Download - Masas anexiales en niñas y en postmenopausia
Objetivos
• Relación entre la edad y malignidad.• Reconocer los signos y síntomas de una masa
anexial en estos grupos etarios• Importancia del estudio ecográfico
Epidemiología
• Los tumores ováricos son los más frecuentes del sistema reproductor femenino.
• Benignas, solo 1% de tumores malignos.• Las neoplasias de c. germinales son las más
frecuentes con variabilidad histológica.
Gonzalo E, Merino I, Fdez-Teijeiro A, et al. Tumores ováricos en la infancia: A proposito de una revisión casuística. An Esp Pediatr 1998; 49: 491-494 .
Fisiopatología
Hoffman BL, Schorge O, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Clínica
• Masa abdominal asintomática (mayoría)• Aumento circunferencia abdominal• ¿Pubertad precoz?
Słodki M, Janiak K, Respondek-Liberska M, et al. Assessment ofthe usefulness of ultrasound screening in fetal ovarian cysts. Ginekol Pol 2008; 79(2):120-5
Diagnóstico diferencial
• Obstrucción urinaria
• Quiste de uraco• Anomalía
anatómica
T. Urinario
• Quiste mesentérico o de omento
• Vólvulo• Atresia colónica
T. Gástrico
• Quiste de colédoco, pancreático o esplénico.
• Linfangioma
Miscelánea
Diagnóstico
• Ecografía abdominal, ¿Doppler?
Trop, I, Levine, D. Hemorrage During Pregnancy: Sonography and MR Imaging. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:607. Copyright 2001.
Algoritmo
Masa anexial
Regresión 90%3 meses
Expectante
Monitoreo cada 3 a 4 semanas
Perrotin F, Potin J, Haddad G, et al. Fetal ovarian cysts: a report of three cases managed by intrauterine aspiration. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:655
Quiste simple ≥4 o 5 cm
Aspiración
Menos torsiónPocas complicaciones
Cirugía
Laparoscópica(Quistectomía vs
ooforectomía)
ComplejoSíntomas
Persiste 4- 6 m
Complicaciones
• Hemorragia intraquística• Torsión ovárica • Labor de parto
complicada
Chiaramonte C, Piscopo A, Cataliotti F. Ovarian cysts in newborns. Pediatr Surg Int 2001; 17:171.
Algoritmo
Masa anexial
Quiste simple
Observación
Monitoreo cada 4 a 8 semanas hasta
resolución
Quiste complejo≥5 cm
Laparoscopia
Torsión ováricaPocas complicaciones
Laparotomía
HemoperitoneoInexperiencia
Akkoyun I, Gülen S. Laparoscopic cystectomy for the treatment of benign ovarian cysts in children: an analysis of 21 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25:364
Tumor de células germinales
• Niñas de 9 años • Clínica: dolor (57%) y masa abdominales (46%).• Tipo histológico: teratoma maduro (quiste dermoide
más común), • Manejo: cirugía conservadora (salpingo-
ooforectomía), quistectomía.
Epidemiología
• Malignidad: 45% en este grupo etario • La incidencia de cáncer de ovario es 30% en
mujeres > 50 años.• Las neoplasias de c. epitelial son las más
frecuentes (cistoadenocarcinoma).• Otras etiologias: carcinoma peritoneal o de
trompa de Falopio, quistes simples
Clínica
• Dolor pélvico o presión (más común)• Sangrado genital• Dispepsia, saciedad precoz, anorexia,
constipación, dolor de espalda (cáncer avanzado)
Diagnóstico diferencial
• Obstrucción urinaria
• Quiste de uraco
T. Urinario
• Enfermedad diverticular
• Mucocele de apéndice
T. Gástrico
• Nodos linfáticos grandes
• Leiomioma uterino
Miscelánea
Diagnóstico
• Ecografía transvaginal y abdominal: ovario tamaño 1.5 × 0.7 × 0.5 cm (2 a 5 años después)– Masa anexial compleja, única o bilateral
acompañada de ascitis.
Evaluación
• Prequirúrgico:– Tolerancia: comorbilidades– Evaluación de metástasis– Metástasis de otros órganos– Excluir malignidad concomitante
Referencia• Alta sospecha de cáncer de ovario, trompa o
peritoneo ginecólogo oncólogo
– Niveles elevados de CA 125– Ascitis– Masa pélvica nodular o fija– Evidencia de metástasis
The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer. Committee Opinion No. 7. ACOG. Obstet Gynecol 2011; 11:742.