Myocardite chez le sportifQuelle prise en charge ?
Dr Stéphane Doutreleau
Service de Physiologie et d‘Explorations FonctionnellesCHU Strasbourg
Particularités chez le sportif ?
• Épidémiologie : incidence ? 5 à 15 % en cas d’infection virale
• Même agents pathogènes– Entérovirus, EBV, CMV, Herpès virus, influenza A et B…
• A évoquer devant : – toute péricardite– tout syndrome viral ou fièvre traînante– l’apparition de troubles du rythme [Urhausen A, Circulation 2003 ;
Zeppilli P. Int J Sports Med 1997]
– Un surentraînement [Zeppilli P. Int J Sports Med 1997]
• Conséquences pratiques ++++ (5% de mort subite)
VirusTropisme cardiaque
Facteursgénétiques
Réponseimmunitaire EXERCICE
Modifié d’après Imazio M. Int J Cardiology 2008
Les acteurs – influence de l’exercice
MYOCARDITEEvolution
Pronostique
Méthodes diagnostiques
Échographie
Scanner
Scintigraphie
IRM
Morphologie fonction
tissu métabolisme
Modifié d’après Friedrich M JACC 2008
Électrocardiogramme
Dennert R Eur Heart J 2008
Particularités chez le sportif
• En plus des signes habituels, on décrit chez le sportifs des fluctuations de la repolarisation tout à fait similaires à ce que l’on peut voir chez l’athlète de bon niveau…
Zeppilli P Int J Sports Med 1997
Footballeur 24 ansdouleurs thoraciques
atypiques après l’entraînement
Footballeur 27 ansasymptomatique
basketteur 21 ansasymptomatique
Échographie cardiaque
Urhausen A Circulation 2003
IRM cardiaque• Imagerie de référence
– Avec injection de Gadolinium– Étude des fonctions systolique et diastolique
ventriculaires gauche et droite– Permet de visualiser et de distinguer
• un œdème (phase aiguë)• Une hyperhémie (inflammation – réhaussement
précoce)• Des zones de nécrose et/ou de fibrose (réhaussement
tardif)
• Indication – Confirmation diagnostique– Étendue des dégâts– Impact pronostique +++
Friedrich M JACC 2009
Réhaussement tardif
Myocardite aiguë
CAT chez le sportif
• En cas de myocardite évidente– Arrêt de toute activité sportive– Premiers mois +++ [Alter P. Hertz 2004]
– Pendant 6 mois [Béthesda et Reco. Européennes]– Et guérison des lésions +++
• Syndrome viral – Possible atteinte myocardique même
asymptomatique– Même attitude ?– Au moins disparition des signes cliniques
Conclusion
• Pas de particularités cliniques chez le sportif
• Circonstances de découvertes• Conséquences diagnostiques sur la
pratique sportive ++
• Arrêt de toute activité sportive pendant au moins 6 mois ET jusqu’à guérison des lésions