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NEUMONÍA
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DEFINICION
Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años.
OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.
UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.
En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.
Mayor proporción son virales.
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ETIOLOGÍA
VIRALES:
VSR
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Coronavirus
BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia
trachomatis Mycoplasma
pneumoniae B. pertussis
HONGOS: Histoplasma, Aspergillus
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ETIOLOGÍA
Neonatos Lactantes 1-3 meses
•Temprana:• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes
•Tardía: • Chlamydia trachomatis• Staphilococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles
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ETIOLOGÍA
3 meses a 5 años Escolares
• Streptococo pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae• VIRUS
• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis• VIRUS
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CLÍNICA
ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIÓN MENOR DE 94% AUSCULTACIÓN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES
CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año 25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30
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Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentesetiologías
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NEUMONÍAS VIRALES
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NEUMONÍA VIRAL: Etiología
VSR en menores de 1 año (pico 2 m)
Chlamydia menores de 6 meses
Parainfluenza 3 de 1 a 6 años
Parainfluenza 1 en escolares
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FISIOPATOLOGÍA
AerosolTRI
alvéoloReplicación viral
Y Destrucción epitelial
InflamaciónY
Obstrucción local
AtelectasiasY
atrapamiento
Neumonía
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CLÍNICA
VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis
SDR y componente obstructivo de TRI
Sibilancias espiratorias
Fiebre 39 C
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DIAGNÓSTICO
Gold standard : aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos, mal definidos,
parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias
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TRATAMIENTO
Hidratación
Oxigenoterapia
Alimentación adecuada
Broncodilatadores
NO HAY terapia especifica
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COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana
Bronquiectasias
Disquinesia bronquial
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NEUMONÍAS BACTERIANAS
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PREDISPONENTESFactores del huésped:
Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales
Agente: virulenciaInóculo
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad
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FISIOPATOLOGÍA
AerosolTRI
alvéolo
Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris
resolución
Obstrucción localAtelectasias
Y atrapamiento
Neumonía
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CLÍNICA
Fiebre alta
Estado tóxico
SDR, signos de consolidación pulmonar
Staphylococcus más severo, mas tóxico
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DIAGNÓSTICO
Leucocitosis con neutrofilia
PCR y VSG aumentadas
Hemocultivos (+) en un 30%
de los casos.
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DIAGNÓSTICO
RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.
Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados
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TRATAMIENTO NEONATOS:
ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: P cristalina, se puede
adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días
ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días
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COMPLICACIONES
Derrames pleurales
Abscesos
Empiemas
Sepsis o diseminación a otros órganos
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INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o
severo Enfermedades crónicas asociadas:
Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones
Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio
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GRACIAS