![Page 1: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/1.jpg)
123-04-21
Lean accounting på SUS-begränsningar och möjligheter
KEFU seminarium20 maj 2014
Erfarenheter från ett gemensamt forskningsprojekt mellan Skånes universitetssjukhus och Lunds universitet
Pelle Johnsson M.D. Ph.D.
Rolf G Larsson, Econ Dr
![Page 2: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/2.jpg)
223-04-21
Lean accounting – från horisontell till vertikal styrning
1. Följ patientens väg i flöden och processer och gör processerna Lean
2. Testa Lean accounting
3. Erfarenheter så här långt
4. Utmaning - Lean accounting, budget och kalkylering som speglar Lean processer.
![Page 3: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/3.jpg)
323-04-21
Del 1HHLK divisionens leanresa
Divisionen för hjärna, hjärta, lungor och kärl
Divisionschef Pelle Johnsson
![Page 4: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/4.jpg)
423-04-21
LEAN – hur vi började
• Resan börjar 2009 (med omtag 2010) då divisionscheferna utbildas med riktade satsningar i form av– Föreläsningar
– Seminarier med tillämpade övningar
– Att tillsammans med verksamhetschef facilitera värdeflöde inom egen verksamhet! ABLATION
– Gå till GEMBA
![Page 5: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/5.jpg)
623-04-21
Värdeskapandeaktiviteter
Icke värdeskapande
ledtid
![Page 6: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/6.jpg)
723-04-21
Värdeskapandeaktiviteter
Icke värdeskapande
ledtid
Eliminera väntan
![Page 7: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/7.jpg)
823-04-21
Divisionschefen faciliterar………
• Ablation• Avdelning 19• Bandspelare EKG• Cystisk Fibros• Transplantationsronden• HIA flöde• Neurologmott i Lund• Waranmottagningen• Minnesmottagningen NP
![Page 8: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/8.jpg)
923-04-21
Antal patienter på väntelista till ablationsbehandlling
•Stabil produktion•Ökad efterfrågan•Nationell kö•Ca 1 års väntetid
Vårt första flöde………2009
![Page 9: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/9.jpg)
1023-04-21
Ledtid
Katetertid – patienten blir behandlad – värdeskapande tid
![Page 10: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/10.jpg)
1123-04-21
Ledtid
Katetertid – patienten blir behandlad – värdeskapande tid
![Page 11: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/11.jpg)
1223-04-21
Plötsligt…….
Kard.lab 2009
0
40
80
120
160
200
240
280
1 11 21 31 41 51
Vecka
Ab
lati
on
er
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Plan
Utfall
Över- /underskott
Öv
er-
/ u
nd
ers
ko
tt
Efter en bra inledning uppstod nya problemByggVabÖverenskommelser hölls ejVariation uppstodMan prioriterade ”svåra” patienter
Nytt flödesmöte•Förbättrad programplanering•Ändrad mätning (dagar med rätt starttid viktigareän bytestid som nu alltid = 20 minuter)•Dagligt möte = daglig styrning
![Page 12: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/12.jpg)
1323-04-21
Kard.lab 2009
0
80
160
240
320
400
480
560
1 11 21 31 41 51
Vecka
Ab
lati
on
er
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Plan
Utfall
Över- /underskott
Öv
er-
/ u
nd
ers
ko
tt
Kard.lab 2010
0
80
160
240
320
400
480
560
1 11 21 31 41 51
Vecka
Ab
lati
on
er
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Plan
Utfall
Över- /underskott
Öv
er-
/ u
nd
ers
ko
tt
414 424
Kard.lab 2008
350
+18% +21%
![Page 13: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/13.jpg)
1423-04-21
601
Hela väntelistan får tid•mindre failure demand•färre remitteras•planen blir skarp
![Page 14: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/14.jpg)
1523-04-21
Månader
2005 2006 2007 2008 2009 2010
9
6
3
12
År
Ablation: Väntetid för ny patient
2011
Från 350 till 600 ingrepp (+71%)Oförändrade personalresurserÖverkapacitet ledig för export!
![Page 15: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/15.jpg)
1623-04-21
Kan lean spara pengar, eller är det bara bra för att höja produktivitet?
![Page 16: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/16.jpg)
1723-04-21
-25 000
-20 000
-15 000
-10 000
-5 000
0
5 000
2010 2011
VerkligSimulerad
Utfall per kvartal, externa kostnader mot budgetHHLK divisionen. (KKR)
![Page 17: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/17.jpg)
1823-04-21
-25000
-20000
-15000
-10000
-5000
0
5000
2010 2011
VerkligSimulerad
2010 2011
SCHEMALÄGGN
SPARPROGRAM (milj) Avsikt Mätt effektMARS 2011
Våg 1 32 21,5JUNI 2011
Våg 2 23 7,4
Totalt 55 28,9
1 2
![Page 18: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/18.jpg)
1923-04-21
-25000
-20000
-15000
-10000
-5000
0
5000
2010 2011
VerkligSimulerad
2010 2011
SCHEMALÄGGN
SPARPROGRAM (milj) Avsikt Mätt effekt ResultatMARS 2011 mot simul.
Våg 1 32 21,5JUNI 2011
Våg 2 23 7,4
Totalt 55 28,9
1 2
50,5
+21,6
![Page 19: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/19.jpg)
2023-04-21
-700 -600 -500 -400 -300 -200 -100
0 100 200 300
2010 2011
Produktion
Utfall per kvartal, produktion mot budget.HHLK divisionen. (mixpoäng)
![Page 20: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/20.jpg)
2123-04-21
-25000
-20000
-15000
-10000
-5000
0
5000
2010 2011
VerkligSimulerad
2010 2011
VÄRDEFLÖDESANALYSER
LEANUTBILDNING
PRODUKTIONSPLAN
KAPACITETSBERÄKN.
SCHEMALÄGGN
SCHEMALÄGGN
DAGLIGT MÖTELEANTAVLA
NYA RONDRUTINER
Är mellanskillnaden 21,6 milj resultatet av tur, eller……
![Page 21: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/21.jpg)
2223-04-21
Lean och redovisning
• De ekonomiska uppföljningssystemen stöder inte Lean
• Hur skall vi koppla ”förbättringar” till ekonomi
• Om vi kan manipulera flödet (ledtider och aktiviteter) borde vi inte då också kunna avläsa detta i ekonomiska termer
![Page 22: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/22.jpg)
2323-04-21
Del 2, Lean accounting och TD-ABC
• Value stream costing• Lean och TD-ABC • Kaplan & Porter (2011)• Exempel på TD-ABC från Kaplan & porter
![Page 23: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/23.jpg)
2423-04-21
Value Stream Costing
![Page 24: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/24.jpg)
2523-04-21
![Page 25: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/25.jpg)
2623-04-21
Lean Accounting på SUS
![Page 26: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/26.jpg)
2723-04-21
Praktisk kapacitet för SSK/USK
![Page 27: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/27.jpg)
2823-04-21
Minutpris för personalen
![Page 28: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/28.jpg)
2923-04-21
Kostnad per aktivitet för personalTid x pris per minut
![Page 29: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/29.jpg)
3023-04-21
Kostnad per aktivitet för lokal
![Page 30: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/30.jpg)
3123-04-21
Kostnad och kapacitet för inventarier
![Page 31: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/31.jpg)
3223-04-21
Materialkostnader
![Page 32: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/32.jpg)
3323-04-21
Totala kostnader och intäkter i flödet = Lean Accounting
![Page 33: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/33.jpg)
3423-04-21
Lean Accounting, periodens verkliga kostnader och intäkter
![Page 34: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/34.jpg)
3523-04-21
Lean Accounting med tre olika kalkyler
![Page 35: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/35.jpg)
3623-04-21
Del 3, erfarenheter hittills – begränsningar och möjligheter
• Effekter av Lean Accounting och TDABC
• Reflektioner
• Nästa steg – Lean Accounting på hela lungcancerflödet?
• Erfarenheter från Japan?
![Page 36: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/36.jpg)
3723-04-21
1. Eliminate non value activities – No one felt that he or she wanted to be eliminated.
2. Improve resource capacity utilization by increasing bottle neck resources and decreasing wasted resources – no one wanted to discuss wasted resources, but many had things to say about scarce resources.
3. Deliver the right processes at the right locations – To people from Malmö the right locations where placed in Malmö, and vice versa for people from Lund.
4. Match clinical skills to the process – Most personnel thought that this was what they had done for the last 8 years…
5. Speed up cycle time – No thank you.
Lean Accounting och TDABC effects
![Page 37: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/37.jpg)
3823-04-21
6. Optimize over the full cycle of care – Yes, but they though that this was already included in the EBUS flow
7. Capture the payoffs of unused capacity – No one felt “unused”
8. Use the TDABC model for budgeting (TDABB) – Not this year…
9. Reinvent reimbursement to Value-based reimbursement – Yes, this was the only part of the list where people agreed that the old DRG was not a good model for reimbursement.
Lean Accounting och TDABC effects - forts
![Page 38: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/38.jpg)
3923-04-21
Fear? Fear of loosing their jobs, loosing respect and status. Other researchers have discussed why behavioral problems occur and why people resist change, one of the earliest was Niccolo Machiavelli who 400 years ago claimed that;
“It must be considered that there is nothing more difficult to carry out, nor more doubtful of success, nor more dangerous to
handle, than to initiate a new order of things”.
Machiavelli, N. (1513) Il Principe,
Reflektioner
![Page 39: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/39.jpg)
4023-04-21
• Inkludera alla vårdtjänster för Lungcancerprocessen– Standardtider
Del 4, Nästa steg: Lean Accounting och TD-ABC i hela lungcancerkedjan?
![Page 40: Lean accounting på SUS - begränsningar och möjligheter KEFU seminarium 20 maj 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070406/56814078550346895dabf7a6/html5/thumbnails/40.jpg)
4123-04-21
Will we see the same implementation problems in Japan?
Is Japanese hospital ”Lean” different to Swedish?
Will Lean Accounting be applicable in Japanese hospitals?
Lean Accounting in Sweden and Japan?