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Monitoreo de las curvas en ventilacin mecnica
Dra. Irma Flores Coln
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Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area durante el ciclo respiratorio
FLUJO
TIEMPO
Diferencia entre P y V: parte superior de la curva
Espiracin pasiva, depende del paciente, no de la programacin
Curvas Flujo-tiempo
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Modalidad ciclada por volumen
Volumen control
SIMV por volumen
1. flujo inspiratorio mx.
3. pausa inspiratoria flujo 0
5. flujo espiratorio mx.
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Modalidad ciclada por presin
Presin control
Volumen control/presin
SIMV por presin
Presin de soporte
1. Flujo inspiratorio mx.
2. cese del flujo insp.
3. flujo espiratorio mx.
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Utilidad curva flujo-volumen
Distinguir rpidamente modo ventilatorio o tipo de respiracin.
Distinguir espontneo de la presin soporte
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Utilidad de la curva flujo-tiempo
Deteccin del atrapamiento areo.
No llega a 0 el flujo espiratorio final antes de iniciar siguiente ciclo
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Utilidad de la curva flujo-tiempo
Valorar la respuesta al tratamiento CPAP+PS
Colapso inspiratorio
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Representa los cambios que se producen en la presin de la va area (medida en el circuito del respirador)
La grfica es distinta en modalidad ciclada por volumen y por presin
PRESION
TIEMPO
Curvas de presin-tiempo
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Curva presin tiempo por volumen
Flujo inspiratorio constante:
Volumen control
SIMV por volumen
1. presin insp. Pico
2. Presin meseta
3. Presin espiratoria
0. PEEP
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Curva presin tiempo por presin
Flujo insp. decreciente
Presin control
Vol. control reg . por P
SIMV por presin
Presin soporte
La P pico es igual a la P meseta
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Curvas presin -tiempo
La P meseta que sealan ambas curvas durante el ciclo respiratorio normal no es la que se emplea para calcular complianza esttica.
SIMV por volumen
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Si se lleva a cabo una pausa inspiratoria prolongada, en ambas curvas se observar un descensos de la P meseta hasta su verdadero valor
SIMV por presin
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Utilidad de la curva presin-tiempo
Distinguir rpidamente la modalidad ventilatoria o tipo de respiracin
SIMV/V + PS
Respiraciones espontneas de mandatorias
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Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar en los modos por volumen, resistencia aumentada de la va area: a mayor resistencia de la VA, mayor diferencia entre Pp y Pm (presin de resistencia)
Acodamiento TET
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Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar fugas: no alcanza Pp mantenida o meseta estable en una pausa inspiratoria prolongada o imposibilidad de mantener PEEP en pausa espiratoria prolongada
A-B meseta estable
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Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar auto-PEEP
Realizar pausa espiratoria prolongada causa ascenso de la curva P/T en la pausa espiratoria
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Representa los cambios en el VC durante el ciclo respiratorio
Rama ascendente y horizontal: inspiracin
Rama descendente y tramo horizontal: espiracin
VOLUMEN
TIEMPO
Curvas volumen-tiempo
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La forma es similar en modalidades reguladas por P o V
La altura (VC inspirado) es constante en V y variable en P
Rama ascendente y horizontal varan por tiempo inspiratorio y/o pausa inspiratoria
Rama descendente y horizontal varan por el tiempo para la espiracin
Curvas volumen-tiempo
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Curva volumen-tiempo en modo Volumen control
Aumenta tramo horizontal al final de la inspiracin al aumentar la pausa inspiratoria
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Utilidad de la curva volumen-tiempo volumen control
Evidenciar fugas: V espiratorio es menor al V inspirado
La rama ascendente no llega a 0, se hace horizontal y se interrumpe al iniciar la siguiente inspiracin
La altura depende del grado de fuga
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Curva volumen-tiempo volumen control : 88% fuga
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Utilidad curva volumen-tiempo
Sugiere atrapamiento areo: espiracin corta
La rama descendente no llega a 0, pero no se horizontaliza la curva antes de la siguiente inspiracin
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Utilidad de curva volumen-tiempo Valorar repercusin
que sobre el volumen corriente puede tener la modificacin de la programacin del ventilador.
CPAP+PS: aumento de PS, aumenta VCi
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Utilidad de curva volumen-tiempo
V/T y F/T en CPAP+PS:
Reduccin en la velocidad del flujo insp mx, mejora adaptacin del paciente, con aumento de vol. inspiratorio
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Utilidad de la curva volumen-tiempo
Detectar volmenes espiratorios anmalos
Si el V espirado > V insp, la rama descendente de la curva se hace negativa:
. Espiracin forzada del paciente
. Adiccin al circuito respiratorio de un flujo de gas no administrado por el ventilador
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Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area respecto a los cambios en el volumen pulmonar durante el ciclo respiratorio
Bucle que se abre con el inicio de la inspiracin y se cierra al final de la espiracin.
La grafica es distinta ciclada por P o V
Curvas flujo-volumen
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Curva flujo-volumen ciclado por volumen (flujo inspiratorio constante)
Volumen control o SIMV-V
1. flujo espiratorio pico (flujo inspiratorio, rampa)
2-3 cese de flujo inspiratorio
4. flujo espiratorio mx.
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Curva flujo-volumen ciclada por presin (flujo inspiratorio decreciente)
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Utilidad de la curva flujo-volumen
Observar existencia de un flujo espiratorio restrictivo
La resistencia se refleja en rama espiratoria
PC
Vol control/P
SIMV/p, P soporte
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Utilidad de curva flujo volumen
Modalidad volumen control
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Utilidad de la curva flujo-volumen
Detectar atrapamiento areo
Flujo espiratorio no llega a 0 al inicio del sig. ciclo
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Utilidad de la curva flujo-volumen
Detectar fugas: sealada por la final del asa espiratoria cuando corta las abscisas en un valor superior a 0
Flujo-vol en Vol control: no sale todo aire inspirar
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Espiracin forzada o flujos espiratorios anmalos: flujo espiratorio adicional
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Utilidad de la curva flujo-volumen
Secreciones en la va area o agua
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Utilidad de la curva flujo-volumen
Optimizar la programacin del ventilador: asincronia paciente-ventilador
Melladura en asa inspiratoria
CPAP P soporte
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Utilidad curva flujo-volumen
Valorar respuesta al Tx
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Representa los cambios que se producen en el volumen pulmonar respecto a los cambios de presin durante el ciclo respiratorio
VOLUMEN PRESION
Bucle que abre inspiracin y cierra en espiracin
Curvas volumen-presin
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Curva volumen-presin
P control
V control-P
SIMV P
SIMV por PS
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Utilidad curva volumen-presin
Advertir sobre distensin o agua: punto de inflexin en la parte superior de la curva : se requieren grandes aumentos de presin para aumentar volumen
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Indicar cual puede ser la PEEP optima: la inflexin indica punto en el cual la presin mantiene abiertos la mayora de los alveolos que corresponde a la PEEP optima (presin de apertura)
Otros en la inflexin de rama espiratoria (presin de cierre)
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Cambios en la distensibilidad pulmonar
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Advertir presencia de secreciones o agua en la va area