Download - LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
1/30
BAB I
PENDAHULUAN
Leptosprosis adalah suatu penyakit zoonosis, yang disebabkan oleh suatu
mikroorganisme Leptospira interogans tanpa memandang bentuk spesifik
serotipenya.1 Gejala klinik yang timbul, mulai dari ringan sampai berat bahkan
kematian bila terlambat mendapat pengobatan.2Berdasarkan berat ringannya gejala
klinik, leptospirosis dibagi menjadi 2 jenis yaitu leptospirosis ringan (leptospirosis
tanpa ikterik) dan leptospirosis berat (leptospirosis dengan ikterik).2-
Gejala leptospirosis yang sering dijumpai adalah bentuk yang ringan (!"-#$%
kasus), dimana gejala yang timbul itu tidak khas, yang meliputi sakit kepala, demam,
myalgia (flu-like illness), keluhan gastrointestinal, manifestasi hemoragik ringan,
seperti suffusi konjungti&a, sehingga biasanya pasien tidak terlalu mendapat perhatian
medik.',-#ada leptospirosis yang berat ("-1$% kasus), gejala yang timbul selain
ikterus bisa ditemukan pneumonia, perdarahan, gagal ginjal maupun meningitis.,
Leptospirosis berat juga dikenal sebagai *eil+s disease yang ditandai dengan ikterus,
perdarahan, gagal ginjal.1,2,1$ortalitas penyakit *eil antara " -2$% disebabkan oleh
Gagal Ginjal kut (GG), meningitis aseptik, kelainan /G dan perdarahan.2.',0
ada leptospirosis berat, dapat menimbulkan komplikasi yang melibatkan
berbagai maam organ bahkan dapat menimbulkan kematian. /omplikasi yang
terjadi pada leptospirosis ini, merefleksikan baha leptospirosis adalah suatu
penyakit multisistem.'/eterlibatan multiorgan (multiple organ in&ol&ements) pada
leptospirosis antara lain pada ginjal, paru, hepar dan pankreas.
1
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
2/30
BAB II
LAPORAN KASUS
I. Identitas
3ama 4 5n. 6.7
8mur 4 tahun
9enis /elamin 4 Laki-laki
gama 4 :slamlamat 4 3gumbul 2;2 /emasan, 7ait, Boyolali
ekerjaan 4 etani
7tatus pernikahan 4 enikah3o.
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
3/30
disertai perubahan arna pada urin pasien. 8rin berarna kuning dan
pasien mengatakan B/ sering tetapi keluarnya sedikit, lalu keluarga
pasien memutuskan untuk dibaa ke uskesmas 7ait, tetapi selama 0
hari di puskesmas keluarga pasien merasa tidak ada perbaikan dan
akhirnya di baa pulang (jumat pagi, 2;';2$1").
5anggal 2;';2$1" (jumat malam) pasien di baa ke =7 Boyolali
dengan keluhan yang sama yaitu seluruh badan terasa sakit, demam masih
dirasa, dan lemas. 7etelah ' hari diraat keluhan tidak ada perbaikan,
akhirnya pasien dibaa pulang.7enin ('$;';2$1") pasien dibaa ke :G6 /8 uhammadiyah
delanggu dengan keluhan seluruh badan terasa sakit seperti di tusuk-
tusuk, sampai pasien tidak bisa bekerja. asien juga mengeluh lemas,
nyeri kepala, nyeri perut, mual (@), muntah (@), setiap kali habis makan
selisih 1$ menit muntah, muntahan berisi makanan yang dikonsumsi,
nafsu makan berkurang. 3yeri pada uluhati. BB berarna kuning
lembek dan kadang-kadang berarna oklat. /eluarga pasien mengaku
pasien tidak pernah pergi ke luar kota dalam 1 bulan terakhir ini.
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
4/30
=iayat sam urat 4 disangkal
=iayat /olesterol 4 disangkal
=iayat penyakit jantung 4 disangkal=iayat sma 4 disangkal
. =iayat engobatan
7ebelumnya sudah berobat ke puskesmas 7ait dan =7 Boyolali tetapi
keluhannya tidak membaik.
A. =iayat ribadi
asien dirumah hanya tinggal bersama istrinya, asien merupakan
orang yang pendiem, setiap ada keluhan (masalah) tidak pernah
mengeluhkan kepada keluarganya. 7etiap ada kegiatan di kampung pasien
jarang mengikuti. /egiatan pasien dirumah membantu istri dan bekerja disaah.
G. =iayat kebiasaan/ebiasaan pasien dirumah minum kopi atau teh, merokok sehari 2
batang, rokok kretek. asien tidak pernah olahraga. asien tidak pernah
mengkonsumsi alkohol, makan minum manis (-), makan asin dan
berlemak (-).
. =iayat sosial ekonomiasien bekerja sebagai petani, biaya pengobatan menggunakan
9amkesmas. 6i dekat rumah pasien terdapat kandang sapi (> " ) dan
pasien sering meleati kandang sapi setiap pergi dan pulang dari saah.
=umah pasien tidak pernah terkena banjir.
:. =iayat GiCiidup pasien bergantung pada hasil dari petani. asien mangaku
sehari makan '? dengan menu yang seadanya. asien juga mengaku
makan sayur dengan lauk tahu, tempe, terkadang telur. dan jarang makan
makanan bergiCi (daging, susu, buah) sehingga asupan giCi tidak begitu
ukup.III. Pemeriksaan Fisik
. 7tatus Generalis
/eadaan 8mum 4 5ampak lemas/esadaran 4
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
5/30
:5 4 1!,"1
/esan 4 3ormal
Dital 7ign 4
56 4 11$;$ mmg
== 4 2$?;menit3adi 4 #0?;menit (reguler, isi dan tegangan ukup)
7uhu 4 '! E< (a?iller)
/ulit 4 ikterik @
/epala 4 esosephal
ata 4 konjungti&a anemis (-;-), konjungti&a ikterik (@;@),
=eflek ahaya(@;@), upil isokor 'mm;'mm
idung 4 3afas uping (-), deformitas (-), sekret (-),
5elinga 4 7erumen (@;@) sedikit, sekret (-;-)
ulut 4 7ianosis (-), 7tomatitis (-),hiperemis (-),lidah kotor (-)
Leher 4 9D tidak meningkat, embesaran tiroid (-),otot bantu
pernafasan (-).
5horak 4
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
6/30
ulmo
Pulmo : Sinistra Detra
De!an
". Ins!eksi
Statis
Dinamis
#. Pal!asi
Statis
Dinamis
$. Perkusi
%. Auskultasi
7uara dasar
7uara tambahan
*heeCing
=B
7tridor
/ulit seperti kulit sekitar,
6atar (perut lebih rendah
dari pada thorak),7imetris,
itus ordis tak terlihat, is
tak melebar,
ergerakan hemithorak
sinistra de?tra
3yeri tekan (-), simetris
7tem fremitus /anan
kiri,pergerakan hemithorak
sama kuatnya.
7onor di seluruh lapang
paru, batas paru hati pada
:
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
7/30
(-) (-)
Belakan&
". Ins!eksi
Statis
Dinamis
#. Pal!asi
Statis
Dinamis
$. Perkusi
%. Auskultasi
7uara dasar
7uara tambahan
*heeCing
=B
7tridor
/ulit seperti kulit sekitar,
6atar (perut lebih rendah
dari pada thorak),7imetris,
itus ordis tak terlihat, is
tak melebar,
ergerakan hemithorak
sinistra de?tra
3yeri tekan (-), simetris
7tem fremitus /anan kiri,pergerakan hemithorak
sama kuatnya
7onor di seluruh lapang
paru, peranjakan paru >
"m
Desikuler (@)
(-)
(@)
/ulit seperti kulit sekitar,
6atar (perut lebih rendah
dari pada
thorak),7imetris, itus
ordis tak terlihat, is tak
melebar,
ergerakan hemithorak
sinistra de?tra
3yeri tekan (-), simetris
7tem fremitus /anan kiri,pergerakan
hemithorak sama kuatnya
7onor di seluruh lapang
paru, peranjakan paru >
"m
Desikuler (@)
(-)
(@)
7
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
8/30
(-) (-)
'am!ak anterior !aru 'am!ak !osterior !aru
=B =B
bdomen
:nspeksi 4 permukaan datar (dada lebih tinggi dari perut),
*arna sama dengan arna kulit sekitar
uskultasi4 Bising usus (@) normal (1#?;menit),Bising renal (-)
alpasi 4 7upel (@), N(eri tekan )*+ !ada re&io e!i&astrium,6efane musular (-), epar, lien dan ginjal tidak teraba.
erkusi 4 5impani di seluruh regio abdomen, ekak sisi dan
pekak alih (-) normal, asites (-).
kstremitas
7uperior :nferior
kral dinginEedem
7ianosis
3yeri gastronemius
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
9/30
Gerak
/ekuatan
6alam batas normal
";"
6alam batas normal
";"
I,. Pemeriksaan Penun-an&
Laoratorium )tan&&al $/ 0aret #/"1+
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
emoglobin 10.' 10.$-1!.$
Leukosit "2.3 4 %./5"#./
5rombosit 2"".$ 1"$.$-0$$.$
Eritrosit %./6 7 %.1/51.1/
ematokrit 01.! 0$.$-0!.$
8ranulosit 31.3 4 1/./53/./
Lim9osit 6.1 7 #/.151"."onosit " 2-#
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
10/30
Radiolo&i
Deskri!si :
-
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
11/30
Gambaran 4
- = 4 12"5akikardi
- :rama sinus 4 normal- ?is 4 lead : (@) dan DA (-) 4 de&iasi ke kiri
- Gelombang 4 tinggi 4 1? $,$0 4 $,$0 (3)
Lebar 4 2," ? $,$0 4 $,1 (3)- Gelombang K=7 4 lebar 4 1? $,$0 4 $,$0 (3)
- :nter&al = 4 '? $,$0 4 $,12 (3)
- :nter&al K5 4 " ? $,$0 4 $,2$ (3)
- 7egmen 75 4 lebar 4 2," ? $,$0 4 $,1 (3)
,. Da9tar Anormalitas
Anamnesis
1. 6emam menggigil2. BB air
'. ata silau
0. Lemas
". 3yeri kepala. ual dan muntah
. 3afsu makan berkurang!. 3yeri perut#. B/ sedikit
Pemeriksaan Fisik
1$. Badan /uning11. 7klera ikterik
12. :tus ordis teraba D: linea
mid la&ikula sinistra1'. ulsus parasternal teraba
minimal10. Batas kiri baah jantung :
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
12/30
epigastrium
1. 3yeri tekan gastronemius (@;
@)Pemeriksaan !enun-an&
1!. Laboratorium 4 leukosit 1.!4 2 liter.
%. He!ato!ati
- Assesment Prolem : Su-ekti9 : lemas, nyeri perut, nafsu makan menurun, badan
ikterik
O-ekti9 : badan dan mata kuning, 7GE5 "1 M.
- Initial Plant
:p6? 4 ek ulang 7GE5, 7G5
:p5?
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
16/30
1;0;2$1"
';0;2$1"
0;0;2$1"
!;0;2$1"
(@;@), roduk urin > 2$$ ;!
jam
7 4 /el 4 lemes, nyeri pada keduakaki.
E 4 /8 4 tampak lemas,
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
17/30
1$;0;2$1"
ata4 sklera ikterik (@;@)
kstremitas 4 nyeri
gastronemius (@;@) berkurang
74 panas menggigil, makan (-)E4 tampak lemas, mengantuk,
respon &erbal susah
564 1'$;#$, 34 0", ==4 2$, 74 'ata4 sklera ikterik (@;@)
kstremitas 4 nyeri gastroknemius
(@;@) berkurang
hasil 4 kalium 4 '.0$ ,
natrium 1$ , klorida
=ujukkeluarga pasien
menolak (7)
BAB III
'IN@AUAN PUS'AKA
De9inisi
Leptosprosis adalah suatu penyakit Coonosis, yang disebabkan oleh suatu
mikroorganisme Leptospira interogans tanpa memandang bentuk spesifik
serotipenya.1
Etiolo&i
Leptospira ordo Spirochaeta, family Trepanometaceae. Genus Leptospira
terdiri dari 2 spesies4L. interrogans(patogen)L. biflexa(saprofit).
Bentuk spiral, tipis,bergerak aktif, di ujung memp kait,memp 2 periplasmik
flagella. anjang -2$ nm,diameter $,1 nm. erobik dan dapat dilihat dengan
pemeriksaan dark field seara mikroskopis. 5erdapat 2"$ sero&ars dan 2 serogrup.1,2
17
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
18/30
Penularan 2,0
enularan dari binatang kepada manusia melalui air;tanah yg terkontaminasi.
Lebih jarang leat kontak langsung dengang urin,darah,jaringan binatang yg
terinfeksi.
Erang yg bekerja ditempat dimana banyak terdapat tikus;ternak terinfeksi
enderung terkena infeksi. terkena infeksi.
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
19/30
Pato&enesis dan !atolo&i ",,
/uman/ulit yang luka;mukosa konjunti&a atau mulut
darah(leptospiremia),kuman bermultiplikasi didarah dan jaringan.
/uman merusak dinding pembuluh darah keil&askulitis dengan leakage
dan ekstra&asasi dari sel termasuk perdarahan. 7ifat leakage dan ekstra&asasi
dari sel termasuk perdarahan. 7ifat pathogen leptospira terpenting adalah
adhesi terhadap permukaan sel dan ellularto?iity.
Daskulitis bertanggungjaab terhadap manifestasi penyakit. Leptospira
terutama menginfeksi ginjal dan hati,tetapi organ lain juga dapat terlibat.
Ginjal Leptospira migrasi ke interstitium,renal tubules, tubuler lumen
interstitial nefritis dan tubular nekrosis. ipo&olemia akibat dehidrasi
perubahan permeabilitas kapiler berperan dalam timbulnya gagal ginjal
penyebab utama kematian
19
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
20/30
aru dijumpai hemoragik pneumonitis dengan perdarahan intra al&eolar
masif tanpa inflamasi
Etot skeletal dem, &akuolisasi miofibril dan fokal nekrosis akibat in&asi
leptospira.
9antungAokal hemoragik miokarditis
Dia&nosis
20
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
21/30
*E Guidelines (Aaine
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
22/30
emberian ntibiotik
Le!tos!irosis rin&an4
- 6oksisiklin 1$$ mg 2? sehari.
- mpisilin "$$-"$ mg 0? sehari.
- moksisilin "$$ mg 0? sehari.
Le!tos!irosis sedan&erat :
- enisilin G 1," jt unit :D; jam
- mpisilin 1 g; jam (:D)
-
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
23/30
ortalitas pada leptospirosis berat sekitar 1$%, kematian paling sering
disebabkan karena gagal ginjal, perdarahan masif atau =67. Aungsi hati dan
ginjal akan kembali normal, meskipun terjadi disfungsi berat, bahkan pada
pasien yang menjalani dialisis. 7ekitar sepertiga kasis yang menderita
meningitis aseptik dapat mengalami nyeri kepala seara periodik. Beberapa
pasien dengan riayat u&eitis leptospirosis mengalami kehilangan ketajaman
penglihatan dan pandangan yang kabur. 1$,11
BAB I,
PE0BAHASAN
Leptosprosis adalah suatu penyakit Coonosis, yang disebabkan oleh suatu
mikroorganisme Leptospira interogans tanpa memandang bentuk spesifik
serotipenya. Berdasarkan berat ringannya gejala klinik, leptospirosis dibagi menjadi 2
jenis yaitu leptospirosis ringan (leptospirosis tanpa ikterik) dan leptospirosis berat
(leptospirosis dengan ikterik).
enyebab terjadinya leptospirosis yaitu ordo Spirochaeta, family
5repanometaeae. Genus Leptospira terdiri dari 2 spesies4 L. interrogans (patogen)
dan L. bifle?a (saprofit). enularan penyakit ini melalui binatang kepada manusia
23
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
24/30
melalui air;tanah yg terkontaminasi, dan binatang kepada manusia melalui air;tanah
yg terkontaminasi.
Leptospirosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. ada gejala klinis ditemukan demam tinggi mendadak, sakit
kepala, mual muntah, myalgia (betis, paha, lumbosaral) dan nyeri abdomen. ada
pemeriksaan fisik 6emam dengan onjunti&al injetion, 3yeri otot, limfadenopati,
pharyngeal injetion, epatomegali, splenomegaly, =ash (makula, papula,
eritematous, urtikaria, hemorrhage), dan :kterus ringan.
Dia&nosis Le!tos!irosis erdasarkan HO 8uidelines )Faine riteria+
24
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
25/30
Presumti9 dia&nosa Le!tos!irosis adala> a!aila
skor men=a!ai #; atau lei>
Skor !art A< B dan )'O'AL+ : #; atau lei>
Skor Part A atau Part A * Part B : #; atau lei>
Saran dia&nosa untuk skor antara #/ dan #1 Possile Le!to!s!ira ut
un=on9irmed
25
Nada pasien ini saat anamnesis ditemukan keluhan seluruh badan terasa sakit (seperti
ditusuk-tusuk), 6emam mendadak terkadang dirasa menggigil, badan lemas, mual, muntah,
BB air, ikterik. asien setiap hari bekerja sebagai petani.
ada pemeriksaan fisik ditemukan4 badan kuning, slera ikterik, nyeri tekan epigastrium, dan
nyeri tekan gastronemius.
ada pemeriksaan penunjang 4 leukosit 1.!4< Granulosit !".! M,
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
26/30
Penatalaksanaan Le!tos!irosis
Su!orti9 tera!i :
emberian airanenjaga keseimbangan elektrolit
Gagal ginjaldialysis
erdarahan paru&entilator.
Pemerian Antiiotik
Le!tos!irosis rin&an :
6oksisiklin 1$$ mg 2? sehari.
mpisilin "$$-"$ mg 0? sehari.
moksisilin "$$ mg 0? sehari.
Le!tos!irosis sedan&erat :
enisilin G 1," jt unit :D; jam
mpisilin 1 g; jam (:D)
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
27/30
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
28/30
- perdarahan paru, &askulitis, dan miokarditis jarang ditemukan alaupun pada
umumnya sebagai menyebabkan kematian
Pro&nosis
ortalitas pada leptospirosis berat sekitar 1$%, kematian paling sering
disebabkan karena gagal ginjal,perdarahan masif atau =67. Aungsi hati dan ginjal
akan kembali normal, meskipun terjadi disfungsi berat,bahkan pada pasien yang
menjalani dialisis. 7ekitar sepertiga kasus yang menderita meningitis aseptik dapat
mengalami nyeri kepala seara periodik. Beberapapasien dengan riayat u&eitis
leptospirosis mengalami kehilangan ketajaman penglihatan dan pandangan yang
kabur.
Crognosis pada pasien ini yaitu 4
Kuo d Ditam 4 dubia ad malam
Kuo d 7anam 4 dubia ad malam
Kuo d Aungsionam 4 dubia ad malam
28
N ada kasus ini ditemukan badan dan slera ikterik, pemeriksaan laboratorium 4 8reum
2$ M, reatinin 2.!1 M, 7GE5 "1 Mterjadi komplikasi pada hepar dan ginjal.
Leptospira migrasi ke interstitium,renal tubules,tubuler lumen, interstitial nefritis
dan tubular nekrosis. ipo&olemia akibat dehidrasi perubahan permeabilitas
kapiler berperan dalam timbulnya gagal ginjalpenyebabutama kematian
7entrilobular nekrosis dapat dijumpai dengan proliferasi sel /upffermerusak
sel sel-sel hepatositgagal membentuk bilirubin terkonjugasi
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
29/30
/arena telah ditemukan beberapa gejala yang mempengaruhi prognosis buruk
pada Leptospirosis diantaranya 4 kelainan kearah fungsi ginjal dan hati yang sudah
menurun ditentukan dari pemeriksaan laboratorium dan dilihat juga dari kondisi
atau keadaan pasien yang lemas karena tidak ada asupan makanan dan tidak ada
semangat untuk sembuh N
DAF'AR PUS'AKA
1. Oein 8. Leptospirosis. 6alam 4 7udoyo , 7etiyohadi B, li :, dkk. Buku
jar :lmu enyakit 6alam, 9ilid :::, disi keempat. 6epartemen :lmu
enyakit 6alam A/ 8:, 9akarta, 2$$41!0"-0#.
29
-
7/24/2019 LAPSUS INTERNA 2 - Copy 2.doc
30/30
2. Le&ett 3. Leptospirosis. :n 4