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LASER BLENDED VISION(PRESBYOND)
CIRUGIA FOTOREFRACTIVA PARA PREBICIE
Dr. Iván Unda Velarde.CLINICA OFTALMOLOGICA BOREALLASER BOREAL CENTRO DE CIRUGIA REFRACTIVA.
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CIRUGIA IDEAL DE PRESBICIE.
• VISION CLARA PARA: DISTANCIA, INTERMEDIA Y CERCANA• MANTENCIÓN DE CALIDAD OPTICA. • SENSIBILIDAD AL CONTRASTE.• VISION NOCTURNA.
• MANTENCION DE BINOCULARIDAD. (ESTEREOPSIS)• ALTA TOLERANCIA.• TIEMPO DE ADAPTACION CORTO.• POSIBILIDAD DE CORREGIR ERRORES REFRACTIVOS PREEXISTENTES.• POSIBILIDAD DE REVERTIRLA O ACTUALIZARLA.
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COMPARACION 20/25 J2 O MEJOR PORCENTAJES REPORTADOS
RESTOR IOL FDA STUDY 84%
TECNIS IOL FDA STUDY 82%
REZOOM NO HAY DATOS
LENTIS M-PLUS 64%
MEL80 BLENDED VISION MIOPIA -8,5 DP 91%MEL80 BLENDED VISION HIPERMETROPIA +5,75 DP 82%MEL 80 BLENDED VISION EMETROPIA 96%
COMPARACION ENTRE LIO Y CX LASER PARA PRESBICIE
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MULTIFOCALIDAD
OBJETIVO: 2 O MAS DIFERENTES FOCOS EN EL MISMO OJO.
• DIFERENTES TIPOS DE ABLASIONES EN LA CORNEA COMO EL PROGRAMA PRESBYMAX PROPUESTO POR J ALIO. EN DONDE DEJA EL CENTRO DE LA CORNEA CON UN FOCO PARA CERCA Y LA PERIFERIA PARA LEJOS EN OJO SIMULANDO LA TEORÍA MULTIFOCAL DE LIOS INTRAOCULARES.
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MULTIFOCALIDAD
• Y TAMBIÉN SE UTILIZA A LA INVERSA ES DECIR DEJANDO EL CENTRO DE LA CORNEA PARA VISIÓN LEJANA Y LA PERIFERIA PARA CERCANA.
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EVIDENCIA DE RESULTADOS DE MF
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SUSTRACCION NEURAL
• Que prefiere el cerebro “VER”?
• Es más difícil para el cerebro interpretar imágenes emborronadas provenientes del mismo ojo.
• El cerebro trabaja mejor interpretando imágenes emborronadas que provengan de los 2 ojos en forma alternada, este es un fenómeno de adaptación mas natural. (NEUROPLASTICIDAD ó SUSTACCION NEURAL).
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Monovisión:
Desventajas:• Perdida de estereopsis. • Zona de visión intermedia
emborronada.• 40% no tolera anisometropia,• Poca visión de distancia en el ojo
enfocado para cerca.
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INFLUENCIA DE LA ABERRACION ESFERICA EN LA PROFUNDIDAD DE CAMPO.Sin aberración esférica
Con aberración esférica
Foco ideal
Circulo de confusión aumentado
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PRESBYOND: Micromonovisión
• Aprovechamos la capacidad del cerebro humano para interpretar las imágenes.• Se incorpora la influencia de la
aberración esférica para inducir el menor circulo de confusión. • La imagen real que llega al
cerebro es significativamente mejor.
Ojo dominante para distancia
Ojo NO dominante para cerca
El cerebro fusiona las imágenes lejana y cercana
Pacientes que toleran
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Diámetro pupilar (miosis) mejora el enfoque.
Influencia de la aberración esférica en profundidad de campo Influencia de la MIOSIS en profundidad de campo
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PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL
--1,50dp con 7mm
Reducción de pupila a 4 mm
A
ABERRACION ESFERICA
Con aberracion esférica y pupila 4mm
PROCESO DE SUSTRACCION NEURAL
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Ventajas de PRESBYOND.
De esta manera no existe:
• Perdida de la estereopsis.• No afecta la sensibilidad al
contraste.• Puede ser tratados miopes,
hipermétropes y emétropes inclusive.DOMINANTE
NEUTRONO DOMINANTE-1,50
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Paciente ideal para LVB
• No catarata.• Presbita mayor a 50 años.• Que entienda perfectamente que siempre su visión será binocular.• Tolere +1.50 en el ojo No Dominante.• Astigmatismo por debajo de -2.50.• No ojo seco.• Sin alteraciones retinianas. (maculopatía).• Espectativas no sobredimensionadas.
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LA TECNOLOGIA:
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QUE EXISTE PUBLICADO SOBRE PRESBYOND• Reinstein, 2012 AAO, CHICAGO
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Reinstein, 2012 AAO, CHICAGO
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COMFORT A LA VISION INTERMEDIA.
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SEGURIDAD: PERDIDA DE LINEAS DE VISIÓN
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SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
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ESTEREOPSIS
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TIEMPO DE ADAPTACION.
• Nota la diferencia entre los 2 ojos• Puede requerir gafas para
manejar• Siente empañanda la visón a
distancia binocularmente
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REVERSIBILIDAD
• NO REQUIERE ABLASION GUIADA POR TOPOGRAFIA.• SIMPLEMENTE CONSISTE EN
REVERTIR LA MIOPIA INDUCIDA EN EL OJO NO DOMINANTE.• TECNICA CONVENCIONAL DE
ABLASION ESFERICA.
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PRESBYOND: conclusiones• Corrección de la presbicia pura• Amplio rango de errores refractivos +5.00 a-9.00.• Se basa en la inducción de “aberraciones naturales”• Corrección precisa y simultanea del cilindro• Fácilmente mejorada en el futuro si se requiere.• Centrado exacto en el eje visual.• Mínimo compromiso de la sensibilidad al contraste y disturbios nocturnos.• >95 de los pacientes lo tolera bien.• Estereopsis conservada.• Se practica simultáneamente ambos ojos en 10 minutos.• Rápida recuperación y adaptación.• Reversibilidad.
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GRACIA
S