![Page 1: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/1.jpg)
Yoğun Bakımda
Proflaksi Uygulamaları
Dr. Gökhan Gönenli
Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim
ve Araştırma Hastanesi
İç Hastalıkları Kliniği
![Page 2: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/3.jpg)
Yoğun bakım hastasını bekleyen tehlikeler
• Tromboembolik hadiseler,
• Enfeksiyonlar
– Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP)
– Katater enfeksiyonları
• Stres ülserleri
• Hiperglisemi
![Page 4: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/4.jpg)
Tromboemboliler
![Page 5: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/5.jpg)
• Yıllık insidans:
– 44-145/100.000, genellikle DVT– < 40 y: 1/10.000
– >60 y: 1/100
• 200 000 /yıl VTE ilişkili ölüm (US)
• VTE vakalarının ve ölümlerin 2/3’ü hastane kaynaklı,
• PTE en sık görülen, önlenebilir hastanede ölüm
nedenlerindendir. ArchInternMed. 2003;163(14):1711
Chest. 2008;133:381S-453S
Sorunun Boyutu
![Page 6: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/6.jpg)
• Yoğun bakım hastaları heterojendir:
– KOAH-solunum yetmezliği
– Sepsis-ARDS
– Sol kalp yetmezliği-akciğer ödemi
– Ağır pnömoni
– Terminal dönem malign hastalar
– Akut MI
– Bağışıklığı baskılanmış pnömoni hastaları• Nötropenik, trombositopenik hasta
• Transplantasyon hastaları
– Diffüz akciğer hastalıkları.
– Travma, yanık, postop.
Yoğun bakımlardaki durum nedir?
![Page 7: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/7.jpg)
Risk Faktörleri
• Risk faktörleri
– Yakın zamanda cerrahi,
– Travma,
– Sepsis,
– Malignite,
– Stroke,
– İleri yaş,
– Kalp ve solunum yetmezliği,
– Eski emboli,
– Gebelik
• Ek YB Risk faktörleri
– İmmobilizasyon
– Farmakolojik paralizi
– Santral kateterler
– Cerrahi işlemler,
– Mekanik ventilatör
– Vazopressör kullanımı
– Diyaliz.
Geerts WH, ACCP Guidelines-9th Edition Chest 2012; 141(2): 7S-47S
![Page 8: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/8.jpg)
Jacobson BF. SAMJ 2009; 99: 467
![Page 9: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/9.jpg)
Yoğun bakım hastalarında
birincil profilaksi
gereklidir !
![Page 10: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/10.jpg)
İki çeşit profilaksi yöntemi
• 1) Primer Profilaksi: Derin ven trombozu
oluşumunu engellemek için uygun ilaçları yada
fiziksel metodları uygulamak.
– Fiyat/performans oranı yüksek
• 2) Sekonder Profilaksi: Subklinik venöz
trombozun erken teşhisi için tarama testlerini
uygulamak ( Doppler USG, MRI, Venografi)
![Page 11: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/11.jpg)
Tromboprofilaksi
• Farmakolojik tedaviler
– Düşük doz unfraksiyone heparin (UFH)
– Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)
– Fondaparinux
– Oral faktör Xa yada faktör IIa inhibitörleri
• Farmakolojik olmayan tedaviler
– Basınç ayarlı çoraplar
– Aralıklı pnömatik kompresyon cihazları
– Vena kava filtreleri
![Page 12: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/12.jpg)
PREVENT çalışması:
• Akut hastalar (MI, Solunum yetm, sepsis, KKY. )
• 3706 hasta, RCT.
• 5000 U dalteparin / plasebo
• Dalteparin grubunda VTE ve proksimal DVT oranı
plasebo grubuna göre anlamlı olarak düşük.
– VTE: %4.96’dan %2.77’ye (p:0.0015).
– DVT: %3.65’den %1.79’a.
• Mortalite ve majör kanama açısından anlamlı fark yok.
– Kanama: % 0.16’dan % 0.49
Leizorovicz A, Cohen AT… Circulation 2004: 110; 874
![Page 13: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/13.jpg)
• UFH – LMWH (Dalteparin)
• RCT, multicenter: 3764 YB hastası
• Haftada 2 gün Doppler USG,
• DVT: %5.8 - %5.1 (p=0.57)
• PE : %2.3 - %1.3 (p=0.01)
• Majör kanama ve mortalite farkı yok.
• LMWH alanlarda trombositopeni daha az
(p=0.046).
YB’da profilaksi: PROTECT Study
Cook D, PROTECT Group. NEJM. 2011; 364: 1305
![Page 14: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/14.jpg)
Faktör Xa inhibitörleriARTEMİS çalışması
• Fondaparinuks 1x2.5mg sc – Plasebo kontrollü
• Yaşlı, akut medikal hastalar: RCT, 849 hasta
– Fondaparinux grubunda VTE daha az.
• %10.5’den %5.6 ‘ya
• RRR %46.7
– Ölümcül PE plasebo grubunda 5 hastada izlenirken,
fondaparinuks grubunda hiç gözlenmemiş (p=0.029).
– Majör kanama her iki grupta birer olguda.
– Mortalite: %6’dan %3.3’e.
Cohen AT, BMJ 2006; 20: 364
![Page 15: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/15.jpg)
Antikoagülan dozu
• Üreticinin tavsiye ettiği dozlar kullanılmalı (IC),
– Enoksiparin 40mg/gün subkutan
– Dalteparin 5000 U/gün subkutan
• Renal yetmezlikte
– Temel eliminasyon renal klirensle (LMWH,
fondaparinux),
– Yaşlı ve kanama riski yüksek hastada dikkatli olunmalı.
![Page 16: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/16.jpg)
Aspirin
• Daha etkili yöntemler olduğu için profilakside
rutin önerilmez (Grade IA).
Geerts WH, ACCP Guidelines-9th Edition Chest 2012; 141(2): 7S-47S
![Page 17: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/17.jpg)
İlaç dışı tedaviler
Aktif kanama riski olan hastalar için uygun:
– Aktif veya yeni geçirilmiş GİS kanama
– Hemorajik strok.
– Ağır trombositopeni gibi pıhtılaşma defektleri
• Hastayı dolaştırmak, ayak ekstansiyonunu içeren egzersizler yaptırmak
• Basınç ayarlı çoraplar
• Pnömatik kompresyon cihazları
Geerts WH, ACCP Guidelines-9th Edition Chest 2012; 141(2): 7S-47S
![Page 18: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/19.jpg)
Mekanik profilaksi seçenekleri
• Avantajları:
– Kanama riski artmaz,
– Kanama riski yüksek hastalarda kullanılabilir,
– Etkinliği gösterilmiştir,
– Antikoagülan tedavinin etkinliğini arttırır,
• Dezavantajları:
– Çok çalışma yok, çiftkör çalışmalar değil,
– Standartları belli değil, pekçok cihaz var, uyum ?
– Etkinliği daha az,
– Maliyet daha yüksek.
Geerts WH, ACCP Guidelines-9th Edition Chest 2012; 141(2): 7S-47S
![Page 20: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/20.jpg)
YBÜ’de profilaksi önerileri
• Kanama riski düşük
– Tromboz riski orta
• Düşük doz heparin veya DMAH
– Tromboz riski yüksek (majör travma, ort. cerr.)
• Düşük molekül ağırlıklı heparin
• Kanama riski yüksek
– Tromboz riski orta
• PKC, BAÇ kanama riski azalınca DDH veya DMAH
– Tromboz riski yüksek
• PKC, BAÇ kanama riski azalınca DMAH
Geerts WH, ACCP Guidelines-9th Edition Chest 2012; 141(2): 7S-47S
![Page 21: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/21.jpg)
Enfeksiyonlar
![Page 22: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/22.jpg)
Yoğun bakımda sık görülen enfeksiyonlar
• Hastane ilişkili pnömoniler (HİP)
• Ventilatör ilişkili pnömoniler (VİP)
• Katater enfeksiyonları
![Page 23: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/23.jpg)
Sorunun Boyutu
• 155,358 hasta, 923,624 yatış günü
• Santral venöz katater enfeksiyonları:
– 7.6 / 1000 katater günü
• Ventilatör ilişkili pnömoni enfeksiyonları:
– 13.6 / 1000 ventilatör günü
– Entübasyon pnömoni riskini 6-21 kat arttırıyor.
International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary for
2003-2008 Am J Infect Control 2010;38 95-106
![Page 24: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/24.jpg)
Hastane ilişkili pnömonilerde risk faktörleri
• 70 yaş üstü
• Kronik akciğer hastalıkları
• Bilinç durumu bozuk hastalar
• Aspirasyon
• Göğüs cerrahisi
• Nasogastrik tüp
• H2 bloker yada antiasit tedaviler «( Gastrik pH arttıkça HİP artıyor!)
• Hastanın transportu
• Önceden antibiyotik kullanımı ( özellikle 3. kuşak sefalosporinler )
• Reentübasyon yada uzamış entübasyon
• ARDS
• Sık ventilatör devre değişimi
• Paralitik ajanlar
![Page 25: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/25.jpg)
Profilaksi Önerileri
![Page 26: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/26.jpg)
Gastrointestinal sistemin dekontaminasyonu
• Antiseptik solüsyonlarla orafarenksin dekontaminasyonu
– Clorhexidine kullanılmış.
– Meta-analiz, 11 çalışma, 3242 hasta
– VİP riskini azaltıyor
– Mortalite üzerine etkisi yok
• Oral antibiyotiklerle dekontaminasyon???
• Probiyotikler
– Lactobacillus kullanılmış.
– RCT, 146 hasta
– VİP riskini azaltıyor. BMJ 2007;334(7599):889
Am J Respir Crit Care Med.
2010;182(8): 1058
![Page 27: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/27.jpg)
Hastaya uygun pozisyonu vermek
• Semirecumbent pozisyon:
Yatak başının 30-45 derece
yükseltilmesi
![Page 28: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/28.jpg)
Yatak başının yükseltilmesi
• HİP için en önemli risk faktörü olan trakeal
aspirasyon oranında azalma sağlıyor.
• Mortalite üzerine etkisi gösterilememiş.
• Aynı zamanda kafaiçi basıncın düşürülmesinde de
etkili.
• Basit bir yöntem ancak uygulama oranı düşük!
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152 (4 Pt 1):1387
![Page 29: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/29.jpg)
Diğer öneriler• Subglottik sekresyonların drenajı (EVAC)
– Meta-analiz ( 13 randomize çalışma, 2442 hasta)
– VİP oranlarını azaltıyor
– Yoğun bakım yatış süresini kısaltıyor
– Mortaliteye etkisi yok
– Pahallı
• Gastrik volüm monitorizasyonu ??
• Gümüş kaplı endotrakeal tüpler ??
• Steroidler ??Crit Care Med 2011;39 (8):1985
![Page 30: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/30.jpg)
Stres Ülserleri
![Page 31: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/31.jpg)
• Yoğun bakım hastalarında GİS kanama oranı
%1,5 - 8,5 arası değişiyor.
• Profilaksi almayanlarda bu oran %15’e kadar
yükseliyor.
• GİS kanama mortaliteyi arttırıyor.
Sorunun Boyutu
Crit Care 2001;5(6):368
![Page 32: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/32.jpg)
Patofizyoloji
• Mukozal protektif faktörlerin zayıflaması
– Glükoprotein müköz tabakada incelme
( safra tuzları reflüsü, üremik toksinler)
– Bikarbonat sekresyonun azalması
• Asit hipersekresyonu
– Artmış gastrin stimülasyonu
![Page 33: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/33.jpg)
Risk Faktöleri
• Major risk faktörleri: (2252 hasta, prospektif çalışma)
1. 48 saatin üzerinde mekanik ventilasyon
2. Koagülopatiler
• GİS kanama oranı risk faktörleri varsa; %3.7
yoksa; %0.1
N Engl J Med. 1994;330(6):337
![Page 34: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/34.jpg)
Diğer risk faktöleri
• Şok
• Sepsis
• Karaciğer yetmezliği
• Renal yetmezlik
• Travma ( beyin, spinal kord yada multipl )
• Yanık
• Transplantasyonlar
• Son 1 yılda Peptik ülser yada GİS kanama öyküsü
• 1 haftadan uzun süreli yoğun bakım yatışı
• Steroid tedavi??
![Page 35: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/35.jpg)
Öneriler
• Erken enteral nutrisyon
• Farmakolojik ajanlar:
– H2 blokerker
– Proton pompa inhibitörleri (PPİ)
– Sukralfat
N Engl J Med. 1994;330(6):337
![Page 36: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/36.jpg)
Hangi hastaya hangi ilaç?
• H2 blokerler ve PPİ daha etkin
• Sükralfat daha az nosokomiyal pnömoniye yol
açıyor olabilir.
• Fiyat / performans oranı:
1. Oral PPİ
2. İntravenöz H2 bloker
3. İntravenöz PPİ
• Risk faktörleri ortadan kalktığında profilaksi
kesilebilir.
![Page 37: Mekanik Ventilasyon Modları, seçimi ve ayarlama teknikleri · Aktif kanama riski olan hastalar için uygun: – Aktif veya yeni geçirilmi GİS kanama – Hemorajik strok. – Ağır](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040208/5e319b2f5ac5fd4f47277220/html5/thumbnails/37.jpg)
Teşekkürler …