARI
Roma, 27 Giugno 2012Roma, 27 Giugno 2012
TECNICHE DI IMPIANTO
Tecnica di impianto
Quando?
� Pazienti con dolore cronico a patogenesi
irreversibile e non responsivi a trattamenti
meno invasivi
� Pazienti con dolore correlato a neoplasia
dove le terapie sistemiche non sono efficaci
e/o qualità di vita compromessa dal dolore o
dai farmaci sistemici
intratecale vs sistemico
� Applicazione continua e diretta del farmaco nella regione del midollo spinale
� Dosi di farmaco sensibilmente più basse (media 1/300 )
� Minore rischio di effetti collaterali
Dolore e Spasticità
Da spasmi per ipereccitabilità degli afferenti primari da muscoli e articolazioni e dai neuroni di II ordine
Da demielinizzazione
Nella SM 65 %
Misto da contrattura paravertebrale, da degenerazione discale e faccettale
Da Riabilitazione /kinesiterapia
Painrelief
Sclerosi multipla e TI
Trattamento
spasticità
goal
posizionamento paziente
Procedura: spazi spinali e inserzione ago
inserimento catetere mandrinato
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controllo posizione catetere
procedura
� Il posizionamento della punta del catetere deve
avvenire il più vicino possibile ai metameri target target
(gradiente di concentrazione tra zona lombare e (gradiente di concentrazione tra zona lombare e
cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)cervicale di 4 a 1)
�Valido soprattutto per farmaci poco lipofili come
la morfina e il baclofen che diffondono solo
parzialmente al l.c.s., vicino alla punta del
catetere
sistema di ancoraggio
sistema di ancoraggio (fissaggio ascenda)
controllo fuoriuscita liquor
connessione segmento spinale-segmento pompa
preparazione tasca anteriore
tunnellizzazione
svuotamento e carica della pompa
inserimento della pompa nella tasca
Collegamento del segmento prossimale
alla pompa
chiusura tasca
complicanze chirurgiche
• sanguinamento tunnel e tasca dell’ impianto
• infezione tunnel e tasca dell’impianto
• deficit neurologici da errata tecnica
• liquorrea
complicanze legate al catetere ...
� Sposizionamento
� Rottura
� Occlusione
� Taglio
� Granuloma infiammatorio
... e alla pompa
torsione della pompa
Quale pompa?
� Pompa a flusso costante
� Pompa a flusso
programmabileprogrammabile
Velocità e variabilità di titolazioneAspettativa di vita, costi
sistemi impiantabili
pompe a flusso programmabile
pompe a flusso programmabile
POMPA A FLUSSO PROGRAMMABILE (SYNCHROMED )
Batteria Litio tionil-cloruro
Durata media aumentata del
10% rispetto alla precedente10% rispetto alla precedente
(7 anni calcolata a 500 ul/die,)
pompa a flusso programmabile
Il computer della pompa
• CPU miniaturizzata
• Ha il compito di elaborare i comandi per
muovere la pompa peristaltica
• Tiene in memoria i dati inerenti la
pompa
• Controlla il funzionamento della pompa
( allarmi )
1. Svuotamento serbatoio
2. Esaurimento batteria
3. Malfunzionamento circuito
elettronico
4. ERI
5. EOS
• Comanda il funzionamento del colloquio
pompa e programmatore
Serbatoio collassabile• Serbatoio collassabile in titanio con capacità di
20 /40 ml.
• Volume morto max. 0,6 ml
• Circondato da gas in pressione (Gas inerte a
due fasi - Frigen R-114)
• Valvola anti-sovrapressurizzazione
Particolare della
valvola
antipresurizzazione
pompe programmabili
� Controllabili (titolazione)
� Personalizzazione della dose durante il giorno
� Cambiamenti non invasivi del dosaggio
� Rapido blocco del funzionamento
� Verifica dei dati rilevati
La programmabilita’ del dispositivo impiantabile permette di personalizzare la
terapia secondo le diverse necessita’ dei pazienti
Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose
vantaggi della programmabilitàvantaggi della programmabilità
Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose Consente di diminuire i rischi di overdose durante la fase di titolazione della dose
e diminuisce i rischi di insorgenza di eventi avversi dovuti ad un errato dosaggio e diminuisce i rischi di insorgenza di eventi avversi dovuti ad un errato dosaggio
(overdose)(overdose)
La programmabilita’ consente il raggiungimento degli obiettivi funzionali
soprattutto in chi deve sfruttare una certa percentuale di ipertono
�� Riduzione dei rischi dRiduzione dei rischi d’’infezioneinfezione
�� Maggiore praticità per il pazienteMaggiore praticità per il paziente
vantaggi delle pompe impiantabili
rispetto a quelle esterne
�� Assenza di componenti esterniAssenza di componenti esterni
�� Riduzione della necessità di assumere analgesici per Riduzione della necessità di assumere analgesici per
altre viealtre vie
�� Miglioramento della qualità della vitaMiglioramento della qualità della vita
follow up e refill
follow up e refill
follow up e refill
� Inserire ago di Huber
� Aspirare il liquido di
riserva
� Iniettare lentamente il � Iniettare lentamente il
farmaco
� Rimuovere l’ago
� Riprogrammare la pompa