NEUMONIA EN EL PACIENTE ANCIANO
Dr. Jordi Pérez López
Servicio de Medicina Interna
Hospital Valle de Hebrón
Clasificación:
• Neumonía nosocomial.
• Neumonía comunitaria.
• Nursing home-acquired pneumonía.
• Neumonía por broncoaspiración.
Epidemiología:
• Mortalidad >10% en pacientes de >65 años que
requieren hospitalización.
• Causa importante de deterioro funcional.
• Más de un 12% de supervivientes necesita algún
tipo de rehabilitación.
Factores de riesgo:
• Cambios anatómicos: ↓ eficacia de la tos y del
aclaramiento mucociliar.
• Comorbilidad asociada: EPOC, insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus,
enfermedad neurológica, neoplasias, malnutrición.
Pruebas complementarias:
• Anemia, función renal, ionograma.
• Oximetría.
• Rx de tórax: neumopatía previa e insuficiencia
cardíaca pueden dificultar el diagnóstico.
• Esputo: tinción Gram y cultivo.
• Antigenuria neumococo y Legionella.
• Serologías en atípicas.
Etiología:
• Lo más frecuente: germen desconocido.
• Estreptococo sigue siendo la causa más común.
• Neumonía aspirativa más frecuente en > 80 años.
• Neumonía por gérmenes atípicos más frecuentes
en < 80 años.
Manifestaciones clínicas:
• Más grave en > 80 años.
• Fiebre, tos y espectoración ocurren menos frecuentemente en >80 años.
• Síndrome confusional más frecuente en > 80 años.
• Otras manifestaciones: ↓ingesta, caídas, incontinencia urinaria, reagudización enfermedad de base.
• La barrera entre neumonía típica-atípica es menos clara.
Indice de severidad (Fine):Outpatient care is recommended for Class I and II patients
(<71 points), brief inpatient observation for patients
in Class III (71–90 points), and traditional inpatient
care for patients in Classes IV (91–130 points) and V
(>130 points).
Otros aspectos a tener en cuenta:
• Afectación radiológica multilobar.
• Progresión radiológica.
• Descompensación de patología de base: EPOC,
insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica.
• Complicaciones acompañantes: TEP, delirium,
bacteriemia, shock séptico, hemorragia digestiva...
• Valoración apoyo social.
• Estado funcional del paciente (índice de Barthel).
Complicaciones:
• Más estancia hospitalaria.
• Más días de tratamiento.
• Más ingresos en UCI.
• Más descompensación IC, más derrame pleural,
más grado de confusión.
• Más mortalidad precoz y tardía (a partir de 30
días).
Causas de muerte:
Tratamiento:
• Tratamiento ambulatorio: resistencias neumococo
a amoxicilina y pobre diferenciación
típica-atípica → levofloxacino, moxifloxacino.
• Tratamiento hospitalario: cefalosporina 3ª
generación, levofloxacino, ceftazidima
(Pseudomonas aeruginosa), vancomicina
(pacientes intubados, Staphylococcus aureus).
• Vacunación neumococo y gripe ↓ severidad y
mortalidad.
Neumonía en centros geriátricos:
Neumonía en centros geriátricos:
Neumonía en centros geriátricos:
• No diferencias en etiología pero sí mayor
frecuencia de neumonía aspirativa.
• Mayor comorbilidad asociada.
• Mayor grado de discapacidad.
• Mayor gravedad clínica y radiológica.
• Mayor mortalidad.
Neumonía por broncoaspiración: