Download - Linken Simplex Cronikus
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 1/23
LICHEN SIMPLEKS KRONIKUS/
PRURIGO NODULARIS
Disusun oleh :
Wendy Thamrin 1301.1206.0064
Preceptor :Dendi Sandiono dr., SpKK(K)
REFERAT
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 2/23
Definisi
Lichen simpleks kronikus = neurodermatitis
sirkumskripta, & prurigo nodularis
adalah perubahan kulit berupa peradangan kulit
kronis, gatal, berbatas tegas, ditandai dengankulit tebal dan likenifikasi menyerupai batang
kayu, akibat garukan, gosokan, atau cubitan
pada kulit yang berulang-ulang karena berbagai
rangsangan pruritogenik.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 3/23
Aspek Sejarah
Istilah lichen simpleks kronikus 1st oleh
Vidal, → liken Vidal,
tahun 1891 → Brocq
tahun 1880, Hardaway : penyakit kulit
dengan gambaran tumor yang multipel
berkaitan dengan pruritus. → tahun 1909,
disebut prurigo nodularis oleh Hyde
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 4/23
Epidemiologi
Lichen simpleks kronikus :
jarang terjadi pada anak-anak.
Puncak insidensi muncul antara umur 30-50 tahun
♀ >♂
kelompok atopik dan nonatopik
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 5/23
Epidemiologi
Prurigo Nodularis :
A. kelompok ~ dermatitis atopik,
umur > muda,
onset 19 5 tahun
insidensi reaktivitasnya terhadap alergen lingkungantinggi
B. Kelompok tanpa disertai dermatitis
umur > tua
onset 48 14 tahun
tanpa hipersensitivitas terhadap alergen lingkungan.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 6/23
Etiologi & Patogenesis
PRURITUS
gagal
ginjal kronis
obstruksi
saluran empedu
limfoma
Hodgkin
polycythemia rubra vera
hipertiroidisme
gluten-sensitive enteropathy
infeksi ~ imunodefisiensi
Peny. Primeryg mendasari
kelainan kulit
dermatitis
atopik
dermatitis
kontak alergi
Gigitan
serangga
dermatitis
stasis
aspek psikologistekanan emosi
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 7/23
Etiologi & Patogenesis
Pada prurigo nodularis
Σ Eosinofil me↑ pada dermis.
Eosinofil mengandung protein kationik danprotein X neurotoxin/eosinofil →
degranulasi sel mast.
HLA-DR dan S-100 sel Langerhans jugabertambah banyak pada dermis.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 8/23
Etiologi & Patogenesis
Diperkirakan trauma mekanis, sepertigarukan → proliferasi saraf.
Pada prurigo nodularis, Σ saraf yg berisi
CRGP (Calcitonin gene-related peptide )dan SP (Substance P ), bahan imunoreaktif,meningkat di dermis, tetapi tidak padalichen simpleks kronikus.
SP dan CGRP melepaskan histamin darisel mast yang selanjutnya memicu pruritus.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 9/23
Etiologi & Patogenesis
bahan imunoreaktif : somatostatin, VIP,
peptide histidine-isoleucine , galanin, dan
neuropeptida Y,
Membran sel Schwann dan sel
perineurium menunjukkan peningkatan
ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75,
yang mungkin menghasilkan hiperplasianeural.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 10/23
Etiologi & Patogenesis
Pada papila dermis dan lapisan dermisbagian atas, kejadian immunoreaktivitasalpha-melanocyte- stimulating hormone (α -
MSH)-like dapat dilihat dari sel endoteliumdari pembuluh darah kapiler.
α -MSH mungkin berfungsi padaimunosupresi terhadap counter cutaneous inflammation walaupun peranannya padaprurigo nodularis tidak diketahui
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 11/23
Gejala Klinis
Keluhan:
gatal sekali, bila timbul malam hari dapat
mengganggu tidur.
Rasa gatal memang tidak terus menerus,
biasanya pada waktu tidak sibuk,
bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk;
setelah luka, baru hilang rasa gatalnya untuksementara (karena diganti dengan rasa nyeri).
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 12/23
Gejala Klinis
Lichen simpleks kronikus :
Seringnya hanya lesi tunggal.
karakteristik plak eritematosa berbatas tegas,dengan likenifikasi dan ekskoriasi.
predileksi : kulit kepala, aspek posterior (tengkuk) dan lateral dari leher, aspek ekstensor dari lengan bawah, tungkai bawah lateral, pahabagian medial, lutut, pergelangan kaki depan,
punggung kaki, pubis, vulva, scrotum, danperineum.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 13/23
Gejala Klinis
Varian terlokalisir yang dikenal yaitu lichennuchae, pruritus vulvae, pruritus scroti,dan pruritus ani.
Neurodermatitis di daerah tengkuk (lichennuchae) umumnya hanya pada wanita,berupa plak kecil di tengah tengkuk ataudapat meluas hingga ke kulit kepala.Biasanya skuamanya banyak menyerupaipsoriasis.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 14/23
Gejala Klinis
Prurigo nodularis adalah nodul yangberkembang pada sisi lokal dimana terjadigarukan atau cubitan yang persisten.
Lesi nodul, berbentuk kubah (dome-shaped nodule ), permukaan yang erosif tertutupskuama dan krusta, lambat laun menjadikeras dan berwarna lebih gelap(hiperpigmentasi), ukuran beberapamilimeter s.d 2 cm.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 15/23
Gejala Klinis
Lesi multipel dapat berada di ekstrimitas.
Kulit yang terkena dapat normal atau
menunjukkan perubahan seperti eritem,
skuama, ekskoriasi, likenifikasi, perubahan
pigmentasi postinflamasi, dan sikatrik.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 16/23
Pemeriksaan Laboratorium
Jika dicurigai adanya penyakit primer yangmendasari, dianjurkan memeriksa :
lab darah lengkap dengan hitung jenis
profil kimia darah yang termasuk fungsihepar dan ginjal, fungsi tiroid, dan
rontgen thorak.
Kadar IgE serum dapat meningkat padaatopic prurigo nodularis tetapi normal padanonatopic prurigo nodularis.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 17/23
Patologi
Gambaran histopatologi lichen simpleks
kronikus :
orthokeratosis,
hipergranulosis,
hiperplasia epidermis dengan elongasi
rete ridge yang reguler. Infiltrat limfosit perivaskular, makrofag,
dan fibroblas dapat ditemukan.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 18/23
Patologi
Gambaran histopatologi prurigo nodularis sama
dengan gambaran pada lichen simpleks
kronikus; dengan tambahan :
gambaran bagian tengah lebih tebal, menonjollebih tinggi dari permukaan (konfigurasi kubah),
proliferasi sel Schwann dan hiperplasia neural.
Kadang terlihat krusta yang menutup sebagianepidermis.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 19/23
Diagnosis
Diagnosis dari lichen simpleks kronikus atau
prurigo nodularis perlu :
1. menyingkirkan kelainan dermatologis
primer penyebab pruritus dan
2. mencari penyakit primer yang
mendasarinya.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 20/23
Diagnosis Banding
Diagnosa banding lichen simpleks kronikus
dapat berupa
psoriasis,
mucosis fungoides,
dermatofitosis,
lichen planus, dan
lichen amyloidosis
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 21/23
Diagnosis Banding
Diagnosa banding prurigo nodularis dapat
berupa
keratoakantoma,
lichen planus hipertrofik, dan
kelainan perforasi.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 22/23
Terapi
Konseling : jangan menggaruk karena akan memperburuk penyakit
glukokortikosteroid poten topikal,
glukokortikosteroid kaplet berselaput film,
injeksi glukokortikosteroid intralesi.
Krim Doxepin
Krim Capsaicin Antihistamin H1 oral
Fototerapi UVB dan fotokemoterapi psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Pada beberapa pasien prurigo nodularis penggunaan thalidomide,cyclosporine,azathioprine, dan cryoterapi nitrogen cair pernahdipakai. Satu pasien prurigo nodularis berhasil diterapi dengansukses dengan sinar laser 585-nm.
7/31/2019 Linken Simplex Cronikus
http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 23/23
Prognosis
Prognosis lichen simpleks kronikus dan
prurigo nodularis dapat bervariasi,
bergantung kepada penyebab dari
pruritusnya dan status psikologis pasien.Ketika adanya penyakit primer yang
mendasari, perbaikan pruritus dapat
dicapai dengan mengobati kelainan yangberhubungan.