Metabolismo do Ferro
Carmen VergueiroDisciplina de Hematologia e Oncologia
FCMSCSP
Importância do Ferro
Transporte de oxigênio
Transporte de elétrons Fe+2 Fe+3
– liberar íons radicais livres - toxicidade
Proteínas que captam, transportam e armazenam
Ferro• DMT1 e redutase férrica : membrana
apical• HFE-TfR -retículo endoplasmático• ferritina, hemossiderina• Ireg1-hefestina : membrana baso-
lateral• transferrina(Tf)
Compartimentos de Ferro Compartimentos de Ferro no homemno homem
Obs.: Fe expresso em (mg)Obs.: Fe expresso em (mg)
Distribuição do FerroIngestão diária alimentar: 10-20mgAbsorção diária : 0,6 - 2mgPerda diária : Homens 0,5 - 1,5mg Mulheres 1,0 - 2,5mgConteúdo: Homens 35-45mg/kg Mulheres 35 mg/Kg 1ml de sangue = 1mg de Ferro
Necessidades diárias de Ferro
Fatores que interferem na absorção
• quantidade de ferro ingerida• mecanismo regulador do estoque de Fe• regulador hematopoiético• retardo: fitatos, oxalatos e fosfatos• aumento: hepatopatia crônica,
hidroquinona, ác.ascórbico, sorbitol cisteína, piruvato e frutose
Excreção de Ferro• o organismo conserva o ferro • não há mecanismo de excreção• perde-se 1mg/dia (descamação TGI)• aproveita-se todo o ferro das hemácias• 40% do ferro das hemácias destruídas vai
para novas hemácias, o restante para depósitos
Anemia Ferropriva
Carmen VergueiroDisciplina de Hematologia e Oncologia
FCMSCSP
Anemia Ferropriva•Conceito e Prevalência•Causas de Deficiência de Ferro•Necessidades de Ferro•Estágios da deficiência de Ferro•Quadro Clínico•Diagnóstico Laboratorial•Tratamento
Conceito
Anemia ferropriva não é uma doença
é o sinal tardio e insidioso da carência de
Ferro
Conceito e PrevalênciaSegundo maior problema de saúde pública
SUL NORDESTE EUAMulheres 20% 40% 4-6%Homens 5% 20% 3%Crianças 40% 70% -Gestantes até 70%
Causas de Deficiência de Ferro - Fisiológicas
Crescimento - infância e adolescênciaMenstruação - aumenta necessidade + 0,5mg/dia DIUGravidez - aumenta necessidade + 4mg/diaLactação - compensada pela ausência
da menstruação
Causas de Deficiência de Ferro - Patológicas
Gastrectomia BIIAusência congênita de transferrina Hemorragias: TGI, Genital, Cirurgia e
TraumaParasitoses : A duodenalis, Necator AUso crônico de salicilatosDoações de sangue exageradas
Necessidades diárias de Ferro
Lactente 0,5 a 1,5mg/diaCriança 0,4 a 1mg/diaAdolescente 1 a 2mg/diaMulher adulta 0,8 a 2 mg/diaMulher pós-menopausa,Homem 0,5 a 1 mg/diaGestante 2 a 4 mg/dia
Quadro Clínico
• Carência de ferro= alterações do epitélio • sintomas da doença de base• palidez, cansaço, adinamia, sonolência,
cefaléia, tonturas, zumbido no ouvido, dispnéia, batedeira, claudicação, baixo desempenho
• pico e pagofagia
Diagnóstico Laboratorial
Esfregaço : hemácias microcíticas e hipocrômicas, poiquilocitose,
leucócitos: pode existir eosinofilia (verminose)
plaquetas : elevadas 75%(sangramento)
Diagnóstico Laboratorial
• Ferro sérico: diminuído,< 70g/dl homens, < 40 g/dl mulheres
• TIBC (capacidade total de transporte): normal ou aumentado
• Saturação da Transferrina: diminuída• FERRITINA : ABAIXO DE 10g/l• exame da medula óssea
Estágios no desenvolvimento da anemia ferropriva
NNoorrmmaall DDeeppóóssiittoorreedduuzziiddoo
EErriittrrooppooeesseeddeeffiicciieennttee
AAnneemmiiaaffeerrrroopprriivvaa
aanneemmiiaa nnããoo nnããoo pprreesseennttee pprreesseennttee
mmoorrffoollooggiiaa nnoorrmmaall nnoorrmmaall nnoorrmmaall mmiiccrroo hhiippoo
FFeerrrriittiinnaa((gg//ll))
nnoorrmmaall <<2255 1100 <<1100
FFee ((gg//ddll)) 111155 ++5500 << 111155 << 6600 << 4400
TTIIBBCC((gg//ddll)) 333300 ++3300 333300 -- 336600 339900 441100
SSaattuurraaççããoottrraannssffeerrrriinnaa
nnoorrmmaall << oouu nnll 1166 %% <<1166 %%
Diagnóstico Diferencial: Anemias Microcíticas HipocrômicasAnemias Microcíticas Hipocrômicas
AAnneemmiiaaffeerrrroopprriivvaa
AAnneemmiiaaddooeennççaaccrrôônniiccaa
TTaallaasssseemmiiaa AAnneemmiiaassiiddeerroobblláássttiiccaa
FFeerrrroo sséérriiccoo << << nnll >>
TTIIBBCC >> << nnll nnll
FFee mmeedduullaaóósssseeaa
-- ++ ++ ++
FFeerrrriittiinnaasséérriiccaa
<< nnll //>>
nnll //>>
>>
Tratamento da anemia Ferropriva
D iag n ó s tico d a A n em ia
san g ram en to c rô n icoG as tro in tes t in a lG en itou rin á rio
D im in u içã o d a o fe rtaD ie ta
M á ab sorçã o:p h , g as trec tom ia ,D ç ce líaca
N ecess id ad es A u m en tad asg ravid ez
c resc im en top rem atu rid ad e
Id en tificar a cau sa
Tratamento -Anemia Ferropriva
Via oral, Sais Ferrosos adultos:200mg Fe elementar/dia
(sulfato ferroso 1cp=66mg Fe elementar, fumarato ,gluconato)
corresponde a 3 a 4cp Sulfato Ferroso/dia
Crianças: 5mg Fe/Kg/dia= 25mg FeSO4/Kg/dia até máx.200mg/Kg/dia
Tratamento da anemia ferropriva
Terapêutica Parenteral: intolerância gastro-intestinal
Dose IM : máx 100mg/dia (EVITAR!!!) EV: dose total dividida em 3 dias
consecutivos diluída em 100ml SF, 150ml/hora
Ferro Administrado(mg)= 15-Hb g/dl x peso x 3