Download - Laporan Kasus Stb Maju Presentasi
![Page 1: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUSSPONDILITIS TB
Oleh : dr. Hadian WidyatmojoPendamping : dr. Budiyanto, Sp.A
![Page 2: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien Nama : An. S Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 12 tahun Nama orang tua : Ny. M Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam MRS : 18 Pebruari 2014 No. Rekam medik : xx-xxx-xx Dokter Merawat : dr. Budiyanto, Sp.A
![Page 3: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis Keluhan Utama
benjolan di punggung kurang lebih sejak 1 bulan SMRS.
![Page 4: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
•2 hari SMRS pasien mengeluh timbul demam ringan dan batuk.•Keluhan keringat malam, sesak, pilek, mual muntah, BAK, dan BAB disangkal.•Riwayat jatuh disangkal
![Page 5: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat lingkungan pasien tinggal di lingkungan padat
penduduk, dimana terdapat 2 keluarga yang tinggal satu rumah
Tetangga sebelah rumah pasien ada yang menderita TB paru yang sedang menjalani pengobatan.
3 tahun belakangan, keluarga sering kedatangan teman dekat Ayah pasien yang ternyata juga menderita TB paru yang sedang dalam pengobatan.
![Page 7: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Kehamilan dan Persalinan ibu pasien rutin ANC di bidan. Lahir
spontan pervaginam cukup bulan ditolong bidan, lahir langsung menangis. Selama hamil tidak ada keluhan pada ibu pasien.
Ibu pasien lupa berat badan lahir dan panjang lahir pasien, namun diakui sesuai. Tidak terdapat cacat bawaan pada pasien.
![Page 8: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat Alergi Alergi makanan (-) Alergi udara (-) Alergi obat – obatan (-)
![Page 10: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Pasien tampak sakit
sedang Kesadaran : Compos Mentis Vital sign :
Suhu : Afebris Frek. Nadi : 100 x/menitFrek. Napas : 20 x/ menit
![Page 11: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/11.jpg)
Antropometri :BB : 27 kg TB : 128 cm
BB/U27/42 X 100 % = 64%
Kesimpulan : Status Gizi kurang
STATUS GIZI
![Page 12: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/12.jpg)
Status Generalis Kepala : Normosefali Rambut : Hitam, lurus, tidak rontok Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera
ikterik (-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
![Page 13: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/13.jpg)
Status Generalis Telinga : Normotia, serumen (-/-) Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-),
sianosis (-), lidah kotor (-)
tonsil : hiperemis (-) KGB : Pembesaran kelenjar KGB
aksilaris sinistra, dengan diameter 1,5 cm,
nyeri(-)
![Page 14: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/14.jpg)
Status Generalis Paru :
Inspeksi : Dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)Palpasi : Bagian dada tidak ada yang tertinggal (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis (-)Palpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : -Auskultasi : BJ I normal BJ II normal, Reguler, murmur (-), gallop (-)
![Page 15: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/15.jpg)
Status Generalis Punggung :
terdapat benjolan pada daerah lumbal di linea paravertebrae sinistra.
Benjolan berbentuk oval dengan ukuran 4x3 cm
Teraba hangat dan nyeri pada penekanan
![Page 16: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/16.jpg)
Status Generalis Abdomen :
Inspeksi : DatarAuskultasi : Bising Usus ( + ) NormalPalpasi : Supel, NT (-)Perkusi : Timpani
Ektremitas : Akral hangat, RCT <2 detik, edema (-/-), BCG Scar (+) pada
lengan kiri atas Anus dan rektum : Dalam batas normal Genitalia : Laki – laki
![Page 17: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan PenunjangDilakukan pemeriksaan Laboratorium Hb : 13,5 g/dLHematokrit : 32 %Trombosit : 335.000Leukosit : 36.500LED : 63
![Page 18: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan penunjang
Foto Toraks PA:peningkatan corakan bronkovaskuler.curiga bronkitis
![Page 19: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan penunjang
Foto Torakolumbal:Dalam batas normal
![Page 20: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan penunjang
USG tumor:Abses psoas yang dicurigai infeksi tulang belakang berupa spondilitis TB
![Page 21: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan penunjang BTA Sputum, hasil negatif
![Page 22: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/22.jpg)
Resume An. S 12 tahun. Datang ke poli anak dengan
keluhan benjolan pada punggung belakang sejak 1 bulan SMRS.
Keluhan lain berupa batuk dan demam ringan sejak 2 hari SMRS.
Pasien tinggal di lingkungan padat. Terdapat kontak TB dari tetangga pasien dan kawan ayah pasien.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan bentuk oval berukuran 4x3 cm dengan perabaan hangat dan nyeri. Didapatkan juga pembesaran KGB aksilaris sinistra tanpa rasa nyeri.
![Page 23: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/23.jpg)
Resume Pada hasil laboratorium didapatkan
lekositosis dan peningkatan LED Pada pemeriksaan foto toraks PA
didapatkan kesan bronkitis. Pada foto torakolumbal didapatkan hasil
normal. Pada USG didapatkan kesan abses
psoas akibat infeksi tulang dengan kecurigaan spondilitis TB.
![Page 24: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksanaan INH 1 x 300 mg rifampicin 1 x 450 mg pyrazinamid 1 x 750 mg ethambutol 1 x 600 mg
Terapi diberikan selama 9-12 bulan
![Page 25: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMBAHASANSPONDILITIS TB
![Page 26: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/26.jpg)
DEFINISI Pott’s disease penyakit infeksi tulang belakang yang
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis
Proses lanjut dari TB Primer - 3tahun
![Page 27: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/27.jpg)
MANIFESTASI Manifestasi umum TB Batuk bukan merupakan gejala yang
menonjol pada anak Benjolan pada tulang belakang yang
disertai oleh nyeri. pasien akan enggan untuk menggerakan punggung, seakan kaku.
epidemiologi, paling sering terkena adalah area torakolumbal terutama bagian torakal bawah dan lumbal atas.
![Page 28: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/28.jpg)
Kalender Wallgren
![Page 29: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/29.jpg)
TB pada anak Faktor risiko :
Kontak TB kemiskinan, lingkungan padat yang tidak sehat, dan
tempat penampungan umum Tidak semua anak yang terinfeksi TB
menjadi sakit TB.
![Page 30: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/30.jpg)
TB pada anak Faktor yang menyebabkan sakit TB
Usia Malnutrisi Imunokompromais Sosioekonomi
![Page 31: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan penunjang Uji tuberkulin (sensitifitas dan
spesifisitas 90%) Radiologi (Toraks, tulang)
Pada spondilitis TB mutlak foto tulang belakang
Kelainan tulang belakang pada spondilitis TB 25-60%.
Gambaran foto toraks tidak khas USG tumor : abses psoas? Curiga Tuberkulosis
![Page 32: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan penunjang Mikrobiologi
BTA(sputum sulit- bilas lambung) PCR
Hematologi LED biasanya meningkat CRP anemia normositik normokrom, trombositosis dengan/tanpa peningkatan
LED dan lekositosis.
![Page 33: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNOSIS Diagnosis TB pada anak sulit, sering
“misdiagnosis”, “over” atau “under”
Untuk memudahkan diagnosis skoring
![Page 34: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/34.jpg)
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak Jelas Laporan keluarga,BTA(-)
atau tidak tahu
BTA (+)
Uji tuberkulin Negatif Positif
Status gizi BB/TB<90% atau
BB/U<80%
BB/TB<70% atau
BB/U<60%
Demam tanpa sebab jelas ≥2 minggu
Batuk ≥3 minggu
Pembesaran KGB ≥1 cm, jumlah >1 tidak
nyeri
Pembengkakan
tulang/sendi
Ada pembengkakan
Foto rontgen Normal/tidak jelas Khas TB
![Page 35: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/35.jpg)
Kelas TB
Kelas Pajanan (kontak dengan TB
Aktif)
Infeksi (Uji tuberkulin
positif)
Sakit (Uji tuberkulin,
klinis, pem. Penunjang)
0 - - -
1 + - -
2 + + -
3 + + +
![Page 36: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/36.jpg)
PENATALAKSANAAN Fase intensif (2 bulan pertama) Fase lanjutan
Pada fase insentif minimal menggunakan 3 macam OAT, dan dilanjutkan 2 macam OAT pada fase lanjutan.
Pada kasus TB berat (TB milier dan TB tulang) diberikan 4 macam OAT
![Page 37: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/37.jpg)
PENATALAKSANAAN Pott’s disease ditatalaksana dengan OAT Lama terapi 6-12 Bulan, masih kontroversial Kasus lanjut pembedahan
drainase abses, debridemen radikal, artrodesis/fusi, penyisipan tandur tulang dengan atau tanpa
instrumentasi/fiksasi, baik secara anterior maupun posterior
osteotomi.
![Page 38: Laporan Kasus Stb Maju Presentasi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061608/5695d11a1a28ab9b02952506/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIMA KASIH