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“Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio-ipertermia
intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei drenaggi addominali e toracici”
Cristina Carradori
Infermiere
Infermiere specialista in Anestesia e Terapia Intensiva
U.O. Terapia Intensiva Post-Operatoria, Bentivoglio (BO)
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Il paziente in esame è una persona sottoposta ad intervento di citoriduzione per carcinosi e sarcomatosi peritoneale da :
• Carcinoma gastrointestinale;
• Carcinoma ovarico;
• Sarcoma addominale;
• Pseudomixoma peritonei;
• Mesotelioma peritoneale.
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Il monitoraggio di questi pazienti inizia in S.O. con l’applicazione dell’apparecchio PICCO PLUS
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Il monitoraggio invasivo della gittata cardiaca è comune in S.O. e T.I., ottenuto mediante termodiluizioni, in momenti predeterminati della giornata, con SF o Sol. Glucosata fredda in una via venosa centrale
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Il sistema PULSION PICCO consente di valutare ad ogni istante l’effettivo stato emodinamico del paziente.
Esso si basa sul metodo del contorno del polso, sistema molto meno invasivo e più facilmente applicabile ad ogni paziente critico.
Catetere di Swan-Ganz
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La termodiluizione arteriosa fornisce una misura del precarico in termini volumetrici ed una stima del volume di sangue intratoracico(ITBV) e dell’edema polmonare(EVLW)
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“Il drenaggio è una firma all’imperfezione”
Prof. C.Paparozzi
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“ Il drenaggio è un dispositivo atto a
favorire la fuoriuscita di liquidi o gas da una cavità preesistente o
neoformata.”
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Principali tipi di drenaggi in chirurgia
Tubulare
Laminare
Capillare
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Materiali Silicone PVC Teflon
Caratteristiche Flessibilità
Morbidezza
Antiaderenza
Trasparenza
Radiopacità
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Scala di Charriére o French
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Principi di funzionamento dei drenaggi
In aspirazione Per gravità
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Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:
DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”
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Drenaggio di Bülau a due bottiglie con aspirazione calibrata con manometro ad acqua
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Valvola di Heimlich
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Oggi…
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Obiettivi dell’assistenza infermieristica
• Mantenimento della sterilità
• Mantenimento della pervietà
• Valutazione del secreto per quantità e qualità
• Educazione della persona portatrice di drenaggio
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Il mantenimento della sterilità è assicurato da:
utilizzo di materiale sterile
adeguata esecuzione della medicazione
osservazione della cute circostante il drenaggio
clampaggio del sistema per evitare il reflusso di materiale verso la cavità
![Page 22: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/22.jpg)
Il mantenimento della pervietà è assicurato
da:
controllo della presenza di eventuali coaguli
assenza di inginocchiamenti del tubo di drenaggio
assenza di pressione sul tubo di drenaggio
![Page 23: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/23.jpg)
La valutazione del secreto si effettua attraverso:
annotazione giornaliera della quantità e
qualità
controllo della diminuzione della secrezione nel tempo
Se le secrezioni appaiono torbide o purulente può essere
indice di infezione profonda dei tessuti!
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Decorso post-operatorio
Trombosi venosa profonda
Atelectasie
Polmoniti ipostatiche
Lesioni da decubito
Mobilizzazione precoce per evitare:
Il drenaggio non deve essere un ostacolo!
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Il personale infermieristico deve essere formato per educare la persona a:
mantenere il sistema di raccolta in posizione declive
rispetto alla zona corporea da drenare
evitare di far passare il drenaggio al di sopra del
corpo
accedere correttamente al letto
eseguire ginnastica respiratoria e tosse efficace
![Page 26: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/26.jpg)
ATTENZIONE!
In caso di Pneumonectomia il drenaggio non è mai posto in
aspirazione, ma a caduta.
![Page 27: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/27.jpg)
L’infermiere dovrà:
Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler
Collocare il malato in decubito laterale sulla parte operata
Far variare la posizione alla persona ogni 2 ore
![Page 28: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/28.jpg)
In caso di lobectomia l’infermiere dovrà :
Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler
Collocare il malato in decubito laterale sul lato sano
Far variare la posizione del malato ogni 2 ore
![Page 29: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/29.jpg)
IMPORTANTE !
L’infermiere può trovarsi a gestire un drenaggio toracico
ed educare la persona che ne è portatrice anche in ambito territoriale.
![Page 30: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/30.jpg)
Valvola di Heimlich
![Page 31: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/31.jpg)
Si tratta di:
Valvola unidirezionale con attacco luer - lockper la connesione con il drenaggio di Bülau quando è
difficile ottenere un livello idro-aereo stabile
oppure
con un sacchetto di raccolta che ci permette di dimettere
la persona precocemente
![Page 32: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/33.jpg)
L’infermiere dovrà educare la persona circa:
• Frequenza della medicazione del punto di inserzione
• La tecnica per effettuarla correttamente
• L’annotazione della quantità dei secreti drenati
• L’osservazione della qualità del materiale drenato
• Possibili odori emanati dal secreto
![Page 34: “Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio- ipertermia intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/5542eb6c497959361e8d8e30/html5/thumbnails/34.jpg)
Grazie per l’attenzione.
Buono Studio