Download - Medición del impacto[1]
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8/7/2019 Medicin del impacto[1]
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LVA R O W H I T T E M B U RY
Medicin del impacto
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C omparacin de frecuencias
y La medicin de la frecuencia de daos a la salud es elcomienzo del proceso epidemiolgico.
y El paso siguiente consiste en la comparacin de lafrecuencia de dos o ms grupos de sujetos, en los quela exposicin ha sido diferente.
y Se pueden establecer comparaciones absolutas orelativas.
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Medicin de impacto
y El proceso de comparacin de frecuencias puedeutilizarse para calcular el riesgo de que unaexposicin d lugar a un efecto sobre la salud.
y Este proceso de comparacin tambin puedepermitir calcular en qu manera la magnitud de laenfermedad se ve influida por el exceso deexposicin.
y Esto ltimo principalmente se obtiene de lacomparacin absoluta de los riesgos.
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La comparacin absoluta de riesgos
y Riesgo atribuible o diferencia de riesgos (RA).
y Fraccin atribuible o fraccin etiolgica del riesgo(FER) o riesgo atribuible porcentual (RA%).
y Riesgo atribuible poblacional (RAP)
y Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%).
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Riesgo atribuible
y Se obtiene como resultadode la diferencia de tasas deincidencia en expuestos y
no expuestos.
y El resultado es el llamadoriesgo atribuible enexpuestos
RA = I exp I o
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Riesgo atribuible
y Eg: Si el riesgo de E CC en los expuestos(hipertensos) es de 545.5 por 100 mil habitantes y elriesgo en no expuestos es de 189 por 100 mil.
y El exceso de riesgo de 356.5 por 100mil hab. Seatribuye a la hipertensin. Eso quiere decir que si seeliminase la hipertensin (exposicin) el riesgoabsoluto quedara reducido al riesgo de los noexpuestos.
RA = 545.5 189 = 356.5
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Riesgo atribuible porcentual Fraccin etiolgica de riesgo
y Riesgo atribuible porcentual Tambin conocida como lafraccin atribuible en expuestos o fraccin etiolgica.
y Es el riesgo atribuible expresado porcentualmente, esdecir, la proporcin de la incidencia en expuestos que sedebe a la exposicin al factor de riesgo.
I exp I o
I expRA% FER = %
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Riesgo atribuible porcentual Fraccin etiolgica de riesgo
545.5 189
545.5RA% FER = X 100
Esto quiere decir que el 65.4% de la E CC en los expuestos(hipertensos) se debe a la hipertensin.
Es decir, que si se eliminara el factor de exposicin laincidencia de E CC en los expuestos se reducira en 65.4%.
= 65.4%
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Riesgo atribuible poblacional
y Es la magnitud absoluta de la incidencia de laenfermedad que se atribuye a la exposicin, ya no soloen los expuestos sino en el conjunto de la poblacin.
y Es resultado de la diferencia entre la incidencia de lapoblacin y la incidencia en los no expuestos.
I Pob I oRAP =
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Riesgo atribuible poblacional
y En el ejemplo anterior, si consideramos que laincidencia de E CC en la poblacin es: 196 por mil hab.
y El exceso de riesgo atribuible a la exposicin en lapoblacin es de 7 por mil.
y Es decir que si controlramos la hipertensin en lapoblacin el riesgo absoluto se reducira en 7 por mil.
196 189RAP = = 7
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Riesgo atribuiblepoblacional porcentual
y Riesgo atribuible poblacional porcentual es el riesgo atribuiblepoblacional expresado porcentualmente, es decir, la proporcin dela incidencia en la poblacin que se debe a la exposicin al factorde riesgo.
y Expresa la magnitud en que se reducira el riesgo absoluto deenfermar en la poblacin si se eliminara la exposicin.
I Pob I oI Pob
RAP % = %
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Riesgo atribuiblepoblacional porcentual
y Indica que la hipertensin es responsable del 3.6%del riesgo de enfermar (incidencia) de E CC en lapoblacin. Si se controlara la hipertensin la
incidencia (riesgo) se reducira en un 3.6%.
196 189196RAP% = x 100 = 3.6%
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Medicin del impacto enepidemiologa clnica
y Reduccin del riesgo absoluto (RAR).
y Reduccin relativa del riesgo (RRR).
y Nmero necesario para tratar (NNT).
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Medicin del impacto enepidemiologa clnica
y Se utilizan primordialmente en ensayos clnicos yaque se espera que el riesgo de enfermar sea menor en
aquellos que recibieron la intervencin (tratamiento)que en aquellos que no la recibieron (grupo control).
y Si a partir de ellos calculramos el RR este indicarala presencia de un factor de proteccin, pero sicalculramos el RA o el RA% entonces tendramosresultados negativos, que no se podran interpretar
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Reduccin absoluta del riesgo
y Se calcula de ladiferencia del Riesgoen los no expuestos y los expuestos.
y El resultado nos brindael riesgo absoluto quese debe al hecho de nohaber recibido
tratamiento, o lareduccin absoluta delriesgo que es atribuibleal tratamiento.
RAR = Io I Exp
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Reduccin absoluta del Riesgo
y Si la incidencia de E CC en pacientes hipertensos quereciben una novedosa terapia antihipertensiva es 8% y en aquellos que reciben la terapia tradicional es10%. C ul sera el impacto de la nueva terapia en lapresentacin de la E CC?
y Eso indica que el nuevo tratamiento puede reduciren 2% la incidencia de E CC . O que el exceso deriesgo absoluto atribuible al tratamiento antiguo esde 2%.
RAR = 10% 8% = 2%
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Reduccin Relativa del Riesgo
y Es el complemento del RR.
RRR = 1 (RR) x 100
y Indica en qu proporcin el tratamiento reduce el riesgo depadecer el dao
I o I ExpI o
RRR = %
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Reduccin Relativa del Riesgo
y Utilizando los datos anteriores podemos calcular elRRR:
y El resultado indica que el nuevo tratamiento reduce enun 20% el riesgo de presentar E CC
((10 8)/10)*100RRR = = 20%
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Nmero necesario para tratar
y Es el RAR elevado a laexponente -1.
y Nos permite el calcularel nmero de pacientesque necesitamos tratarpara prevenir elincremento de un nuevocaso (un episodioadicional).
NNT = 1 / RAR
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Nmero necesario para tratar
Siguiendo el ejemploanterior.
Esto indica que paraevitar la presentacin deun episodio adicional deECC necesitamos tratar5 pacientes con el nuevotratamiento.
NNT = 1 / 0.02
NNT = 5