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Barcelona 2011 JM Montserrat
Maneig de la SAHS en un hospital gran
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ASPECTES GENERALS
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1. ALTA PREVALENÇA(7% població)
2. AFECTA TOTES LES CLASES SOCIALS
3. COMPONENT FAMILIAR
4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA(50% tenen apnees)
5. LES NOVES APNEES
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PACIENTS TIPICS
Fibromialgia
PACIENTS NO TIPICS
A. Maxilo-mandibulars
Miopatíes / Cifoscoliosis
EmbaraçNo obesosSímptoms moderats
Post - cirugía Nens
Gent GranFibromialgia
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Comorbiditats i mortalitat
Accidents de tràfic
“Non‐clinic population”
Pacients sense símptomes però amb un numero elevat d´apnees
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1. 40% of the hypertensive patients who snore show anAHI > 15 h.
2. CPAP reduce blood pressure in these subjects
3. CPAP also reduce blood pressure in non‐sleepypatients
4. If AHI is a cardiovascular risk factor how to screenand treat this population?
The challenge of “non‐clinic” population
F. Barbe et al. AJRCCM 2010
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0.7-1% SAHS grave (CPAP y/o otros)
Si IAH > 30, no sintomas: 4-5 % (CPAP y/o otros)
4-6 % SAHS
1º CONSULTA:61 +/- 130 días (9-161)
Públicos: 69 +/- 139 días
INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE Y DEMORAS
Masa et al. Arch Bronconeumol 2007
DEMORASPREVALENCIA
217 centros
1º REVISIÓN60 +/- 66 días (5-114)
18-20% IAH > 10
PR: 224 +/- 290 (45-547)PSG: 166 +/- 186 (10-541)
Titulación: 63 +/- 118 (0-365)
M7
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Diapositiva 7
M7 A todo ello además hay que unir la excesiva demora existente para la realización de una primera consulta, del seguimiento, de la realización deuna prueba diagnóstica de sueño y de titulación de CPAP, según datos publicados muy recientes.MAMG; 06/08/2007
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Si una malaltia es molt prevalent i
greu tots els nivells assistencials
tenen que estar implicats
1. Infermeria 2. Medicina de Família
2. Especialistes 3.Centres no de referència
4. Centres de referència 5. Administració
6. Cases comercials
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PROBLEMA
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Hospitals de referència
Hospitals no de referència
Especialistes
Medicina Primària
Infermeria
RESPOSTA
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RESPOSTA
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XARXES
1.MEDICINA DE FAMILIA
2.HOSPITALS NO DE REFERENCIA
3.HOSPITALS DE REFERENCIA
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Las redes simbolizan la optimización del
conocimiento emergente a partir de la
interactividad el resultado final es mejor que la
suma de las partes tomadas aisladamente
Derecho y deberes
E. Punset. Adaptarse a la marea. Espasa. Madrid 2004
Messi Puyol
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TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
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TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
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XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Detecció Equips simples Equips complers
M8
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Diapositiva 16
M8 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
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1.Detecció: qüestionaris
2.Sistemes de “screening” automàtics fet per no especialistes
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XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complers Detecció (qüestionaris + aparells)
M24
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Diapositiva 18
M24 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
![Page 22: Maneig de la SAHS en un hospital granSOCIALS 3. COMPONENT FAMILIAR 4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA (50% tenen apnees) ... XARXES PRIMARIA DERIVACIO DE PACIENTS Primària Pneumologia](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011919/6015a5c97ed9426761759865/html5/thumbnails/22.jpg)
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complets Detecció
M26
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Diapositiva 19
M26 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
![Page 24: Maneig de la SAHS en un hospital granSOCIALS 3. COMPONENT FAMILIAR 4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA (50% tenen apnees) ... XARXES PRIMARIA DERIVACIO DE PACIENTS Primària Pneumologia](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011919/6015a5c97ed9426761759865/html5/thumbnails/24.jpg)
DOMICILIGrup espanyol son
SEPARMasa
Duran
Capote
Parra
Lloberes
…………
….Tant diagnòstic com
titulació
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N: 20
74% concordance
Sleep with AT: OK
AJRCCM 1996; 154: 1755-1758
Fixed CPAP recommendation
1996
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AHI>10 AHI>15 AHI>20
% o
f pat
ient
s
0
5
10
15
20
25
30
Full PSGAuto-CPAP
Masa et al AJRCCM. 2004
Randomizado, 360 pacientes
2004
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89 PACIENTES FUERON ESTUDIADOS MEDIANTE POLIGRAFIA RESPIRATORIA (PR) Y PSG
RDI PR: 31 ± 27 PSG: 35 ± 27
Decisión Cínica: 80% concordancia
Gastos: 3 PR = 1 PSG
ERJ 1997
1997
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Análisis de la concordancia en la toma de decisiones.
Estudi multicéntric.
Centres referencia vs hospitals associats
88 pacientes
Edad 49.8 ± 10.5 años
IMC 29.6 ± 4.5 Kg/m2
1. Valoración clínica
2. Prueba simplificada
3. Decisión diagnóstica‐terapéutica
1. Valoración clínica
2. Polisomnografíaconvencional
3. Decisión diagnóstica‐terapéutica
HOSPITALES ASOCIADOS (3)HOSP CLINICO BARCELONA
Chest 2008
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Concordancia en la toma de decisiones 80%
Motivo principal de discordancia
1. Control vs alta
2. Eficiencia del sueño aumenta el IAH= PSG
3. IAH elevados con pocos síntoma
RESULTATS
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XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Detecció Equips simples Equips complers
M23
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Diapositiva 27
M23 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
![Page 33: Maneig de la SAHS en un hospital granSOCIALS 3. COMPONENT FAMILIAR 4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA (50% tenen apnees) ... XARXES PRIMARIA DERIVACIO DE PACIENTS Primària Pneumologia](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011919/6015a5c97ed9426761759865/html5/thumbnails/33.jpg)
XARXES
PRIMARIADERIVACIO
DE PACIENTS
PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria
CENTRES NOREFERENCIA
PneumologiaNeurofisiologia
NeurologiaORL
Psiquiatria
DiagnósticTractament
DocenciaResercaPromoció
Tranferencia
CENTRESREFERENCIA
Equips simples Equips complers Detecció
Equips multidisciplinaris
M20
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Diapositiva 28
M20 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007
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TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS
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Hospitals de referència
Hospitals no de referència
Especialistes
Medicina Primària
Infermeria
AVUI DEMAAVUI DEMA
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TECNOLOGIA
ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL
FLUX DE PACIENTS (coordinacio)
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COMENTARIS FINALS
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POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL
o POLIGRAFIA RESPIRATORIA
POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL
y POLIGRAFIA RESPIRATORIA
no
SI
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Mes unitats complertes del son ?
Una unitat de son no es el laboratori: El mes important d´una unitat de son es el “extramurs”
Te que creixa l´ implicació de primària i infermeria
Hospital no de referència un estudi simplificat del son te que ser com una espirometria
El coneixement de la patologia es basic (no pot ser que el pneumòlegs no l´assumi com un EPOC)
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Relació administració i cases comercials
Adaptar‐se a la problemàtica actual
I jo com quedo ? que tinc que fer : integrar‐se
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Dormir be es un dret
però també un deure