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LE SUTURE LE SUTURE CHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHE
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Definizione di sutura• Per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare
i bordi di una ferita rendendoli solidali.
• Costituisce uno dei momenti principali di un intervento chirurgico tanto da condizionarne spesso gli esiti.
• La sutura infatti:
agevola i processi cicatriziali rendendo possibile una più rapida guarigione per prima intenzione;
rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di microrganismi esterni (effetto barriera);
impedisce che il contenuto settico degli organi cavi anastomizzati tra loro o riparati (come può accadere dopo alcune perforazioni ) inquini l'ambiente circostante evitando processi infiammatori ( es:peritoniti o mediastiniti);
ha un effetto emostatico particolarmente utile su alcuni parenchimi come il fegato o la milza.
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CENNI STORICI
non conosciamo come gli uomini primitivi usassero chiudere le ferite
• prima descrizione riscontrata in un papiro del XVI secolo a.c.XVI secolo a.c.
• Abbiamo notizie dell’uso di fili e tendini risalente al 2000 a.c.
• Il catgut usato per la prima volta nel 900 d.c
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CENNI STORICIMATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI
• Oro, argento, fili di seta, lino e derivati, tessuti animali• La scoperta dell'antisepsi da parte di Joseph Lister (1827)
consentirà infatti un accesso più sicuro alla cavità addominale dove prima lo stesso Lister e poi il padre della chirurgia gastrica Theodor Billroth proporranno l'uso del catgut per suturare l'intestino, pratica che continuerà fin quasi ai giorni nostri. quasi ai giorni nostri.
• Ma già molto tempo prima Marco Polo aveva introdotto in Europa la seta che si proporrà come filo di eccellenza per la sua capacità tensile e per la sua scorrevolezza per quasi mille anni
• Lo stesso Lister individuo’ batteri nei fili di sutura (infezioni ferite trattate e guarite sterilizzando i fili con acido fenico)
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SUTURA
AVVICINAMENTO IDONEO
E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA PER RENDERLI SOLIDALI
Sinonimo:
ANASTOMOSI
(comunicazione tra organi cavi)
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MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE
scelta materiale correlata a:
• tessuto trattato;
• resistenza (tensile uniforme);
• diametro (uniforme);
• maneggevolezza e flessibilita’
(efficace esecuzione del nodo);
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MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE
• scorrevolezza fili attraverso i tessuti
• elevata tolleranza biologica
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MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE
• Assenza sostanze irritanti
• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)
• Sterilità (requisito fondamentale)
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MATERIALI DI SUTURA
FINALITA’al fine di ottenere una corretta
cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidentibordi ferita netti e coincidenti
emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)rigorosa asepsi manovre chirurgiche
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FUNZIONI DELLA SUTURA• prevenzione contaminazione batterica
EFFETTO BARRIERA
germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguità (es. nel tubo digerente )
• ripristino totale o parziale integrità anatomica
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CLASSIFICAZIONE
MANUALI
MECCANICHEMECCANICHE
CHIMICHE
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MANUALIFILI DI SUTURA NATURALISETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO
FILI DI SUTURA SINTETICI
ideati dall’uomo creando sostanze
inesistenti in natura ridotte in filamenti
POLIMERI SINTETICI
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CLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
SUTURE NON RIASSORBIBILI
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CARATTERISTICHE AGHI
aghi chirurgici composti da acciaio –lega di
ferro e carbonio costituiti ferro e carbonio costituiti • da una punta • da un corpo • da una coda
ago atraumatico (gia’ montato)
porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura
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TIPOLOGIA AGHI
retti
mezzi curvi
curvi con varie curvaturecurvi con varie curvature
taglienti
non taglienti
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SUTURE RIASSORBIBILI
scomparsa sutura dal tessuto
in tempi differenti in tempi differenti
CATGUTdesueto
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SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensileriassorbibile in 60-90 giorniriassorbibile in 60-90 giorni
muscoli tendini
fasce capsule sottocute
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SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile
anastomosi esofageeanastomosi esofageeanastomosi intestinali suture bronchiali
ACIDO POLIGLATTICO-VICRYLsintetico intrecciato elevata resistenza tensile
assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale
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SUTURE RIASSORBIBILI
POLIDIOSSANONE-PDS
monofilamento riassorbibile
a lunga durata elevata resistenza a lunga durata elevata resistenza tensile
a lento riassorbimento
chiusura ferite addominali
anastomosi vie biliari
suture intestinali
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SUTURE NON RIASSORBIBILISETA
filamento proteico
ottima resistenza tensile
efficace tenuta del nodoefficace tenuta del nodo
POLIESTERE—DACRON
sutura intrecciata di poliestere
elevata resistenza tensile(sutura fascia)
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SUTURE NON RIASSORBIBILI
NYLONmono-multifilamento resistente assorbito in due anni
sintesi cutanea sintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole
emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche
continueACCIAIO(legamenti –tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)
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SUTURE CHIMICHECOLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)
emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistolepancreatiche prevenzione fistoleTISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )
derivato dal sangue intero con formazione
di adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione
parenchimaleDERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad
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Tecniche di suturaa punti staccati
continuecontinue
a sopraggitto
intradermiche
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Suture a punti staccati
suture a punti staccati semplici
sutura a punti staccati di rinforzo
sutura a punti staccati ad “U”
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ANASTOMOSItermino-terminale:esofago-digiunale
gastro-duodenale , ileo-ileale
termino-laterale: esofago-gastricatermino-laterale: esofago-gastrica
esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-
colica
latero-laterale : ileo-ileale,ileo -
colica
latero-terminale : ileo-colica ,colo-
rettale
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le anastomosi possono essere
isoperistaltiche
anisoperistaltiche
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ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE
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ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE
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ANASTOMOSI LATERO-LATERALE
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SINTESI DELLE ANASTOMOSI
VISCERALIAPPARATO DIGERENTE
sutura continua
a punti staccatia punti staccati
monostrato extra- mucosa
con rinforzo sulla sierosa
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APPARATO DIGERENTEassenza tensione a livello mucosa
previene:ischemia
introflessione suturaintroflessione suturadeiscenze
anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino
dexon e vicryl riassorbibile
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APPARATO DIGERENTE
con filo a punti staccati e/o a punti continuicontinui
punti a lento riassorbimento PDS
numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare
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ANASTOMOSI VASCOLARI
MATERIALE NON RIASSORBIBILE
monofilamentocorrelate calibro idoneo correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi
a punti staccati con due semicontinue
PROLENE
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ANASTOMOSI VASCOLARI
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SUTURE PARENCHIMALI
parenchima epatico
parenchima pancreaticoparenchima pancreatico
fili non riassorbibili
seta
monofilamento