Download - Neurologické vyšetření (*.pdf)
![Page 1: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/1.jpg)
Neurologické vyšetření koně
![Page 2: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/2.jpg)
Cíl neurologického vyšetření
• Je to neurologický problém?
• Lokalizace léze?
• Diagnóza
• Možnost terapie a prognóza?
![Page 3: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomie nervového systému
• CNS - mozek, mícha
• PNS - periferní nervy (motorické,
senzitivní)
• Autonomní nervový systém - sympatikus,
parasympatikus
![Page 4: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/4.jpg)
Mozek
• Mozková kůra
• Retikulární formace, ascendentní
aktivační systém
• Mozkový kmen
(Diencephalon) - talamus, hypotalamus
Mesencephalon - III., IV. HN
Metencephalon - most, mozeček, V. HN
Myelencephalon - VI.-XII. HN
![Page 5: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/5.jpg)
Mozek
![Page 6: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/6.jpg)
Míšní segmenty
• C1 - C5: cervikální mícha
• C6 - T2: intumescentia cervicalis
• T3 - L3: torakální a lumbální mícha
• L4 - S2: intumescentia lumbalis
• S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový
měchýř)
• Co1 -Co5: kaudální segmenty
![Page 7: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/7.jpg)
UMN x LMN
• UMN - mozková kůra, bazální jádra,
mozkový kmen
• LMN - ventrální míšní rohy, jádra
kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.)
• UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)
![Page 8: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/8.jpg)
UMN x LMN
UMN LMN
motorická
funkce
Paréza-paralýza,
ztráta volních
pohybů
Chabá paréza-
paralýza
atrofie Pozdní, mírná
atrofie
(z nečinnosti)
Neurogenní atrofie
(rychle)
reflexy ↑reflexy ↓reflexy
tonus ↑svalový tonus ↓svalový tonus
![Page 9: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/9.jpg)
1. krok vyšetření
• Anamnéza
• Klinické vyšetření
• Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty,
jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ...
Je to vůbec neurologické onemocnění?
![Page 10: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/10.jpg)
Neurologické vyšetření
• Chování, postoj, poloha těla
• Hlava (hlavové nervy)
• Krk, trup, ocas, anus
• Končetiny
• Pohyb
• Protokol o vyšetření - vše zapsat
• Vyšetření opakovat
![Page 11: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/11.jpg)
Chování, postoj, poloha těla
• Stav vědomí
• Změna povahy
• Zívání
• Abnormální postoje (překřížené končetiny)
• Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi
• Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus
![Page 12: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/12.jpg)
Tlačení hlavou proti zdi
(encefalitida)
![Page 13: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/13.jpg)
n. opticus
• Obranný reflex (+ n. facialis)
• Pupilární reflex (+ n. oculomotorius)
• Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken)
• N. opticus
• Chiasma opticum
• Tractus opticus
• Zraková kůra
![Page 14: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/14.jpg)
Diferenciální diagnostika poruchy zraku
Lokalizace
léze
slepota Ipsilaterální oko Kontralaterální oko
Přímý
pupilární
reflex
Nepřímý
pupilární
reflex
Přímý
pupilární
reflex
Nepřímý
pupilární
reflex
zdravý ne ano ano ano ano
Retina,
II. HN
Ipsilat.
(Mydriáza)
ne ano ano
ne
III. HN ne ne ne ano
ano
Zraková
kůra
Kontralat
/ bilat.
ano ano ano
ano
![Page 15: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/15.jpg)
n. oculomotorius
• Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen)
• Motorická vlákna
poloha bulbu (laterální strabismus)
m. levator palpebrae – ptóza víčka
• Parasympatická vlákna - pupilární reflex
![Page 16: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/16.jpg)
• n. trochlearis - motorická inervace
okohybných svalů, dorsomediální
strabismus
• n. abducens - retrakce očního bulbu,
motorická inervace okohybných svalů,
mediální strabismus
• HN III., IV., VI. vychází z lebeční
dutiny společně - časté kombinované
postižení
![Page 17: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/17.jpg)
n. trigeminus
• Jádro - most
• Motorická inervace žvýkacích svalů
• Senzitivní inervace obličeje
• Citlivost nosního septa a uší
• Palpebrální reflex (+ n. facialis)
![Page 18: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/18.jpg)
n. facialis
• Jádro - prodloužená mícha
• Motorická inervace mimických svalů
obličeje
• Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků
• Ptóza ucha, víčka, pysku
• Tonus pysků (v ústních koutcích)
• Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)
![Page 19: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/19.jpg)
n. facialis
![Page 20: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/20.jpg)
n. vestibulocochlearis
• poloha hlavy
• poloha bulbu
• normální vestibulární nystagmus
• Vestibulární systém
periferní – receptory, VIII. HN
centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)
![Page 21: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/21.jpg)
n. vestibulocochlearis
• Normální vestibulární nystagmus
• Spontánní nystagmus
• Rychlá (na stranu opačnou než léze) x
pomalá fáze
• Nystagmus horizontální, vertikální,
rotační
• Směr x poloha hlavy
![Page 22: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/22.jpg)
n. vestibulocochlearis
• Horizontální nystagmus (video)
![Page 23: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/23.jpg)
n. vestibulocochlearis
• Ventrální strabismus
• Náklon hlavy (head tilt x head turn)
• (Pendulární nystagmus) - mozeček
![Page 24: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/24.jpg)
n. vestibulocochlearis
• Ventrální strabismus • Náklon hlavy
![Page 25: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/25.jpg)
• n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie)
• n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka
• n. accessorius
![Page 26: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/26.jpg)
Krk, trup, ocas, anus
• Cervikofaciální reflex
• Panikulus reflex
• Tonus ocasu
• Anální reflex
![Page 27: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/27.jpg)
Krk, trup, ocas, anus
• Hypoestézie, anestézie, parestézie,
hyperestézie
• Pohyblivost krku - kyčelní hrbol
• Symetrie osvalení (atrofie)
• Lokální pocení - x sympatiku
(Hornerův syndrom, míšní trauma, …)
![Page 28: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/28.jpg)
Hornerů syndrom - ptóza víčka,
mióza, enoftalmus, pocení
![Page 29: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/29.jpg)
Poruchy pohybu
• Ataxie - porucha koordinace pohybu
Senzorická
Cerebelární - trunkální ataxie
Vestibulární
• Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie
• Spasticita
• Paréza (paralýza)
![Page 30: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/30.jpg)
Končetiny a pohyb
• Vědomá propriorecepce (překřižování)
• Krok, klus - rovná linie
• Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu
• Couvání
• Do kopce, z kopce
![Page 31: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/31.jpg)
Končetiny a pohyb
• Se zvednutou hlavou
• Zakrytý zrak - vestibulární ataxie
• Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení -
vědomá propriorecepce
![Page 32: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/32.jpg)
Končetiny a pohyb
• Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku
(UMN)
• Ve volnosti - křižování, kontracval
• Hopsání - slabost
![Page 33: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/33.jpg)
Lokalizace míšní léze
• C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN
• C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN
• T3 - L3: pánevní UMN
• L4 - S2: pánevní LMN
• S3 - S5: močový měchýř LMN
• Co1 - Co5: bez postižení končetin
![Page 34: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/34.jpg)
Ataxie - klasifikace deficitu
• St. 0: není pohybový deficit
• St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní)
• St. 2: deficit patrný v kroku (mírný)
• St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit)
• St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit)
• St. 5: ležící pacient
![Page 35: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/35.jpg)
Odběr mozkomíšního moku
• Atlanto-occipitální spojení - v celkové
anestezii
• Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni
• Barva, celkový protein, počet buněk,
diferenciální rozpočet buněk,….
![Page 36: Neurologické vyšetření (*.pdf)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050901/5881e4af1a28ab21198b6b56/html5/thumbnails/36.jpg)
Zoonózy!!!
• Vzteklina
• (West Nile Virus encephalitis)
• (Bornaská choroba)
• Hendra virus
So just be careful.