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Las TIC en las situaciones de emergencia médica
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
Contenido
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Definiciones
● Emergencia: Tratamiento (limitado) a realizar a un paciente en el menor tiempo posible con los recursos disponibles para evitar daños mayores
● Clasificación por:
– “Clientes”– Zonas de actuación– Situaciones
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Definiciones
● Objetivos de las TIC:
– Prevenir y alertar de situaciones– Mitigar el impacto una vez producidas
● Coordinación de ayuda
– Locales:● Sistemas de radio HF y VHF
– Globales:● Virtual OSOCC ( On-Site Operations
Coordination Centre). Permite compartir información y conocimiento entre actores de asistencia
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Definiciones
● VOCOSS
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Definiciones
● TIC en Salud. Ejemplos
– Centros metereológicos– SmartDevices– Internet de las cosas– ...
● Necesario: Tecnología y Comunicación● Tsunami 2004:
– Tecnología funcionó (detección)– Comunicaciones fallaron (mala capilaridad)– Resultado: 280.000 muertos
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Definiciones
● TIC facilitan
– Acceso instantáneo a la información– Comunicación instantánea y multilateral– Trabajo colaborativo– Automatización de trabajos– Replicación fácil y rápida de la información
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Definiciones
● Barreras que pueden aparecer
– Falta de estándares → Dificultad de integración de los diferentes sistemas
– Infoxicación– Formación del personal– Sistemas poco amigables/intuitivos– Costes iniciales– Información sensible. Accesos no
autorizados
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Tecnologías disponibles
● Clasificación por:– Hardware
● Móviles● Dispositivos● ...
– Software● Aplicaciones móviles● Redes sociales● …
– Hardware + Software
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas de teleasistencia y emergencia● Teléfonos inteligentes (Smartphones)● Sistemas Emergencia en coches● Vehículos aereos no tripulados (Unmanned
Aerial Vehicle - UAV)
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Sujetos:
● Pacientes crónicos● Personas de edad avanzada, dependientes o
discapacitados ● Menores
– Clasificación por funcionalidades● Básicas● Avanzadas
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Básicos
● Mando remoto ● Equipo adicional con conexión telefónica/Internet
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Avanzados. Smartphones adaptados
● Botón Emergencia → Llamada emergencia y posición● GPS: Almacenamiento posiciones, alerta de salida de
zona.● Acceso remoto web
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Específicos. Alzheimer (Keruve 2010+)
● Información actualizada cada 90 segundos● Importancia de la transparencia de la interfaz
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Tecnologías disponibles - Hard
● Smartphones
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Tecnologías disponibles - Hard
● Smartphones– Dispositivos con accesorios relacionados con la
salud
– Samsung Galaxy S4: S Band, Heart Rate Monitor (HRM), and Body Scale
– http://goo.gl/6hwSp
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas Emergencia en coches - eCall– Integración acelerómetros, GPS y módulo GSM
– Comunicación M2M para evitar accidentes
– Obligatorio en coches nuevos en 2015 (Normativa europea)
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas Emergencia en coches - GM OnStar– Sistemas no normalizado. Pueden llamar a
plataforma de la marca (BMW Assist, Citröen eTouch, Peugeot Connect, GM OnStar, Mercedes-Benz mbrace, Volvo On Call,.... ) o al 112 (opción preferente en últimos modelos)
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Tecnologías disponibles - Hard
● Sistemas Emergencia en coches – BMV– Algoritmos para generar informes avanzados:
– EACN (enhanced automatic collision notification)
– Interpretar datos como:● Airbags activados● Velocidad y ángulo de impacto● Posición del vehículo
– Infiere daños en cabeza, hígado, aorta,..
– Solicita helicóptero en caso necesario
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Tecnologías disponibles - Hard
● UAV - Drones– Proyecto Robust Robotics Group del MIT
– Uso en zonas sin cobertura GPS
– http://goo.gl/78IaI
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Tecnologías disponibles - Hard
● UAV - Cuadricópteros– Japón interesada en el uso para rescates:
● Entrar, buscar, marcar objetivos de rescate y salir
– Ventajas: Estabilidad, Baja velocidad
– Desventajas: Autonomía
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Tecnologías disponibles - Soft
● Detección HR Fujitsu– Detecta cambios color de la piel
– Lectura en 5 segundos
– Aplicable a cámaras de móviles o webcams
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Tecnologías disponibles - Soft
● App para móviles– Gran (exceso?) variedad. No existe regulación
– Subscripción crea filtro (y barrera)
– Mercado Dinámico
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Tecnologías disponibles - Soft
● Fire Dept. (San Francisco)– Creación y uso red de personal para RCP
– Objetivo: reducir tiempo medio de asistencia (8')
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Tecnologías disponibles - Soft
● App Cruz Roja – EE.UU.– Instrucciones paso a paso
– Incorporación video
– Integración con 911
– Datos precargados (offline)
– Trucos para situaciones desastres naturales
– Gamificación
– http://goo.gl/DDEVH
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Tecnologías disponibles - Soft
● App HelpBridge (Microsoft)– Pedir ayuda
– Donar ayuda
– http://goo.gl/ZaiZY
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Tecnologías disponibles - Soft
● FCC – Federal Communications Comission– PLAN (Personalized Localized Alerting Network)
– Envío de alertas de texto a móviles de un área determinada
– Móviles: Verizon Wireless, AT&T, Sprint and T-Mobile USA
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Tecnologías disponibles - Soft
● Redes Sociales– Permiten comunicación P2P
– Twitter. ¿Evolución del SMS?● “Need a paramedic on corner of John Wesley Dobbs
and Jackson St. Woman on the ground unconscious. Pls RT” ← En vez de llamada a emergencia
● http://goo.gl/MYCCl● http://goo.gl/EW2SA
– FB/Google+?
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Tecnologías disponibles - Soft
● Redes Sociales - Encuesta
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Tecnologías disponibles - Soft
● Uso de Redes Sociales – Beneficios– Mensajes virales repetidos indefinidamente
– Posibilidad de múltiples Portavoces confiables
– Transmisión de sentimientos
– Contacto permanente → Adaptación constante
– Inteligencia colectiva
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Tecnologías disponibles - Soft
● Uso de Redes Sociales – Desventajas– Limitación de la información (según canal)
– No existe mensaje original. Manipulable
– Saturación de las redes durante las crisis
– Coste de llegar (y mantener) a masa crítica de seguidores
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Tecnologías disponibles - Soft
● Redes Sociales – Seguidores Twitter (03/2013)– Hospital Clínic (BCN) @hospitalclinic. 680 tweets.
● 4.500 seguidores en cast. y 2.700 en catalán.
– Hospital Sant Joan de Déu (BCN) @HSJCBCN. 3.400 tweets● 3.700 seguidores
– Clínica Teknon (BCN) @Clinica_Teknon. 3100 tweets.● 3.400 seguidores
– Hospital Universitario Son Espases (Palma) @SonEspases. 2.500 tweets.
● 2.600 seguidores
– Hospital del nens (BCN) @HospitaldeNens. 2100 tweets.● 2.300 seguidores
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Tecnologías disponibles - Soft
● Redes Sociales – Seguidores Facebook (03/2013)– Sant Joan de Déu (BCN). fb.com/HSJDBCN
● 12.700 seguidores
– . Hospital Medimar (Dénia) fb.com/hospitalmedimar● 10.800 seguidores
– Hospital Universitario Son Espases (Palma) fb.com/SonEspasses
● 3.700 seguidores
– Clínica Universidad de Navarra (Pamplona) fb.com/clinicauniversidadnavarra
● 3.000 seguidores
– Clínica Teknon (BCN) fb.com/centromedicoteknon.● 2.500 seguidores
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Tecnologías disponibles - Soft
● + Redes Sociales – Asia y Latinoamérica tienen sus particularidades
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Tecnologías disponibles - Soft
● Centro Operaciones Cruz Roja & Dell (EE.UU.)– Voluntarios conectados a Redes Sociales
– Recopilan datos para:● Asesorar población● Gestionar mejor recursos
– http://goo.gl/Mh82W
– http://goo.gl/QYItE
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Tecnologías disponibles - Soft
● Plataforma SAHANA – Sistema para la gestión en caso de desastres– Sistema libre y gratuito (FOSS)– Creado en 2004 en Sri Lanka. Tsunami Asia– Utilizado en otras situaciones de desastres
– Productos:● Vesuvius: Hospital Triage y búsqueda de personas perdidas● Eden: (Emergency Development ENvironment) para gestión del
despliegue rápido de ayuda humanitaria● Sahana Emergency Management System (SEMS)
– Sahana Mayon para la coordinación de recursos– Sahana Kilauea. Herramienta de seguimiento personalizable para el
personal y los recursos en las instalaciones de emergencia
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Tecnologías disponibles - Soft
● Funcionalidades SAHANA :– Registro de personas perdidas
– Registro de Organizaciones
– Registro de peticiones/donaciones
– Registro de refugios
– Gestión de inventario
– Informe de la situación
– Coordinación de voluntarios
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Tecnologías disponibles - Soft
● SAHANA
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Tecnologías disponibles - Soft
● SAHANA
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Tecnologías disponibles - Soft
● Juegos - ERU (Cruz Roja)
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Tecnologías disponibles - Soft
● ADMS (advanced disaster management simulator) – Plataformas cada vez más potente y realistas
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Tecnologías disponibles - Soft
● ADMS (advanced disaster management simulator) –
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Tecnologías disponibles - Soft
● ADMS (advanced disaster management simulator)
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Tecnologías disponibles - Soft
● Help!– Juego para aprender a ayudar a personas durante
emergencias
– http://www.facebook.com/HelpTheSeriousGame
– http://goo.gl/1wozB
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Tecnologías disponibles - Soft
● Zero Hour
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Tecnologías disponibles - Soft
● Juegos On-line – Alertas– N.Y.: sistema para difundir alertas de desastres,
naturales o provocados por el hombre, a través de redes de juegos en línea.
– Objetivo: llegar a los ciudadanos más jóvenes en caso de emergencia.
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Tecnologías disponibles - H&S
● Laboratorios de Simulación– Grabación vídeo+audio+notas
– Permite plantear escenarios para● Enseñanaza● Probar nuevas metodologías● Reciclaje periódico del personal
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Tecnologías disponibles - H&S
● Supercomputadores – IBM Watson– 80 % de la información médica no estructurada
– Información médica se duplica cada 5 años
– Watson estudiando medicina desde 2011
– Big Data → Smart Data
– http://goo.gl/HKQGn
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Clientes
● Pacientes crónicos– AAL / Smartcities
– Amuletos
– Tablets adaptadas
– Pacientes expertos
● Pacientes “temporales”– Pediatria
– Ginecologia
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Clientes
● Pacientes expertos– Pacientes de Cardio VH reducen al 50% visitas
● Teleasistencia EPOC– H. Virgen del Rocío de Sevilla (ESTUDIO
PITES-EPOC). 24 pacientes durante 4 meses– Variables monitorizadas: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, saturación de oxígeno y espirometría
– Sistema de alertas como semáforo
– 40 alertas:● 32 continuaron monitorizadas● 8 derivadas al neumólogo ● 2 ingresos
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Clientes
● Pediatria → Teleasistencia– Inexperiencia de los padres → “abuso” servicio
– El 60% de las urgencias pediátricas pueden ser solucionadas a distancia
● Ginecología → Telecardiotocología – Liberación de recursos
– Paciente se siente más seguro
– Ingreso sólo en casos realmente necesarios
● Teleictus – Sistemas de videoconferencia
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Clientes
● Pacientes que no saben que lo serán– Profesional: entorno de actuación desconocido
– Paciente: situación desconocida para él
● Magnitud e Intensidad emergencia– Baja → Equipo médico habituado
– Alta (desastres) → Personal desbordado
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DefinicionesTecnologias disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCritererios de elecciónSoluciones futuras
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Zonas de actuación
● Zonas alta/media densidad poblacional– Equipo médico conoce el terreno
– Comunicaciones en buen estado
– Trayectos cortos
● Soluciones– Telemonitorización
– http://goo.gl/c8vUB
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Zonas de actuación
● Zonas baja densidad poblacional– Trayectos larga duración → Monitorización TR
– Pocos profesionales capacitados → Telemedicina
– Estado enlaces de comunicaciones:● Avanzado: Paises “1er mundo”, emergentes● Limitado/Costoso/Pobre/Inexistente
– Selva– Desierto– Mar– Espacio
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Zonas de actuación
● Comunicaciones en el mar– Radiofrecuencia
– Actuación:● Plataformas petrolíferas● Barcos
● Soluciones:– CAD
– Telemedicina
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Zonas de actuación - Espacio
● Limitaciones– Profesional no siempre disponible
– Afectación equipos por radiación cósmica
– Internet Interplanetaria en proyecto
– Retardo comunicaciones
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Zonas de actuación - Espacio
● Velocidad de las comunicaciones finita● ISS: Tiempo Real● Cara Oscura de la Luna: ~1 segundo● Marte: De 3 a 20 minutos, dependiendo de la posición
Tierra – Marte● Jupiter: De 33 a 53 minutos
MarteTierraSol
OposiciónConjunción
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Zonas de actuación - Espacio
● Soluciones?– CAD → IBM Watson?
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Situaciones
● Donde se actúa
– Emergencia baja intensidad– Catástrofes (naturales, atentados, …) →
MCI (Mass-Casualty Incident)
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Emergencia baja intensidad
● AAL – Ambient Assisted Living
– ICT for ageing well– Interconexión de sensores– Comunicación con centros hospitalarios
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Emergencia baja intensidad
● AAL – Sensores
– Detector de humo– Detector de inundación– Botón de pánico– Sensores de caída– Aviso de toma de pastilla– Detector ataques de epilepsia en cama– Sensores de temperatura– Mecanismos de apertura automática de puertas
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Catástrofes
● Se estima que en los últimos 20 años:– han perdido la vida 3 Millones de personas
– han afectado a otros 800 Millones.
● Riesgo aumenta por incremento población mundial
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Catástrofes
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Catástrofes
● Desafío a un Equipo de Respuesta de Emergencia por magnitud e intensidad
● Recursos limitados, suministros y personal enviado a la zona de catástrofe
● Infraestructuras y comunicaciones dañadas● Mucha gente intentando hacer rápidamente lo
que no hacen normalmente, en un entorno con el que no está familiarizado
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Catástrofes
● Desafío a la respuesta a la catástrofe:– Comunicación y gestión de la información
● Información en tiempo real para:– Evaluar necesidades
– Gestionar los recursos disponibles
● Necesidades y recursos cambiantes
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Catástrofes - Información
● Información a gestionar:– Información precisa del entorno
– Damnificados
– Necesidades Médicas
– Triaje
– Efectos de los tratamientos aplicados
– Información bidireccional de los sistemas de emergencias:
● Ambulancias● Departamentos de Emergencia● UCIs
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Catástrofes- Comunicaciones
● Es tan importante disponer de infraestructura de comunicaciones como que la información se transfiera correctamente
● Análisis atentados WTC: – "la falta de información probablemente dio lugar a
más problemas de los que todos los demás factores combinados"
– Incompatibilidad de rangos de frecuencia de radio
– Sobrecarga redes móviles
– Congestión de líneas telefónicas
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Catástrofes- Comunicaciones
● Combinación de TIC:– SmartDevices
– Internet nueva generación (3G, 4G)
– Redes inalámbricas
– Tecnologías de posicionamiento (accel, GPS...)
● Location-aware. Combinación de:– Información clínica
– Información precisa geográfica
– Usado actualmente situaciones de combate
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Catástrofes - Comunicaciones
● Infraestructuras cable dañadas● Comunicaciones inalámbricas saturadas
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Catástrofes- Comunicaciones
● Camp nou: Con una asistencia de 90.000 espectadores y 30.000 de ellos con acceso a Internet, el sistema se satura. No tweets!!
● Globos con nodos de telefonía móvil para usar en emergencias
Softbank
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Catástrofes- Comunicaciones
● ICT – WFP UN– Infraestructura comunicaciones por satélite
– Terminales de tierra
– Transporte al área del desastre
– Kit rápido:● Antena inflable● 8 cajas de 32 kg. Preparadas para vuelos comerciales
– Kit largas estancias● Antena de 2,4 m● Telefonía VoIP (Voice over IP)
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Catástrofes- Comunicaciones
● Kits Comunicaciones ICT WFP
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● Estabilización y control de la situación
– ACNUR paquete de identificación para el control de la población, reunificación, logística de reparto (sanitario, alimentario...)
– Consta de:● Ordenador portátil● Cámara● Impresora de tarjetas ID● Software específico
Catástrofes- Comunicaciones
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Catástrofes – Seguimiento pacientes
● Limitaciones de las etiquetas de identificación● Espacio limitado● “Tear off”. Información unidireccional● No muy resistentes
● La gran mayoria de pacientes del ataque al WTC llegaron sin información.
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Catástrofes – Seguimiento pacientes
● Soluciones - Triage Tracker
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Catástrofes – Seguimiento pacientes
● Soluciones – Códigos de Barras / QR– Cada vez más dispositivos disponen de cámaras
– Dispositivos electrónicos pueden actualizar información
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Catástrofes – Seguridad proveedores
● Ataque gas Sarin Tokyo– Más de 100 personas que respondieron a las
ayudas sufrieron el ataque (10 % médicos)
– 25 % del personal sanitario de emergencia tuvieron síntomas provocados por gas sarín
● Ataque WTC– Murieron más de 300 personas que acudieron a
las primeras ayudas
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Catástrofes – Seguridad proveedores
● Sensores vitales y posicionamiento– Permiten localización personal
– Detección de amenazas químicas o radiológicas
● Futuro?– Tejidos inteligentes
– UAV que permitan exploración robótica
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Catástrofes – Seguridad proveedores
● Limitación posicionamiento GPS– Utilización de redes WLAN (Wireless Local Area
Network) 802.11x
– Trilateración por antenas de telefonia
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Catástrofes – Gestión
● Problemas logísticos– No causados por falta de recursos sino por fallos
de coordinación
● Documentación mediante pizarras– Generadoras de errores por inexactitud
– Se puede perder información por borrados accidentales
– No hay (o es complicado) histórico
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Catástrofes – Gestión
● Tableros electrónicos– Pueden incorporar información en tiempo real
– Integración con el resto del sistema
– Mantienen histórico
– Replicables (ubicuidad)
– Colaboración a distancia
– http://goo.gl/vfC1U
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Catástrofes – Gestión
● Incorporación más fuentes de datos:– Topografía
– Tiempo atmosférico
– Edificios
– otras estructuras
– Cámaras
– Sensores
→ conocimiento situación en tiempo real– http://goo.gl/kF9bb
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Catástrofes – Acceso Información
● Flujo de información es primordial– Disponibilidad de ambulancia (y tipo)
– Tipo de hospital cercano
– Camas/equipamiento/personal disponible
– ...
● Comunicaciones bidireccionales por radio son limitadas. – Durante el ataque WTC se produjeron errores
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Catástrofes – Acceso Información
● Comunicación en TR es imperativa– Anticipa carga de trabajo antes de la llegada de la
ambulancia
– Preparación equipos de intervención, como descontamincación antes de la entrada
– Coordinación de personal y recursos en el Hospital
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Catástrofes – Acceso Información
● Ataque con gas Sarin en Tokyo. Secuencia de identificacion de la causa del incidente– Preparados para atención a quemados por
explosión
– Bomberos informaron posteriormente que era un ataque de acetonitrilo
– Más de 4 horas despúes, el gas fué identificado correctamente como sarín
– Los Hospitales recibieron esta información a través de los medios de comunicación
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Catástrofes
● Ejemplo despliegue
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Criterios de elección
● Salud
– Estudio de las necesidades a cubrir– Solución óptima para situación concreta– Escalabilidad de las soluciones– No autolimitarse (Carta a los Reyes)
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Criterios de elección
● Técnicos
– Conocer limitaciones:● Cobertura● Energía● Cosumibles● ...
– Brainstorming con los ingenieros. Diálogo fluído y constante con ellos.
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Criterios de elección
● Económicos
– Conocer costes de las soluciones– Diálogo fluído y constante con el
departamento financiero– Balance riesgo vs probabilidad
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Criterios de elección
● Ejemplo Riesgo vs probabilidad:
– Centro de mando de emergencia NY antes 09/2011:
● Situado en piso 23 de una de las torres● Coste de 1,4 Mill. $ / año
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DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras
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Soluciones futuras
● Evolución de las TIC y aplicaciones
– Miniaturización de sensores y electrónica → i-Stick (Fraunhofer)
– Tejidos inteligentes. Monitorización y sensores de peligros
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Soluciones futuras
● Evolución de las TIC y aplicaciones
– Realidad Aumentada (Augemented Reality) ● Google goggles● Google Glass
–http://goo.gl/zGZSX –http://goo.gl/aekp2
● Kinect–http://goo.gl/20FnM
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Soluciones futuras
● Aplicaciones Google Glasses en emergencias
– Transmisión (vídeo) del estado del paciente al centro de emergencia → preparación equipo
– Confirmación (escaneo) de la medicación a suministrar y del paciente
– Acceso a EMR ubicuo– Visualización de constantes vitales en TR– Petición de ayuda a personal experto en situaciones
críticas– ...
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Soluciones futuras
● El poder está en vuestras mentes
– Zapatillas inteligentes– ??– ??– ??–
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Bibliografía
Information Technology and Emergency Medical Care during Disasters. Theodore C. Chan, MD,Jim Killeen, MD, William Griswold, PhD, Leslie Lenert, MD, MS
http://www.wikipedia.com
http://www.ibm.com
http://www.sahanafoundation.org
http://www.advanced-infrastructure.com/
http://www.hospitaldigital.com/
http://www.imedicalapps.com/
http://http://ictemergency.wfp.org/
http://alt1040.com/
http://www.xataka.com/
http://laesaludquequeremos.blogspot.com.es/
http://www.twitter.com
http://www.facebook.com
http://www.youtube.com
http://www.google.es
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Gracias
@danielalomar
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