Download - laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 1/42
LAPORAN TUTORIAL
SKENARIO VI
SEMESTER GASAL
OLEH KELOMPOK 9 :
• Citrayuli N. 141610101065
Tumor Ganas Kelenjar Saliva
Kelompok Tutorial 9 :
Citrayuli Nurkasana 141610101065
Gra!e "alen!ia #. 141610101066
$uniko %imas &r'i 14161010106(
)ir'iana *etno 1416101010+0
&ulia *ama ,lnisa 1416101010+4
-uti Ganisari 1416101010+6
,ka &prillia %evi 1416101010+(
)itrotul #asana 1416101010(0
*r %ianita *ama / 1416101010(1
%osen Tutor : 'r. -ujiana ,n'a 2 3.Kes
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS JEMBER
2015
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 2/42
1
DAFTAR ISI
%&)T&* S....................................................................................................... i
& -,N%&#&N
1.1 Skenario............................................................................................. 1
& -,3&#&S&N
7.1 ST,- 1 : 3en'e8inisikan stila....................................................... 7
7.7 ST,- 7 : 'enti8ikasi 3asala...........................................................
7. ST,- : *umusan 3asala..............................................................
7.4 ST,- 4 : Keranka Konsep............................................................... 6
7.5 ST,- 5 : earnin ;je!tive............................................................ +
7.6 ST,- 6 : elajar 3an'iri.................................................................. +
7.+ ST,- + : -em;aasan....................................................................... (
%&)T&* -ST&K& ..........................................................................................
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 3/42
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Sken!"#
Seoran laki<laki usia 7( taun 'atan ke *SG3 'enan keluan
;enkak pa'a 'aera palatum sejak 1 taun yan lalu yan mem;esar
perlaan<laan. Keluan pa'a lanit<lanit mulut 'isertai 'enan suara
senau tapi pasien masi ;isa makan 'an minum seperti ;iasa. enjolan ti'ak
'irasakan nyeri2 ti'ak terliat mera atau panas pa'a pera;aan. Keaa'aan
umum pasien : kulit aak keriput2 ;a'an kurus 45 k2 T 160 !m 'an 'ari
anamnesa 'iketaui ;a=a sejak ke!il pasien mu'a sekali sakit. %ari
pemeriksaan klinis menunjukkan pa'a kavum oris tampak ;enjolan pa'a
pertenaan palatum 'urum 'an palatum molle 'enan ukuran le;i kuran
>7>7 !m2 permukaan alus 'an ter'apat ulser 'i atas ;enjolan2 ti'ak
iperemis2 ti'ak ter'apat nekrotik2 pera;aan kenyal pa'at2 mo;ile2 ti'ak
ter'apat nyeri tekan 'an ti'ak 'itemukan pem;esaran kelenjar eta ;eninleer. %ari am;aran #-& menunjukkan proli8erasi sel<sel asinar yan pa'at2
uncapsulated 2 sitoplasma sel<sel kanker ;erranul2 ;entukan seperti 'uktus
atau a!inar !ell yan ;erle;ian. Selain itu2 'okter jua melakukan
pemeriksaan penunjan magnetic resonance sialography. %ari asil
pemeriksaan terse;ut2 'okter menyimpulkan ;a=a pasien menalami tumor
anas kelenjar saliva 'enan 'erajat keanasan low grade2 sta'ium 7
?T7N030@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 4/42
2
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 STEP 1
3en'e8inisikan stila
1. #iperemis
Kea'aan 'imana terja'i peninkatan vaskularisasi 'ara seina
menye;a;kan suu meninkat
7. 3aneti! *esonan!e Sialorapy
-emeriksaan kelenjar saliva 'enan menunakan resonansi elom;an
manetik
. Nekrotik
Suatu kematian sel karena rusaknya mem;ran sel2 ;isa karena a'anya
mikrooranisme
4. %erajat keanasan lo= ra'e
%erajat keanasan palin ren'a 'imana ;elum a'a keterli;atan kelenjar eta ;enin maupun ;elum a'anya metastasis ke oran lain
5. &!inar !ell
Sel yan ;er8unsi mempro'uksi saliva
6. Sta'ium 7 ?T7N030@
3asi 'alam 'erajat keanasan lo= ra'e2 'imana T7 menunjukkan tumor
;erukuran kuran le;i <4 !m2 N0 menunjukkan ti'ak a'a keterli;atan
kelenjar eta ;enin 'an 30 menunjukkan tumor ;elum ;ermetastasis ke
oran lain
+. n!apsullate'
Ti'ak ;erkapsul2 maksu'nya ti'ak a'a jarinan ikat yan menyelu;uni
masa ;aru atau tumor terse;ut 'an merupakan sala satu !iri 'ari tumor
anas
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 5/42
3
2.2 STEP 2
'enti8ikasi 3asala:
1. &paka a'a u;unan kea'aan umum pasien yan 'ijelaskan pa'a
skenario 'enan penyakit yan 'i'erita pasien A
7. &pa kemunkinan etioloi pa'a skenario A
. &paka ulser 'i atas ;enjolan ;eru;unan 'enan keanasan penyakit
yan 'i'erita pasien A
4. 3enapa pa'a skenario ti'ak 'itemukan pem;esaran kelenjar eta ;enin
pa'aal 'okter menyimpulkan pasien menalami tumor anas2 se'ankan
searusnya jika terja'i kea;normalan pa'a tu;u terja'i pem;enkakan
kelenjar eta ;enin se;aai tan'a ;ekerjanya imun kita A
5. &pa saja 'i88erential 'ianosis untuk ;enjolan pa'a palatum 'an
;aaimana mem;e'akan ;enjolan terse;ut 'enan tumor A
6. &pa saja ma!am<ma!am tumor anas kelenjar saliva 'an pa'a skenario
termasuk jenis yan mana A
+. Kenapa pa'a skenario ti'ak 'irasakan nyeri2 pa'aal sala satu tan'a
tumor anas a'ala a'anya keterli;atan syara8 yan menye;a;kan rasa
nyeri A
(. aaimana patoenesis tumor anas kelenjar saliva A
2.$ STEP $
3em;aas 3asala
1. %i'ua kea'aan umum pasien ;eru;unan 'enan penyakit yan 'i'erita
pasien. %ijelaskan pa'a skenario ;a=a pasien memiliki ;a'an kurus
'enan 45 k 'an T 160 !m 'i'ua al terse;ut 'ikarenakan pasien
menalami 'e8isiensi nutrisi tertentu2 'imana 'e8isiensi nutrisi merupakan
8aktor pre'isposisi tim;ulnya tumor anas. Selain itu jua 'ijelaskan
pasien sejak ke!il mu'a sekali sakit2 al terse;ut menunjukkan sistem
imun pasien yan ren'a seina menye;a;kan antien mu'a
menin8eksi pasien 'an pasien mu'a terkena suatu penyakit termasuk
tumor anas pa'a skenario.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 6/42
4
7. Kemunkinan etioloi pa'a skenario :
•
&'anya 'e8isiensi nutrisi tertentu• Sistem imun pasien yan ren'a
• &'anya suatu kelainan tertentu karena 'ijelaskan pa'a skenario
kulit pasien keriput pa'aal pasien masi ;erumur 7( taun
• &'anya keterli;atan mikrooranisme
. lser 'i atas ;enjolan ;eru;unan 'enan sala satu tan'a keanasan.
lserasi menunjukkan a'anya kerusakan lapisan epitel.
%i'apatkan suatu kemunkinan ;a=a ulserasi 'ise;a;kan a'anya iritasi
kronis pa'a kelenjar saliva minor pa'a palatum yan 'apat menye;a;kan
peru;aan en2 seina terja'i pertum;uan massa a;normal
4. < Karena tumor anas yan 'i'erita pasien masi lo= ra'e seina
sistem imun ;elum ;ekerja
< Sel<sel tumor anas ti'ak 'ikenali se;aai suatu antien ole sistemimun kita karena sel tumor memiliki maskin antien yan 'apat
mem;uat sel tumor ti'ak 'ikenali. Seina ti'ak terja'i
pem;enkakan kelenjar eta ;enin karena meman sistem imun ti'ak
;erasil menenali a'anya kea;normalan terse;ut. Selain itu2 pa'a
kelenjar saliva meskipun tumor terse;ut anas masi memiliki si8at
seperti tumor jinak seina masi 'ianap sesuatu yan normal ole
tu;u
5. %% :
• Torus palatinus
• Kista pertum;uan
-er;e'aan :
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 7/42
5
• Se!ara klinis2 pa'a torus palatinus 'an kista ti'ak 'itemukan ulserasi
se'anakan tumor menalami ulserasiB pa'a torus palatinus ;enjolannya le;i 'ari satu se'ankan pa'a tumor anya 1 ;enjolan
• /ika 'ipalpasi torus palatinus keras karena merupakan ;entukan tulan2
jika kista 'i palpasi akan terasa lunak karena ;erisi !airan2 se'anakn
untuk tumor terasa kenyal pa'at
• Se!ara istoloi2 torus terliat ;entukan tulan se'anakan tumor
terliat ;entukan sel<sel asinar
6. Cylin'roma &'enoi' !ysti! !arsinoma2 pa nya terliat 'u!tus
mem;entuk pulau<pulau 'an ter'apat 'eenerasi kistik
-leomorpi! a'enoma malinan mi>e' tumor2 !ampuran sel epitel 'an
sel asinar
3u!oepi'ermoi' !ar!inoma2 serin terja'i pa'a kelenjar parotis
&!ini !ell !ar!inoma
+. Ti'ak sakit karena tumor masi lo= ra'e seina invasi ;elum
meli;atkan reseptor syara8 yan 'apat meransan rasa nyeri. Selain itu
pa'a tumor kelenjar saliva pertum;uan 'ari sel<sel 'u!tus atau sel<sel
a!inar le;i ;ersi8at tum;u ke 'alam seina pertum;uan tumornya
terliat lam;at 'an jua ;elum meli;atkan syara8
(. &'anya etioloi seperti karsinoen2 mutaen2 ra'iasi2 virus2 's; akan
menye;a;kan kerusakan %N& 'imana jika %N& ti'ak ;erasil 'irepair
akan menye;a;kan mutasi en pa'a nu!leus. -eru;aan ini terja'i pa'a
en reulator yaitu a'anya inaktivasi suppressor en2 peru;aan
protoonkoen menja'i onkoen 'an jua peru;aan en yan menatur
apoptosis. #al terse;ut akan menye;a;kan peru;aan ekspresi en 'an
menaki;atkan proli8erasi sel asinar yan ;erle;i 'an jika terus ;erlanjut
akan menye;a;kan tumor anas kelenjar saliva
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 8/42
Kerusakan %N&
erasil 'iper;aiki Gaal 'iper;aiki
3utasi en
&ktivasi onkoennaktivasi supresor en-eru;aan en apoptosis
-roli8erasi sel a;normal
,kspansi klonal
-roresi tumor
&nioenesis
-enelakan 'ari imunitas
6
2.% STEP %
Keranka Konsep
,tiolo i
)aktor
,ksternal
)aktor
nternal
Sel kelen ar saliva
-ato enesis
Gejala 'an !iri kas tumor
anas kelenjar saliva
-emeriksaan
-enun anKlinis
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 9/42
7
2.5 STEP 5
earnin ;je!tive ?@
1. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan ,tioloi tumor anas kelenjar saliva
7. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan 3a!am<ma!am tumor anas 'an
tumor jinak kelenjar saliva ;eserta am;aran klinis 'an #-&
. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan Ciri<!iri kusus tumor anas kelenjar
saliva
4. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan -atoenesis tumor anas kelenjar
saliva
5. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan -emeriksaan penunjan untuk tumor
anas kelenjar saliva
2.& STEP &
elajar 3an'iri
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 10/42
8
2.' STEP '
-em;aasan
1. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn E"##" *(#! n/ keen-!
/"
e;erapa etioloi yan mampu memenarui tim;ulnya tumor anas
kelenjar saliva a'ala :
a. mur
Ke;anyakan tumor anas kelenjar saliva terja'i pa'a usia lanjt2
karena pa'a usia lanjut serin tim;ul keti'akseim;anan ormon 'an
=aktu yan lama mem;eri kesempatan ;aan karsinoen yan menumpuk
untuk ;ekerja menim;ulkan kanker
;. )aktor enetik
Kelainan eneti! missal monosomi 'an polisomi merupakan 8aktor
tim;ulnya tumor kelenjar saliva
!. ,pi'emoloi
er'asarkan stu'i ,pi'emoloi 'i S2 tumor kelenjar lu'a
men!apai sekitar 5D 'ari semua neoplasma kepala 'an leer. Se;aian
;esar ?+5D@ terja'i 'i kelenjar parotis2 yan merupakan kelenjar ter;esar
'i antara tia kelenjar lu'a mayor2 10D mun!ul 'i kelenjar
su;man'i;ular2 'an 15D ;era'a 'i kelenjar saliva minor yan terletak
pa'a saluran pen!ernaan ;aian atas2 kuran 'ari 1D terja'i pa'a kelenjar
su;linual. *entan kelansunan i'up relati8 pen'erita kanker kelenjar
lu'a 'alam kurun =aktu kira< kira 5 taun 'itentukan ;er'asarkan
sta'ium kanker yan 'ialami pasien. -rosentasenya 'ari Sta'ium sampai
Sta'ium " se!ara ;erurutan a'ala: 96D2 ++D2 +D2 'an +D.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 11/42
9
'. -ekerjaan
Tela ter;ukti ;a=a pekerja 'i ;er;aai in'ustri memiliki
peninkatan insi'en karsinoma kelenjar lu'a. nsi'en kanker kelenjar
lu'a le;i tini pa'a pekerja< pekerja 'i in'ustri karet. #al terse;ut
terkait 'enan a'anya suatu ;aan karsinoen yaitu nitroso compound
yan ter'apat pa'a karet. #al terse;ut tela 'i;uktikan se!ara la;oratoris2
'itemukan a'anya nitroso compound yan menin'uksi tumor kelenjar
parotis pa'a e=an !o;a tikus. Selain itu2 kanker ini terja'i jua pa'a
pekerja yan ;ekerja pa'a in'ustri pipa le'in. #al terse;ut terkait 'enan
a'anya paparan 'ari metal 'an nickel compound . Kemu'ian kanker jua
terja'i pa'a pekerja kayu 'i in'ustri otomoti8 'an pa'a pekerja 'i in'ustri
tata ram;ut 'an toko ke!antikan. -eninkatan risiko saliva kanker kelenjar
jua 'ilaporkan pa'a oran yan tinal 'i ka;upaten Eue;e!2 S2 'i
mana as;es 'itam;an.
e. -aparan ra'iasi
Seseoran yan terpapar ra'iasi kususnya 'aera kepala 'an leer
meninkatkan resiko terja'inya tumor anas kelenjar saliva. 3isalnya
seseoran terkena tumor anas pa'a masa kanak<kanaknya 'an kemu'ian
'ilakukan peno;atan 'enan ra'ioterapi akan meninkatkan
kemunkinan kanker kelenjar saliva pa'a kuran le;i 70 taun setela
treatmen.
Seti'aknya a'a 'ua !ara ;aaimana ra'iasi 'apat menaki;atkan
kerusakan pa'a sel. -ertama2 ra'iasi 'apat menionisasi lansun molekul
%N& seina terja'i peru;aan kimia=i pa'a %N&. Ke'ua2 peru;aan
kimia=i pa'a %N& terja'i se!ara ti'ak lansun2 yaitu jika %N&
;erinteraksi 'enan ra'ikal ;e;as i'roksil. Terja'inya peru;aan kimia=i
pa'a %N& terse;ut. aik se!ara lansun maupun ti'ak lansun2 'apat
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 12/42
1
0
menye;a;kan e8ek ;iolois yan meruikan2 misalnya tim;ulnya kanker
maupun kelainan enetik.
-a'a 'osis ren'a2 misalnya 'osis ra'iasi latar ;elakan yan kita
terima seari<ari2 sel 'apat memulikan 'irinya sen'iri 'enan sanat
!epat. -a'a 'osis le;i tini ?ina 1 Sv@2 a'a kemunkinan sel ti'ak
'apat memulikan 'irinya sen'iri2 seina sel akan menalami kerusakan
permanen atau mati. Sel yan mati relati8 ti'ak ;er;aaya karena akan
'ianti 'enan sel ;aru. Sel yan menalami kerusakan permanen 'apat
menasilkan sel yan a;normal ketika sel yan rusak terse;ut mem;ela
'iri. Sel yan a;normal inila yan akan meninkatkan risiko teja'inya
kanker pa'a manusia aki;at ra'iasi.
,8ek ra'iasi tera'ap tu;u manusia ;erantun pa'a se;erapa
;anyak 'osis yan 'i;erikan2 'an ;erantun pula pa'a lajunyaB apaka
'i;erikan se!ara akut ?'alam janka =aktu seketika@ atau se!ara ra'ual
?se'ikit 'emi se'ikit@.
8. n8lamasi Kronik
*ansan menim;ulkan ra'an yan menye;a;kan kerusakan
jarinan yan kemu'ian akan 'ipulikan. Kerusakan 'an pemulian
jarinan yan ;erulan akan menanu keseim;anan sel seina sel
;erkem;an menja'i kanker.
3eskipun mekanisme persisnya yan menu;unkan in8lamasi
kronik 'an karsinoenesis ti'ak 'iketaui2 reaksi in8lamasi kronik 'apat
menye;a;kan pro'uksi sitokin setempat yan ;erkesinam;unan2 'apat
menstimulasi pertum;uan sel yan su'a menalami trans8ormasi atau
se!ara lansun meninkatkan insta;ilitas enomi! le=at pro'uksi spesies
oksien reakti8. n8lamasi 'apat pula meninkatkan 'epot lokal sel tunas
yan 'apat menalami e8ek 'ari Fat<Fat mutaen.
. "irus onkoenik
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 13/42
1
1
3erupakan virus yan ;ersi8at karsinoen. %ari ;er;aai penelitian
'iketaui ;a=a ;aik virus %N& maupun virus *N& 'apat menim;ulkan
trans8ormasi sel.
"irus yan ;erkaitan 'enan tumor anas kelenjar saliva a'ala
,"2 #-" 'an #". "irus ;ekerja 'enan !ara masuk ke 'alam sel
melalui mem;rane sel.
"irus %N& menan'un %ou;le<Stran'e'?%S@<%N& yan 'apat
;erinterasi se;aian atau selurunya 'enan kromosom sel pejamu.
3ereka 'apat ;era;un untuk =aktu yan lama. -a'a perpa'uan yan
lama ini menim;ulkan mutasi seina ter;entuk neoplasma.
&'a mekanisme yan munkin terja'i :
1. "irus penye;a; ;era'a 'alam sitoplasma sel tumor 'an tetap
;era'a 'i sana untuk mem;entuk si8at<si8at sel tumor
7. "irus menye;a;kan mutasi somati!2 peru;aan yan menetap
pa'a sel seina ter;entuk neoplasma2 sesu'a neoplasma
ter;entuk maka peranan virus ;erakir
. "irus ;era'a 'alam sel tetapi ti'ak 'apat terliat
. mur
Ke;anyakan tumor anas kelenjar saliva terja'i pa'a usia lanjt2
karena pa'a usia lanjut serin tim;ul keti'akseim;anan ormon 'an
=aktu yan lama mem;eri kesempatan ;aan karsinoen yan menumpuk
untuk ;ekerja menim;ulkan kanker
i. )aktor enetik
Kelainan eneti! missal monosomi 'an polisomi merupakan 8aktor
tim;ulnya tumor kelenjar saliva
j. 3erokok
ritasi 'ari rokok 'apat menye;a;kan metaplasia kelenjar saliva
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 14/42
1
2
2. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn M3(4(3( *(#! n/
,n *(#! -"nk keen-! /" e/e! (!n k"n"/ ,n HPA
-a'a tumor anas kelenjar saliva ter'apat penklasi8ikasian se!ara
kusus ;er'asarkan si8at se!ara mikroskopis maupun se!ara klinis.
-enklasi8ikasian tumor anas kelenjar saliva a'ala se;aai ;erikut :
. H"+ G!,e
i. #i ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma
ii. &'enoi' !ysti! !ar!inoma
iii. Car!inoma e> pelomorpi! a'enoma
iv. &'eno!ar!inoma
v. Suamous !ell !ar!inoma
vi. un'i88erentiate' !ar!inoma
vii. 3yoepitelial !ar!inoma
viii. &naplasti! small !ell !ar!inoma
i>. Car!inosarkoma
>. are !ell un'i88erentiate' !ar!inoma
>i. Small !ell un'i88erentiate' !ar!inoma
>ii. Salivary 'u!t !ar!inoma
. L#6 G!,e
i. o= ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma
ii. -olymorpous lo= ra'e a'eno!ar!inoma
iii. &!ini! !ell !ar!inoma
iv. o= ra'e a'eno!ar!inoma
v. asal !ell !ar!inoma
vi. Clear !ell !ar!inoma
vii. Cysta'eno!ar!inoma
viii. ,pitelial<myoepitelial !ar!inoma
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 15/42
1
3
i>. 3u!inous a'eno!ar!inoma
>. -olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@
3. Ine!(e,"e G!,e
i. nterme'iate ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma
ii. nterme'iate ra'e a'eno!ar!inoma
iii. n!o!yti! !ar!inoma
iv. nterme'iate ra'e myoepitelial !ar!inoma
1. Karsinoma 3u!oepi'ermoi'
3alinant epitelial tumor yan ter'iri 'ari mu!ous2
epi'ermoi' ?e.. suamous@2 interme'iate2 !olumnar H !lear !ell
'an ka'an ter;entuk kistik. erasal 'ari sel epitelial interlo;ar
'an intralo;ar 'uktus saliva.Se!ara mikroskopis karsinoma epi'ermoi' 'i;e'akan
menja'i lo= ra'e2 interme'iate ra'e 'an i ra'e. ?am;ar
1@ Gam;aran mikroskopis menunjukan !ampuran sel skuamous2
sel kelenjar penasil mu!us2 'an sel epitel tipe interme'iate.
Ketia sel<sel ini ;erasal 'ari sel 'uktus yan ;erpotensi
menalami metaplasia. Tipe lo= ra'e merupakan masa yan
kenyal 'an yan menan'un soli' proli8erasi sel tumor2
pem;entukan struktur seperti 'uktus2 'an a'anya !ysti! spa!e
yan ter'iri 'ari sel epi'ermoi' ?sel skuamous@ 'an sel
interme'iate2 sel<sel sekresi kelenjar mukus. Tipe interme'iate
'itan'ai 'enan masa tumor yan le;i soli' se;aian ;esar
epi'ermoi' 'an sel interme'iate 'enan se'ikit mempro'uksi
kelenjar mu!us. Tipe poorly 'i88erential 'itan'ai 'enan
populasi sel<sel pleomor8ik 'an ti'ak terliat sel<sel
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 16/42
1
4
;er'i8erensiasi. Karsinoma mukoepi'eroi' ini2 metastasis
utamanya ke kelenjar eta ;enin2 tulan 'an paru<paru.
Gam;ar 1 ? am;aran istopatoloi mu!oepi'ermoi' !arsinoma &. Low-grade.
B. Intermediate-grade)
Gam;ar 7 ?Gam;aran istopatoloi karsinoma epi'ermoi'@
Gam;ar ?Gam;aran klinis mukoepi'ermoi' !arsinoma@
7. 3alinant 3i>e' Tumor
3alinant mi>e' tumor ?Car!inoma e><pleomorpi!
a'enoma@2 ini terja'i ;ila karsinoma ;erasal 'ari komponen
epitei 8an pleomorpi! a'enoma. Tumor lain 'alam kateori ini
a'ala !ar!inosar!oma 'an metastasiFin mi>e' tumor
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 17/42
1
5
Ke'uanya sanat jaran. Car!inoma e><pleomorpi! a'enoma
men!akup D<6D .'ari semua neoplasma kelenjar liur. 3un!ul
pa'a 'eka'e 6<( kei'upan rata<rata 10 taun le;i tua 'ari
pen'erita pleomorpi! a'enoma. e;i serin H parotis 'iikuti
kelenjar su;man'i;ula 'an palatum. Tampilan klinis umumnya
;erupa masa yan ti'ak nyeri tapi terka'an pertum;uan !epat.
Nyeri2 8iksasi ke kulit 'an parese =aja munkin terja'i 'enan
;er;aai variasi. 3akroskopis teriiat poorly !ir!ums!ri;e'2
in8iltrative2 'an masa keras. mumnya tumor ini ;erkem;an
menja'i un'i88erentiate' !ar!inoma ?0D@ 'an a'eno!ar!inoma
?75D@. Tumor ire !en'erun le;i aresi8 'an se8!rtar 75D akan
metastasis ke kelenjar eta ;enin saat 'i'ianosis.
. -olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@
-olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma a'ala tumor
anas epitel yan ter;atas pa'a kelenjar saliva minor 'an
karakteristiknya lunak2 uni8orm nu!lear 8eatures2 in8iltrati82 'an
perineural in8iltrati8. iasanya pa'a mukosa ;ukal 'an antara
palatum keras 'an palatum lunak2 atau 'apat jua terja'i pa'a
;i;ir 'an trionum man'i;ula.
Neoplasma anas pa'a kelenjar lu'a minor yan
merupakan 7 < 4D 'ari neoplasma anas kepala 'an leer2 10D
malinant neoplasmsa pa'a rona mulut 'an 15 < 7D 'ari
seluru neoplasma malinant pa'a kelenjar saliva. Neoplasma
anas kelenjar saliva 'iantaranya a'ala polymorpous lo=<
ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@ yan pertama kali 'ijelaskan
pa'a taun 19( ole atsakis et al 'an )ree'man 'an
umerman yan menamakannya Terminal %u!t Car!inoma an'
o;ular Car!inoma. Tumor ini 'i'ianosis se;aai -leomorpi!
&'enoma atau &'enoi' Cysti! Car!inoma ti'ak spesi8ik yan
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 18/42
Gam;ar 4 ?'ekstruksi invasi8 'i sekitar jarinan@
Gam;ar 5 ?pola pertum;uan !ri;i8orm@
1
6
merupakan neoplasma malinant kelenjar lu'a yan le;i
serin ter'eteksi 'i kelenjar liur minor . -enyakit ini merupakan
patoloik yan jaran terja'i 'an menenai oran I oran
'enan rentan usia 0<+0 taun 'enan ratio pre'ileksi pa'a
perempuan 7:1.
-olymorpous lo= ra'e a'eno!ar!inoma 'itemukan
ampir se!ara eksklusi8 'i lan'ula saliva minor2 'an jaran
terja'i 'i lokasi ekstraoral2 termasuk kelenjar lu'a utama.
,nam pulu persen 'ari kasus<kasus pa'a palatum keras atau
lunak2 1D kasus pa'a mukosa ;ukal2 10D pa'a ;i;ir atas26D
'i area retromolar 'an 'an 9D 'i seluru rona mulut.
Tan'a 'an ejala 'ari lesi ini ;iasanya 'iam;arkan
tanpa rasa sakit2 massa tum;u lam;at 2 'ilapisi ole mu!osa
non<ul!erate'. -enyakit ini terolon lam;at ter'eteksi 'apat
;erminu minu atau ;akan ;ertaun<taun karena
pertum;uan yan lam;at . lesi ini 'apat menikis atau
menin8litrasi ke jarinan tulan . #istoloi menunjukkan esi
non<en!apsulate' 'enan marin in8iltrati8.
%inamakan polymorpous karena memiliki pertum;uan
'enan pola yan ;er;e'a yakni tu;ular2 pa'at2 papiler2
mi!ro!ysti!2 !ri;i8orm2 8as!i!ulus2 'an !or's. esi ini 'apat
menil8iltrasi jarinan tulan 'an ;akan sampai invasi
perivas!ular 'an perineural.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 19/42
Gam;ar 6 ? -G& 'enan ;entukan papillaru !!ysti!@
1
7
4. Clear Cell Carsinoma
Clear !ell !ar!inoma a'ala karsinoma kelas ren'a
lanka yan terja'i ampir se!ara eksklusi8 'i kelenjar saliva
minor. Tumor ini ;erasal 'ari inter!alate' 'u!t !ells atau 'ari
myoepitelial !ells. Se;aian ;esar tumor ini tela 'ilaporkan
se;aai kasus spora'i!. Tumor ini ;erkem;an se!ara lam;at2
tanpa rasa sakit2 massa su;mukosa yan terja'i terutama 'i
kelenjar lu'a minor perempuan lanjut usia. Gam;aranmikroskopis menunjukkan struktur sel yan kusus2 terutama
'itan'ai 'enan opti!ally sitoplasma yan jelas 'enan ;atas
yan jelas 'an inti yan terletak 'i !entral. Stroma se!ara kusus
;ertipe ialin meskipun ;erserat pa'at 'an my>oi' lonar atau
;erlen'ir 'apat 'itemukan. Karena karakteristik 'ari !lear !ell
!ar!inoma yaitu ter'apat stroma yalin2 maka serin 'ise;ut
yalinisin !lear !ell !ar!inoma
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 20/42
1
8
Gam;ar + ?&. Gam;aran pertum;uan in8iltrasi 'ari !lear !ell !arsinoma
tera'ap parenik kelenjar saliva normal. . %eenerasi i'rotopik sel
suamous yan menasilkan area teran@
5. &'eno!ar!inoma
&'eno!ar!inoma2 insi'ennya jaran tapi merupakan
tumor yan aresi82 !en'erun ter'apat pa'a usia 40 taun2
8rekuensi serupa antara pria 'an =anita. Sekitar 50D mun!ul 'i
parotis sele;inya a'ala 'i kelenjar liur minor palatum2 ;i;ir
'an li'a. Tampilan klinis serin ;erupa masa yan umumnya
sanat nyeri 'an tum;u !epat namun terka'an ti'ak nyeri 'an
tum;u lam;at. &'eno!ar!inoma 'apat 'iklasi8ikasikan menurut
am;aran istoloi ;er'asarkan 'erajat 'i88erensiasi selluler
ra'e 1 tumor !ir!ums!ri;e' 'an invasi minimal2 ra'e tumor
le;i soli' 'enan rata<rata mitosis yan le;i ;esar2 'an ra'e 7
tumor am;arannya antara ra'e l 'an ra'e . Survival le;i
;uruk pa'a ra'in verall !ure rate pa'a 15 taun a'ala 6+D
untuk stae 2 5D untuk stae 'an (D untuk stae .
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 21/42
Gam;ar ( ?variasi ;entuk 'an seluler. Tampak proli8erasi 'uktus mem;entuk pulau<pu
Gam;ar 9 ?iperkromasi2 ukuran sel mem;esar2 nukleus pleomor8ik2 'an ;anyak terja
Gam;ar 10 ?"ariasi ukuran yan luas2 pem;esaran nukleus 'enan inti iperkromasi2
1
9
6. &!ini! !ell !ar!inoma
&!ini! !ell !ar!inoma2 umumnya mun!ul pa'a 'eka'e 4
sampai 6 kei'upan 'enan 'istri;usi en'er relati8 sama
'enan se'ikit le;i tii pa'a =anita. Tampilan klinisnya
yakni masa asimptomatis.Tumor selalu ti'ak nyeri 'an tum;u
;erlaan. &!ini! !ell !ar!inoma merupakan keanasan parotis
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 22/42
2
0
no. 7 ter;anyak pa'a anak. Tumor ini ;erlokasi terutama 'i
parotis ?(0D@2 mukosa rona mulut'an kelenjar su; man'i;ula.
Gam;aran tipikal a'ala tumor soli' !ir!ums!ri;e' atau parsial
!ysti! 'enan kapsul inkomplet. 3etastasis ke kelenjar eta
;enin reional 'ilaporkan 10D<19D pasien 'an metastasis jau
terutama ke paru 'an tulan terja'i pa'a 15D pen'erita.
Gam;aran #-& : erisi sel sel asinar yan seraam
'enan nu!leus ke!il ;era'a 'i sentral 'enan sitoplasma yan
;aso8ilik 'an pa'at mirip sel sel asinar 'ari kelenjar lu'a
normal
Gam;ar 11 ?&!ini! !ell !ar!inoma. "ariasi ukuran 'uktus 'enan a'anya
vakuola<vakuola pa'a sitoplasma ;er=arna teran2
BA
C
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 23/42
2
1
Gam;ar 17. ?&!ini! !ell !arsinoma. &. "ariasi ukuran rona kistik atau mikrokistik. .
3ikrokistik 'an makrokistik ;era'a 'iseluru sisi tumor yan nampak omoen2 eosino8ilik. C.
Ter'apat in8iltrasi lim8osit.
'. Karsinoma &'enoi' Kistik
&'enoi' kistik !ar!inoma 'aulu 'ikenal 'enan istila
!ylin'roma2 merupakan tumor anas yan ;erasal 'ari kelenjar
lu'a yan tum;unya lam;at2 !en'erun lokal invasive2 'an
kam;u setela operasi. Sepertia anka keja'ian terja'i pa'a
kelenjar lu'a mayor. Tumor ini ti'ak anya tim;ul pa'a
kelenjar lu'a atau rona mulut2 tetapi 'apat pula tim;ul pa'a
kelenjar lakrimalis2 ;aian ;a=a 'ari saluran perna8asan2
nasoparin>2 rona i'un2 'an sinus paranasalis. mumnya
meli;atkan pen'erita antara usia 40 'an 60 taun ?Sya8ria'i2
700(@.
Gam;ar 1 ?Gam;aran klinis karsinoma a'enokistik pa'a pria usia
0 taun@
&'enoi' kistik karsinoma merupakan tumor kelenjar
saliva spesi8ik yan termasuk tumor 'enan potensial anas
'erajat tini. Tumor ini 'i 'apat pa'a D 'ari seluru tumor
parotis2 15 D tumor su;man'i;ular2 'an 0 D tumor kelenjar
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 24/42
2
2
saliva minor. Se;aian 'ari pasien merasa asimptomatik2
=alaupun se;aian ;esar tumor ter8iksasi pa'a struktur 'i atas
atau 'i ;a=anya. Tumor ini ;er;e'a 'ari tumor<tumor
se;elumnya karena mempunyai perjalanan penyakit yan
panjan 'itan'ai ole kekam;uan lokal yan serin2 'an
kekam;uan 'apat terja'i setela 15 taun. -en'erita 'enan
karsinoma a'enokistik mempunyai anka arapan i'up tini
ina lima taun2 anka arapan i'up yan se!ara
keseluruan sepulu taun 'itemukan kuran 'ari 70 persen
Se!ara istopatoloi anatomis a'enoi' kistik !ar!inoma
mempunyai am;aran pola yan ;ervariasi. Sel<sel tumor
;erukuran ke!il2 mempunyai sitoplasma yan jelas2 'an tum;u
'alam suatu masa yan pa'at atau ;erupa kelompok ke!il2
kelompok sel yan ;eruntai atau mem;entuk suatu kolum<
kolum. %i'alam kelompoknya sel<sel tumor salin ;eru;unan
mem;entuk suatu rona kistik menasilkan suatu kelompok
tumor yan soli'2 tu;ulus2 atau !ri;ri8orm. Sel<sel tumor
menasilkan mem;ran ;asalis yan omoen seina
menunjukan suatu am;aran yan sanat spesi8ik menyerupai
;entuk silin'ris.?am;ar 14@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 25/42
2
3
Gam;ar 14 ?&'enoi' !ysti! !ar!inoma. & Cri;ri8orm pattern 'enan rona kistik yan terisi mukopolisakari'a. tu;ular 8orm ;aian 'alam 'ilapisi ole epitel'uktus 'an ;aian luar 'ilapisi ole myoepitel@
-era=atan tumor ini sulit 'iterapi se!ara sempurna2
meskipun a'enoi' kistik karsinoma ti'ak menunjukan
metastasis 'alam ;e;erapa taun setela eksisi2 tetapi 'alam
janka =aktu yan panjan menunjukan pronosis yan ;uruk
Terapi tumor anas 'erajat tini meliputi reseksi ;e'a
ra'ikal tumor primer2 jika perlu struktur vital yan ;er'ekatan
seperti man'i;ula2 maksila2 'an ;akan tulan temporalis.
BA
C
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 26/42
2
4
-en!ankokan sara8 untuk menem;alikan kontinuitas sara8
'apat 'ipertim;ankan man8aatnya karena 'apat
menem;alikan 8unsi sara8 8asialis terse;ut. /ika tela
menunjukkan paralisis sara8 8asialis2 maka pronosisnya ;uruk.
v. Tumor jinak kelenjar saliva
1. Tumor Jartins
3erupakan tumor jinak kelenjar lu'a yan palin
umum 'ijumpai 'i antara tumor<tumor monomor8ik lainnya 'an
palin umum terja'i pa'a kelenjar lu'a parotis. Tumor jinak
ini2 tetapi 'apat terja'i ;ilateral 15D 'ari total kasus ;erupa
multi8okus 'i 'alam kelenjar yan sama. Tumor ini le;i serin
meli;atkan laki<laki 'i;an'inkan =anita. esi umumnya terja'i
setela usia 0 taun 'an palin serin a'ala usia 'iatas 50
taun.Tumor Jartins ini memiliki permukaan yan li!in2
;er;atas teas2 'apat 'ierakkan tanpa rasa sakit2 konsistensi
kenyal 'an tumor 'apat mem;esar 'an men'esak jarinan
sekitar.
Se!ara 3ikroskopis tumor ini ;er;entuk lan'ula ya
'ipisakan !ela<!ela yan !en'erun mem;entuk kistik 'an
mem;entuk proyeksi papilla<papilla yan tertanam 'i 'alam
jarinan lim8oi' yan pa'at. *ina kistik 'ilapisi ole sel epitel
yan eosinopilik ?onkosit@ 7 lapis ?;ilayer@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 27/42
2
5
Gam;ar 15 ? Tampar proli8erasi sel<sel onkosit 7 lapis ?1@ melapisi struktur
mirip rona kistik ?7@ tertanam 'alam stroma jarinan lim8oi'.
7. &'enoma -leomorpik Tumor
-leomorpi! a'enoma atau mi>e' tumor merupakan
tumor jinak yan ;erasal 'ari kelenjar lu'a yan 'apat tum;u
'ari kelenjar lu'a minor maupun mayor. Tumor ini tum;ulam;at2 ti'ak menim;ulkan rasa sakit2 'apat 'ierakan2 'an
konsistensi kenyal 'enan permukaan yan alus. Tumor 'apat
mem;esar men'esak jarinan sekitarnya.
&'enoma -leomor8ik a'ala tumor kelenjar saliva 'an
palin umum 'i jumpai pa'a kelenjar parotis. Tumor ini
merupakan tumor !ampuran (benign mixed tumor)2 yan ter'iri
'ari komponen epitel2 mioepitel 'an mesenkim 'an tersusun
'alam ;e;erapa variasi komponennya. Tumor ini se;aian ;esar
'itemukan 'i kelenjar parotis.
Se!ara klinis 'alam kelenjar parotis2 tumor ini
pertum;uannya lam;at2 ;iasanya terja'i pa'a aspek in8erios
posterior lo;us super8isial2 'an ;iasanya ;erno'ul tunal.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 28/42
2
6
-a'a saat 'ipalpasi2 ter'apat massa yan kenyal pa'at2
permukaan li!in2 ka'an ;er;enjol<;enjol2 mo;ile ?ke!uali
palatum@2 ;er;atas jelas 'an ti'ak nyeri pa'a saat 'itekan. /ika
tumor ini mem;esar2 'ia 'apat men'esak nervus 8asialis
seina nervus 8asialis 'apat menalami kelumpuan.
Se!ara mikroskopis 3enunjukkan a'anya epitel 'an
elemen mesen!ymal. Komponen jarinan epitel ter'iri 'ari 7
ma!am sel2 yaitu sel<sel myoepitel 'an sel<sel 'uktus. Sel epitel
mem;entuk se;ua pola lem;aran ?seats@2 untaian ?!or'@2 'an
jala ?!est@ yan terkan'un 'alam stromanya yan
menan'un munkin !on'roi'2 my>oi'2 osteoi' atau 8i;roi'.
Karakteristik a'enoma pleomor8ik a'ala a'anya
proyeksi mikroskopik tumor 'iluar kapsul.
Saluran 'an tu;ulus pa'a a'enoma pleomorpi! ;iasanya
menunjukkan lapisan yan ter'iri 'ari 7 jenis sel2 yaitu lapisan
ku;oi' pa'a sel epitel 'alam 'an sel mioepitel luar !en'erun
;era;un menja'i komponen stroma sekitarnya.
Gam;ar 16 ?am;aran &'enoma pleomor8ik ?&@ entukan tu;ulus 'uktus pa'a
a'enoma pleomor8ik. Terliat aris lapisan epitel2 yan ter'iri 'ari sel<sel ku;oi'
'enan sitoplasma eosino8ilik2 yan 'ikelilini ole 1 atau le;i lapisan sel
mioepitel 'enan sitoplasma se;aian ;esar jelas. Stroma 'i antara menan'un
spin'le' terse;ar 'an sel mioepitel epiteloi'. ?@ tu;ular terliat2 tapi sel mioepitel
ti'ak 'apat 'i'e8inisikan. Stroma menunjukkan terse;arnya sel mioepitel spin'le'.
%alam am;ar & 'an 2 ti'ak a'a atypia.@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 29/42
2
7
Gam;ar 1+ ?Gam;aran #-& a'enoma pleomor8ik. ?1@ Tumor 'i;unkus ole
kapsul 8i;rous. ?7@ -roli8erasi sel<sel kelenjar. ?@ 3atriks jarinan my>oi'2
mu!oi' 'an !on'roi'.
$. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn 7"!"43"!" k+*/*/ *(#! n/
keen-! /"
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 30/42
2
8
Gam;ar 1( ?lustrasi am;aran istolois normal kelenjar saliva. Ter'apat
;entukan sel a!inar yan ter;ai menja'i 7 ?a!inar seours 'an a!inar
mukus@ 'an ter'apat ;entukan 'uktus interkalate' 'an 'uktus striate'
Sel taret yan menalami peru;aan pa'a tumor anas
kelenjar saliva a'ala :
• Se M8#e)"e : Sel<sel myoepitel memperliatkan am;aran
plasmasytoid, epiteloid, spindle, clear cell .?am;ar 70@ isa
'ikatakan sel myoepitel memiliki karakteristik mirip stem
cell yan mampu ;erproli8erasi menja'i ;e;erapa ;entuk.
-a'a ;e;erapa stu'i2 tipe myoepitel sel le;i serin mun!ul
'enan ;entuk sel plasmasytoid kemu'ian tipe spindle sel.
?am;ar 19@
Gam;ar 19 ?per;an'inan am;aran normal ?kiri 'an am;aran
tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel myoepitel kelenjar saliva. Sel
myoepitel yan se!ara normal anya melinkupi sel<sel a!inar akan
tum;u men'omonasi 'ari massa tumor ;era;un ;ersara stroma
jarinan ikat.@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 31/42
2
9
Gam;ar 16 ?3enunjukkan variasi peru;aan ;entuk 'ari sel myoepitel. &.
Sel myoepitel ;ertrans8ormasi menja'i spindle cell; . Sel myoepitel
;ertrans8ormasi menja'i epiteloid cell; C. Sel myoepitel ;ertrans8ormasi
menja'i plasmacytoid cell; %. Sel myoepitel ;ertrans8ormasi menja'i
clear cell)
• Se A3"n" :3enalami proli8erasi ;erle;i yan uni8orm
maupun maupun pleomor8ik2 nti menalami iperkromasi2
se;aian ;esar sitoplasma terliat eosino8ilik 'an ;erranul.
?am;ar 71@ Terka'an mem;etuk rona kistik.
Gam;ar 71 ? per;an'inan am;aran normal ?kiri@ 'an am;aran
tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel a!inar. Gam;aran tumor su'a
ti'ak lai menunjukkan ;entukan avleolar 'ari sel<sel a!inar@
• Se ,*k*/ : sel yan palin serin menalami peru;aan
pa'a kelainan tumor kelenjar saliva. memiliki kemampuan
proli8erasi yan sama seperti sel a!ini. ?am;ar 77@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 32/42
3
0
Gam;ar 77 ? per;an'inan am;aran normal ?kiri@ 'an am;aran
tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel<sel 'uktus kelenjar saliva.
-roli8erasi sel<sel 'uktus ;erle;i menye;a;kan 'uktus le;i
'ominan seina jika pa'a am;aran normal anya 'itemukan
;e;erapa saja2 pa'a tumor 'apat 'itemukan men'ominasi
massa tumor@
-a'a tumor anas kelenjar saliva ter'apat
penklasi8ikasian se!ara kusus ;er'asarkan si8at se!ara
mikroskopis maupun se!ara klinis. -enklasi8ikasian tumor
anas kelenjar saliva a'ala se;aai ;erikut :
1. Low-grade tumours demonstrate : minimal varia;ility o8
nu!lear siFe2 sape2 or stainin 'ensity2 an' rare mitoses.
-ertum;uan lam;at2 ;erkapsul atau ti'ak ;erkapsul
7. igh-grade tumours: ave enlare' pleomorpi! !ell2
yper!romati! nu!lei2 8o!al ne!rosis2 an' 8reuent an'
atypi!al mitoses. -ertum;uan lam;at<!epat2 ti'ak
;erkapsul2 mu'a ;ermetastasis pa'a jarinan sekitar
?pem;ulu 'ara 'an sara8@
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 33/42
3
1
%. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn P#ene/"/ *(#! n/
keen-! /"
a. Genetik
Tujuan 'ari stu'i ;ioloi molekular 'ari tumor kelenjar li'a
a'ala untuk menetapkan tan'a< tan'a o;jekti8 yan munkin 'apat
menantikan evaluasi 8enotipik yan su;jekti8 'alam 'ianosis2 penilaian
;iolois 'an strati8ikasi teraupetik pa'a pasien tumor kelenjar saliva.3olekul enetik terka'an menja'i karakter sementara 'ari tumor kelenjar
saliva2 'iantaranya a'ala:
i. !earrangements 'ari kromosom p712 (17 'an 171<15 'an
pa'a en -&G<1 an' #3G<C pa'a pleomorpi! a'enoma.
ii. Translokasi 'ari kromosom 1171 an' 19p1 pa'a =artin tumour
'an mu!oepi'ermoi' !ar!inoma.
iii. <erasi struktural 'an molekular pa'a lokus 62 (2 17 pa'a
a'enoi' !ysti! 'an !ar!inoma e><pleomorpi! a'enoma.
iv. ,levasi ekspresi en #,*<7 'an ampli8ikasi en pa'a
mu!oepi'ermoi'2 salivary 'u!t 'an a'eno!ar!inoma.
• "#$!
e;erapa stu'i tela menunjukan a'anya iper ekspresi 'ari
"#$! ("pitelial #rowth $actor !eceptor)%"!-&% anota
keluara 'ari neu pa'a mukoepi'ermoi' 'an a'enoi' !ysti!
!ar!inoma. %ata menunjukkan peran ;ioloik 'ari jalur ini pa'a
tumor terse;ut 'an keunaan potensial 'ari molekul terse;ut
se;aai taret terapi.
"#$! pa'a manusia merupakan cell-sur'ace reseptor yan
teraktivasi ole ikatan pa'a liannya yan spesi8ik2 'an merupakan
anota keluara 'ari "pidermal #rowth $actor ("#$) 'ari lian'
protein ekstraseluler. &ktivasi "#$! ;erasal 'ari ;entuk ;entuk
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 34/42
3
2
monomerik yan inakti8 menja'i omoetero'imer yan akti8.
%imerisasi menstimulasi aktivasi intrinsik 'ari intraseluler protein-
tyrosine kinase 'an menye;a;kan auto8os8orilasi yan
men'atankan aktivasi downstream 'an signaling kepa'a protein
lain2 yan ;erikutnya meninisiasi ;e;erapa sinyal trans'uksi yan
memerintakan untuk mirasi sel2 a'esi sel2 proli8erasi sel2
'i8erensiasi sel 'an kematian sel. Kontrol 'ari intensitas 'an 'urasi
"#$! signaling perlu mele=ati mekanisme penaturan negatie
'eedback 'ari "#$-induce "#$! downregulation process2 yan
mana "#$! yan tela teraktivasi akan ;eren'ositosis yan
kemu'ian se!ara ;er;e'a 'itujukan untuk melakukan 'era'asi
lisosomal atau ter'aur ulan melalui multi-esicular bodies
(*Bs).
• +-erbB-&%"!-&%neu
3erupakan onkoen yan menko'e se;ua reseptor
likoprotein transmem;ran yan terli;at 'alam pertum;aan sel
'an 'i8erensiasi sel. Gen ini termasuk anota keluara 'ari "#$!
signal transduction 'an terliat oerexpressed pa'a kanker
payu'ara. Stu'i pa'a a'eno!ar!inoma kelenjar lu'a2 termasuk
salivary 'u!t 'an mu!oepi'ermoi' !ar!inoma2 terliat keterli;atan
over ekpresi 'ari #,*<7 yan ;erla=anan 'enan penampakan
patoloi klinis nya.
;. Karsinoenesis
i. ;servasi ,ksperimental
ukti a'anya teori multistep karsinoenesis 'atan terutama
'ari o;servasi pa'a penaru ;aan kimia tera'ap ;inatan
per!o;aan 'i la;oratorium.
ii. Jaktu laten
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 35/42
3
3
Sala satu alasan panjannya =aktu laten antara paparan
tera'ap Fat karsinoen 'an tim;ulnya ejala klinis tumor
;er'asarkan 8akta ;a=a tumor merupakan plori8erasi klonal sel
tunalB ini memerlukan =aktu yan lama 'ari sel tunal yan
teru;a ?trans'ormed cell @ untuk tum;u menja'i no'ul yan
!ukup ;esar yan mem;erikan tan'a 'an ejala klinis. Selain itu
8aktor pentin lainnya iala2 'enan pene!ualian yan munkin
'ari ra'iasi penion 'an ;e;erapa trans8ormasi !epat 'ari
retrovirus onkoenik2 peru;aan 'ari sel normal menja'u
pertum;uan neoplasma yan potensial mematikan 'ipikirkan
memerlukan le;i 'ari satu taap.
iii. nisiasi 'an promosi
-er!o;aan pa'a karsinoenesis tela menasilkan 'ua
taap utama pa'a trans8ormasi sel 'ari sel normal menja'i
neoplastik2 yaitu inisiasi 'an promosi. Inisiasi merupakan
proses se!ara nyata yan menye;a;kan lesi 'i 'alam enom sel
'an meja'ikannya ;erpotensi neoplastik. Conto yan serin
'ise;utkan 'ari proses 'ua taap ini iala asil yan nyata 'ari
penolesan metilkolanteren 'an minyak ktoron pa'a kulit tikus.
-enunaan metilkolanteren akan menasilkan tumor apa;ila
'iikuti 'enan penolesan ulan minyak kroton yan non<
karsinoenik pa'a tempat terse;ut. 3etilkolanteren merupakan
inisiator yan menye;a;kan lesi pa'a %N& sel taret2
se'ankan minyak kroten mempromosikan terja'inya
pertum;uan sel yan tela terinisiasi terse;ut.
-er!o;aan seperti ini tentunya ti'ak 'apat 'ilakukan pa'a
manusia. 3eskipun 'emikian2 mitra kerja yan munim
tera'ap sel yan tela menalami inisiasi pa'a eksperimental
karsinoenesis 'ipenui 'enan lesi 'ari epitel yan 'isplasia
yan serin 'itemukan2 misalnya2 pa'a serviks uteri 'an mukosa
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 36/42
3
4
usus ;esar yan terpenaru ole ulserati8 koilitis kronisB pa'a
ke'ua kea'aan terse;ut 'itemukan resiko yan sini8ikan untuk
tum;u proresi8 ke karsinoma2 yan munkin ole proses yan
sama 'enan promosi pa'a eksperimental karsinoenesis.
anyak jenis tumor tim;ul tanpa memerlukan promotor
luareksternal. ,8ek promosi munkin se;aai asil 'ari
kelanjutan mutasi en yan a;normal se!ara a!ak2 yan ;ekerja
sama 'enan asil 'ari proses inisiasi.
iv. -ersistenmenetap
Sta'ium persisten 'i!apai ketika proli8erasi klonal 'ari sel
tumor ti'ak memrlukan lai a'anya inisiator ataupun promotor2
'an sel<sel tumor memperliatkan pertum;uan yan autonom.
Keja'ian a=al tela menu;a ekspresi en ?seluler atau proto<
onkoen@ yan menye;a;kan sel tumor ti'ak 'apat
melaksanakan 8unsinya 'enan tepat 'an karenanya
memunkinkan memunkinkan sel ntuk tum;u 'enan
stimulasi autokrin. Taap selanjutnya 'ari proses ini iala
menikutsertakan in'uksi pertum;uan vaskuler ke 'alam
tumor melalui penaru 8aktor anioenik tumor2 seina
pem;esaran selanjutnya 'apat 'ipertaankan 'enan per8usi
makananB 'an apa;ila tumor ternyata anas2 tumor sekun'er
'i;entuk melalui proses metastasis. -em;entukan tumor
sekun'er ti'ak2 tentu saja2 memerlukan peritunan sta'ium
yan le;i a=al 'ari karsinoenesisB tumor sekun'er 'i;entuk
'ari pertum;uan sel yan ;erasal 'ari tumor primer yan tela
;eru;a.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 37/42
3
5
G(! 2$ nisiasi2 promosi2 'an proresi yan merupakan taapan terja'inya suatu
kanker ?karsinoenesis@. %imulai 'ari sel normal yan terinisiasi ole aen< aen perusak
%N&2 kemu'ian ;ila terja'i penam;aan aen promotor pa'a sel yan teriniasi akan
menye;a;kan suatu proresi tumor2 yan akirnya ;erakir pa'a suatu malinansi.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 38/42
3
6
5. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn Pe(e!"k/n )en*n-n *n*k
*(#! n/ keen-! /"
a. -emeriksaan *a'iolois
Teknik ra'iora8i yan ;anyak 'iunakan a'ala teknik
ra'iora8 oklusal 'an panoramik ?-G@2 namun ti'ak semua sialolit
'apat terliat melalui pemeriksaan ra'iora8is konvensional karena
se;aian ke!il ;atu saliva terse;ut menalami ipomineralisasi 'an
superimposisi 'enan jarinan lain yan ;ersi8at radiodense.
;. ialogra'i
Sialora8i merupakan pemeriksaan untuk meliat kon'isi 'uktus
'enan menunakan kontras. %enan pemeriksaan ini kita 'apat
meni'enti8ikasi a'anya ireularitas pa'a 'in'in 'uktus2 i'enti8ikasi
a'anya polip2 mucous plug atau 8i;rin2 serta area ranulomatosa. Selain
itu 'apat pula 'ii'enti8ikasi a'anya kemunkinan o;struksi 'uktus
maupun stenosis. -emeriksaan 'imulai 'enan melakukan i'enti8ikasi
tera'ap 'uktus Stensen 'an Jarton. anka selanjutnya a'ala
'ilakukan 'ilatasi 'uktus. Saat 'ilatasi 'uktus su'a maksimal2 maka
'apat 'imasukkan kateter sialora8i. -a'a pemeriksaan sialora8i ini
'iunakan kontras2 yan ;isa ;erupa etio'ol atau sinora8in.
Sialora8i 'apat mem;erikan peman'anan yan jelas pa'a
'uktus se!ara keseluruan 'an 'apat mem;erikan in8ormasi menenai
area yan ti'ak 'apat 'ijankau 'enan sialoen'oskop2 misalnya pa'a
area 'i ;elakan lekukan yan tajam 'an striktur. Kekuranan 'ari
pemeriksaan sialora8i a'ala paparan ra'iasi 'an asil positi8 palsu
pa'a pemeriksaan ;atu karena a'anyaair bubble ?elem;un u'ara@.
!. Tomografi computer
-emeriksaan ini merupakan sala satu pilian untuk
menevaluasi sistem 'uktus 'an parenkim pa'a kelenjar saliva.
'enti8ikasi 'apat 'ilakukan pa'a potonan aksial2 koronal maupun
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 39/42
3
7
saital. %enan pemeriksaan ini 'apat 'ii'enti8ikasi a'anya
ireularitas pa'a 'in'in 'uktus 'enan meliat a'anya pene;alan 'an
penyanatan pa'a 'in'in 'uktus.
Keuntunan
3emiliki resolusi kontras yan ;aik
3em;erikan 'etail anatomis yan tepat
Suatu teknik pemeriksaan yan !epat2 seina ;aik untuk pasien
yan sakit
'. Sialografi tomografi computer
-emeriksaan ini merupakan kom;inasi antara pemeriksaan
sialora8i 'enan menunakan kontras 'an pemeriksaan tomora8i
komputer. -emeriksaan 'ilakukan 'enan memasukkan kateter pa'a
'uktus2 kemu'ian menisinya 'enan kontras2 lalu 'ilakukan
pemeriksaan tomora8i komputer. -emeriksaan ini 'iunakan untuk
menevaluasi parenkim se!ara 'etail.
e. Magnetic resonance imaging
-emin'aian resonansi manetik menasilkan !itra tu;u
'enan meman8aatkan si8at<si8at manetik inti atom tertentu2 terutama
inti atom i'roen pa'a molekul air. -asien 'iposisikan pa'a
tero=onan pemin'ai2 'ikelilini ole manet ;esar2 'an 'ipajankan
pa'a me'an manet ;erintensitas tini. #al ini men'oron inti atom
i'roen untuk ;ersatu pa'a me'an manet. Suatu elom;an
8rekuensi ra'io 'i;erikan pa'a inti atom ini 'an kemu'ian
memin'akannya 'ari posisi se;elumnya2 ketika elom;an ini
menilan inti atom terse;ut kem;ali ke kea'aan se;elumnya2
melepaskan eneri ?'alam ;entuk sinyal 8rekuensi ra'io@. &nalisis
komputer memproses eneri ini menja'i sinyal 'iital2 'enan
konversi menja'i !itra skala a;u<a;u. le karena itu2 prinsip 'asar
3* a'ala mempelajari respon jarinan 'alam suatu me'an manet
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 40/42
3
8
tera'ap elom;an 8rekuensi ra'io2 'imana jarinan patolois
memantulkan sinyal yan e;er;e'a 'i;an'in jarinan normal
8. Ultrasonografi
%alam men'ianosis kelainan pa'a kelenjar saliva terka'an
'iperlukan pemeriksaan ultrasonora8i 'enan resolusi tini.
-emeriksaan 'enan ultrasonora8i ;erman8aat 'alam meni'enti8ikasi
massa 'an mem;e'akan konsistensi massa terse;ut2 apaka pa'at atau
kistik. ltrasonora8i yan 'iunakan pa'a pemeriksaan kelenjar
saliva a'ala ultrasonora8i 'enan trans'user ;eresolusi tini2 yaitu
+25<1020 3#F. -a'a kasus a;ses atau massa kistik kelenjar saliva
terka'an 'ilakukan aspirasi jarum alus. -a'a kasus ini2
ultrasonora8i 'apat 'iman8aatkan untuk menja'i pan'uan 'alam
aspirasi. -emeriksaan ultrasonora8i jua pentin 'ilakukan untuk
meliat a'anya kelokan atau !a;an<!a;an 'uktus2 yan ;isa
menim;ulkan komplikasi pa'a proses o;struksi.
Kekuranan pa'a pemeriksaan 'enan ultrasonora8i a'ala2
alat ini ti'ak 'apat memvisualisasi kelenjar saliva se!ara keseluruan.
-a'a peneakan kelainan o;struksi kelenjar saliva menunakan
ultrasonora8i serin sulit untuk menentukan ukuran ;atu se!ara tia
'imensi ;eitu jua 'enan struktur stenosisnya. Selain itu2
pemeriksaan 'enan alat ini ti'ak 'apat mem;erikan in8ormasi yan
!ukup jelas menenai 'iameter ;aian 'istal o;struksi seina sulit
memastikan apaka 'uktusnya !ukup le;ar 'an lurus seina
memunkinkan masuknya instrumen pa'a en'oskopi terapeutik.
7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 41/42
3
9
DAFTAR PUSTAKA
&'ams2 G2 oies2 *2 an' -aparella2 33. 199+. Buku ar /enyakit 00 . ,' 6.
/akarta : ,GC
)ujin2 C.2 Jei2 ).2 /inua2 #.2 Jei2 .2 H %onen2 . 7011. Buku ar 1nkologi
2linis. ?J. %esen2 ,'.2 H J. /aparies2 Trans.@ /akarta: alai -ener;it )K
.
#o2 Kim;erley et al. 70112 ead 3 4eck 1ncology5 n oeriew o' the rare
parotid gland cancer. "olume no. 40. S&
?ttp:===.ea'an'ne!kon!oloy.or!ontent140@
our'es2 3aria 'e. et. al. 7011. +linicopathological study o' saliary gland
tumors5 an assessment o' 676 patients. 7+?5@:105<1040. Ca'. Sa'e
-;li!a2 *io 'e /aneiro.
Sya8ria'i2 3. 700(. /atologi ulut 0umor 4eoplastik dan 4on 4eoplastik
!ongga ulut . $oyak. arta : &n'i $oyakarta
ee2 K/. 700. "ssential 1tolaryngology-ead 3 4eck urgery. ,' (.
Conne!ti!ut: 3!Gra=<#ill.
Jite2 S.C. an' -arao2 3./. 7004. 1ral !adiology5 principles and interpretation2 8i8t e'ition. 3os;y : 3issouri.
Laro2 Sil8iyatus. 7017. -revalensi2 -ronosis2 -era=atan2 'an Kekam;uan -as!a
-era=atan -en'erita denocarcinoma Kepala<eer yan %ira=at 'i
*S% %r. Soetomo Sura;aya Taun 700+<7011. /em;er: )akultas
Ke'okteran Gii niversitas /em;er