![Page 1: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/1.jpg)
Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves ?
M Caffray
CSSMK, MHA
2èmes Journées Dacquoises de Rééducation
30 mars 2017
![Page 2: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/2.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 2
Aucun conflit d’intérêt
![Page 3: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/3.jpg)
« Il y a encore une foule de préjugés sur la vie des eaux.On est assez disposé à croire que c’est une série d’amusements perpétuels,un carnaval d’été, où l’on mène l’existence à grands guides :c’est tout le contraire. À part les viveurs excentriques,qui n’ont jamais assez de fenêtres par où jeter leur argent,et les joueurs obstinés, qui se ruinent toujours,les baigneuses et les buveurs d’eau sont généralement des gens simples et paisiblesqui se préoccupent avant tout de leur santé. »
Charles Brainne, Baigneuses et buveurs d’eau, Paris, 1861.
M Caffray – JDR Dax 2017 3
![Page 4: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/4.jpg)
Une pratique ancienne…
M Caffray – JDR Dax 2017 4
![Page 5: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/5.jpg)
…qui s’est modernisée
M Caffray – JDR Dax 2017 5
![Page 6: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/6.jpg)
L’essor au XVIII°s, la « fièvre » au XIX°s !
M Caffray – JDR Dax 2017 6
1606 : Henri IV crée la Surintendance des bains et fontaines du royaume1728 : Commission pour l’examen des remèdes secrets et des eaux minérales� Initiation d’une démarche scientifique
1820 : Académie Royale de Médecine chargée de tester les qualités curatives des eaux
1848 : thermalisme = usage médical des eaux minérales naturelles à visée thérapeutique
1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale
XXI°s : 1200 sources analysées et surveillées Jazé-Charvolin, 2014
![Page 7: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/7.jpg)
Caractéristiques des eaux minérales naturelles et de leurs dérivés
• Paramètres indépendants de la composition :
– Débit, température
• Paramètres organoleptiques :
– Couleur, saveur, turbidité, odeur
• Paramètres physico-chimiques :
– PH, gaz, conductivité, radioactivité
– classification
M Caffray – JDR Dax 2017 7
• Boues thermales :
– Maturée ou extemporanées
– Péloïde
• Eaux mères
• Gaz et vapeurs
![Page 8: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/8.jpg)
Etat des lieux
M Caffray – JDR Dax 2017 8
Dax/St Paul les Dax : 1ère station thermale de France
![Page 9: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/9.jpg)
Les indications
M Caffray – JDR Dax 2017 9
Diversité des pathologies traitées +++
![Page 10: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/10.jpg)
Organisation de la recherche thermale en France (1)
M Caffray – JDR Dax 2017 10
• a pour but « de promouvoir la recherche scientifique appliquée à l’activité des établissements thermaux, et notamment la recherche médicale » (statuts)
• Un conseil administratif
– Association des maires de communes thermales
– CNETh
– Fédération thermale et climatique de France
• Un conseil scientifique : Pr Ch.-F. ROQUE
![Page 11: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/11.jpg)
Organisation de la recherche thermale en France (2)
• 10 millions € investis depuis 2004
• En 2014 :
– 9 campagnes d’appels à projet
– 102 avants projets
– 69 éligibles
– 47 validés sur le plan scientifique
– 35 financés
M Caffray – JDR Dax 2017 11
SELECTIVITE
![Page 12: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/12.jpg)
THERMARTHROSE
• GT: n=230
– Traitement habituel
– Renf mbre < + livret
• GTh : n =232
– Idem
– + cure thermale
M Caffray – JDR Dax 2017 12
MulticentriqueRandomisée462 patients
![Page 13: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/13.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 13
![Page 14: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/14.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 14
Evolution de l’EVA + SF-36
![Page 15: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/15.jpg)
• GT :
– N = 137
– Suivi en médecine générale/PNNS
– EDM avec diet 30’/mois
• G Th :
– N = 120
– Cure thermale + éducation à la santé/PNSS
– EDM avec diet 30’/mois
M Caffray – JDR Dax 2017 15
MulticentriqueRandomisée257 patients
![Page 16: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/16.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 16
![Page 17: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/17.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 17
![Page 18: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/18.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 18
STOP-TAG - Étude randomisée multicentrique
G paroxetine (Deroxat®) : N=120
GTh : N=117
Suivi sur 8 semaines : DSM-IV et HAM-A score
![Page 19: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/19.jpg)
M Caffray - IFMK Dax 2016 19
STOP-TAG
![Page 20: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/20.jpg)
M Caffray - IFMK Dax 2016 20
STOP-TAG
![Page 21: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/21.jpg)
STOP-TAG
M Caffray – JDR Dax 2017 21
Stop Tag
Evolution du HAM-A score à S8P<0,001
![Page 22: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/22.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 22
PACThe
![Page 23: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/23.jpg)
• Essai contrôlé randomisé
• Cure de 2 semaines post chimioT/radioT, en rémission complète
• Soins hydrothermaux : 1h30/j
• Kinésithérapie : endurance (ergométrie), renfmusculaire, stretching
• Éducation diététique
• Psychologue spécialisé
• Soins esthétiques
• Suivi psy/diet à 6, 12, 24 et 36 mois
• N=251
M Caffray – JDR Dax 2017 23
PACThe
![Page 24: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/24.jpg)
• Evaluation :
– HAD score
– Qualité du sommeil
– Score de Ricci et Gagnon (sédentarité)
– Qualité de vie SF-36
– Impédancemétrie
– Groupe contrôle : suivi tous les 6 mois sur 3 ans
• Suivi diet
• APA
M Caffray – JDR Dax 2017 24
PACThe
![Page 25: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/25.jpg)
M Caffray - IFMK Dax 2016 25
PACThe
![Page 26: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/26.jpg)
M Caffray - IFMK Dax 2016 26
PACThe
![Page 27: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/27.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 27
THERMES ET VEINES
MulticentriqueRandomisée
Simple aveugle425 patients
![Page 28: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/28.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 28
THERMES ET VEINES
• Inclusion :
– Varices
– Séquelles post thrombotiques
– Purpura
– Dermite / hypodermite inflammatoire
– Plaies chroniques / ulcères
• Analyse :
– État clinique : civiq-2 score (sévérité clinique veineuse)
– Symptomatologie : Rutherford score (claudication)
– Qualité de vie : Euroqol 5-D (état de santé)
![Page 29: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/29.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 29
THERMES ET VEINES
• Groupe cure : 18 jours de cure en station « phlébologie » N=214
• Groupe témoin : cure après 12 mois d’observation : N=211
+ traitement habituel
![Page 30: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/30.jpg)
M Caffray – JDR Dax 2017 30
THERMES ET VEINES
![Page 31: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusion• En cours : FibroTherm
Évaluation du SMR sur le génie évolutif de la fibrose tardive séquellaire post radiothérapie post-opératoire pour cancer du sein en rémission
• 70% des indications de cures… mais :
– Hors ORL / pneumologie
– Dermato : « le bénéfice thérapeutique reste discuté » (Bouaziz, INSERM 2014)
– PAR stable : « bénéfice antalgique et fonctionnel » grade C (HAS, 2007)
• Soutien politique : rapport Assemblée Nationale 2016
M Caffray – JDR Dax 2017 31
![Page 32: Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves · 1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale ... • En cours : FibroTherm Évaluation du SMR sur](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022020/5b9ae23209d3f21b2f8c4afc/html5/thumbnails/32.jpg)
Merci pour votre attention
M Caffray – JDR Dax 2017 32