LESÕES EM ATLETAS DE BODYBUILDINGComopreveniretratar?
Oqueélesão?
“Qualqueralteraçãopatológicaoutraumá5cadeumtecido,especialmentequandoacarretaperdadefunçãodeumapartedocorpo.”
CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕESMUSCULARESAGUDAS
Lesãomuscularindireta(esEramento)
Desordemmuscularfuncional
Tipo1:relacionadaaoesforçoexcessivo
Tipo1A:induzidapelafadiga
Tipo1B:DOMS
Tipo2:neuromuscularTipo2A:aolongodafibra
Tipo2B:junçãoneuromuscular
Lesãomuscularestrutural
Tipo3:Extravasamentomuscularparcial
Tipo3A:pequenoextravasamentomuscularTipo3B:moderadoextravasamentomuscular
Tipo4:Extravasamentomusculartotal
extravasamentomuscularcompletoAvulsãotendínea
LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO DAS LESÕES MUSCULARES
Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt et al. Br J Sports Med.
Semitendinoso
Semimembranoso
Bíceps femoral
CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕES
LesõesarEculares
Entorse GrauI(leve) GrauII(moderada)
GrauIII(Grave)
Luxação DeslocamentodeumoumaisossosparaforadasuaposiçãonormalnaarCculação
Fratura Perdadaintegridadedoosso
Lesõesligamentares
GrauI(leve)
EsCramento,semrupturamacroscópica,poucoedemaousensibilidade,perdamínimafuncionaleseminstabilidadearCcular.
GrauII(moderada)
Rupturaparcial,dormoderada,edema,sensibilidade,perdanamobilidadearCculareinstabilidadearCcular.
GrauIII(grave)
Rupturacompleta,edema,hemorragia,sensibilidade,perdadefunçãoarCcular,mobilidadeanormaleinstabilidade.
CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕESLesõesósseas
Fechada:nãoperfuraapeleExposta:rompeapele
Lesõesnervosas(CentraisouPeriféricas)
SeddonHJ,
1975
Neuropraxia lesãolevecomperdamotoraesensiCva,semalteraçãoestrutural
AxonotmeseEsmagamento,esCramento;perdadeconCnuidadeaxonalesubsequentedegeneraçãoWalleriana.
NeurotmeseSeparaçãocompleta,desorganizaçãodoaxônio,fibrosetecidualeinterrupçãodocrescimentoaxonal.
LESÕES AGUDAS Ocorrem durante a prática!
- Distensões, entorses, luxações, avulsão tendínea e etc.
- Baixa incidência
LESÕES CRÔNICAS • Síndrome do Impacto (ex.: Manguito Rotador) • Tendinopatia e Condropatia (ex.: Síndrome da Dor
Patelofemoral) • Fraturas por estresse (ex.: vertebral)
FREQUÊNCIADELESÕESDURANTEACARREIRA
POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Massa muscular, definição, proporção e simetria
POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Massa muscular, definição, proporção e simetria
POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Performance no palco
POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Jovens promessas e talentos
DANOMUSCULARIRREVERSÍVELEMBODYDUILDERDEVIDOAINJEÇÕESINTRAMUSCULARDEÓLEOALONGOPRAZO
Estudodecaso:40anos,semiprofissionalcominchaço,dor,vermelhidão,hipertermiadurante2meses.
2mLem20locais
CalcificaçõeselesõesnecróEcasirreparáveis
LESÕESIRREVERSÍVEIS
DICADELEITURA
REGIÃOANATÔMICADADOR
DISTRIBUIÇÃODADORDURANTEOSEXERCÍCIOS
FATORES DE RISCO PARA LESÕES
• Errosdetécnica• Sobrecargaexcessiva• CaracterísCcasindividuaisanatômicas
• BaixaqualidadedehormôniossintéCcos
• Poucoacompanhamentoprofissional
MEMBROINFERIOR
COXAMúsculosAnteriores
COXAMúsculosPosteriores
ANATOMIAMUSCULARDAPERNA
ARTICULAÇÕESELIGAMENTOSDOJOELHO
FLEXÃO:bícepsfemoral;semitendinoso;semimembranoso;sartório;grácil;gastrocnêmico(auxilia);poplíteo(auxilia);plantardelgado(auxilia).EXTENSÃO:quadríceps(retofemoral,vastolateral,vastomedial,vastointermédio);tensordafáscialata(auxilia);glúteomáximo(auxilia,tratoIlioCbial).ROTAÇÃOINTERNA:semitendinoso;semimembranoso;sartório;grácil;poplíteo.ROTAÇÃOEXTERNA:bícepsfemoral;tensordafáscialata(auxilia);fibraslateraisdeglúteomáximo(auxilia).
MÚSCULOSMovimentosdaArEculaçãodoJoelho
OVILÃODAMUSCULAÇÃO?
LegPress
GastrocnêmicoAssistêncianaflexãoplantar
SóleoFlexãoplantar
IsquioEbiaisAssistêncianaextensãodequadrileestabilizaçãodadbiaGlúteomáximo
Extensãodoquadril
AbdômenEstabilizaçãodotronco
QuadrícepsExtensãodojoelho
EretoresdaColunaEstabilizaçãodotronco
ColunaVertebralIsometriaQuadrilExtensãoJoelhoExtensãoTornozeloFlexãoplantar
PRINCIPAISERROSTÉCNICOS:LEGPRESS
1. ReCraracolunalombardobancodeapoio
2. Joelhosparadentro(genovalgo)3. Extensãoexcessivanafasefinal
domovimento4. ReCradadocalcanharda
plataforma
POSSÍVEISDOENÇASRELACIONADAS
• SíndromedadorFemoropatelar– Condromalácia
• Dorlombar• ArtriteeArtrose• Microfraturaósseaporestresse
RETIRARACOLUNALOMBARDOAPOIO
RETIRARACOLUNALOMBARDOAPOIOReduzirADMduranteomovimento.FaixaelásCca(propriocepção).FlexibilidadedeGlúteomáximoe/ouIsquioCbiais.FortalecerEretoresdacolunae/ouQuadradolombar.
FLEXIBILIDADE
Definição: amplitude de movimento disponível ao redor de uma articulação ou de uma série de articulações.
COMOAVALIARAFLEXIBILIDADE?Medidasangulares:MensuradaporaparelhosquecalculamemgrausaamplitudedeumaarCculação(gôniometroeflexímetro).Medidaslineares:Cálculodadistânciadopontodocorpoatéolocalmaisdistantedeste(ex.:bancodeWells).Medidasadimensionais:subjeCvo;quemdeterminaoresultadoéoavaliador.
TESTESPARAAVALIARAFLEXIBILIDADE1-Sentar-e-alcançar-"SeatandReachTest(JohsoneNelson,1979)Fonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.131
2-Extensãodetroncoepescoço-"Trunk-andreckExtensionTestFonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.132
3-AfastamentoLateraldosmembrosinferiores-"SideSplitTese(JohsoneNelson,1979)Fonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.1334-TestedeSchoberlike-avaliarcolunacervicalTestedeSchober-avaliaacolunatorácicaelombossacroTestedeOy-avaliaacolunatorácicaelombossacroFonte:AvaliaçãoMédicaeFísica-2000,p.167
5-TestedetocarosdedosparaFlexibilidadedoManguitoRotadorFonte:OmanualdoPersonalTrainer-1999,p.1716-TestedeSentareAlcançar(Adaptado-sembanco)Fonte:ProgramadeCondicionamentoFísicodaACSM-1999,p.3
TESTESPARAAVALIARAFLEXIBILIDADE7-Testedesentarealcançar-Wells&Dillon–1952Fonte:AvaliaçãoFísica-JoséFernandesFilho-1997,p.58
8-TestedeAmplitudedeMovimentodasCostasPassivoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
9-TestedeAmplitudedeMovimentodasCostasAEvoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
10-TestesCombinadosdeFlexãodoTroncoedaArEculaçãodoQuadrildeCallietFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
11-TestedeSentareAlcançardeHopkinseHoegerFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
12-TestedeSentareAlcançarModificadoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
TESTEDEFLEXIBILIDADE:BANCODEWELLSMEDIDA
ADM da parte posterior do tronco e pernas
MEDIDA ADM da parte posterior
do tronco e pernas
FortecorrelaçãoparaavaliarextensibilidadedeIsquioCbiais,masfracaparaextensibilidadedaLombar
TREINODEFLEXIBILIDADE
ObjeCvo:GanhodeADMpormeiodaalteraçãodaextensibilidadedasunidadesmusculotendinosas.
TÉCNICAS DE ALONGAMENTO
– Alongamento balístico
– Alongamento estático (ativo ou passivo)
– Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP): • Sustenta-relaxa • Sustenta-relaxa com inversão lenta • Contrai-relaxa
ALONGAMENTOBALÍSTICO
ContraçõesrepeCCvasdomúsculoagonistasãouClizadasparaproduziralongamentosrápidosdomúsculo
antagonista.
ALONGAMENTOESTÁTICO
Músculoécolocadonaposiçãode
alongamentomáximoemanEdoporperíodode15-30scom3-5
séries.
ACSMguidelines
3. Participante relaxa a musculatura e em seguida alongamento novamente do músculo (limite de dor) por 30’’.
4. Realizar de 3-6 ciclos/sessão.
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA Sustenta – Relaxa
1. Passivamente alongar o músculo a ser alongado (limite de dor).
2. Contração isométrica do músculo a ser alongado, contra resistência (5 a 10’’).
OPÇÕESDEALONGAMENTOSISQUIOTIBIAIS(Bícepsfemoral,Semitendinoso,Semimembranoso)
Origem:pp.tuberosidadeisquiáCcaInserção:�bia(côndilomedialelateral,tuberosidademedial)e�bulaAções:extensãodoquadril,flexãoerotaçãomedialdojoelho.
OPÇÕESDEALONGAMENTOSGlúteos(máximo,médioemínimo)
Origem:Ilíaco(ílio,ísquioepúbis)Inserção:TrocântermaiorAções:extensão,rot.lateraldoquadril,abduçãoerot.medialdacoxa.
OPÇÕESDEALONGAMENTOSGlúteos(máximo,médioemínimo)
OPÇÕESDEEXERCÍCIOSPARAATIVARGLÚTEOS(máximo,médioemínimo)
POSICIONAMENTOPARADENTRO(GENOVALGO)DOS
JOELHOS
Conduta:exercícioscorreCvos,fortalecimentodeglúteomáximoe/ou
rotadoresexternosdoquadril.
EXTENSÃOEXCESSIVANAFASEFINALDOMOVIMENTO
ArCculação:Cpodobradiçaa�pica(pequenarotaçãocomfibrocarClagemqueaumentaasuper�ciearCculareatornamaiscôncava).
Conduta:Limitaraamplitudedemovimento.
CARACTERÍSTICA DO ESTUDO
- Idade 29 anos; sem histórico de lesões no joelho. - Experiência com treinamento de força (10 anos). - Intensidade normalizada (12 RM), aprox. 70-75% de 1RM.
Pé Pê28cmDistânciaEIAS
próximo
Pé
Pé
57,2cmdistante
0°neutro30°abdução
Pé
Pê
Pé
Pê
Plataforma
• Fase de extensão apresenta aCvidade maior para quadríceps,IsquioCbiaisegastrocnêmico.
• Não houve diferença significaCva nos músculos durante a fase deflexão entre os exercícios (agachamento, leg press alto ou baixo) eposicionamentos(próximooudistante).
FORÇADECOMPRESSÃOTIBIOFEMORAL- Posicionamentopróximodospés:
- Flexão:pequena(legpresseagachamento)- Extensão:maiornoagachamento(35%)doquenoleg
pressempequenosângulos(<30°).- Posicionamentodistantedospés:
- Flexãoeextensão:maiornoagachamento.
APLICAÇÃOPRÁTICA:Éumimportantefatordeestabilidadedo joelho, causado uma resistência as forças decisalhamentoeminimizadoatranslaçãoda�biaemrelaçãoaofêmur.
FORÇADECOMPRESSÃOPATELOFEMORAL-Posicionamentopróximodospés:
- Flexão e extensão:maior no leg press (até 20%) doquenoagachamento.
- Posicionamentodistantedospés:- Flexãoeextensão:maiornoagachamento (até30%)
doquenolegpress.
APLICAÇÃO PRÁTICA: progressão do treinamento(agachamento e leg press) na Síndrome da dorFemoropatelar.
FORÇADETENSÃONOLCP-Posicionamentopróximoedistantedospés:
- Flexãoeextensão:maiornoagachamento(até131%)doquenolegpress.
- Leg press próximo gera tensão menor do que oposicionamentodistante(ânguloarCcular0-50°).
APLICAÇÃO PRÁTICA: progressão do treinamento (legpróximo,legdistanteeagachamento)
RESULTADOSADICIONAIS
- Não houve diferenças significaCvas no ângulo (0° ou30°)dopé.
- ACvidadedosIsquioCbiaisforammaioresnolegpressbaixocomparadoaoalto.
- Não houve diferenças na aCvidade do quadrícepsentre leg press alto ou baixo para o posicionamentopróximooudistante.
Mínima força de tensão foi produzida durante a
realização do LP e agachamento.
Co-ativação da musculatura (quadríceps, isquiotibiais e gastrocnêmio) aumenta a estabilização ântero-posterior do joelho.
Motivo?
ESTUDODECASOSr. Carlos Eduardo, 37 anos, sedentário, 9 meses de reconstruçãoligamentar(LCA)direito(tendãopatelar)lheprocurapoisdesejafazermusculação.• Eletepergunta:
– EupossofazerLegpress?Agachamento?CadeiraExtensora?– Qual destes exercícios é potencialmente mais lesivo ao meujoelhooperado?
– Quais serão as medidas de precaução e adaptação aosexercícios?
Journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.volume42,number3,march2012.
ObjeCvo:minimizarasobrecarganoLCAnacadeiraextensora.Ajuste:realizaremângulosgrandes(50-100°)ecomoapoioinferiormaispróximoaojoelhopossível.
“Rapiddecelera5onac5vi5es,suchasone-leglandingfromajump,orrunningandcuBngmovements,havebeenshowntogenerateveryhighACLloadingandareoIenimplicatedinACLinjuries.”
saltocomaterrissagememumaperna
1.300N:forçadetensãonoLCA
2.000N:forçadetensãomáximanoLCAsaudávele
reconstruído
Saltocomaterrissagememduaspernas
250NdeforçadetensãonoLCA
PROGRESSÃOEATENÇÃOAOSEXERCÍCIOSCOMGRANDEDESACELERAÇÃO
AGACHAMENTOAgachamentounioubilateralresultaemmínimaforçadetensãosobreoLCA.
– CoaCvaçãodequadríceps,isquioCbiaisegastrocnêmio:é estabilizaçãoântero-posteriordojoelho
Maiorinclinaçãodetronco
é aCvidadedeIsquioCbiais
êforçadetensãonoLCA
Picodeforçadetensão:50-100°(90°)deflexãodejoelho.
LIGAMENTOCRUZADOPOSTERIOR
UClizarpequenosângulos(0-50°)deflexãodejoelhoparaminimizaroestressesobre
oLCP.Dica:progressãosemi–90°ecompleto
“...Existe um conceito difundido entre profissionais deeducação �sica, fisioterapeutas e ortopedistas de que ojoelho não deve ser demasiadamente anteriorizado emrelação à ponta do pé na direção ântero-posteriordurante qualquer Cpo de agachamento de modo adiminuiracargamecânicasobreojoelho...”
RevistaBrasileiradeFisioterapia.SãoCarlos,v.11,n.2,p.121-125,mar./abr.2007.
Mitoouverdade?
- Indivíduossaudáveis,25anos- Experiêncianoagachamento
JoelhoultrapassandoalinhaverEcal(U)
JoelhonãoultrapassandoalinhaverEcalquepassapelosdedosdopé(NU)
Aumentode49±34%naForçaPatelofemoral
RevistaBrasileiradeFisioterapia.SãoCarlos,v.11,n.2,p.121-125,mar./abr.2007
CONDROMALÁCIAEOSTEOARTRITE
Osjoelhosultrapassandoosdedosdospés
excessivamenteduranteoagachamentopode
aumentaraforçadetensãosobreoLCA.
DICA:nãoultrapassarmaisdoque8-10cm.Escamillaetal.CruciateligamentloadingduringcommonkneerehabilitaConexercises.JournalofEngineeringinMedicine2012226:670.
PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO1. Flexibilidademuscularefáscia
• Cinturaescapular,colunalombar,quadril,joelhoetornozelo
TESTEDEFLEXIBILIDADE:APLEY’SSCRATCHTEST
PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO2. MobilidadearCcular
• Colunalombar,quadril,joelhoetornozelo
PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO
3. Agachadonaposiçãofinallivre(estáCco)• Colocaranilhaposterior
4. Agachadonaparede(estáCco)5. Agachamentocomapoio(fasedescendente)6. AgachamentolivrecomfaixaelásCca(dinâmico)7. Agachamentonaparede(dinâmico)8. Agachamentocomabarra(dinâmico)
Dica:ensineoaluno/cliente/pacienteaolharnoespelhoomovimento.Traçarlinhasparalelasimagináriasentreotroncoejoelhos.
AtécnicanoagachamentodeindivíduoscomlesãonoLCAémesmadeindivíduos
semlesão?
• ReduçãodaAST(10%-15%).• Reduçãodopicodetorque>49mesesapósacirurgia.
CARACTERÍSTICASDOESTUDO• 27anos,30semanaspós-operatório(ligamentopatelar;semlesãoemoutros
ligamentosoumeniscos;ADMcompletaesemdor;ausênciadeedemaoudorarCcular)
• Agachamentolivrecombarraposterior• 3sériesde10repeCções;carga35%pesocorporal,3minintervaloentre
séries
Ângulo articular das articulações do tornozelo, joelho e quadril igual entre o membro intacto e o lesionado.
• Exceto para a dorsiflexão de tornozelo (>7,3% no membro intacto).
• Força de reação do solo igual entre o membro lesionado e o intacto (dados não apresentados).
25% maior o pico de força dos extensores do joelho no membro intacto.
HKR>1:predomíniodaaçãodosextensoresdoquadril.HKR<1:predomíniodaaçãodosextensoresdojoelho.
Indivíduoslesionadoscompredomíniodaaçãodosextensoresdoquadrilduranteoagachamento.
46,5%maior
• ÂngulosarCcularesdomovimento(dorsiflexãodetornozelo+flexãodejoelho+flexãodequadril)similaresentreosmembros.
• Forçasdereaçãodosoloigualentreosmembros.• Picodeforçadosextensoresdojoelho25%menornomembrolesionado.
• Predomíniodaaçãodosextensoresdoquadrilduranteoagachamento(46,5%)emindivíduoslesionados.
CONCLUSÕES
QualmusculaturaestáaEvanoAGACHAMENTO?
• Livreparcial• Livrecompleto• Smith(guiado)
ÉpossívelaumentaraaEvidadedosglúteosduranteoagachamento?
MasqualaaplicaçãopráCcadestaestratégia?
Agachamentoparcial Agachamentoparalelo
Agachamentocompleto
Texto
Caterisano et al. Journal of Strength and Conditioning Research, 2002, 16(3), 428–432
- Síndrome da Dor Femoropatelar - Síndrome do Trato Iliotibial - Lesão do Ligamento Cruzado Anterior - Instabilidade Crônica do Tornozelo
Fundamentais para a estabilidade estática e dinâmica da articulação (quadril e joelho)
PROVAVELMENTEPARAINDIVÍDUOS
SÍNDROMEDADORFEMOROPATELAR
Lesãomuitocomumnojoelho(25%)
JOELHODECORREDOR
Causa?OrigensmúlEplas.
Hipóteseaceita:estresseexcessivonaarCculaçãofemoropatelarcomsubsequentelesãonacarClagemarCcular.
SÍNDROMEDADORFEMOROPATELAR
• Desalinhamentopatelar(importantefator)• Aumentodo“ânguloQ”• Patelaaltaoubaixa• Rotaçãolateralda�bia• Anteversãofemoral• Pronaçãosubtalarexcessiva• Valgismoouvarismoemjoelhos• EncurtamentodoreCnáculolateral• RetraçãodosmúsculosisquioCbiaisedotratoilioCbial• Máincongruênciaentreapatelaeosulcotroclearfemoral• DesequilíbriodeforçasecontraçãomuscularentreVMeVL• Fraquezadosmúsculosabdutoreserotadoresdoquadril
ETIOLOGIADASDFP
ÉpossívelaumentaraaEvidadedoVASTOMEDIAL
duranteoexercício?
Comofazerisso?
ISOLAÇÃODOMÚSCULOVASTOMEDIALOBLÍQUODURANTEEXERCÍCIO
-Saudáveis,25anos,não-atletasesemhistóricodelesões.- Testes de força no isocinéCco e eletromiografia do vastomedial,vastolateralevastointermédio.
CONCLUSÕES
• NãofoiobservadamaioraCvidadedovastomedialemnenhumdos9exercícios.
• Dica:isometriaem15°deextensãodejoelhoscomquadrilem
posiçãoneutraparaoCmizaraaCvidadedoquadríceps,especialmenteovastolateral.
REVISÃOSISTEMÁTICA“éumarevisãoplanejadapararesponderumaperguntaespecíficaeque uCliza métodos explícitos e sistemáCcos para idenCficar,selecionareavaliarcriCcamenteosestudos,eparacoletareanalisarosdadosdestesestudosincluídosnarevisão.”
387parEcipantes(87comSDFP)- Homensemulheres(médiade
idade25anos)• Aduçãoouabduçãodoquadril• Rotaçãointernaouexternado
quadril• Rotaçãointernaouexternada
dbia• Flexãoplantaroudorsoflexão
dotornozelo• Pronaçãoousupinaçãodopé
ALTERARAPOSIÇÃODASARTICULAÇÕESOUCO-CONTRAÇÃONÃOAUMENTAAATIVIDADEDO
VASTOMEDIAL
Indivíduos com SDFP unilateral apresentam menor espessura muscular do quadríceps (vasto lateral, vasto medial/oblíquo, reto femoral e intermédio) no membro afetado comparado ao contralateral.
A ATROFIA MUSCULAR NÃO É ESPECÍFICA AO VMO!
GilesLS,WebsterKE,McClellandJA,CookJ.AtrophyoftheQuadricepsIsNotIsolatedtotheVastusMedialisObliqueinIndividualsWithPatellofemoralPain.JOrthopSportsPhysTher.2015Aug;45(8):613-9.
IndivíduoscomSíndromedaDorFemoropatelarpodemrealizarleg
presse/ouagachamento?
• ParCcipantescomSDFP(dorsentado,subirescadas,agachar,correr,saltareiníciodadorsemtraumaagudo)
Intervenção:• Aduçãodequadrilnolegpress(LPHAgroup)• Somentelegpress(LPgroup)• Semexercício(controlgroup).ü Treinamento(legpress45°):3x/semana,durante8semanas
Ultrassom(áreaevolume)
AduçãodequadrilnoLegpress45°comfaixaelásCca
COMPARAÇÃOENTREPRÉEPÓSINTERVENÇÃODor,funçãoemorfologiadoVMO
8 semanas de treinamento no leg press 45° promove hipertrofia doVMO,reduçãodadoremelhoradafunçãoemindivíduoscomSDFP.AMPLITUDECOMPLETADOMOVIMENTONOLEGPRESS
MEMBROSSUPERIORES
MUSCULAÇÃO gera desequilíbrio na musculatura do ombro?
COMPLEXOARTICULARDOOMBRO• 3ossosprincipais
• Escápula,ClavículaeÚmero• 4arCculações
• AC,EC,GU,ET• MúsculoseTendões
• Supraeinfraespinhoso,subescapular,bíceps(cabeçalongaecurta),redondomenoremaioredeltóide
• Vasossanguíneos• A.supraescapular,a.circunflexaposteriordoúmeroeescápula,ramosdaa.
subclávia• Nervos
• Plexobraquial(ramosanterioresdos4nervosespinhaiscervicaisinferiores(C5,C6,C7,C8)edoprimeirotorácico(T1))
• Bursas• Subacromial,subdeltoide,subescapularesubcoracoide
MovimentosAnatômicos
MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
Flexão DeltóideanteriorPeitoralmenor(clavícula)
Bícepsbraquial(cabeçacurta)CoracobraquialSubescapular
Extensão GrandedorsalRedondomaior
TrícepsbraquialDeltóideposterior
Abdução DeltóidemedialSupra-espinhoso
PeitoralmaiorDeltóideanteriorBícepsbraquial
AduçãoPeitoralmaiorGrandedorsalRedondomaior
BícepsbraquialTrícepsbraquialCoracobraquialSubescapular
Aduçãohorizontal
DeltóideanteriorPeitoralmaiorCoracobraquial
Bícepsbraquial
MovimentosAnatômicos MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
Abduçãohorizontal
DeltóidemédioDeltóideposteriorInfra-espinhosoRedondomenor
Supra-espinhosoGrandedorsalRedondomaior
Rotaçãointerna SubescapularRedondomaior
DeltóideanteriorPeitoralmenorBícepsbraquial
Rotaçãoexterna Infra-espinhosoRedondomenor Deltóideposterior
ElevaçãodaescápulaTrapézio
ElevadordaescápulaRombóide
Depressãodaescápula TrapéziomenorPeitoralmenor Grandedorsal
MovimentosAnatômicos MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
ElevaçãodaescápulaTrapézio
ElevadordaescápulaRombóide
Depressãodaescápula TrapéziomenorPeitoralmenor Grandedorsal
ABDerotaçãoparacimadaescápula
SerráClanteriorTrapézio Elevadordaescápula
ABDerotaçãoparabaixodaescápula
RombóidePeitoralmenor
LESÕESNOOMBROASSOCIADASAOTF• 22-36%DASLESÕESNOTF
– EstressearCcular+POSIÇÃODERISCOARTICULAR.– Ênfaseemgrandesgruposenegligênciadospequenosmúsculos
(estabilizadores).
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.Kolberetal.ShoulderInjuriesAyributedtoResistanceTraining:ABriefReview.JSCR.v.24,n.6,June2010.
• TIPOSDELESÕES– MusculoesqueléCca(manguitorotador,bícepsepeitoral
maior)– ArCcular(acrômio-clavicular;ombrodolevantadordepeso)– Instabilidadeeluxações(glenoumeral)– Nervosaperiférica(rara,incidência<8%)
– Desequilíbrionaforçamuscular(trapézio,rotadoresexternosvs.internos)
– Treinofocadoemgrandesgruposmusculares
– Instabilidadeanteriordoombro– ADMreduzida(rotaçãointerna)– ADMaumentada(rotaçãoexterna)– Técnicaeposicionamentoinadequadodosombrosduranteosexercícios
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.Kolberetal.ShoulderInjuriesAyributedtoResistanceTraining:ABriefReview.JSCR.v.24,n.6,June2010.
PRINCIPAISFATORESDERISCO
POSIÇÃODERISCOARTICULAR“at-riskposi5on”
90°abdução
Rotaçãoexternamáxima
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.
90parEcipanteshomens(19-47anos)- 60praEcantesdeTF,3x/semana,8anosdeexperiência.- 75%realizavamnomínimo3exercíciosparaMS:supino(retoeinclinado),
crucifixo(supinoouinclinado),desenvolvimentodeombros(halteresoubarra)epuxadorfrente.
30indivíduosnão-treinados=GRUPOCONTROLETestesdeforça:dinamômetro/TestesdeADM:goniômetro
CaracterísEcasdamusculaturaedaarEculaçãodoombroemumapopulaçãorecreacionaldetreinamentodeforça
Agora,REetrapézioinferior(médiaep=0,03)nãoforam!
Comotreiná-los?
Deltóide,trapéziosuperior,grandedorsalepeitoralmaiorsãogruposmuscularesmuitotreinadosnaacademia!
Resultadosesperado,porque?
PRINCIPAISRESULTADOS:RAZÃO
rotadoresexterno/rotadoresinterno• RWT:forçamusculardosREfoi61%daforçadosRI• Controle:forçamusculardosREfoi76%daforçadosRI
rotadoresexterno/abdutores• RWT:forçamusculardosREfoi46%daforçadosABD• Controle:forçamusculardosREfoi57%daforçadosABD
trapézioinferior/trapéziosuperior• RWT:forçamusculardoTIfoi12%daforçadoTS• Controle:forçamusculardoTIfoi18%daforçadoTS
- ValoresnormaCvosparaRIapopulaçãoadultaéde70°.RWTapresentoumédiade60°.
- ValoresnormaCvosdeREnapopulaçãoadultaéde90°.RWTapresentoumédiade104°.
HipomobilidadepararotaçãointernaeHipermobilidadepararotaçãoexterna!
SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO?
Mas estes resultados não avaliam a existência de lesão!
JournalofStrength&CondiEoningResearch:April2014–v.28-Issue4.
77parEcipanteshomens(19-56anos)- 46praEcantesdeTF,3x/semana,8anosdeexperiência.- 75%realizavamnomínimo3exercíciosparaMS:supino(retoeinclinado),crucifixo(supinoouinclinado),desenvolvimentodeombros(halteresoubarra)epuxadorfrente.
31indivíduosnão-treinadosesemlesões=GRUPOCONTROLETestes:Sinaldoarcodolorosodoombro/Hawkins-KennedyTest
CaracterísEcasdeSíndromedoImpactodoOmbroemumapopulaçãorecreacionaldeTF
TESTEHAWKINS-KENNEDY
Otesteéconsideradocomo
posiCvoseopacientesenCr
dorcomarotaçãointerna.
Frequentementecombinado:Sinaldearcodolorosoetestedoinfraespinhoso.ElevaaprobabilidadedeestarperanteumasíndromedeSíndromedoImpactodoOmbro.
- HomensemulheresqueparCcipamdeTFestãopredispostosaprejuízoforçamuscularemobilidadedaarCculaçãodoombro.
- Desequilíbrio entre RI:RE e redução damobilidade do ombrosãofatoresderiscoparalesõesdestaarCculação.
- EstasadaptaçõesaoTFdevemserlevadasemconsideraçãoaoprescreverexercícios.- Adicionar os músculos rotadores externo (manguito
rotador)etrapézioinferiornaprescriçãodotreinamento.
Quaisexercíciosdevoajustarnoprogramadetreinamento?Equaisdevoincluir?
CONCLUSÕES
DICAIMPORTANTE:EVITEULTRAPASSAR90°DEABDUÇÃODEOMBROS
REMADAALTA ELEVAÇÃOLATERAL
Obs.:paciente/clientecomhistóricodelesãooudornoombro,limiteem80°aabduçãodeombrosnostreinosmaisintensos.
PUXADORCOSTAS
ATRÁSDANUCA FRONTAL
Observações• Braçosem30°emrelaçãoaoplanoescapular.• Inclinaçãodetronco:10°a15°paratrás.• barraatéalturaentreoqueixoeopontomeso-esternal.
DESENVOLVIMENTODEOMBROS
ATRÁSDANUCA FRONTAL
Observações• Braçosem10-20°emrelaçãoaoplanoescapular.• Ajustedobancoa100-110°.
Observações• Braçosem10-20°emrelaçãoaoplanoescapular.• Ajustedobancoa100-110°.
AGACHAMENTO
ATRÁSDANUCA FRONTAL
VARIAÇÃOANATÔMICADOACRÔMIO
Tipo1:“normal”porsermaisachatadoeliso.Tipo2:maiscurvadocomumaespéciedepontaparabaixo.Tipo3:formadegancho.Podeobstruirapassagemdotendãodosupraespinhoso(ex.:elevaçãode60°).
Guilherme Borges Pereira guilhermebp__ [email protected]
“Um dia você vai acordar e não haverá mais tempo para fazer as coisas que você sempre quis. Faça-as agora.”
Paulo Coelho
LESÕES EM ATLETAS DE BODYBUILDINGComopreveniretratar?