Download - lucrare intreaga socul cardiogen.doc
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
1/77
CUPRINS:
CAP. I NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA
Notiuni de anatomie si fizioloie ale Inimii Anatomia inimii....................................................... Fiziologia inimii.......................................................
A. Fiziologia inimii..................................................................B. Fiziologia inimii...................................................
So!ul Ca"dioen Definitie... Etiologie... Factori favorizanti
Patogenie.. Semne si simptome.. Examene clinice si paraclinice Diagnostic/diagnostic diferential Evolutie omplicatii.. Profilaxie !ratament.
CAP. II INGRI#IRI GENERALE DE NURSING
Definitia nursing"ului.................... Definitea nursei..................... #olul nursei. Functiile nursei ompetentele nursei................... odul de etica profesionala si de ontologie medicala .................... $otiuni generale despre nevoile fundamentale ale fiintei umane #olul A%& in evaluarea si satisfacerea nevoilor fundamentale.. Procesul de ingri'ire..
#olul A%& in ingri'irea copilului. #olul A%& in ingri'irea pacientului cu Soc ardiogen.. Educatia pentru sanatate....
CAP. III PRE$ENTARE CA$URI
A()* + ...................... A()* ++ ..................... A()* +++ ........................
BIBLIOGRA%IE..................................................................................................
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
2/77
Capitolul I Noiuni generale despre ocul Cardiogen
Dezec,ili-rele ,emodinamice ma'ore adicstrile de oc 0i respectivstrile de debit cardiacsczut reprezint 1n 'ur de 23"43 5 din cauzele de admisie 1n sec6iile de terapie intensiv.Diferen6a 1ntre cele dou realit6i clinice7 0ocul 0i respectiv starea de de-it cardiac sczut8insuficien6a cardiac acut9 rezid nu numai 1n faptul c 1n unele stri de 0oc de-itul cardiac
poate fi c,iar crescut ci 0i 1n amploarea 0i reversi-ilitatea sau nereversi-ilitatea ,ipoperfuzieisau perfuziei neadecvate la nivel tisular.:n strile de de-it cardiac sczut reversi-ilitatea manifestrilor clinice 0i a rsunetuluimeta-olic secundare scderii de-itului cardiac pot fi o-6inute cu a'utorul terapiei 6intite cuviz cardio"vascular 8inotrope vasomodulatoare diuretice suport circulator mecanic9 pec;nd 1n strile de 0oc 8cu excepia celui
cardiogen9 terapia disfunc6iei cardio"vasculare estedoar una dintre multiplele interven6ii terapeutice o-ligatorii.
F+&.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
3/77
+$+%A"este un organ cavitar si musculos alcatuit din patru cavitati78doua atrii si douaventricule9.+ntre atrii si ventricule se afla septul atriovascular.
+nima prezint un 1nveli0 numit pericard7pericard fi-rospericad seros7foi6 parietalcavitate pericardic 8o pelicul de lic,id lu-rifiant9foi6 visceral 8epicard9"peretele cardiac"epicard"%iocard 8este format din 6esut muscular cardiac 0i fi-re musculare cardiace modificate ceformeaz 6esutul excito"conductor nodal9 are o grosime diferit. *a nivelul atriilor miocarduleste mai su-6ire dec;t la nivelul ventriculelor iar la nivelul ventriculului drept mu0c,iul
inimii este mai su-6ire dec;t la nivelul ventriculului st;ng. %iocardul prezint 0i ocomponent con'unctiv pe seama creia se diferen6iaz sc,eletul fi-ros al inimii cu rolul dea ancora valvulele de la nivelul cordului."Endocard7 mem-ran format din endoteliu 1nso6it de un strat de 6esut con'unctiv"%iocardul are capacitatea intrinsec de a genera 0i a conduce impulsuri 1n vederea contrac6ieiritmice. Aceast proprietate numit 0i automatism cardiac se datoreaz 6esutului excito"conductor nodal. omponentele acestei structuri sunt7 nodulul sino"atrial nodulul atrio"ventricular fasciculul =iss 0i re6eaua Pur>in'e.
F+&.2.ompartimentele inimii"inima prezint ? camere7 2 atrii situate la -aza inimii 0i 2 ventricule situate la v;rful inimii."Atriile sunt separate 1ntre ele prin septul interatrial@entriculele sunt separte 1ntre ele prin septul interventricular"Atriile nu comunic 1ntre ele la fel 0i ventriculele.":n atriul drept se desc,id venele cav superioar 0i inferioar care aduc s;nge neoxigenat dela corp. Atriul drept comunic cu ventriculul drept prin orificiul atrioventricular prevzut cuvalvula tricuspid 8Fig.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
4/77
":n atriul st;ng se desc,id venele pulmonare care aduc s;nge cu oxigen de la plm;ni. Atriulst;ng comunic cu ventriculul st;ng prin orificiul atrio"ventricular prevzut cu valvulamitral care este -icuspid 8Fig.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
5/77
@asele sistemului circulator@asele sistemului circulator sanguin sunt reprezentate de artere vene 0i capilare.Acestea sunt organe tu-ulare a cror perete este format 1n general din 4 tunici7!unica intim7 format din endoteliu 0i un strat su-6ire de 6esut con'unctiv 8su-endoteliu9!unica medie7 con6ine celule musculare fi-re elsatice 0i de colagen
!unica extern7 6esut con'unctiv ce con6ine fi-re de colagen 0i elastice. :n cazul vaselor mariaceasta con6ine vase sanguine 8vasa vasoruum9 ce ,rnesc peretele vasului.Arterele sunt vase ce duc s;ngele de la inim la organe . Sunt de 4 tipuri7Elastice7 au diametrul cel mai mare 8aorta 0i ramifica6iile ei9 tunica medie are o cantitatemare de 6esut elatic%usculare7 au diametru mediu asigur;nd vasculariza6ia organelor predomin;nd 1n tunicamedie componenta muscular.Arteriolele au cali-rul cel mai redus tunica medie este foarte su-6ire.@enele sunt vase care aduc s;ngele la inim. Au perele mai su-6ire dec;t arterele de acela0icali-ru 1ns lumenul este mai mare. !unica extern este mai groas dec;t media aceasta dinurm prezint mai pu6ine elemente elastice. ele mai mici vase se numesc venule. *a nivelul
venelor exist valvule 1n special la organele situate inferior fa6 de inim unde s;ngelecircul antigravita6ional.apilarele sunt cele mai mici vase formate din endoteliu 0i o mem-ran -azal. Acestea aurolul de a re1nnoi lic,idul intersti6ial 8situat 1ntre celule9. Acestea formeaz re6ele interpuse deo-icei 1ntre o arteriol 0i o venul. Exist 0i excep6ii7 c;nd se interpun 1ntre 2 arterioleformeaz o re6ea admira-il 8glomeulul renal9 iar c;n se interpun 1ntre 2 venule formeaz ore6ea port 8,epatic ,ipofizar9.
ircula6ia sanguin*a om este 1ntr"un sistem 1nc,is 8inim"artere"capilare"vene"inim9 0i du-lu 8circula6ia
pulmonar 0i sistemic9 de vase sanguine.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
6/77
ircula6ia pulmonarSe realizeaz 1ntre plm;ni 0i inim cu scopul de a elimina dioxidul de car-on 0i de a preluaoxigenul.
%ica circula6ie 8circula6ia pulmonar9
ircula6ia sistemic 8marea circula6ie9Se realizeaz 1ntre inim 0i corp pentru a asigura celulelor nutrien6ii 0i oxigenul 0i pentru aelimina dioxidul de car-on 0i alte reziduri.
%area circula6ie 8circula6ia sistemic9
Fiziologia +nimiiPropriet6ile inimiiAutomatismul cardiac7 proprietatea inimii de a"0i continua activitatea ritmic de contrac6ie 1ncondi6iile izolrii din organism. Automatismul este imprimat de 6esutul excitoconductor nodal8fig. 8C"C contrac6ii/min.9. :n ceilal6i centride automatism stimulii genera6i au o frecven6 mai mic 8nodulul atrio"ventricular Asc,off"!aara ?C/min fasciculul =iss 23/min9. Ei preiau comanda atunci c;nd centrul deautomatismu superior este scos din func6ie.Excita-ilitatea 8func6ia -atmotrop97 capacitatea mu0c,iului aflat 1n repaus de a rspunde laexcitan6i prin apari6ia poten6ialului de ac6iune. Particular pentru miocard este faptul c
prezint inexcitabilitate periodic de lung durat. El nu intr niciodat 1n tetanos fapt ceasigur ritmicitateacontrac6iilor cardiace.onducti-ilitatea7 proprietatea miocardului de a conduce impulsurile de la nivelul nodululuisino"atrial 1n tot mu0c,iul. @iteza de conducere a excita6iei este mai mare prin cile
internodale 8
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
7/77
1naintea apari6iei celei ventriculare necesar umplerii ventriculilor cu s;nge. *a nivelulnodulului atrio"ventricular viteza CC4"CC3m/s. Fasciculul =iss 0i fi-rele Pur>in'e au vitezemari de transmitere a excita6iilor pentru sincronizarea contrac6iilor fi-relor miocarduluiventricular din timpul sistolei ventriculare 83m/s9.
ontractilitatea7 contrac6iile miocardului se numesc sistole iar relaxrile se numesc diastole.ontrac6ia miocardului este o secus. Sursa de energie pentru contrac6ie o constituie A!P"ul.!onicitatea7 reprezint proprietatea miocardului de a asigura o anumit tensiune a pereteluimuscular 0i 1n timpul diastolei.iclul cardiacG succesiune regulat a unei sistole 0i a unei diastole a miocardului. :n timpul sistolei 1ncompartimentele respective se creeaz presiuni crescute care asigur curgerea s;ngelui de la
presiune mare la presiune mic. :nt;i se contract atriile apoi ventriculele. Prin contrac6iaatriilor s;ngele trece 1n ventricule iar prin contrac6ia ventriculelor s;ngele este 1mpins 1nsistemul arterial. Prezen6a valvulelor 1n diferitele cavit6i ale inimii asigur sensul de curgerea s;ngelui.
iclul cardiac 1ncepe cu sistola atrial care dureaz C
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
8/77
egal cu frecven6a cardiac Jde-itul sistolic. *a un ritm normal de H2contrac6ii/min de-itulcardiac este de 3l/min. :n timpul efortului poate a'unge p;n la 4C l/min.%anifestrile activit6ii inimii%anifestrile mecanice7 0ocul apexian poate fi sim6it prin aplicarea palmei 1n dreptul spa6iului
al cincilea intercostal st;ng. Se datoreaz contactului mai intim pe care v;rful inimii 1lsta-ile0te 1n timpul sistolei cu peretele toracic.%anifestrile electrice7 1n timpul contrac6iei se produc curen6i care pot fi 1nregistra6i cuaparate speciale iar 1nregistrarea grafic se nume0te electrocardiogram 8E&9.Fig.4.
%anifestrile acustice7 1n timpul ciclului cardiac se 1nregistreaz 2 zgomote ale inimii.(gomotul + 8sistolic9 este dat de 1nc,iderea valvulelor atrio"ventriculare 0i este de intensitatedurat mare 0i de tonalitate 'oas. (gomotul ++ 8diastolic9 este dat de 1nc,iderea valvulelor
semilunare 0i este scurt 0i de tonalitate 1nalt.ircula6ia s;ngelui prin artere:n artere s;ngele circul su- presiune datorit mai multor factori7For6a de propulsie a corduluiElasticitatea arterelor7 asigur curgerea continu a s;ngelui 1n artere. Scderea elasticit6ii8ateroscleroz9 conduce la cre0terea presiunii arteriale.#ezisten6a de efect7 1n vasele de cali-ru mare rezisten6a este mare. Se datoreazvasomotricit6ii 8contrac6ii/dilata6ii9 aflate su- influen6 neuroumoral.@olumul de lic,id circulant7 masa sanguin circulant 0i v;scozitatea s;ngelui. re0tereavolumului sanguin 0i a v;scozit6ii s;ngelui determin cre0terea presiunii arteriale.!ensiunea arterial7 presiunea cu care s;ngele apas asupra pere6ilor arterelor. +a na0tere 1n
timpul S@ 0i este men6inut datorit rezisten6ei pe care o 1nt;mpin s;ngele 1n timpul curgeriisale spre periferia sistemului vascular. :n arterele din apropierea inimii este mai mare 0i semic0oreaz spre periferie. %surarea presiunii arteriale se fce cu a'utorul tensiometrelor. Seconstat 2 valori7 valoarea maxim 8
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
9/77
intersti6ial prin difuziune 0i filtrare. *a captul venos dup filtrarea apei au loc procese dea-sor-6ie. G zecime din lic,idul filtrat trece 1n capilarele limfatice asigur;nd circula6ialimfatic.ircula6ia s;ngelui prin vene
%ai lent dec;t 1n artere.Este asigurat de7Pompa cadiac7 scderile de presiune arterial 0i ventricular permit 1ntoarcerea s;ngelui dinvene 1n atrii.Aspira6ia toracic7 ac6ioneaz 1n timpul inspira6iei prin accentuarea presiunii negativeintratoracice. Deasemenea co-or;rea diafragmului 1n inspira6ie apas asupra viscerelor
permi6;nd 1ntoarcerea s;ngelui spre AD.For6a gravita6ional faciliteaz 1ntoarcerea s;ngelui 1n AD pentru venele situate deasupraatriilor. Pentru cele situate su- atrii exist valvule situate la 3"H cm care compenseaz efectulfor6ei gravita6ionale. Degradarea sistemului de valvule predispune la staz venoas 0i varicecare dac se suprainfecteaz dau na0tere trom-ofle-itelor.
ontrac6ia mu0c,ilor sc,eletici asigur deplasarea s;ngelui spre AD.Pulsa6iile arterelor comprim venele aflate 1n prea'ma lor facilit;nd 1ntoarcerea s;ngelui spreinim.#eglarea activit6ii cardio"vasculareGrganismul este for6at 1ntotdeauna s se adapteze la sc,im-rile din mediu. *a fel este 0icazul sistemului circulator acesta adapt;ndu"se la nevoile meta-olice ale organismului.Astfel are loc adaptarea inimii pe de o parte 0i a vaselor sanguine pe de alt parte.Spre exemplu 1n efort fizic de-itul cardiac cre0te de 3" ori.Sistemul nervos simpatic determin ta,icardie 0i constric6ia vaselor. Parasimpaticul determinvasodilata6ie 0i -radicardie.De asemena adrenalina stimuleaz inima.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
10/77
SOCUL CARDIOGEN
Definitie.
Socul cardiogen este datorat unor afectiuni cardiace care duc la alterarea functiei, depompa a inimii, prin boli care leeaa direct miocardul sau in!iba contractilitatea lui"#ulburarile !emodinamice sunt cauate de inima" Etiopatogenia"Intre cauele principale, ale socului cardiogen, mentionam$% infarctul de miocard care repreinta caua, cea mai frec&enta'% contuia musc!iului cardiac, in traumatismele toracice'% miocardite sau miocardoe'% tulburari sau complicatii, in cadrul c!irurgiei cardiace"
Se produce un debit cardiac scaut, brusc, in conditiile unei presiuni de umplere,crescuta" Aceasta, duce la scaderea tensiunii arteriale sistolice sub () ml *g si unraspuns neuroendocrin, cu eliberare, de catecolemine, in e+ces"Se produce cresterea frec&entei inimii, asociata cu &asoconstrictia periferica caresunt contraproducti&e deoarece cresc sarcina cordului ducand la agra&areaisc!emiei initiale a miocardului"% in edemul pulmonar infarct al inimii drepte-$ dispnee se&era, cianoa si preenta deraluri crepitante, la ascultatie.A#OLOGIEIsc!emia miocardica / necroa 0 1S, 1D, amandoua
2 Disfunctia miocardica sistolica 0 contractilitatea 0 DC 0 IC 0 #A
sistemica
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
11/77
2 Disfunctia miocardica diastolica complianta 1S 0 3 .#D1S 0 3presiunea retrograd 0 3 .C.4 0 congestie pulmonara 0 !ipo+emie2 Raspuns neuro-vegetativ 03 stimularea simpatica 53 cortiol, AD* 5 3 SRAA0 &asoconstrictie periferica 0 oligurie 5 acidoa metabolica
Mecanismele compensatorii duc in timp la fenomene decompensatoriiCercuri vicioase = spirala mortii
#A4LOU CLINIC2 *ipotensiune arteriala2 Semne de !ipoperfuie tisularaK Semne de congestie pulmonaraK Alterarea statusului mentalK Tegumente cianotice, transpirate, extremitati reciK TA scazuta, puls filiformK Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescenteK Tahicardie, aritmii (bradi-/tahiaritmii, sufluri sau zgomote supraadaugateK !ligurieSEMNE SI SIMPTME
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
12/77
SImptomele socului cardiogen includ$% frec&enta respiratorie crescuta'% dispnee se&era'%ta!icardie' puls rapid-'
% confuie'% pierderea cunostintei'% puls slab'% transpiratii'% piele palida'% maini si picioare reci'% urinare mai putin frec&enta sau absenta urinarii'Intrucat socul cardiogen apare cel mai frec&ent la pacientii care sufera un infarctmiocardic masi&, este important sa fie cunoscute semnele si simptomele infarctuluimiocardic"Acestea sunt$
% senatie de durere sub forma de presiune, plinatate sau strangere in mi6locultoracelui care dureaa mai mult de cate&a minute'% durerea se e+tinde dincolo de torace sau umar, brat, spate, c!iar pana la dintisi mandibula'% episoade recurente de durere toracica'% durere prelungita in abdomenul superior'% dispnee'% transpiratie'% pierderea cunostintei'% greata si &arsaturi'Daca pacientul solicita consult medical de urgenta cand preinta aceste simptome,poate scadea riscul de a de&olta soc cardiogen"
Diagnostic clinic/diferentialAnamnea$%antecedente patologice, tratamente urmate'% debut si e&olutia simptomatologiei'Semne cardio&asculare$% puls filiform, pAS78)mm*g cu micsorarea diferentialei'% e+tremitati reci, cianoa'% timp de recolorare cutanata 9 : sec'
% paloare, transpiratii, oligurie, tegumente marmorate'% semne de insuficienta cardiaca dreapta$ 6ugulare turgescente, reflu+ !epato%6ugular5;% insuficienta cardiaca stanga'
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
13/77
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
14/77
% Colaps'
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
15/77
pot fi leate"%Leiunile ficatului sau ale rinic!ilor pot inrautatii socul cardiogen, deoarece rinic!iielibereaa substante care mentin functionarea musculara, iar ficatulelibereaa proteinecare a6uta la coagularea sangelui" In functie de inter&alul de timp
in care pacientul este in soc cardiogen, leiunile pot fi permanente"
#RA#AEN#
#ratamentul socului cardiogen se concentreaa pe repararea leiunilor musc!iuluicardiac si a altor organe determinate de lipsa de o+igen"Inter&entia de urgentaSustinerea &itala de urgenta este un tratament necesar pentru ma6oritatea pacientilorcu soc cardiogen" In timpul sustinerii &itale de urgenta, pacientului i se administraao+igen pentru a minimalia leiunile musc!ilor" Daca este necesar, pacientul &a ficonectat la un &entilator" De asemenea, &a primi medicatie si lic!ide intra&enos"
edicatieedicatia pentru tratarea socului cardiogen a6uta la imbunatatirea flu+ului sanguin lani&elul inimii si a creste abilitatea inimii de a pompa sange"% Aspirina" .acientului i se poate administrde catre personalul medical de urgentaimediat cand pacientul a6unge la camera de garda"Aspirina reduce coagulareasangelui si a6uta la trecerea sangelui prin &asele ingustate" Se recomanda capacientul sa ia singur o aspirina in asteptarea a6utorului de urgenta doar dacamedicul i%a spus acestuia sa faca acest lucru in e&entualitatea aparitiei unui infarctmiocardic"% #rombolitice" Aceste medicamente, pot a6uta la diol&area c!eagului de sange carebloc!eaa flu+ul de sange prin inima" Cu cat mai de&reme pacientul primeste unagent trombolitic dupa infarct, cu atat cresc sansele de supra&ietuire si micsoreaaleiunile inimii" Cel mai probabil pacientul &a primi trombolitice doar daca,cateteriarea cardiaca de urgenta nu este disponibila"% Superaspirine" edicii de la camera de garda pot administra pacientului altemedicamente care sunt intr%un fel similare cu aspirina, pentru a pre&eni formareaunor noi c!eaguri de sange"% Alte medicamente pentru subtierea sangelui" .osibil pacientului i se &or administrasi alte medicamente, cum ar fi !eparina pentru a face sangele mai putin &ascos si curisc mai mic de a forma c!eaguri periculoase" *eparina se administraa intra&enossau prin in6ectie subcutanata si este de obicei folosita in timpul primelor ile dupa
infarctul miocardic"% Agenti inotropici" Acestea sunt repreentatede dopamine si epinefrina in incercareade a amelioara si sustine functionarea inimii pana cand alte tratamente &or incepe saactionee"
.roceduri medicale
.rocedurile medicale pentru tratamentul socului cardiogen de obicei se concentreaape reluarea flu+ului sanguin prin inima"Acestea sunt$% Angioplastia" De obicei, o data ce flu+ul de sange a fost restabilit prin arterablocata, semnele si simptomele socului cardiogen se amelioreaa"Angioplastia de
urgenta desc!ide arterele coranare blocate, lasand flu+ul de sange sa circule maiusor prin inima" edicii insereaa un tub lung si subtire cateter- prin artera, de obicei
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
16/77
la ni&elul coapsei, pana la artera blocata din inima" Acest cateter este ec!ipat cu un&arf special cu balon" Odata poitionat la locul dorit, balonul este umflat pentru adesc!ide artera coronara blocata si pentru a o mentine desc!isa pe termen lung,restabilind astfel flu+ul de sange prin inima" In functie de starea pacientului, medicul
poate alege sa plasee un stent acoperit cu o substanta care elibereaa treptatmedicatie pentru a a6uta la mentinerea desc!isa a arterei"% .ompa cu balon" In functie de starea pacientului, medicul poate decide sa insereeo pompa cu balon in principala artera ce pleaca de la inimaaorta-" .ompa cu balonse umfla si se desumfla pentru a mima actiunea de pompare a inimii, a6utand lacirculatia sanguina"
Inter&entia c!irurgicalaDaca medicamantele si procedurile medicale nu sunt eficiente in tratarea soculuicardiogen, medicul poate recomanda inter&entia c!irurgicala"% 4pass%ul coronarian" C!irurgia de bpass implica depasirea onei ingustare sau
blocate cu a6utorul unei grefe de &ena sau artera" Astfel este restabilit flu+ul sanguinprin inima" De asemeni, medicul poate sugera ca aceasta inter&entie sa aiba locdupa un inter&al de refacere a inimii afectate de infarct miocardic'% Inter&entia c!irurgicala de reparare a unei leiuni cardiace" Uneori, o leiune ainimii, o ruptura a peretelui cardiac sau a unei &al&e, poate determina soc cardiogen"Daca o leiune de acest tip determina soc cardiogen, medicul poate recomandainter&entia c!irurgicala pentru corectarea problemei'% .ompele cardiace" Aceste dispoiti&e mecanice, numite dispoiti&e de asistentapentru &entriculul stang, sunt implantate in abdomen si atasate inimii slabite pentru ao a6uta sa pompee sangele" .ompele cardiace implantate pot e+tinde si imbunatatiisemnificati& &iata unor pacienti in ultimul stadiu de insuficenta cardiac care nu sunteligibili pentru transplantul de inima sau sunt in asteptare pentru o noua inima'% #ransplantul cardiac" Daca inima este atat de afectata incat nici un tratament nueste eficient, transplantul cardiac poate fi ultima solutie pentru tratarea soculuicardiogen"
.RO
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
17/77
placilor de aterom din artere" Daca pacientul nu poate tine tensiunea sub control doarprin modificari ale dietei , medicul poate prescrie un tratament pentru scadereacolesterolului"
% Renuntarea la fumat" Renuntarea la fumat reduce riscul de aparitie a infarctuluimiocardic" ai multi ani dupa renuntarea la fumat, riscul unui fost fumator pentruaccidentul &ascular cerebral este acelasi cu al unui nefumator"
% Mentinerea unei greutati corporale sanatoase" Supraponderabilitatea contribuiela alti factori de risc pentru infarctul miocardic si socul cardiogen, cum ar fi!ipertensiunea arteriala, bolile cardio&asculare si diabetul" .ierderea in greutate a,? Filograme poate imbunatati tensiunea arteriala si ni&elul de colesterol"
% E$ercitiul fizic regulat..racticarea e+ercitiului fiic reduce riscul de aparitie ainfarctului miocardic in mai multe feluri" E+ercitiul fiic poate determina scaderea
tensiunii arteriale, creste ni&elul de *DL colesterol si imbunatati ni&elul general desanatate al &aselor de sange si al inimii" De asemeni, a6uta la scaderea ponderala,controlul diabetului si reducerea stresului" Se recomanda o acti&itate fiica gradatade pana la :) de minute ilnic, cum ar fi mersul pe 6os, alergarile, inotul sau mersulpe bicicleta, daca nu in fiecare i, macar in ma6oritatea ilelor" .acientilor carede&olta un infarct miocardic li se recomanda sa se preinte cat mai rapid la medicpentru a nu de&olta soc cariogen"
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
18/77
Ca'itolul II ( No)iuni ene"ale de nu"sin
Rolul Asistentului Medical internarea pacientului cu Soc
Cardiogen.Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei reprezint
un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea
asistentei trebuie s fe principal i tovreasc a de bolnave
independent de starea lor social.in potriv ea trebuie s acorde o mai
mare atenie tocmai a celor bolnave care necesit! fe prin gravitatea
bolilor! fe prin gradul lor mai sczut de cultur! o preocupare mai atent i
mai sistematic.Bolnavul adus 1n sec6ie va fi diri'at ntr"unul dintre saloane.#epartizarea lui va f n
uncie de boal! gravitatea bolii i strarea n care se gsete! tinnd seama
at;t de interesele -olnavului nou internat! ct i de interesele altor -olnavi.Bolnavi
incontienti ! comatoase! cu e#citaii psihomotorii! cele cu incontinen de
materii ecale i urin! precum i cele suspecte de boli inecioase vor f
repartizate n rezerve.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
19/77
Pacienti var f condusi de asistent n salon unde li se va arta
patul.$u aceast ocazie! asistenta i va prezenta colegi de camer crend
de la bun nceput o atmoser cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
Scopul spitalizrii bolnavelor! n ma%oritatea cazurilor este
vindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice!
necesare ridicrii orei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii
lui de sub eventualele in&uene nocive ale mediului ncon%urtor.'unciile
ntregului organism sunt controlate de scoara cerebral.Activitatea
sistemului nervos central realizeaz unitatea indisolubil a organismului!
precum i legturile lui cu mediul ncon%urtor! prin e#citaiile pornite de la
terminaii nervoase intero i e#teroreceptive! precum i prin rspunsurile
lui.
(#citaiile pornite din mediul ncon%urtor pot aciona deavorabil
asupra sistemului nervos central! att prin numrul! ct i prin calitatea
lor! ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor
corticale.Acestea la rndul lor elibereaz centrele subcorticale de controlul
scoarei cerebrale! dnd natere la cele mai variate tulburri n unciile
organismului! care cu timpul pot duce la determinri anatomopatoligice.)egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de
condiiile negative ale mediului ncon%urtor! care ar putea traumatiza!
suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i de a orma un antura% plcut
cu aciune avorabil asupra sistemului nervos central i deci asupra
organismului.
*ulti bolnavi suport cu greu chiar i aptul c sunt internate n
spital.$ondiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.Rolul Asistentului Medical in asigurarea conditiilor de spitalizare
Spitalul cuprinde urmatoarele parti componente unctionale +
" serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. (l
este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incura%are! esentiala find
cucerirea increderii bolnavului n proesionalismul cadrelor sanitare.
Pacientii vor f dezbracati i e#aminati. ,a nevoie pacientul este a%utat de
asistenta i asezat n pozitia necesara e#aminarii.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
20/77
" prelucrari sanitare " aici se ace deparazitarea i imbaierea
bolnavului! dup care acesta va f imbracat n len%erie curata i condusa pe
sectia cu paturi
" sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu
paturi i sala de tratamente! unde se asigura asistenta corespunzatoare a
bolnavilor spitalizati.
up ce medicul hotaraste internarea bolnavului! asistentul
completeaza biletul de internare! oaia de observatie i trece datele
pacientului n registrul de internari.
-olnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre
medic. Salonul se alege n unctie de starea pacientului diagnostic!
gravitatea i stadiul bolii/ i se#. Asistentul conduce bolnavul n salon! il
a%uta sa"i aran%eze obiectele personale n noptiera i sa se instaleze
comod i n pozitia indicata de medic n pat.
-olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara
a sectiei precum i indicatiile medicului reeritoare la alimentatie! pozitie
indicata daca este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se e#plica necesitatea i modul recoltari de produsebiologice i patologice n vederea eectuarii analizelor de laborator indicate
de medic.
Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii
bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i conort i pentru a diminua
actorii de stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de 0 ! ma#.
1 paturi cu o temperatura de 23"456$ sa fe curate! linistite i bine aerisite
cu aer umidifcat.Asistentul va completa o ane#a la oaia de alimentatie pe care o va
trimite la blocul alimentar! astel noul pacient va primi alimentatia
necesara inca n prima zi de internare. -olnavilor l"i se acorda o pregatire
preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime
necesare interventiei i a procesului de vindecare precum i pentru
evitarea unor complicatii grave i nedorite.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
21/77
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general!
inaltimea! greutatea! varsta! aspectul tegumentelor i mucoaselor! aciesul
i starea psihica a bolnavului. (a va urmarii necesitatile pacientului!
maniestarile de dependenta n vederea satisacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele amiliale! chirurgicale i
patologice ale pacientului precum i bolile care au in&uenta asupra
anesteziei i interventiei aectiuni pulmonare! cardiace! diabet zaharat!
epilepsie etc./
Rolul Asistentului &edi!alin asiu"a"ea !onditiilo" iieni!e *olna+ilo" inte"nati in:
Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fe comod! sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisaca atat cerintele de conort a pacientului! ct i ale personalului de
ingri%ire. 7rebuie sa"i permita pacientului sa se poata misca n voie! sa nu"i
limiteze miscarile! sa poata la nevoie sa coboare din pat! sa poate sta npozitie sezand! spri%inindu"i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa
permita ca asistenta sa poata eectua tehnicile de ingri%ire! investigatie i
tratament ct mai comod. Patul trebuie sa fe usor de manipulat i curatat!
prevazut cu rotite! dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va f acoperit cu un cearsa! musama i aleza. Pacientului i se
oera doua perne i o patura din lana moale! usor de intretinut. ,en%eria
trebuie sa fe din bumbac cu ct mai putine cusaturi. $earsaul trebuie safe destul de mare pentru a intra sub saltea.
Schimbarea lenjeriei de pat.
" Pregatirea patului ara pacient + pentru schimbarea len%eriei de pat
avem nevoie de cearsa simplu! cearsa plic! doua ete de perna! una"doua
paturi! doua perne. up ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se
aseaza un scaun cu spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza! n
ordinea intrebuintarii! len%eria curata! pernele! patura! impaturite corect.$earsaul se aseaza la mi%locul saltelei8 se desace i se intinde o parte a
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
22/77
cearsaului spre capataiul patului! cealalta spre capatul opus. $earsaul se
introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se e#ecuta coltul apoi se
introduce sub saltea toata partea laterala a cearsaului. Se intinde bine
cearsaul sa nu prezinte cute. aca este nevoie se aseaza musamaua i se
acopera cu aleza.Pernele se introduc n etele de perna curate i se aseaza
pe pat.
" Schimbarea len%eriei cu pacientul n pat se eectueaza atunci cand
starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra
se e#ecuta de obicei dimineata! inainte de curatenie! dup masurarea
temperaturii! luarea pulsului i toaleta pacientului! dar la nevoie se
e#ecuta de mai multe ori pe zi. 9n unctie de starea pacientului len%eria se
poate schimba n lungime sau n latimea patului.
,en%eria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii!
impaturite n elul urmator +
" patura i cearsaul de sub patura se impaturesc fecare n trei sub
orma de armonica
" aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fe n latime! fe n
lungime n unctie de metoda aleasa pentru schimbarea patului" cearsaul se ruleaza n lungime : latime
Pacientul se inormeaza asupra procedeului. Se linisteste i se
asigura ca manopera va f acuta cu blandete! ca nu va f miscat inutil! ca
manevrele nu"i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.Se asigura
intimitatea pacientului! un mediu securizat! evitandu"se curentii de aer.
Atunci cand schimbarea len%eriei se ace n lungimea patului
pacientul va f intors n decubit lateral. $ele doua asistente se aseaza de oparte i de alta a patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu
mana dreapta n a#ila dreapta! il ridica usor! iar mana stanga o introduce
sub umerii lui! spri%inindu"i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta !
retrasa de sub a#ila! trage usor perna spre marginea patului! pacientul
find de asemenea deplasat usor n aceeasi directie.
Se aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului! introduce mana
stanga sub genunchii acestuia &ectandu"; putin! iar cu mana dreapta ii
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
23/77
&ecteaza usor gambele pe coapse. in aceasta pozitie se intoarce
pacientul n decubit lateral drept! spri%inindu"l n regiunea omoplatilor i a
genunchilor. Pacientul se mentine acoperit. Asistenta din partea stanga
ruleaza cearsaul impreuna cu musamaua i aleza murdara pn la spatele
pacientului! sulul de len%erie murdara se a&a n acel moment alaturi de
sulul len%eriei curate. Pe %umatatea libera a patului se deruleaza cearsaul
curat! musamaua i aleza pregatita mai inainte. Se intinde bine cearsaul
curat pe %umatatea libera a patului i se aseaza o perna imbracata n ata
de perna curata! apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu multa
blandete! spri%inindu"l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. Pentru a
introduce pacientul n decubit lateral stanga! asistenta din partea stanga
procedeaza la el ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept + prinde
pacientul de a#ila stanga! il ridica usor! introduce mana dreapta sub umerii
lui! spri%ina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul
n decubit lateral stang aducandu"l dincolo de cele doua suluri de len%erie.
Asistenta ruleaza mai departe! din partea dreapta! len%eria murdara! o
indeparteaza! introducand"o n sacul de rue murdare! apoi deruleaza
len%eria curata i o intinde bine! iar pacientul este readus n decubit dorsal!spri%init de cele doua asistente.
up acesta se eectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului
se impatureste n trei i se aseaza pe un scaun! pacientul ramane acoperit
cu cearsaul olosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaul
curat impaturit anterior n trei! n orma de armonica astel ca una din
marginile libere sa a%unga sub barbia pacientului. $olturile de sus ale
cearsaului curat se tin cu mana fe de catre pacient! fe de o altapersoana. $ele doua asistente! care sunt de o parte i de alta a patului!
prind cu o mana colturile inerioare ale cearsaului curat! iar cu cealalta
mana colturile superioare ale cearsaului murdar i! printr"o miscare n
directia picioarelor pacientului! indeparteaza cearsaul murdar i acopera!
n aceeasi timp pacientul cu cearsaul curat. Se aseaza patura peste
cearsa! rasrangand marginea dinspre cap peste patura. Se continua
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
24/77
aran%area patului ! se pliaza patura cu cearsaul deasupra degetelor de la
picioarele pacientului.
Atunci cand pacientul poate f asezat n pozitie sezand! schimbarea
len%eriei se ace n latimea patului. Procedura se eectueaza de asemenea!
de catre doua persoane + una spri%ina pacientul! cealalta ruleaza len%eria
murdara! aseaza i deruleaza cearsaul curat.
up eectuarea fecarei proceduri! asistenta trebuie sa se asigure
ca pacientul este asezat ct mai conortabil. 9n unele cazuri! aleza trebuie
schimbata de mai multe ori pe zi! ara sa fe nevoie de schimbarea
cearsaului.
Rolul Asistentului Medical in asigurarea igienei generale si
corporale.
;naintea interventiei chirurgicale! bolnavul este capabil sa isi
eectueze singur igiena corporala. 9n seara zilei precedente interventiei se
ace o baie generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru
interventie prin eectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. ,a
pregatirea bolnavului pentru actul operator se va acorda atentie deosebita
cavitatii bucale mai ales la cei care urmeaza sa fe intubati. Se pregatestetegumentul regiunii pe care se va opera prin spalare cu apa i sapun!
degresare i dezinectare cu alcool. aca regiunea prezinta pilozitati
acestea vor f rase cu aparat de ras individual.
)egiunea astel pregatita va f prote%ata cu un pansament steril. Se
indeparteaza bi%uteriile bolnavului! proteza dentara daca e#ista. -olnavul
va f imbracat cu len%erie curata! se verifca starea de curatenie n regiunile
+" inghinala
" ombilic
" a#ile
" spatii interdigitale
" unghiile
-olnavul va f dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsa i
patura. Se descopera progresiv numai partea care se va spala. Se stoarce
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
25/77
bine buretele sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe
bolnav.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
26/77
" manusi de baie
" prosop
" tavita renala
-olnavul va f inormat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser
fziologic! cu mana acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de la
comisura e#terna spre cea interna. ,a pacientii inconstienti secretiile
oculare se indeparteaza n mod regulat! se aplica comprese imbibate n
ser fziologic i se picura lacrimi artifciale n mod repetat.
;ngri%irea mucoasei nazale are ca scop + mentinerea permeabilitatii
cailor respiratorii superioare! prevenirea inectiilor nazale i a leziunilor
mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo"nazala.
*ateriale necesare+
" tampoane sterile montate pe bastonase
" ser fziologic
" apa o#igenata diluata
" tavita renala
" manusi de protectie
Se intoarce capul bolnavului usor intr"o parte. Se dezlipeste adezivulcu care este lipita sonda. Sonda se retrage cu ="1 cm. 'osele nazale se
curata fecare cu cate un tampon umezit cu ser fziologic! iar crustele se
curata cu apa o#igenata diluata. Se curata i sonda! apoi se reintroduce i
se f#eaza. Se supravegheaza unctionalitatea sondei i pacientul.
)olul Asistentului *edical in toaleta aparatului sau organului aectat.
Schimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea pacientului cu
afectiunii
Schimbarea pozitiei poate f activa sau pasiva ! cu a%utorul asistentei.
,a mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii +
" sunt necesare doua asistente
" prinderea pacientului se ace precis i sigur
" e#ercitiile se ac intotdeauna inainte de mese
" aceste e#ercitii fzice trebuie intercalate cu e#ercitii de respiratie
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
27/77
" mobilizarea se incepe incet i se continua n unctie de raspunsul
fzic al pacientului
Scopul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii
escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea
independentei. Schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se ace din 4 n 4
ore! masandu"se zonele de presiune predispuse escarelor. *obilizarea
precoce a pacientului avorizeaza mentinerea mobilitatii articulare!
normalizarea tonusului muscular i stimuleaza metabolismul. e
asemenea avorizeaza circulatia sangelui! prevenind trombo&ebitele i
pneumoniile.
-olnavii operati vor f mobilizati precoce i gradat. ,a inceput se va
eectua mobilizarea activa n pat inlaturandu"se astel contractura
peretelui abdominal.
Captarea eliminarilor
Scop + observarea caracterelor fziologice i patologice ale de%ectiilor
precum i descoperirea modifcarilor lor patologice n vederea stabilirii
diagnosticului
Captarea materiei fecale
Se separa patul de restul salonului cu paravan! se indeparteaza
patura i cearsaul care acopera pacientul. Patul se prote%eaza cu
musamaua i aleza. Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald
sub zona sacrala apoi se acopera cu invelitoarea. Se eectueaza toaleta
regiunii perianale i se indeparteaza bazinetul cu atentie. up ce se
acopera cu capacul se indeparteaza din salon. Se imbraca pacientul! se
reace patul. Salonul se aeriseste i se spala mainile pacientului. Scaunulacoperit se pastreaza pentru vizita medicala n locuri special amena%ate.
Captarea urinei
Servirea urinarelor se ace n mod asemanator cu a bazinetelor.
up utilizare se golesc imediat! se spala la %et de apa calda i se
dezinecteaza.
>u trebuie ignorat cantitatea! culoarea! mirosul urinei8 poate indica unele
diagnostice.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
28/77
Captarea sputei
Se ace n recipiente spalate! sterilizate! uscate i n care se pune
solutie lizol ?@ sau enol 4!=@! amestecata cu soda caustica. Atunci cand
se recolteaza n vederea unor analize de laborator nu se oloseste
dezinectant. Se instruieste pacientul sa nu inghita sputa! sa nu o
imprastie! sa oloseasca recipientul dat. ; se asigura scuipatori de rula%
pentru a se putea schimba la nevoie. up golire! se spala cu apa rece!
apoi cu apa calda! cu perii special tinute n solutie dezinectanta. Se
sterilizeaza zilnic prin ferbere sau autoclavare.
Captarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n unctie de starea generala n pozitie sezand!
decubit dorsal cu capul intors intr"o parte! decubit lateral pozitie de
siguranta/. ,en%eria de pat se prote%eaza cu musama i aleza! iar pacientul
cu un prosop n %urul gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde
este cazul i se oera pacientului o tavita renala.
Se incura%eaza pacientul! i se oera pahar cu apa sa"i clateasca
gura. ; se oera cuburi de gheata! lichide reci n cantitati mici.
arsatura se pastreaza pentru vizita medicala. $aracterul varsaturiii recventa se noteaza n oaia de temperatura. Se spala i se
dezinecteaza recipientele! se pregatesc pentru sterilizare prin ferbere sau
autoclavare.
Rolul Asistentului Medical in supravegherea functiilor vitale di
vegetative.
Supravegherea unctiilor vitale n hemoragiile masive se ace din ora
n ora. Asistenta supravegheaza bolnavul! va inregistra daca respiratiaeste modifcata! cu salturi sau daca se ace cu difcultate. -una
desasurare a evolutiei postoperatorii se urmareste dup grafcul
temperaturii! al pulsului i prin inregistrarea tensiunii arteriale.
Respiratia
"se masoara n scopul evaluarii unctiei respiratorii a pacientului!
find indiciu al evolutiei bolii! al aparitiei unor complicatii i al
prognosticului.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
29/77
(lemente de apreciat sunt +
" tipul respiratiei
" amplitudinea miscarilor respiratorii
" ritmul
" recventa
*ateriale necesare + ceas secundar! creion de culoare verde! oaie
de temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal! ara a e#plica tehnica
ce urmeaza a f e#ecutat. Plaseaza mana cu ata palmara pe supraata
toracelui i numara inspiratiile timp de un minut.
)espiratia se noteaza cu culoare verde. 'iecare linie orizontala
corespunde la doua respiratii. alorile normale a respiratiei sunt +
" la nou"nascut ?5"=5 respiratii : minut
" la 4 ani 4="?= respiratii : minut
" la adulti 21"23 respiratii : minut
" la varstnici 2="4= respiratii : minut
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
30/77
lubrifaza termometrul. Se aseaza pacientul n decubit lateral cu membrele
inerioare n semi&e#ie asigurandu"i intimitatea. Se introduce bulbul
termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. Se mentine trei
minute.
up terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se
scoate! se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a a%uns
mercurul. Se spala termometrul! se scutura i se introduce n recipientul cu
solutie dezinectanta cloramina 2@/.
9n oaia de temperatura! temperatura se noteaza cu pi# de culoare
albastra. Pentru fecare linie orizontala a oii de temperatura corespund
doua diviziuni de grad.
alorile normale a temperaturii +
" copil ?1"?B!36$
" adult ?1"?B6$
" varstnic ?="?16$
Pulsul
!trebuie sa urmeze curba temperaturii. $u ct temperatura este mai
mare cu atat pulsul este mai accelerat! pn la valoarea de 255 batai :minut dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare! bolnavul
trebuie tinut sub supraveghere permanenta.
'actori care in&uenteaza pulsul sunt + actori biologici varsta!
inaltimea! greutatea! somnul! alimentatia! eortul fzic/! actori psihologici
emotiile! plansul! mania/! actori sociali mediul ambiant/. Pulsul poate f
luat la orice artera accesibila palpatiei care poate f comprimat pe un plan
osos+ radiala! temporala superfciala! carotida! humerala! brahiala!emurala . 9n practica curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
*ateriale necesare + ceas cu secundar! creion sau pi# rosu. ,a luarea
pulsului! bolnavul trebuie sa fe n repaus fzic i psihic cel putin ="25
minute inainte de numaratoare! intru"ct un eort sau o emotie oarecare n
timpul sau inaintea luarii pulsului ar putea modifca valorile reale. -ratul
bolnavului trebuie sa fe spri%init! pentru ca musculatura antebratului sa se
rela#eze. Se repereaza santul radial pe e#tremitatea distala a antebratului!
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
31/77
dam de un sant marginit de tendoanele muschilor &e#or radial al carpului
i brahioradial n prounzimea caruia se gaseste artera radiala. Palparea
pulsului se ace cu varul degetelor inde#! mediu i inelar de la mana
dreapta. up ce s"a reperat santul lui! se va e#ercita o usoara presiune
asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare! pn la
perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.
'i#area degetelor se realizeaza cu a%utorul policelui! cu care se
imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.
>otarea pulsului se ace cu pi# sau creion rosu! fecare linie
orizontala a oii de temperatura corespunde la patru pulsatii. alorile
normale a pulsului sunt +
" la nou"nascut 2?5"205 pulsatii : minut
" la copil mic 255"245 pulsatii : minut
" la adult C5"255 pulsatii : minut
" la varstnic 35"C5 pulsatii : minut
"ensiunea arteriala
!trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n special la cei
hipertensivi. Scaderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne poateindica o complicatie hemoragica.
Scopul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea unctiei
cardiovasculare orta de contractie a inimii! rezistenta determinata de
elasticitatea i calibrul vaselor/.
*aterialele necesare sunt + aparat pentru masurarea tensiunii
arteriale cu mercur )iva )occi sau cu manometru/! stetoscop biauricular!
tampoane de vata i alcool pentru dezinectarea olivelor stetoscopului icreion sau pi# rosu pentru insemnarea valorilor n oaia de temperatura.
(#ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale + auscultatoric
i palpatoric.
*etoda auscultatorie + se e#plica pacientului tehnica i i se asigura
un repaus fzic apro#imativ 2= minute. Asistenta se spala pe maini! aplica
manseta pneumatica pe bratul pacientului spri%init i n e#tensie.
*embrana stetoscopului se f#eaza pe artera humerala! sub marginea
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
32/77
inerioara a mansetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se
pompeaza aer n manseta pneumatica cu a%utorul perei de cauciuc pn la
disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din manseta se decomprima usor
prin deschiderea supapei! pn cand se percepe primul zgomot arterial!
care prezinta valoarea tensiunii arteriale ma#ime sistolice/. Se retine
valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a f
consemnata. Se continua decomprimarea! zgomotele arteriale devenind
tot mai puternice. Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau
acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
reprezentand tensiunea arteriala minima diastolica/. Se noteaza pe oaia
de temperatura valorile obtinute.
,a metoda palpatorie determinarea se ace prin palparea arterei
radiale. >u se oloseste stetoscopul biauricular. (tapele sunt identice
metodei auscultatorii. Are dezavanta%ul obtinerii unor valori mai mici dect
realitatea! palparea pulsului perieric find posibila numai dup reducerea
accentuata a compresiunii e#terioare.
Se noteaza pe oaia de temperatura valorile obtinute cu o linie
orizontala de culoare rosie! socotindu"se pentru fecare linie a oii o unitatede coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se
hasureaza spatiul rezultat. alorile normale ale tensiunii arteriale sunt +
" la copil intre 2"? ani B=:C5"=5:15 mmDg
" la copil intre 0"22 ani C5:255"15:1= mmDg
" la copil i la adolescenti 24"2= ani 255:245"15:B= mmDg
" la adult 22=:205"B=:C5 mmDg
" la varstnici E2=5:EC5 mmDg#rmarirea diurezei
!este importanta n vederea stabilirii bilantului hidric. *ai ales n
cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului.
Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 40 de ore n recipiente
cilindrice! gradate! cu gat larg! spalate i clatite cu apa distilata.
$olectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la
aceeasi ora. Pentru prevenirea ermentatiei se vor adauga la urina cristale
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
33/77
de timol. iureza se noteaza n oaia de temperatura prin hasurarea
patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. Spatiul
dintre doua linii orizontale a oii de temperatura corespunde la 255 ml de
urina. $antitatea de urina eliminata n 40 de ore n mod normal este de
apro#imativ 2=55 ml.
Rolul Asistentului Medical in alimentatia si hidratarea bolnavului.
AlementaFia va f adaptat perioadei de evoluie a bolii.
9n perioada ebril regimul hidro"zaharat! iar cand enomenele
deran%ante" dispar se va trece la o alimentaie echilibrat.
:n perioada fe-rilregimul va f compus din lichide ceaiuri! lapte! suc de
ructe/ sau alimente lichide supde legume cu orez i gri/.
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii+
" 1nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului G cele
necesare cresterii la copii/ sau cele necesare reaceri pierderilor! prin
consum la adulti /.
" asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare
metabolismului normal! cresterii la copil / i celorlalte unctii.
" avorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor
bolnave8 alimentatia rational poate in&uienta tabloul clinic! caracterul
procesului inectios patologic/ i ritmul evolutiei acestuiea! devenind
astel un actor terapeutic.
" prevenirea unei evolutii neavorabile n bolile latente!
transormarea bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor.
" consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.Hinand seama de aceste principii! regimul dietetic al pacientului
trebuie astel alcatuit incat sa satisac atat necesitatile cantitative! ct i
pe cele calitative ale organismului.
Rolul Asistentei &edi!ale in administ"a"ea medi!amentelo".
Reguli de administrare a medicamentelor
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
34/77
Se ace la indicatia medicului cu respectarea unor reguli8 se evita greselile
care pot avea eecte nedorite asupra pacientului! uneori eecte mortale.
AS;S7(>7I,+
"respecta medicamentul prescris de medic
" identifca medicamentul prescris dup eticheta! orma de
prezentare! culoare! miros! consistena
" verifca calitatea medicamentelor! observand integritatea! culoarea
medicamentelor solide8 sedimentarea! tulburarea! opalescenta
medicamentelor sub orma de solutie
" respecta caile de administrare prescrise de medic
" respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru
a se mentine concentratia constanta n sange! avand n vedere timpul i
caile de eliminare a medicamentelor
" respecta doza de medicament G doza unica i daza:40h
" respecata somnul fziologic al pacientului G organizeaza
administrarea n aara orelor de somnse trezeste pacientul n cazul
administrarii antibioticelor! chimioterapicelor cu ore f#e de administrare/
" evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unorsolutii medicamentoase n aceasi seringa! n acelasi pahar
" seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru
administrarea pe cale orala
" sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor+
pe cale orala G solide! lichide! apoi in%ectii! dup care administreaza ovule
vaginale! supozitoare
" inormeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea cepriveste eectul urmarit i eectele secundare
" anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza! calea i tehnica de administrare
" administreaza imediat solutiile in%ectabile aspirate din fole!
&acoane
" respecta masurile de asepsie! de igiena! pentru a preveni inectiile
intraspitalicesti.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
35/77
Re!olta"ea '"oduselo" *ioloi!e ,i 'atoloi!e
(#aminarile de laborator eectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii! re&ecta evolutia acesteia i
efcacitatea tratamentului aplicat! semnaleaza aparitia unor complicatii.
)ecoltarea produselor este eectuata de asistenta n ma%oritatea cazurilor.
Acesta trebuie sa respecte orarul recoltarilor! sa cunoasca tehnicile
corecte de recoltare a dieritelor produse! sa completeze buletinul de
analize! sa eticheteze produsul rezultat pentru a evita inlocuirea
rezultatelor intre ele! apt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. 'izic bolnavul va
f pregatit printr"o dieta adecvata! repaus la pat i asezarea lui n pozitia
necesara recoltarii.
Se va avea gri%a la sterilitatea recoltarii pentru a evita
suprainectarea produsului recoltat. 7ransportul produselor recoltate se
eectueaza astel incat acestea sa a%unga la laborator ct mai repede i n
starea n care au ost eliberate din organism. (#ista o serie de e#amene delaborator eectuate inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indierent de
timpul avut la dispozitie pentru pregatirea pacientului i indierent de
starea sa generala .
Rolul Asistentului Medical in educatia pacientului cu Soc
Cardiogen.
"recoltarea produselor de laborator."masurarea unctiilor vitale."participarea la e#aminarea pacientului:pacientei."aplicarea tehnicilor."administrarea medicamentelor."satisacerea tuturor nevoilor pacientei:pacientului.$isa de evaluare
*edicul este cel care va hotari momentul e#ternarii bolnavului cand
acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continuatratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
36/77
documentele bolnavului necesare ormularii epicrizei i completarii
biletului de iesire i va asigura alimentatia bolnavului pn la e#ternare.
Asistenta va anunta amilia bolnavului cu privire la e#ternarea
acesteia! va avea gri%a ca bolnavul sa"i primeasca lucrurile personale de
la magazia spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare
anotimpului.
a aprounda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse
n biletul de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n
gri%a apartinatorilor.
CA$ NR. I
Culee"ea datelo"
$umele 0i prenumele7 @. #.
@;rsta7 HC ani
Sex7 feminin L vMduvM
Domiciliu 7 +a0i
Gcupa6ie7 pensionarM
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
37/77
#eligie7 cre0tin"ortodoxM
ondi6ii de via6M7 locuie0te singurM 1ntr"o casM cu 2 camereN 1n condi6ii salu-re.Are 2
copii cMsMtori6i care o viziteazM regulat.
Elemente fizice 7 #= pozitiv
&rupa sanguinM B +++
Examenul clinic general
Starea general 7 alterat
&reutate 7 I >g
!alie 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
38/77
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
39/77
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
40/77
PLAN DE 0NGRI#IRE AL PACIENTEI .R. CU SOC CARDIOGEN
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
41/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleateoptime 1n salon7 temp.
22C aer curat fMrM
curen6i de aer 0i zgomot
-ine luminat
"am educat pacienta sM
descrie corect durerealocalizare iradiere
"am pregMtit pacienta
pentru explorMri
radiologice
A*&GA*%+$
2 fl/zi i.m.
PAPA@E#+$Q
< fl/zi i.m.
+$DG%E!A+$
2 sup/zi
intensitate.
?. Eliminri inadecvate
cantitativ i calitativ
Pacienta sM prezinte
eliminMri fiziologice 1n
limite normale.
" am calculat -ilan6ul
ingesta"excreta
" am c;ntMrit zilnic
-olnava 0i am notat
greutatea 1n FG
" am administrat un regim
-ogat 1n lic,ide7 supe
compoturi ceaiuri
diuretice
" am educat pacienta sM
ai-e un regim ,iposodat
" am recoltat s;nge
pentru 7 =*& @S=
)reereatinin
acid uric ionogramM
uroculturM
" am administrat perfuzie
liticM
" ser fiziologic I5 " 3CC
ml
" Sco-util < fl
" %ialgin < fl
:n urma interven6iilor
tul-urrile urinare s"au
diminuat dar nu au
dispMrut N
Pacienta a 1n6eles
importan6a respec tMrii
regimului alimentar.
Diureza 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
42/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate,ipoprotidic
normoglucidic
" am educat pacienta sM nu
consume -Muturi
car-ogazoase
" am o-servat 0i notatzilnic diureza
" am asigurat zilnic
len'erie curat de pat 0i de
corp
" am efectuat o igien
riguroas a organelor
genitale3. #estric ia mi crii
impus de conduita
terapeutic
+mo-ilizare pasiv apoi
activ.
" am gri' ca pacienta s
ai- o postur adecvat
" sc,im- pozi ia pacientei
la 4 ore pentru a evita
escarele de decu-it.
" am administrat
antialgice7 Algocalmin 2
fl/zi i.m
G-iectiv atins.
. +nsomnie Pacienta s prezinte un
somn lini tit.
" am aerisit salonul
" am comunicat cu
pacienta pentru a se lini ti
" am administrat
Diazepam < t-
:n urma interven iilor
pacienta are un somn
odi,nitor.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
43/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
H. Dificultate de a se
1m-rca i dez-rca
A'utarea pacientei 1n
scopul satisfacerii nevoii.
" am a'utat pacienta la
efectuarea integral a
te,nicii
G-iectiv realizat.
. Alterarea strii de
confort
Pacienta s prezinte o
stare de -ineNpregtirea pacientei
preoperator.
" am informat pacienta 1n
legtur cu interven6iac,irurgical i i"am
o- inut consim m;ntul
" am efectuat clisma
evacuatorie
" am asigurat igiena
corporal
" am msurat i
notat func iile vitale
" am efectuat cur6area
epilarea 0i degresarea
zonei unde urma a fi
operat
" am transportat pacienta
la sala de
opera ie
" am recoltat s;nge pentru
determinarea7 !. !.S#, grup sanguin
glicemie uree creatinin
transaminazeN
" am efectuat testarea la
anestezic cu xilin < 5
" la indica6ia medicului
anstezist am administrat
medica6ia preanestezic7
diazepam < t- atropin 4
Pacienta prezint o stare
de -ine.PR3 pulsatii/min
!.AR
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
44/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
I.+ncapacitate 1n
satisfacerea igienei
Pacienta s prezinte o
igien riguroas.
" am efectuat toaleta pe
regiuni
" am sc,im-at len'eria de
pat i de corp
"Pacienta are tegumentele
integre.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
45/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate" am sc,im-at
pansamentul pozi6ia 1n
patN
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
46/77
%isa te1noloi!a
"surarea temperaturii
Def. %en6inerea temperaturii 1n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant pentru a"0i men6ine starea de -ine. !emperatura
corpului se men6ine constant datorit ec,ili-rului dintre termogenez 0i termoliz 8centri
termoreglatori situa6i 1n ,ipotalamus9.
S!o': evaluarea fc6ieide termoreglare 0i termogenez.
Lo!u"i de m2su"a"e
Axil
Plica ing,inal
avitatea -ucal
#ect
@agin
&ate"iale ne!esa"e
!ermometru maximal
asolet cu tampoane de vat 0i comprese sterile
#ecipient cu solu6ie dezinfectant
tav medical
lu-rifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate
0i termometre electronice
te1ni!a
1n cazul 1n care nu sunt indica6ii speciale temperatura se msoar de dou ori pe zi
diminea6a 81ntre orele H"9 0i seara 81ntre orele
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
47/77
Se verific nivelul mercuruluiN dac nivelul mercurului este ridicat se scutur termometrul
p;n nivelul scade su- 4UN se verific integritatea termometrului.
%surarea 1n axil
Se a0eaz pacientul 1n pozi6ie decu-it dorsal sau 0ez;nd.
Se ridic -ra6ul pacientului
se 0terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se a0eaz termometrul cu rezervorul de mercur 1n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie -ra6ul de trunc,i cu ante-ra6ul flectat pe suprafa6a anterioar a toracelui
dac pacientul este sl-it agitat precum 0i la copii -ra6ul va fi men6inut 1n aceast pozi6ie
de ctre asistent.
!ermometrul se men6ine timp de
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
48/77
%surarea 1n vagin
" )rmre0te acelea0i etape ca la msurarea rectal introduc;ndu"se termometrul
1n vagin
" Este contraindicat 1n -olile aparatului genital feminin
" @aloarea ei este mai mare cu C3 dec;t cea axilar Dup msurare se cite0te grada6ia se spal termometrul 0i se introduce 1n recipientul cu
solu6ie dezinfectant cloramin 3T care se sc,im- 0i se etic,eteaz zilnic.
!emperatura o-6inut se va nota 1n foaia de temperatur cu pix de culoare al-astr fiecare
linie orizontal corespunz;nd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea6 0i
sear de"a lungul unei perioade de timp pentru o-6inerea cur-ei termice.
valori normale
n.n. 0i copil mic 4
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
49/77
E+alua"e final2
Pacienta @.#. a fost internat 1n sec6ia ardiologie a spitalului Xude6ean de )rgen6e Bacu cudiagnosticul de Soc cardiogen datorita urmatoarelor manifestari de dependenta7"ta,icardie",ipotensiune
"extremitati reci si palide"agitatie"amxietate"durere toracicaPe perioada internarii pacienta a fost supusa examinarilor clinice si paraclinice.*a externare se recomand evitarea 7evitarea factorilor infec io iN " continuarea tratamentului conform #pN" control de specialitate la nevoie."respectarea dietei recomandate.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
50/77
CA$ NR. II
Culee"ea datelo"
$umele 0i prenumele7 P. %
@;rsta7 2H ani
Sex7 masculin
Stare civilM7 cstorit de 4 ani
Domiciliu 7 +a0i
Gcupa6ie7 +nginer construc6ii
$a6ionalitate 7 rom;nM
#eligie7 catolicondi6ii de via6M7 locuie0te cu so6ia 0i cei 2 copii 1ntr"un apartament cu 4 camere.
Elemente fizice
#= negative
&rupa sanguinM A ++
Examenul clinic general
Starea general 7 alterat
&reutate 7 C >g!alie 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
51/77
"extremitati reci si palide"agitatie"amxietate"durere toracicaDiagnostic medical la internare
SOC CARDIOGEN
*.Analiza ,i sinteza datelo"
NEOIA
%UNDA&ENTAL/
&ANI%EST/RI DE
DEPENDEN /
SURSA DE
DI%ICULTATE
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
52/77
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
53/77
PLAN DE 0NGRI#IRE AL PACIENTULUI P.&. CU SOC CARDIOGEN
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
54/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
limite normale. " am c;ntMrit zilnic
-olnavul 0i am notat
greutatea 1n FG
" am administrat un regim
-ogat 1n lic,ide7 supe
compoturi ceaiuridiuretice
" am educat pacientul sM
ai-e un regim ,iposodat
,ipoprotidic
normoglucidic
" am educat pacientul sM
nu consume -Muturi
car-ogazoase
" am o-servat 0i notat
zilnic diureza" am asigurat zilnic
len'erie curat de pat 0i de
corp
" am efectuat o igien
)reereatinin
acid uric ionogramM
uroculturM
" am administrat perfuzie
liticM
" ser fiziologic I5 " 3CCml
" Sco-util < fl
" %ialgin < fl
diminuat dar nu au
dispMrut N
Pacienta a 1n6eles
importan6a respec tMrii
regimului alimentar.
Diureza 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
55/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleateriguroas a organelor
genitale?. #estric ia mi crii
impus de conduita
terapeutic
Pacientul s prezinte o
postur adecvat.
" am gri' ca pacientul s
ai- o postur adecvat
" sc,im- pozi ia
pacientului la 4 ore pentrua evita escarele de decu-it
" am administrat
antialgice7 Algocalmin 2
fl/zi i.m
G-iectiv atins.
3. Dificultate de a se
1m-rca i dez-rca
A'utarea pacientului 1n
scopul satisfacerii nevoii.
" am a'utat pacientul la
efectuarea integral a
te,nicii
G-iectiv realizat.
. Alterarea strii de
confort
Pacientul s prezinte o
stare de -ineN
pregtirea pacientului
preoperator.
" am informat pacientul 1n
legtur cu interven6ia
c,irurgical i i"am
o- inut consim m;ntul
" am efectuat clisma
evacuatorie" am asigurat igiena
corporal
" am msurat i
notat func iile vitale
" am recoltat s;nge pentru
determinarea7 !. !.S
#, grup sanguin
glicemie uree creatinin
transaminazeN
" am efectuat testarea laanestezic cu xilin < 5
" la indica6ia medicului
anstezist am administrat
medica6ia preanestezic7
Pacientul prezint o stare
de -ine.
PR pulsatii/min
!.AR
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
56/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate" am efectuat cur6area
epilarea 0i degresarea
zonei unde urma a fi
operat
" am transportat pacientul
la sala de opera ie
diazepam < t- atropin 4
ml.
H.+ncapacitate 1n
satisfacerea igienei
Pacientul s prezinte o
igien riguroas.
" am efectuat toaleta pe
regiuni
" am sc,im-at len'eria de
pat i de corp
Pacientul prezint
tegumente integre.
. #isc de complica ii Pacientul s nu prezinte
complica ii.
postoperator7
" am aerisit salonuliar
temperatura s fie de
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
57/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
I.Alterarea imaginii de
sine Pacientul s" i accepte
imaginea de sine.
" am supraveg,eatcu
aten6ie 7 faciesul
comportamentul func6iile
vitale i
" am sc,im-at
pansamentul pozi6ia 1npatN
" am com-tut
meteorismul a-dominal N
" am 1ncura'at pacienta s"
i exprime
sentimenteletemerile
" am creat o atmosfer
relaxat
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
58/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleatesalonul:cameraSe discuta cupacienta incercand oameliorare a starii dean#ietate sidepresie! seincura%eaza
pacientul.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
59/77
%isa Tenoloi!a
!xigenoterapie
S!o': asigurarea unei cantit6i corespunztoare de oxigen la 6esuturi prin com-aterea ,ipoxiei
determinat de7
" scderea oxigenului alveolar
" diminuarea ,emoglo-inei
" tul-urri 1n sistemul circulator
" pro-leme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
su"se de o3ien
"sta6ie central de oxigen
"microsta6ie
"-utelie cu oxigen
'"e!au)ii 4n folosi"ea su"selo" de o3ien
( deoarece oxigenul favorizeaz com-ustia prezen6a sa tre-uie aten6ionat
" pacien6ii 0i vizitatorii vor fi aten6iona6i asupra pericolului fumatului sau al unei flcri 1n
prea'ma sursei de oxigen
" se vor verifica ec,ipamentele electrice din 1ncperea respectiv" se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static 8materiale sintetice9 0i
a materialelor inflama-ile 8uleiuri alcool9
" aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate 1n partea opus sursei de oxigen
" transportul -uteliilor cu oxigen se va face pe crucioare evit;ndu"se lovirea lor 1n timpul
transportului
" -uteliile cu oxigen vor fi a0ezate 1n pozi6ie vertical pe un suport 0i fixate de perete cu inele
metalice departe de calorifer sau so-" cunoa0terea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor 0i a modului de utilizare a acestora
metode de administ"a"e a o3ienului
a# prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
" permite administrarea oxigenului 1n concentra6ie de 235"?35
" poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung" nu poate fi utilizat la pacien6ii cu afec6iuni ale mucoasei nazale
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
60/77
b# prin masc 8cu sau fr rein,alarea aerului expirat9
" permite administrarea oxigenului 1n concentra6ie de ?C5"C5
" este incomod datorit sistemului de prindere 0i etan0eizare
" accentueaz starea de anxietate mai ales la copii
" poate cauza irita6ia tegumentelor fe6ei
" nu se va utiliza la pacien6ii cu arsuri la nivelul fe6ei
c# oche/ari pentru oxigen
- sunt prevzu6i cu dou sonde care se introduc 1n am-ele nri
" se utilizeaz la copii 0i pacien6i agita6i
" sunt mai -ine tolera6i de pacien6i
d# cortul de oxigen
" frecvent utilizat la copii
" concentra6ia oxigenului nu poate dep0i 3C5
" are dezavanta'ul c atmosfera de su- cort se 1nclze0te 0i se supra1ncarc cu
vapori datorit faptului c pacientul inspir 0i expir 1n acela0i mediu
" oxigenul introdus 1n cort nu va fi umidificat ci trecut prin instala6ii de rcire
" 1n cort se pot monta instala6ii de rcire
" copiii vor fi supraveg,ea6i permanent pentru a nu disloca cortule!1i'ament ne!esa" administ"2"ii o3ienului
" surs de oxigen
" umidificator 8recipient pt.-ar-otarea oxigenului con6in;nd ap steril9
" sond nazal cateter masc de oxigen sau cort 1n func6ie de metoda aleas
" material adeziv 8leucoplast9 pt.fixarea sondei
inte"+en)iile asistentei
" pregtirea psi,ic a pacientului asigur;ndu"l de luarea tuturor msurilor de precau6ie 0ia0ezarea pacientului 1n pozi6ie corespunztoare 8dac este posi-il poz.semi0ez;nd care
favorizeaz expansiunea pulmonar9
" asam-larea ec,ipamentului
" dezo-struarea cilor respiratorii
" msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
" umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inser6iei 0i prevenirea lezrii mucoasei
" introducerea sondei 1n nar 0i fixarea acesteia pe o-raz cu -enzi de leucoplast
" dac se utilizeaz masca de oxigen aceasta se va a0eza acoperind nasul 0i gura
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
61/77
pacientului 0i se va fixa cu o curea 1n 'urul capului
" fixarea de-itului de administrare a oxigenului 1n func6ie de prescrip6ia medicului
" aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului 8o-servarea culorii
tegumentelor msurarea respira6iei 0i pulsului9
" supraveg,erea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apari6ie a unor
complica6ii " supraveg,erea ec,ipamentului de administrare a oxigenului 8presiune de-it
etc.9
"acordarea suportului psi,ic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului 0i
com-aterea oricrei cauze de disconfort
" mo-ilizarea periodic a sondei
" scoaterea sondei o dat pe zi 0i introducerea ei 1n cealalt nar" cur6irea ec,ipamentului la terminarea te,nicii
in!idente ,i a!!idente
" dac recipientul pt.-ar-otarea oxigenului se rstoarn lic,idul poate fi 1mpins de
oxigen 1n cile respiratorii ale pacientului asfixiindu"l
" 1n cazul utilizrii prelungite a oxigenului 1n concentra6ii mari sau la presiuni
ridicate pot aprea7
o iritare local a mucoaseio congestie 0i edem alveolar
o ,emoragie intraalveolar
o atelectazie
" ptrunderea gazului 1n esofag duce la distensie a-dominal
de "e)inut
" administrarea oxigenului se va face dup permea-ilizarea cilor respiratorii
" 1nainte de efectuarea te,nicii se vor lua toate msurile de precau6ie" pe timpul administrrii se vor supraveg,ea atent pacientul 0i ec,ipamentul de
administrare 8manometrul de presiune 0i indicatorul de de-it9
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
62/77
E+alua"e final2
Pacientul P.%. a fost internat 1n sec6ia ardiologie a spitalului Xude6ean de )rgen6e Bacu cu
diagnosticul de Soc cardiogen datorita urmatoarelor manifestari de dependenta7"ta,icardie",ipotensiune"extremitati reci si palide"agitatie"amxietate"durere toracicaPe perioada internarii pacientul a fost supus examinarilor clinice si paraclinice.*a externare se recomand evitare 7evitarea factorilor infec io iN " continuarea tratamentului conform #pN
" control de specialitate la nevoie."respectarea dietei recomandate.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
63/77
CA$ NR. III
Culee"ea datelo"7
$umele 0i prenumele7 S.%.
@;rsta7 3C ani
Sex7 masculin
Stare civilM7 cstorit de 42 ani
Gcupa6ie7 pensionar
#eligie7 cre0tin"ortodox
ondi6ii de via6M7 locuie0te cu so6ia 0i o nepoat 1ntr"o cas cu ? camere.Elemente fizice
#= pozitiv
&rupa sanguinM AB +@
Examenul clinic general
&reutate 7 I3 >g
!alie 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
64/77
"amxietate"durere toracicaDiagnostic medical la internare7
-o! Ca"dioen
*.Analiza ,i inte"'"eta"ea datelo"
NEOIA
%UNDA&ENTAL/
&ANI%EST/RI DE
DEPENDEN /
SURSA DE
DI%ICULTATE
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
65/77
-oal con0tien6
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
66/77
PLAN DE 0NGRI#IRE AL PACIENTULUI S.& CU SOC CARDIOGEN
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
67/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
limite normale. " am c;ntMrit zilnic
-olnavul 0i am notat
greutatea 1n FG
" am administrat un regim
-ogat 1n lic,ide7 supe
compoturi ceaiuridiuretice
" am educat pacientul sM
ai-e un regim ,iposodat
,ipoprotidic
normoglucidic
" am educat pacientul sM
nu consume -Muturi
car-ogazoase
" am o-servat 0i notat
zilnic diureza" am asigurat zilnic
len'erie curat de pat 0i de
corp
" am efectuat o igien
)reereatinin
acid uric ionogramM
uroculturM
" am administrat perfuzie
liticM
" ser fiziologic I5 " 3CCml
" Sco-util < fl
" %ialgin < fl
diminuat dar nu au
dispMrut N
Pacienta a 1n6eles
importan6a respec tMrii
regimului alimentar.
Diureza 7
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
68/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleateriguroas a organelor
genitale?. #estric ia mi crii
impus de conduita
terapeutic
Pacientul s prezinte o
postur adecvat.
" am gri' ca pacientul s
ai- o postur adecvat
" sc,im- pozi ia
pacientului la 4 ore pentrua evita escarele de decu-it
" am administrat
antialgice7 Algocalmin 2
fl/zi i.m
G-iectiv atins.
3. Dificultate de a se
1m-rca i dez-rca
A'utarea pacientului 1n
scopul satisfacerii nevoii.
" am a'utat pacientul la
efectuarea integral a
te,nicii
G-iectiv realizat.
. Alterarea strii de
confort
Pacientul s prezinte o
stare de -ineN
pregtirea pacientului
preoperator.
" am informat pacientul 1n
legtur cu interven6ia
c,irurgical i i"am
o- inut consim m;ntul
" am efectuat clisma
evacuatorie
" am asigurat igienacorporal
" am msurat i
notat func iile vitale
" am efectuat cur6area
" am recoltat s;nge pentru
determinarea7 !. !.S
#, grup sanguin
glicemie uree creatinin
transaminazeN
" am efectuat testarea la
anestezic cu xilin < 5" la indica6ia medicului
anstezist am administrat
medica6ia preanestezic7
diazepam < t- atropin 4
Pacientul prezint o stare
de -ine.
PR? pulsatii/min
!.AR
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
69/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleateepilarea 0i degresarea
zonei unde urma a fi
operat
" am transportat pacientul
la sala de opera ie
ml.
H.+ncapacitate 1nsatisfacerea igienei
Pacientul s prezinte oigien riguroas.
" am efectuat toaleta peregiuni
" am sc,im-at len'eria de
pat i de corp
Pacientul prezinttegumente integre.
. #isc de complica ii Pacientul s nu prezinte
complica ii.
postoperator7
" am aerisit salonuliar
temperatura s fie de
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
70/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate
I.Alterarea imaginii de
sine
Pacientul s" i accepte
imaginea de sine.
aten6ie 7 faciesul
comportamentul func6iile
vitale i vegetative
" am sc,im-at
pansamentul pozi6ia 1n
patN" am com-tut
meteorismul a-dominal N
" am 1ncura'at pacienta s"
i exprime
sentimenteletemerile
Pacientul prezint o stare
de -ine psi,ic.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
71/77
Dianosti! de nu"sin O*ie!ti+eInte"+en)ii
E+alua"eAutonome Deleate" am asigurat igiena
corporal
" am msurat i
notat func iile vitale
" am efectuat cur6area
epilarea 0i degresareazonei unde urma a fi
operat
" am transportat pacientul
la sala de opera ie
anestezic cu xilin < 5
" la indica6ia medicului
anstezist am administrat
medica6ia preanestezic7
diazepam < t- atropin 4
ml.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
72/77
%isa Te1noloi!a
"surarea tensiunii arteriale
!A reprezint presiunea exercitat de s;ngele circulant asupra pere6ilor arteriali.
S!o': evaluarea fc6iei cardiovasculare 8for6a de contrac6ie a inimii rezisten6a determinat de
elasticitatea 0i cali-rul vaselor9.
Se msoar tensiunea arterial sistolic8maxim9 0i cea diastolic8minim9 R elemente de
evaluat.
lo! de m2su"a"e
artera ,umeral
a.radial8electronic9
&ate"iale
" tensiometru8#iva"#occi cu manometru electronice9
" stetoscop -iauricular
" tampon de vat
" alcool
" pix de culoare ro0ie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Te1ni!2
metoda auscultatorie
pregtire psi,ic
repaus timp de 3 minute
se aplic man0eta pneumatic pe -ra6ul pacientului -ra6ul fiind 1n extensie
se fixeaz mem-rana stetoscopului la nivelul arterei ,umerale su- marginea inferioar
a man0etei
se introduc olivele stetoscopului 1n urec,i
se pompeaz aer 1n man0eta pneumatic cu a'utorul perei de cauciuc p;n la dispari6ia
zgomotelor pulsatile
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
73/77
se decomprim progresiv aerul din man0et prin desc,iderea supapei p;n c;nd se
aude primul zgomot8acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime9. Se re6ine
valoarea indicat continu;ndu"se decomprimarea p;n c;nd zgomotele
dispar8tensiunea arterial minim9
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale etapele fiind identice
metodei auscultatoriiN
se utilizeaz 1n cazuri deose-ite c;nd nu avem la 1ndem;n un stetoscop
valorile se determin 1nregistr;nd val. indicat pe cadranul manometrului 1n
momentul 1n care sim6im c trece prima und pulsatil aceasta ec,ival;nd cu
tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula7
!AminR!Amax/2 Y < sau 2
diferen6a dintre !Amax0i !Amins.n. tensiune diferen6ial 0i nu are voie s fie
mai mic de 4Cmm=g
are dezavanta'ul o-6inerii unor valori mai mici dec;t 1n realitate
metoda oscilometric
Gscilometria metoda prin care se eviden6iaz amplitudinea pulsa6iilor
peretelui arterial cu a'utorul oscilometrului Pac,on.
Aparatul este alctuit dintr"un cadran gradat 1n unit6i o man0et
pneumatic 0i par de cauciuc.
%an0eta aparatului se fixeaz pe mem-rele -olnavului la nivelul dorit
de unde pulsa6iile se transmit la manometru.
$regtirea bolna%ului
amera de examinare t-. s ai- un climat corespunztor
Bolnavul este culcat 1n repaus cu cel pu6in
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
74/77
Se scade apoi presiunea din
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
75/77
E+alua"e final2
Pacientul S.%. a fost internat 1n sec6ia ardiologie a spitalului Xude6ean de )rgen6e Bacucu diagnosticul de Soc cardiogen datorita urmatoarelor manifestari de dependenta7"ta,icardie",ipotensiune"extremitati reci si palide"agitatie"amxietate"durere toracicaPe perioada internarii pacientul a fost supus examinarilor clinice si paraclinice.
*a externare se recomand evitarea 7evitarea factorilor infec io iN " continuarea tratamentului conform #pN" control de specialitate la nevoie."respectarea dietei recomandate.
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
76/77
BIBLIOGRA%IE
l. D#. %Z#+A S!A%A!+$ " [:$+X+#EA $G) $ZS)!)*)+ SZ$Z!GS\+ BG*$A@] ED+!)#A !E=$GP#ESS +A\+ 2CCI
2. D#. %Z#+A S!A%A!+$ " [$GO+)$+DE PA!G*G&+E $EG$A!A*Z]
ED+!)#A !E=$GP#ESS +A\+ 2CCI
4. P#GF.D#. %+#EA &EG#%Z$EA$) " [P)E#+)*!)#A \l
PED+A!#+E] ED+!)#A D+DA!+Z \l PEDA&G&+Z B))#E\!+
-
8/10/2019 lucrare intreaga socul cardiogen.doc
77/77
H. *)#EO+A !+!+#Z " [:$+X+#+ SPE+A*E AG#DA!E
PA+E$O+*G# DE Z!#E AS+S!E$O++ %ED+A*+] ED+!)#A @+AOA
%ED+A*Z #G%^$EASZ 2CC