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MANEJO DE LA DISFAGIA
Belén Gómez VivesTutor: Jesús Romero Atanes
MIR-2 C.S.RafalafenaJunio 2011
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DEFINICIÓN Sensación subjetiva de dificultad en el
paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago.
Es un síntoma de alarma que obliga a una inmediata evaluación de su origen, ya que la patología tumoral del esófago es una de sus posibles causas.
La disfagia puede clasificarse en: orofaríngea y esofágica
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CAUSAS MÁS FRECUENTES
< 50 años > 50 años
Esofagitis por reflujo Acalasia Tumores benignos Carcinoma Compresión extrínseca Esclerodermia
Carcinoma Esofagitis por reflujo Anillo esofágico inferior Acalasia Espasmo difuso
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DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
LÍQUIDOS+
SÓLIDOS(nm)
SÓLIDOS(mecánica)
PROGRESIVAINTERMITENTE PROGRESIVAINTERMITENTE
Dificultad para iniciar la deglución (tos, regurgitación nasal..)
ANILLO EICARCINOMA
ESTENOSISPÉPTICA
Dificultad dp de deglución
ESCLEROD
EEDACALASIA
Endos-copia
Mano-metría
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DISFAGIA OROFARÍNGEA Dificultad en la deglución referida por el paciente
a nivel cervical, e inmediatamente después de la ingesta del alimento.
La anamnesis y EF son claves para clasificación y para descartar causas como xerostomía.
Se debe a enf. nm que afectan a hipofaringe y la parte ↑ del esófago impidiendo la deglución, con lo que el bolo puede ingresar en la tráquea o la nariz.
Puede producirse por: hipomotilidad faríngea hipertonía del EES relajación incompleta del esfínter durante la contracción
faríngea incoordinación faringoesfinteriana.
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Exploración física Debe incluir una exploración detenida de
cavidad oral, cabeza, cuello y región supraclavicular, que permita identificar masas, adenopatías o debilidad de la musculatura facial. Resulta obligado realizar un detallado examen neurológico de los pares craneales implicados en la deglución (V, VII, IX, X, XI y XII).
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Causas más frecuentes Las que afectan el SNC:
ACV (+frec) Enf. de Parkinson ELA o EM Neuropatías periféricas 2º a alcohol, Miastenia gravis, la polimiositis y la distrofia
miotónica Lesiones locales infl.: TBC, abscesos… Neoplasias Compresión extrínseca: Bocio, osteofitos…
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Diagnóstico Rx con contraste de bario Endoscopia Rx tórax y columna cervical
Tratamiento
El de la enfermedad que lo está produciendo
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DISFAGIA ESOFÁGICA Dificultad para hacer llevar el alimento desde la
faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo trastornos orgánicos o motores del cuerpo esofágico y del EEI.
La anamnesis debe incluir: Ant. Qx orofaríngea, esofágica o gástrica. RT previa AINE, alendronato, tetraciclinas, Fe o quinidina Enf como DM, esclerodermia, VIH, trastornos nm,
cáncer, etc.), Pérdida de peso, anorexia, hematemesis, regurgitación
de alimentos, dolor torácico y odinofagia).
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ANILLO DE SCHAZKI Disfagia a sólidos intermitente Realmente es una mb. Cd el diámetro < 13mm produce disfagia.
Tto: dilatación
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ESTENOSIS PÉPTICA Sólidos progresiva. Pac joven con pirosis.
CA ESÓFAGO Sólidos progresiva >50a + pérdida de peso:
Muerte 95%
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ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO LÍQUIDOS+SÓLIDOS intermitente En pac jóvenes q presentan:
DOLOR TORÁCICO+DISFAGIA INTERMITENTE Dx:
Rx bario: esófago en sacacorchos Manometría: ↑P en cuerpo (ttorno episódico x lo q los
hallazgos pueden ser nr)
Tto: F:
toxina botulínica Nifedipino
Qx: Miotomía
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ACALASIA LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo Falta de relajación del EEI, dolor torácico,
regurgitación, ↓peso, No ERGE Dx:
Manometría (+endoscopia) Rx bario
A/a: Esofagitis (tb inf x cándida) Aspiración Ca esófago
Tto: Dilatación con balón Miotomía de Heller Resección esofágica Toxina botulínica o Nifedipino
Pico pájaro
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ESCLERODERMIA LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo Colagenopatía q+ afecta al esófago (75%) Debilidad en la contracción de los 2/3inf del cuerpo y EEI x ↓
del nº de fibras nerviosas Clínica: Disfagia
+ Pirosis
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EDA: identifica lesiones orgánicas, st tumorales, q estamos obligados a descartar. Esofagograma: En obstrucción mecánica
alta, previa a endoscopia, para identificar estenosis en el esófago prox, ya que en el estudio endoscópico es frecuente que no sean adecuadamente explorados, además de suponer un mayor riesgo de perforación.
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La identificación en EDA de compresión extrínseca esofágica obliga a continuar el estudio mediante una ecoendoscopia y/o TAC abdominal.
Si la EDA no muestra anormalidades orgánicas, debe realizarse una manometría esofágica, que permitirá el dx de acalasia, esclerodermia, EED, o el trastorno asociado a ERGE.
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ASPECTOS ESENCIALES Síntomas:
Al inicio de la deglución: D. Orofaríngea Después de la deglución: D. Esofágica
Compl + frec: Aspiración broncopulmonar. Causa + frec:
A sólidos: Obstrucción mecánica A sólidos y líquidos: Enf nm Súbita: Membranas o anillos
1º prueba a realizar ante d. esofágica: endoscopia
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BIBLIOGRAFÍA www.fisterra.es http://www.guiaterapeutica.net/4edicion/ Protocolo diagnóstico y terapéutico de la disfagia.Á.
Caunedo Álvarez y J.M. Herrerías Gutiérrez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas esofágicos. En:Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs. Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana; 1994. P.339-48
Hendrix T, Ravich W. Dysphagia and heartburn. The Principles and Practice of Medicine. Harvey, Johns, McKusick, Owens, Ross eds. Appleton Century Crofts.
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MUCHAS GRACIAS!!!