Download - Laporan Kasus EPILEPSI (1)
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
1/45
Laporan KasusEpilepsi
Pembimbing: dr. Cep Juli,Sp.S
Oleh: Gabriele Ramadhan R.D.
`
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
2/45
Idenias PasienNama : Ny. Y. Y.
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga gama : Islam
lamat :!elabintana RT "#$0%& !ukabumi
Tanggal 'er(bat : )* +kt(ber )0"#
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
3/45
Anamnesis
,ilakukan se-ara aut(anamnesis
Keluhan Utama : Kejang sejak 3 hari
sebelum ber(bat Keluhan Tambahan :
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
4/45
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien /atang ke p(liklinik sara /engan keluhan
kejang yang terja/i 3 hari sebelumnya. Kejang terja/ikurang lebih "0 menit& saat pasien menunaikan iba/ahshalat isya. Kejang terja/i tanpa pen-etus. Pasienmenyangkal a/anya pan/angan gelapatau sepertimen-ium baubauan sebelum terja/i kejang. 1enurut
pengakuan /ari kakak pasien& a2alnya tubuh pasientampak seperti kaku /engan tangan menekuk ke atas&lalu kemu/ian /iikuti gemetar pa/a ke/ua kaki. Pasientampak ti/ak sa/ar saat kejang /isertai /engan matayang men/elik ke atas& ti/ak beresp(ns terha/ap
panggilan sau/ara /an (rang tua& mulut pasien berbusa&li/ah ti/ak tergigit& pasien ti/ak meng(mp(l. Kejang
berhenti /engan sen/irinya. !etelah kejang berhenti&pasien segera terti/ur.
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
5/45
Lanjutan. . . .
Pasien ti/ak /apat mengingat peristi2a terja/inya kejang.
Pasien menyangkal keluhan /emam& nyeri kepala& /an
trauma kepala. Keluhan lain seperti kelemahan angg(tagerak& gangguan penglihatan& mulut men-(ng& telinga
ber/enging& bi-ara rer(& /isangkal.
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
6/45
Riwayat perjalanan penyakit
!ebelumnya pasien pernah mengalami kejang yang
berkarakteristik sama& yang su/ah terja/i 3 kali. Kejangpertama terja/i saat pasien usia "% tahun /i rumah&
kemu/ian pasien /iberikan terapi rutin selama ) tahun&
namun terhenti tanpa a/a kelanjutannya. Kejang ke/ua
terja/i saat pasien berusia )0 tahun. ,an kejang ketiga
terja/i saat pasien berusia 30 tahun.
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
7/45
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami kejang saat usia "%
tahun
Ri2ayat trauma kepala /isangkal
Ri2ayat k(nsumsi alk(h(l (bat(batan
terlarang /isangkal
Ri2ayat ineksi (tak /isangkal Ri2ayat kelainan ba2aan /isangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Kakek pasien men/erita epilepsi
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
8/45
Riwayat Psikososial
Ri2ayat 1inum lkh(h(l : /isangkal
Ri2ayat k(nsumsi (bat(batan terlarang : /isangkal
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
9/45
Pemeriksaan Fisik Umum
Kea/aan Umum : Tampak sakit ringan Kesa/aran$ 45! : 5(mp(s 1entis$ 6%1*7#
Tekanan ,arah : ")0$80 mm9g
Na/i : 88 kali$menit
!uhu ksila : 3*&* 5
Pernapasan : "8 kali$menit
Keaaan Regional
Kepala Kal;arium : N(rm(-ephali
1ata : K(njungti;a anemis $& sklera ikterik $
9i/ung : !eptum nasi /i tengah& /e(rmitas
Telinga : 16 n(rmal& sekret $
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
10/45
Lanjutan. . . .
Toraks
Paru I : pergerakan simetris kananP: s(n(r seluruh lapangan paru: ;esikuler ?$?& Rh $& @h $
Jantung I : Ti/ak /ilakukanP: iktus k(r/is teraba pa/a I5! 7 linea mi/kla;ikularis sinistraP: batas kanan jantung linea sternalis /eAtra batas kiri jantung linea mi/kla;ikularis
sinistra batas atas jantung I5! III: bunyi jantung I /an II regular&
murmur & gall(p
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
11/45
Abomen I : -embung
P: hepar /an lien ti/ak terabaP: timpani seluruh regi(: bising usus 8 kali$ menit
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
12/45
Pemeriksaan !eurologis Tan/a rangsang meningeal
Kaku ku/uk :
Kernig :
BaseCue :
'ru/Dinski I : 'ru/Dinski II :
'ru/Dinski III :
Tan/a peningkatan tekanan intrakranial
!akit kepala : Penglihatan kabur :
'ra/ikar/ia :
Papile/ema : ti/ak /ilakukan
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
13/45
Sara" kranialN.I : ti/ak /ilakukan
N.II sies 7isus : sulit /ilakukan Bihat @arna : ti/ak /ilakukan Kampus 7isus : sulit /ilakukan Eun/usk(pi : ti/ak /ilakukan
N. IIII77I Ke/u/ukan b(la mata: /i tengah& simetris Pt(sis : $ 6ks$en(talmus : $
,ipl(pia : 4erak b(la mata : /alam batas n(rmal Pupil : bulat& is(k(r& 3mm$3mm Releks -ahaya Bangsung : ?$?
Ti/ak langsung : ?$? Releks ak(m(/asi : ?
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
14/45
N. 7 1(t(rik
1embuka mulut : baik1enggerakkan rahang : baik1enggigit$ngunyah : baik
!ens(rik+talmikus : baik 1aksilaris : baik
1an/ibularis : baik Releks K(rnea : ?$?Releks 1asseter :
N. 7II Raut 2ajah : simetris
ngkat alis : simetris Tutup mata rapatrapat : simetris Kembungkan pipi : simetris 1emperlihatkan gigi : simetris 1en-u-urkan bibir : simetris
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
15/45
N. 7III
n. 7estibularis Nystagmus :
7ertig( :
Keseimbangan : baik
n. K(klearisTinitus : $
4esekan jari : ?$?Tes !-h2aba-h : ti/ak
/ilakukan
Tes Rinne : ti/ak
/ilakukanTes @eber : ti/ak
/ilakukan
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
16/45
N. IFF
1enelan : ?
'atuk : ?
rkus aring : Istirahat : /alam batas n(rmal
Releks aring : Ti/ak /ilakukan
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
17/45
N. FI
1en(leh
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
18/45
#otorik
Kekuatan 6kstermitas atas : #$#
6kstremitas ba2ah : #$#
Releks Eisi(l(gis'iseps : ?$?
Triseps : ?$?
Patella : ?$?
-hilles : ?$?
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
19/45
Re"leks Patologis
'abinski : $
5ha//(-k : $
+ppenheim : $
4(r/(n : $
!-haeer : $
9(man Tr(mner : $
Klonus
Patella : $
-hilles : $
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
20/45
T(nus
Lengan
Istirahat : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus
4erakan pasi : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus
Tungkai
Istirahat : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus
4erakan pasi : n(rm(t(nus $ n(rm(t(nus
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
21/45
Koorinasi $serebelar%Statis
Intenti(n trem(r:
,is/ia/(kinesia: /alam batas n(rmal
Reb(un/ phen(men(n: /alam batas n(rmal
Dinamis
Telunjuktelunjuk : baik
Telunjukhi/ung : baik Tumittumit : baik
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
22/45
Sensibilitas
Permukaan
Bengan : /alam batas n(rmal
Tungkai : /alam batas n(rmal
Tubuh : /alam batas n(rmal
Dalam
Rasa gerak : /alam batas n(rmal
!ikap /an arah : /alam batas n(rmal Rasa getar : /alam batas n(rmal
,iskriminasi ) titik : /alam batas n(rmal
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
23/45
Sisem Oonom
Miksi : + Defekasi : + Sekresi keringat : +
!ungsi Luhur Afasia motorik : - Afasia sensorik : - Apraksia : -
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
24/45
"anda#anda Regresi
Reeks glabela : - Reeks mencucur : - Reeks pegang : -
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
25/45
Diagnosis
Klinis : epilepsy bangkitan umum tonik klonik
Topis : korteks cerebri tiologis : !enetik
"atologis : Akti#itas abnormal$an berlebi%an $ari
sel neuron
Diagnosis tamba%an: -
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
26/45
Ren&ana Tatalaksana
Ra2at jalan rutin
sam 7alpr(at 3 A )#0 mg
!tes(li/ "0mg
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
27/45
Prognosis
Gu( a/ ;itam : ,ubia b(nam
Gu( a/ un-ti(nam : ,ubia a/ b(nam
Gua a/ sanati(nam : ,ubia a/ b(nam
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
28/45
T'!(AUA! PUSTAKA
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
29/45
De"inisi )pilepsi
6pilepsi /i/einisikan sebagai kumpulan gejala /an
tan/atan/a klinis yang mun-ul /isebabkan gangguan ungsi
(tak se-ara intermiten& yang terja/i akibat lepas muatan listrik
abn(rmal atau berlebihan /ari neur(nneur(n se-ara
par(ksismal. !e/angkan serangan atau bangkitan epilepsi
yang /ikenal /engan berbagai ma-am eti(l(gi. Epileptic
seizure a/alah maniestasi klinis yang serupa /an berulang
se-ara par(ksismal& yang /isebabkan (leh hiperakti;itas
listrik sekel(mp(k sel sara /i (tak yang sp(ntan /an bukan
/isebabkan (leh suatu penyakit (tak akut
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
30/45
)tiologi
6pilepsi sebagai gejala klinis bisa bersumber pa/a banyak penyakit /i (tak.!ekitar 0 kasus epilepsi yang ti/ak /iketahui sebabnya /ikel(mp(kkan
sebagai epilepsi i/i(patik /an 30 yang /iketahui sebabnya /ikel(mp(kkan
sebagai epilepsi simpt(matik& misalnya trauma kepala& ineksi& k(ngenital& lesi
/esak ruang& gangguan pere/aran /arah (tak& t(ksik /an metab(lik.
6pilepsi mungkin /isebabkan (leh: akti;itas sara abn(rmal akibat pr(ses pat(l(gis yang mempengaruhi (tak
gangguan bi(kimia atau metab(lik /an lesi mikr(sk(pik /i (tak akibat trauma
(tak pa/a saat lahir atau -e/era lain
pa/a bayi penyebab paling sering a/alah asiksi atau hip(ksia 2aktu lahir&
trauma intrakranial 2aktu lahir& gangguan metab(lik& mal(rmasi -(ngenitalpa/a (tak& atau ineksi
pa/a anakanak /an remaja& may(ritas a/alah epilepsy i/i(patik& se/angkan
pa/a anak umur #* tahun /isebabkan karena ebris
pa/a usia /e2asa penyebab lebih ber;ariasi i/i(patik& karena -e/era kepala
maupun tum(r
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
31/45
Penyebab spesiik /ari epilepsi sebagai berikut : kelainan yang terja/i selama perkembangan janin$kehamilan
ibu& seperti ibu menelan (bat(bat tertentu yang /apat merusak(tak janin& menglami ineksi& minum alk(h(l& atau mengalami
-i/era.
kelainan yang terja/i pa/a saat kelahiran& seperti kurang (ksigen
yang mengalir ke (tak
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
32/45
Lanjutan. . . .
ra/ang atau ineksi pa/a (tak /an selaput (tak
penyakit keturunan seperti enilket(nuria
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
33/45
Klasi"ikasi Klasi"ikasi menurut )tiologi
6pilepsi Primer o Klasi"ikasi Umum
!erangan parsial !erangan parsial se/erhana
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
34/45
!erangan parsial k(mpleks
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
35/45
!erangan umum
bsens
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
36/45
Klasi"ikasi 'LA) tahun *+,*
'erkaitan /engan letak (kus
I/i(patik
6pilepsi R(lan/ik benigna
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
37/45
Umum
I/i(patik
Kejang ne(natus amilial benigna
Kejang ne(natus benigna
Kejang epilepsi mi(kl(nik pa/a bayi
6pilepsi bsans pa/a anak6pilepsi bsans pa/a remaja
6pilepsi mi(kl(nik pa/a remaja
6pilepsi /engan serangan t(nikkl(nik pa/a saat
terjaga6pilepsi t(nikkl(nik /engan serangan a-ak
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
38/45
6pilepsi yang berkaitan /engan situasi
Kejang /emam
'erkaitan /engan alk(h(l
'erkaitan /engan (bat(batan
6klampsia
!erangan yang berkaitan /engan pen-etus spesiik
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
39/45
Diagnosis namnesis
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
40/45
Lanjutan. . . .o Pemeriksaan isik umum /an neur(l(gis
o Pemeriksaan penunjang
6lektr( enseal(grai
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
41/45
Tatalaksana. . . . Pemilihan (bat antiepilepsi /i/asarkan pa/a /ua hal& tipe
serangan /an karakteristik pasien :
karakteristik pasien
Tipe serangan
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
42/45
Tipe serangan First-line Se&on-line
a on
Thir line
a on
Parsial simple /
kompleks engan atau
tanpa general sekuner
KarbamaDepine
Eenit(in
Een(barbital
+kskarbaDepin
Bam(trigin
T(piramat
4abapentin
sam ;alpr(at
Be;etira-etam
L(nisami/
Pregabalin
Tiagabin
7igabatrin
Eelbamat
Pirimi/(n
Tonik klonik sam ;alpr(at
KarbamaDepine
Eenit(in
Een(barbital
Bam(trigin
+kskarbaDepin
T(piramat
Be;etira-etam
L(nisami/
Pirimi/(n
#ioklonik sam ;alpr(at T(piramat
Be;etira-etam
L(nisami/
Bam(trigin
5l(baDam
5l(naDepam
Een(barbital
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
43/45
Absen&e $tipikal
an atipikal%
Asam 0alproat
Lamotrigin
)tosuksimi Le0etira&etam
1onisami
Atonik sam ;alpr(at Bam(trigin
T(piramat
Eelbamat
Tonik sam ;alpr(at
Eenit(in
Een(barbital
5l(naDepam
5l(baDam
)pilepsy absen&e
ju0enil
sam ;alpr(at
6t(suksimi/
5l(naDepam
)pilepsy
mioklonik ju0enil
sam ;alpr(at
Een(barbital
5l(naDepam
6t(suksimi/
2bat Dosis awal
$mghari%
Dosis yang paling
umum $mghari%
Dosis maintenan&e
$mghari%
Frekuensi
pemberian
)"ek samping
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
44/45
$kalihari%
Fenitoin )00 300 "0000 ") 9irsutisme& hipertr(i gusi& /istres lambung& penglihatan
kabur& ;ertig(& hiperglikemia& anemia makr(sitik
Karbama3epin )00 *00 %00)000 )% ,epresi sumsum tulang& /istress lambung& se/asi&
penglihatan kabur& k(nstipasi& ruam kulit
2kskarba3epin "#0*00 M00"800 M00)00 )3 4angguan 4I& se/asi& /ipl(pia& hip(natremia& ruam kulit
Lamotrigin "))# )00%00 "00800 ") 9epat(t(ksik& ruam& sin/r(m ste;enj(hns(n& nyeri
kepala& pusing& penglihatan kabur
1onisami "00 %00 %00*00 ") !(mn(len& ataksia& kelelahan& an(reksia& pusing& batu
ginjal& leuk(penia
)thosu4imi #00 "000 #00)000 ") 1ual& muntah& '' & k(nstipasi& /iare& gangguan ti/ur
Felbamat ")00 )%00 "800%800 3 gg. 4I& '' & an(reksia& nyeri kepala& ins(mnia&
hepat(t(ksik
Topiramat )##0 )00%00 "00"00 ) Earingitis& ins(mnia& '' & k(nstipasi& mulut kering&
se/asi& an(reksia
5loba3am "0 )0 "0%0 ")
5lona3epam " % )8 ") 1engantuk& kebingungan& nyeri kepala& ;ertig(& sink(p
Fenobarbital *0 ")0 *0)%0 ") !e/asi& /istress lambung
Pirimion ")# #00 )#0"#00 ")
Tiagabin %"0 %0 )0*0 )% 1ulut kering& pusing& se/asi& langkah terhuyung& nyeri
kepala& eksaserbasi kejang generalisata
6igabatrin #00"000 3000 )000%000 ")
7abapentin 300%00 )%00 ")00%800 3 Beuk(penia&mulut kering& penglihatan kabur& mialgia&
penambahan berat& kelelahan
Pregabalin "#0 300 "#0*00 )3
6alproat #00 "000 #003000 )3 1ual& hepat(t(ksik
-
7/24/2019 Laporan Kasus EPILEPSI (1)
45/45
"erima Kasih