![Page 1: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/1.jpg)
EliEliéécer Cohen cer Cohen OlivellaOlivella, MD, MDMedicina de Emergencias, Medicina de Emergencias, URosarioURosario
www.reeme.arizona.edu
![Page 2: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 2
• pH: • PCO2: presión arterial de gas
carbónico• PO2: presión arterial de oxígeno• HCO3: bicarbonato (mEq/L)• Δ: cambio, “delta”, variación
Definiciones
![Page 3: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/3.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 3
• Hipoxia: presión de oxígeno reducida en el alvéolo (o alveolo?)
• Hipoxemia: PCO2 bajo• ABG: arterial blood gases
7.40/40/98/24
Definiciones
![Page 4: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/4.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 4
![Page 5: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/5.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 5
Definiciones
• PO2 esperado = 104.2 – (0.27 * edad)
• Acidosis: ΔHCO3↓ ó ΔpCO2↑• Alcalosis: ΔHCO3↑ ó ΔpCO2↓• ∼emia: ΔpH
![Page 6: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/6.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 6
Análisis1. Acidémico o
alcalémico?2. Primario →
metabólico o respiratorio?
3. Si Δrespiratorio →agudo o crónico?
4. Si acidosis metabólica →anion gap?
5. Coexiste Δmetabólica con anion gap?
6. Es compensatoria normal la Δrespiratoria?
![Page 7: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/7.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 7
…paso a paso…1. 7.35 > pH < 7.452. Primario?
1. ΔpCO2 → 32. ΔHCO3?
1. HCO3 < 22 → 42. HCO3 > 26 → 6
![Page 8: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/8.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 8
![Page 9: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/9.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 9
Henderson-Hasselbalch
pH : pCO2 : HCO3
VALIDEZ del REPORTE
H+ = 24 * H+ = 24 * pCOpCO22 / HCO/ HCO3 3 = 40= 40
![Page 10: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/10.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 10
![Page 11: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/11.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 11
3. ΔRespiratorio:1. Agudo? Acidosis: ↓pH = 0.08 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.08 * (40 - pCO2) / 102. Crónico?Acidosis: ↓pH = 0.03 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.03 * (40 - pCO2) / 10
![Page 12: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/12.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 12
![Page 13: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/13.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 13
3. ΔRespiratorio
![Page 14: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/14.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 14
4. Anion gap (brecha aniónica)?(N=12); (Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-)
ANIONES Vs CATIONESProteínas: 15mEq/L Calcio: 5mEq/L
Ácidos Orgánicos: 5 Potasio: 4.5
Fosfatos: 2 Magnesio: 1.5
Sulfatos: 1 =
23mEq/L 11mEq/L
![Page 15: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/15.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 15
anión gap• ↓ HCO3• Diarrea
• Compensación de alc resp• acidosis tubular Renal
• Infusión cloruro de Amonio• Extra-alimentación• ácido clorhídrico
• inhibidot anhidrasa Carbónica• diversión Ureteral
– ACCRUED
![Page 16: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/16.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 16
![Page 17: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/17.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 17
anion gap >12• ↓ HCO3• NO por Δ albúmina• Si alcalemia ph >7.5 → anion gap > 12 → Δ metabólico?
• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído,
Aspirina, Cetoacidosis
![Page 18: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/18.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 18
anion gap <=12• ↓ HCO3
• infusión cloruro de Amonio• Ácido clorhídrico
• Compensación de alc resp• inhibidor anhidrasa Carbónica
• acidosis tubular Renal• diversión Ureteral• Extra-alimentación
• DiarreaACCRUED
![Page 19: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/19.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 19
5. Coexistencias?según relación HCO3 corregido
(HCO3 + (anion gap –12) : 24• > 24: alcalosis metabólica• <= 24: no coexistencia
![Page 20: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/20.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 20
![Page 21: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/21.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 21
6. Compensación respiratoria?Para Acidosis metabólica:
• pCO2 esperada (Winter) =(1.5 * HCO3) + 8 (± 2)
si < límite inferior: alcalosissi > límite superior: acidosis
![Page 22: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/22.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 22
6. Compensación respiratoria?
Para Alcalosis metabólica: difícil• Reglas generales:
40 < pCO2 > 50pH > 7.42 si pCO2 ↑
![Page 23: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/23.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 23
![Page 24: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/24.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 24
![Page 25: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/25.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 25
Acidosis respiratoria
•• HipoventilaciHipoventilacióónn• ↑CO2 y ↓pH• Causas:
–↓SNC–SAHO–ΔPleuropulmonar–ΔMusculoesquelético
DisneaSudor
TaquipneaCefalea
SomnolenciaComa
![Page 26: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/26.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 26
Alcalosis respiratoria•• HiperventilaciHiperventilacióónn• ↑pH y ↓pCO2• Causas:
– Embarazo 3/3– Ansiedad– Dolor, fiebre, sepsis– Catástrofe SNC– Drogas (ASA, progesterona)
AgitaciónParestesiasCalambres
TetaniaComa
Vasoconstricción cerebral
![Page 27: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/27.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 27
Acidosis metabólica AG
•• ↓↓HCOHCO33• Causas:
– DM– Shock–ΔGastrointestinales– Uremia– Alcohol – MULEPAC
HipotensiónLetargo Coma
ArritmiasDebilidad
![Page 28: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/28.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 28
![Page 29: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/29.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 29
•• ↓↓HCOHCO33• Causas:
–ΔGastrointestinales–ΔRenales–Compensaciones–ACCRUED
Acidosis metabólica NAG
![Page 30: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/30.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 30
•• ↑↑HCOHCO33• Causas:
– Hipovolemia– Hipokaliemia– Ingestión álcalis– Exceso de
corticoides– Síndrome Bartter
HipoventilaciónArritmias
ConfusionEstupor
CalambresConvulsiones
TetaniaComa
Alcalosis metabólica
![Page 31: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/31.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 31
Formulitas varias• PaFiO2 = paO2 / FiO2• H = 24 * pCO2 / HCO3 = 40• Cl + HCO3 = Na + K• Anion gap = Na – Cl – HCO3• ΔAnion gap = (AG –10) / (24 – HCO3)• Osmolar gap = osmolaridad suero –
osmolaridad calculada• Osmolaridad calculada = 2Na + Glu/18• Anion gap urinario = Na + K - Cl
![Page 32: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/32.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 32
![Page 33: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/33.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 33
BIBLIOGRAFÍA• 0neABG interpretation en
vh.org/adult/provider/internalmedicine/bloodgases
• ABG interpretation en British Medical Journal317:1213-6
• Gases sanguíneos. J.F.Patiño, Ed. Panamericana, 6a ed.
• Aspectos fundamentales para el análisis de gases sanguíneos. L.C.Maya, U.Nacional, UCI Ped. Hospital de La Misericordia.
![Page 34: Medicina de Emergencias, URosario · PDF file• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído, Aspirina, Cetoacidosis. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020113/5aafaf8e7f8b9a5d0a8dc478/html5/thumbnails/34.jpg)
www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 34