MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
María José Vélez González
10-06-2010
DEFINICIÓN
Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida.
EPIDEMIOLOGÍA
10-15% de lactantes al año
2-5% <1año: hospitalización
Mortalidad<1%, con FR 3%
50-70% sibilancias recurrentes
ETIOLOGÍA
Virus respiratorio sincitial (VSR) 70%
Adenovirus
Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc.
Historia natural de la enfermedad
Periodo de incubación: 3-8 días Periodo de pródromos: rinitis, tos,
febrícula.2-4 días Periodo de estado: sibilancias, taquipnea … Periodo de resolución : a las 2 semanas
- Media de duración: 12 días
- A los 21 días: 18% siguen enfermos
- A los 28 días: 9%
Manejo en urgencias de un Centro de Salud
Hª clínica ( factores de riesgo) Exploración física Lavados nasales/ aspiración Valorar grado de severidad:
Escala de Wood-Downes
Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14
Sat O2: > 94% 91-94% <91%
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer
Sibilantes Tiraje FR,FC Ventilación Cianosis
0 No No <30,<120 Buena simétrica
No
1 Final espiración
Subcostal e 31-45,<120
Intercostal
Regular simétrica
Si
2
3
Toda espiración
Inspiración y
Espiración
+supraclavicular 46-60+ aleteo nasal
+supraesternal >60
Muy disminuida
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test rápido de detección del antígeno del VSR Hemograma: (5%) Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus. Rx de tórax - <2 meses con fiebre >39,5ºC - Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia
importante - Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría
auscultatoria….
Medidas a tomar según severidad
A) Bronquiolitis leve: - Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas
generales y control en 24-48 h. - Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h.B) Bronquiolitis moderada: - Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat
O2<92%
Severidad leve: alta (asegurar
- Reevaluar a las 2 h. cuidados)
Severidad moderada: DERIVAR
C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR
Medidas generales al alta (I)
1.- Mantener permeable la vía aérea * Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las
secreciones, antes de las tomas o a demanda * Posición +30º en decúbito supino
2.- Alimentación * Buena hidratación * Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción
previa de la nariz
3.- Medidas ambientales * Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º
Medidas generales al alta (II)
4.- Signos de alarma (acudir al médico) si… * Episodio de apnea o cianosis * Fiebre o hipotermia * Aumento del trabajo respiratorio * No come o vomita * Mal estado general, somnoliento o muy irritable
5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf.
6.- Control en las próximas 24-48 horas
Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario
Rx ( Tª , hipoventilación localizada o evolución tórpida) Edad <6 sem. Intolerancia alimentaria importante Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar. Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia,
prematuridad <35 sem., broncopatía crónica. Episodio de apnea Según score: - Severa: todos - Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento.
*Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia.
Muchas gracias !
BIBLIOGRAFÍA
González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020
Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019
Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío
WWW.aepap.org Google.Imágenes.