Download - Laporan Kasus Bedah Dini
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
1/32
CASE BASED DISCUSSION
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu SyaratMenempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Bedah
Di RSUD RAA Soeondo Pati
Disusun oleh!
Dini Amelia Rahmah
"#$#"%#&"
Pem'im'ing !
dr( Mo)hamad Arifin* Sp(B+KBD
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
#
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
2/32
BAB I
LAPORAN KASUS
I( ID,-TITAS
-ama ! Tn( S
Umur ! .& tahun # 'ulan $/ hari
0enis Kelamin ! 1aki+laki
Alamat ! Tunggulsari rt & r # Tayu* Pati* 0aa Tengah
Agama ! Islam
Tgl masuk RS ! % Agustus $"#2
Bangsal ! 3ading
-o(4M ! .%%#5
II( A-AM-,SIS
Anamnesis dilakukan se)ara autoanamnesis pada hari ke+# diraat di RS pukul #$(""
6IB di Bangsal 3ading RSUD(RAA(Soeondo Pati
A( Keluhan Utama ! Benjolan di lipat paha dan kantong 'uah 7akar kanan dan
ketika 'er'aring 'enjolan tidak 'isa hilang(
B( Riayat Penyakit Sekarang !
1okasi ! 'enjolan pada lipat paha dan kantong 'uah 7akar kanan
Kronologis !
• Sejak # tahun yang lalu pasien mengeluh terdapat 'enjolan pada lipat paha dan
kantong 'uah 7akar kanan yang 'erukuran 'esar( Benjolan terse'ut 'iasanya
mun)ul saat pasien merasa ke)apekan dan ketika pasien 'erdiri serta saat
mengangkat 'e'an 'erat dan terasa nyeri tekan* kemudian 'enjolan terse'ut tidak
menghilang sendiri ketika pasien ketika pasien 'er'aring(
• Sejak tanggal % Agustus $"#2 pasien masuk rumah sakit ketika 'enjolan terse'ut
terasa nyeri* mem'esar* tidak 'isa kem'ali lagi ketika pasien 'er'aring dan
'enjolan( Tidak ada keluhan mual ataupun muntah( BAB dan BAK tidak ada
keluhan(
Keluhan lain ! tidak ada
$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
3/32
4( Riayat Penyakit Dahulu !
• Riayat keluhan serupa ! disangkal
• Riayat 8ipertensi ! disangkal
• Riayat Alergi 9'at dan Makanan ! disangkal
• Riayat DM ! disangkal
D( Riayat Penyakit Keluarga !
• Riayat keluhan serupa ! disangkal
• Riayat 8ipertensi ! disangkal
• Riayat DM ! disangkal
,( Riayat Pri'adi* Sosial dan ,konomi
Pasien 'ekerja se'agai 'uruh tani* sehari+hari 'ekerja le'ih 'anyak mengangkat hasil
pertanian( Pola makan terkontrol( Pasien 'ero'at menggunakan BP0S PBI(
III( P,M,RIKSAA- :ISIK
Keadaan umum ! Baik
Kesadaran ! 4omposmentis
Status gi7i ! -ormoeight
Tanda ;ital
• T ! #&"
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
4/32
Teli!a ! Dis)harge >+
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
5/32
Superior Inferior
Akral dingin
,dema4apilary refill
0ejas
>++++?* 'enjolan tidak 'isa kem'ali(
C( P,M,RIKSAA- P,-U-0A-3
#( Pemeriksaan 1a'oratorium >Tanggal % Agustus $"#2?
Hematologi
3olongan darah ! 9
6B4 ! #"*%%
RB4 ! $*/#
83B ! 2*.
84T >1? ! #5*#
M4C !.2*#
M48 !$&*.
M484 !*2
P1T !/.5
RD6+4C !#5*/
RD6+SD !/.*.
PD6 !.*FMPC !5*#
P+14R !#"*$
-eutrofil ! &*F$
1imfosit ! $*"2
2
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
6/32
Monosit ! "*F#
,osinofil ! &*.2
Basofil ! "*"&
Kimia Klinik
3lukosa ! ##.mg.2+##2?
Ureum >8? ! $5*& mg#"+2"?
4reatinin >8? ! #*"& mg"*%+#*#?
S39T ! #%*# >"+&2?
S3PT ! ##*5 >"+/2?
-ATRIUM ! #//*# >#&2+#22?
KA1IUM ! /*"/ >&*%+2*2?
4819RIDA ! #"2(/ >F2+#"5?
CI( ASS,SM,-T
• D= Klinis
#( 8ernia S)rotalis De=ter Strangulata(
BAB II
TIN*AUAN PUSTAKA
21 "e%ia
De3ii(i
8ernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau
'agian lemah dari dinding rongga 'ersangkutan >fas)ia dan muskuloaponeurotik? yang
%
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
7/32
men'eri jalan keluar pada alat tu'uh selain yang 'iasa melalui dinding terse'ut( Pada
hernia a'domen* isi perut menonjol melalui defek atau 'agian lemah dari lapisan muskulo+
aponeurotik dinding perut( 8ernia terdiri atas & hal ! )in)in* kantong dan isi hernia( #*$
Aat&,i #a Fi(i&l&!i
Dinding perut mengandung struktur muskulo+aponeurosis yang kompleks( Di
'agian 'elakang* struktur ini melekat pada tulang 'elakang* di se'elah atas pada iga dan di
'agian 'aah pada tulang panggul( Dinding perut terdiri dari 'e'erapa lapis dari luar ke
dalam antara lain lapisan kulit >kutis dan su'kutis?* lemak su'kutan dan fas)ia superfisial
>fas)ia s)arpa?* ketiga otot perut >m(o'liGuus a'dominis eksternus* m(o'liGuus a'dominis
internus dan m(trans;ersus a'dominis? dan akhirnya lapisan preperitoneum dan peritoneum
yaitu fas)ia trans;ersalis* lemak preperitoneal dan peritoneum parietal( 9tot di 'agian
depan tengah terdiri dari sepasang otot re)tus a'dominis dengan fas)ianya di mana di garis
tengah nya dipisahkan oleh linea al'a($
.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
8/32
Dinding perut mem'entuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut( Integritas
lapisan muskulo+aponeurosis dinding perut sangat penting untuk men)egah terjadinya hernia
'aaan* akuisita maupun iatrogenik( :ungsi lain otot dinding perut adalah untuk pernapasan*
proses 'erkemih dan 'uang air 'esar dengan meningkatkan tekanan intraa'domen(
Perdarahan dinding perut antara lain )raniodorsal diperoleh dari )a'ang aa( inter)ostales CI
s
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
9/32
Regio inguinalis merupakan tempat peralihan dari daerah perut ke organ+organ
kelamin luar dan ke tungkai 'agian atas( 3aris pemisah antara kedua daerah terse'ut
di'entuk oleh ligamentum ingunale yang terletak di antara tu'er)ulum ossis pu'i)um >sisi
medial? dan spina ilia)a anterior superior >sisi lateral?( Di atas ligamentum inguinale*
funikulus spermatikus meninggalkan rongga perut melalui annulus inguinalis profundus yang
terletak di lateral( :unikulus spermatikus ini menem'us dinding perut melalui )analis
inguinalis yang letaknya sejajar dengan ligamentum inguinale dan 'erada di 'aah kulit
dalam annulus inguinalis superfisialis yang terletak di media di mana lu'ang ini mudah
dira'a di 'aah kulit dinding perut jika s)rotum didorong ke dalam serta mera'a di atas
lipatan inguinale( Isi dari funikulus spermatikus antara lain ;as deferens dan pem'uluh darah*
F
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
10/32
arteri spermatika* ;ena pampiniformis* pem'uluh limfe($
4analis inguinalis merupakan saluran o'lik yang meleati 'agian 'aah dinding
a'domen anterior( Saluran ini memungkinkan struktur+struktur yang meleati menuju ke dan
dari testis ke a'domen pada pria( Pada anita* saluran ini dileati oleh ligamen rotundum
uteri* dari uterus ke la'ium mayus( Panjang )analis inguinalis deasa sekitar / )m* ter'entuk
dari annulus inguinalis profundus< interna sampai annulus inguinalis superfisialis < eksterna(
4analis inguinalis terletak sejajar dan tepat di atas ligamen inguinale( Pada neonatus* annulus
#"
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
11/32
inguinalis interna terletak hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna
sehingga )analis inguinalis pada usia ini sangat pendek( Kemudian annulus interna 'ergerak
ke arah lateral aki'at pertum'uhan( Saluran ini dileati ner;us ilioinguinalis pada kedua
jenis kelamin($
4analis inguinalis di'entuk oleh dinding anterior* posterior* superior dan inferior(
Dinding anterior di'entuk oleh aponeurosis m( o'liGuus eksternus a'dominis yang diperkuat
di #
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
12/32
aponeurosis m( o'liGuus eksternus( 4anal 'erisi funikulus spermatikus pada pria dan
ligamentum rotundum pada anita* n( ilio inguinalis serta filament dari n( genito femoralis($
Annulus inguinalis eksterna merupakan defek yang 'er'entuk segitiga > 8essel'a)hs
triangle? pada aponeurosis m(o'liGuus eksternus dan dasarnya di'entuk oleh )rista pu'i)a(Pinggir annulus merupakan origo fas)ia spermati)a e=terna( Batas lateral adalah arteri
epigastrika inferior* 'atas medial adalah tepi lateral m( re)tus a'dominis* 'atas inferior adalah
ligamentum inguinale dan 'atas posterior adalah fas)ia trans;ersalis$( Annulus inguinalis
interna adalah suatu lu'ang 'er'entuk o;al pada fas)ia trans;ersalis* yang terletak sekitar &
)m di atas ligamentum inguinale* pertengahan antara SIAS dan symphisis pu'is( Di se'elah
medial annulus inguinalis interna terdapat a(;(epigastrika inferior( Pinggir annulus merupakan
origo fas)ia spermati)a interna pada pria atau pem'ungkus 'agian dalam ligamentum
rotundum uteri pada anita($
Pada laki laki* penutupan yang 'erhu'ungan dengan terjadinya hernia ini memerlukan
pengetahuan em'riologis yang 'erhu'ungan dengan turunnya testis( Mula+mula testis
tum'uh se'agai suatu struktur di daerah ginjal dalam a'domen >retroperitoneal?( Selama
pertum'uhan fetus* testis akan turun >des)ensus testis? dari dinding 'elakang a'domen
menuju ke dalam s)rotum( Selama penurunan ini* peritoneum yang ada di depannya ikut
ter'aa serta se'agai suatu tu'e* yang melalui )analis inguinalis masuk ke dalam s)rotum(
#$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
13/32
Penonjolan peritoneum ini dise'ut pro)essus ;aginalis( Se'elum lahir* pro)essus ini akan
mengalami o'literasi* ke)uali 'agian yang mengelilingi testis yang dise'ut tunika ;aginalis(
0ika tunika ;aginalis ini tetap ada* akan ditemukan hu'ungan langsung antara )a;um
peritonei dengan s)rotum di mana 'erpotensial menye'a'kan terjadinya hernia inguinalis(#*$
Epi#e,i&l&!i
Insiden hernia inguinalis pada 'ayi dan anak antara # dan $J( Kemungkinan terjadi
hernia pada sisi kanan %"J* sisi kiri $"+$2J dan 'ilateral #2J( Insidens hernia meningkat
dengan 'ertam'ahnya usia mungkin dise'a'kan meningkatnya penyakit yang meninggikan
tekanan intra a'domen dan 'erkurangnya kekuatan jaringan penunjang( .2J dari seluruh
hernia a'dominal terjadi di inguinal > lipat paha? di mana yang lain dapat terjadi di um'ilikus
atau daerah perut lainnya( 8ernia inguinalis di'agi menjadi dua antara lain medialis dan
lateralis dimana hernia inguinalis lateralis le'ih sering terjadi di'anding medialis dengan
per'andingan $!# dan di antaranya ternyata pria le'ih sering terkena . kali lipat di'andingkan
dengan anita( 0ika kantong hernia inguinalis lateralis men)apai skrotum >'uah 7akar?* hernia
dise'ut hernia skrotalis(
Kla(i3i'a(i#*$
a( 8ernia se)ara umum
#( 8ernia interna adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lu'ang
dalam rongga perut seperti foramen 6inslo* resesus retrosaekalis atau defek
dapatan pada mesentrium umpamanya setelah anastomosis usus( 8ernia yang
terjadi di dalam tu'uh pasien sehingga tidak dapat dilihat dengan mata( 4ontohnya
hernia diafragmatika* hernia o'turatoria dan hernia insloi(
$( 8ernia eksterna yakni hernia yang menonjol keluar melalui dinding perut* pinggang
atau peritoneum( 8ernia ini dapat dilihat oleh mata dise'a'kan 'enjolan hernia
menonjol keluar se)ara lengkap( Misalnya hernia inguinalis* hernia femoralis*
hernia epigastrium* hernia um'ilikus dan hernia lum'alis(
'( 8ernia 'erdasarkan terjadinya
#&
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
14/32
#( 8ernia 'aaan atau kongenital yakni didapat sejak lahir atau sudah ada semenjak
pertama kali lahir(
$( 8ernia dapatan atau akuisita yang merupakan 'ukan 'aaan sejak lahir* tetapi
hernia yang didapat setelah tum'uh dan 'erkem'ang setelah lahir(
)( 8ernia menurut sifatnya
#( 8ernia reponi'el
Bila isi hernia dapat keluar masuk( Usus keluar jika 'erdiri atau mengejan dan
masuk lagi jika 'er'aring atau didorong masuk* tidak ada keluhan nyeri(
$( 8ernia irreponi'el
Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi
tidak dapat dimasukkan lagi( Pada keadaan ini 'elum ada gangguan penyaluran isi
usus( Isi hernia yang tersering adalah omentum* karena mudah melekat pada
dinding hernia dan isinya dapat menjadi le'ih 'esar karena infiltrasi lemak( Usus
'esar le'ih sering menye'a'kan irreponi'le di'andingkan usus halus( Kadang juga
dise'a'kan oleh perlekatan isi kantong di perineum kantong hernia yang dise'ut
hernia akreta( Tidak ada keluhan rasa nyeri atau tanda sum'atan aki'at perlekatan(
&( 8ernia in)arserata
Bila isi hernia semakin 'anyak yang masuk akan terjepit oleh )in)in hernia
sehingga isi kantong hernia terperangkap dan tidak dapat kem'ali ke rongga perut
disertai aki'atnya yang 'erupa gangguan pasase( Se)ara klinis* hernia in)arserata
merupakan hernia irreponi'le dengan gangguan pasase( Pada keadaan ini akan
tim'ul gejala ileus antara lain perut kem'ung* muntah dan o'stipasi(
/( 8ernia strangulata
8ernia ini terjadi gangguan ;askularisasi* se'enarnya gangguan ;askularisasi
sudah mulai terjadi saat jepitan dimulai dengan 'er'agai tingkat gangguan mulai
dari 'endungan sampai nekrosis>$?( Dise'ut hernia rit)her 'ila strangulasi hanya
menjepit se'agian dinding usus( Pada keadaan ini nyeri tim'ul le'ih he'at dan
kontinyu* daerah 'enjolan menjadi arna merah dan pasien menjadi gelisah(
#/
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
15/32
d( 8ernia menurut letaknya
#( 9'turatorius
8ernia melalui foramen o'turatoria( 8ernia ini 'erlangsung / tahap( Tahap pertama
mula mula tonjolan lemak retroperitoneal masuk kedalam )analis o'turatoria(
Tahap kedua disusul oleh tonjolan peritoneum parietal( Tahap ketiga* kantong
hernianya mungkin diisi oleh lekuk usus( Dan tahap keempat mengalami
in)arserata parsial* sering se)ara Rit)her atau total(
$( ,pigastrika
8ernia ini juga dise'ut hernia linea al'a di mana hernia keluar melalui defek di
linea al'a antara um'ilikus dan pro)essus =iphoideus( Penderita sering mengeluh
kurang enak pada perut dan mual* mirip keluhan kelainan kandung empedu* tukak
peptik atau hernia hiatus esophagus(
&( Centralis* adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut 'agian
anterolateral seperti hernia sikatriks( 8ernia sikatriks merupakan penonjolan
peritoneum melalui 'ekas luka operasi yang 'aru maupun yang lama( :aktor
predisposisinya ialah infeksi luka operasi* teknik penutupan luka operasi yang
kurang 'aik* jenis insisi* o'esitas dan peninggian tekanan intra a'domen(
#2
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
16/32
/( 1um'alis
Didaerah lum'al antara iga HII dan )rista illia)a* ada dua 'uah trigonum yaitu
trigonum )ostolum'alis superior >3rijnfelt? 'er'entuk segitiga ter'alik dan
trigonum )ostolum'alis inferior atau trigonum illiolum'alis >petit? yang 'er'entuk
segitiga( Pada pemeriksaan fisik tampak dan tera'a 'enjolan di pinggang tepi
'aah tulang rusuk HII >3rijnfelt? atau di tepi )ranial dipanggul dorsal(
2( Spiegel* hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui fas)ia Spieghel(
%( Perienalis
merupakan tonjolan hernia pada peritoneum melalui defek dasar panggul yang
dapat se)ara primer pada perempuan multipara atau sekunder setelah operasi
melalui perineum seperti prostatektomi atau reseksi re)tum se)ara
a'dominoperienal(
.( Diafragma
5( Inguinalis
F( Pantalon
merupakan kom'inasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi( Kedua
kantong hernia dipisah oleh ;asa epigastrika inferior sehingga 'er'entuk seperti
)elana(
#"( Um'ilikal
merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui
)in)in um'ilikus aki'at peninggian tekanan intraa'domen( 8ernia um'ilikalis
merupakan hernia kongenital pada um'ilikus yang hanya tertutup peritoneum dan
kulit
##( :emoralis
merupakan tonjolan di lipat paha yang mun)ul terutama pada aktu melakukan
kegiatan yang menaikkan tekanan intra a'domen seperti mengangkat 'arang atau
ketika 'atuk( 8ernia femoralis adalah hernia yang 'erjalan melalui )analis
femoralis yang 'erada di 'aah ligamentum inguinale( Pintu masuknya adalah
annulus femoralis dan keluar melalui fossa o;alis di lipatan paha( Batas 'atas
#%
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
17/32
annulus femoralis antara lain ligamentum inguinale >tempat ;ena saphena magna
'ermuara di dalam ;ena femoralis? di anterior* medial ligamentum la)unare
gim'ernati* posterior ramus superior ossis pu'i) dan m( pe)nitus 'eserta fas)ia*
lateral m(illiopsoas dan ;(femoralis 'eserta fas)ia lo)us minoris resistantnya fas)ia
trans;ersa yang menutupi annulus femoralis yang dise'ut septum )loGuetti serta +
)audodorsal oleh pinggir os( pu'i) dari ligamen iliope)tineale >ligamentum )ouper?
#$( 8ernia s)rotalis
Merupakan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis 'ila hernia ini masuk ke dalam
s)rotum( Isi dari hernia ini 'isa 'erupa omentum atau usus( Bila isinya omentum
maka pada pera'aan konsistensi kenyal lem'ut seperti adonan dan 'ila hernia ini
reponi'le* maka mula+mula mudah dimasukkan kemudian sulit karena 'iasanya
ada perlengketan dengan kantong hernia( Bila isi hernia adalah usus maka akan
mem'erikan 'unyi seperti 'ising usus di mana hernia ini mula+mula akan sulit
dimasukkan lalu le'ih mudah dan disertai 'unyi gelem'ung udara( 3ejala dari
hernia s)rotalis antara lain tim'ul 'enjolan atau massa yang semakin mem'esar
pada posisi 'erdiri dan akan menge)il pada posisi tidur( Pada anak ke)il sering
menangis* mengejan* 'atuk dan 'uang air ke)il tidak lan)ar( Pada usia lanjut 'isa
dise'a'kan pekerjaan dan akti;itas* penyakit kronis* BP8 dan sering partus(
$(& "e%ia i!uiali(#*$
8ernia inguinalis merupakan protrusi ;is)us atau organ dari )a;um peritoneal ke
dalam )analis inguinalis melalui se'uah defek di dinding perut(
#.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
18/32
Kla(i3i'a(i
8ernia inguinalis diklasifikasikan menjadi $ kelompok* antara lain
#( 8ernia inguinalis lateralis
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
19/32
8ernia inguinalis dire)t dise'ut juga hernia inguinalis medialis karena menonjol
langsung ke depan melalui trigonum 8essel'a)h yang merupakan daerah yang di'atasi
oleh ligamentum inguinale >inferior?* ;asa epigastika inferior >lateral? dan tepi lateral
m( re)tus a'dominis >medial?( Dasar trigonum 8essel'a)h ini di'entuk oleh fas)ia
trans;ersal yang diperkuat oleh serat aponeurosis m( trans;ersus a'dominis yang
kadang tidak sempurna sehingga daerah ini 'erpotensial untuk menjadi lemah di mana
'ila tekanan intra a'domen yang meningkat terjadi desakan organ intraperitoneal di
mana menim'ulkan penonjolan > protrusi?( 8ernia inguinalis medialis karena tidak
keluar melalui )analis inguinalis dan tidak ke s)rotum* umumnya tidak disertai
strangulasi karena )in)in hernia longgar(
Per'edaan hernia inguinalis lateralis dan medialis
8ernia inguinalis lateralis 8ernia inguinalis medialis
Dise'ut juga hernia indire)t Dise'ut juga hernia dire)t
1ateral ;asa epigastrika inferior Medial ;asa epigastrika inferior
Bentuk lonjong Bentuk 'ulat
:inger test >? massa tera'a di ujung jari :inger test >? massa tera'a di sisi jari
Melalui )analis inguinalis Tidak melalui )analis inguinalisBiasa karena pro)( ;aginalis yang ter'uka Biasa karena adanya lokus minoris resistant
Eti&l&!i
#F
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
20/32
8ernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena se'a' yang
didapat( 1e'ih 'anyak terjadi pada pria di'andingkan anita dan le'ih sering pada sisi
kanan di'anding kiri dise'a'kan ukuran ligamentum rotundum dan persentase o'literasi
dari pro)essus ;aginalis testis le'ih ke)il di'anding o'literasi )analis nu)k( Ber'agai faktor
penye'a' 'erperan pada pem'entukan pintu masuk hernia di annulus inguinalis internus
yang )ukup le'ar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia( Di samping itu*
diperlukan juga faktor yang dapat mendorong isi hernia meleati pintu yang sudah ter'uka
)ukup le'ar terse'ut(
4analis inguinalis adalah )anal yang normal pada fetus( Pada masa perkem'angan
em'rional* testis aalnya 'erada di dalam rongga peritoneum( Pada 'ulan ke 5 kehamilan*
testis turun melalui )analis inguinalis untuk masuk ke dalam s)rotum >de)ensus testis?*
penurunan testis ini akan menarik peritoneum ke daerah s)rotum sehingga terjadi
penonjolan peritoneum yang dise'ut pro)essus ;aginalis peritonei( Pada 'ayi yang sudah
lahir* testis turun ke dalam s)rotum* pro)essus ;aginalis akan mengalami o'literasi dan
menjadi sejenis tali fi'rosa tanpa lumen sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui
)analis terse'ut( Ujung distal dari pro)essus ;aginalis tetap 'ertahan menjadi suatu
mem'ran yang mengelilingi testis yang dise'ut tunika ;aginalis( -amun dalam 'e'erapa
hal* seringkali )analis ini tidak menutup( Karena testis kiri turun le'ih dulu maka )analis
inguinalis kanan le'ih sering ter'uka( Bila )analis inguinalis kiri ter'uka 'iasanya )analis
inguinalis kanan juga ter'uka( Dalam keadaan normal* )analis yang ter'uka ini akan
menutup pada usia $ 'ulan( 0ika ada pro)essus ;aginalis yang tetap ter'uka >paten? maka
akan ada hu'ungan antara rongga peritoneum dan regio inguinal dan s)rotum( 0ika ukuran
pro)essus ;aginalis paten ke)il* maka hanya )airan saja yang dapat masuk meleatinya
sehingga ter'entuk hidrokel komunikantes( 0ika ukurannya )ukup 'esar* maka usus*
omentum dan isi rongga peritoneum lain dapat masuk sehingga ter'entuk hernia inguinalis
lateralis kongenital( Pada orang tua* )analis terse'ut telah menutup( -amun karena
merupakan lokus minoris resistant maka keadaan yang menye'a'kan tekanan intra
a'domen meningkat akan menye'a'kan )anal dapa ter'uka kem'ali dan tim'ul hernia
inguinalis lateralis akuisita(
$"
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
21/32
Pada orang sehat* ada & mekanisme yang dapat men)egah terjadinya hernia
inguinalis antara lain )analis inguinalis yang 'erjalan miring* adanya struktur m( o'liGuus
a'dominis internus yang menutup annulus inguinalis internus ketika 'erkontraksi dan
adanya fas)ia trans;ersa yang kuat di mana menutup trigonum 8essel'a)h yang umumnya
hampir tidak 'erotot( 3angguan pada mekanisme ini menye'a'kan hernia( :aktor yang
dianggap 'erperan )ausal adalah adanya prosessus ;aginalis yang ter'uka* peninggian
tekanan di dalam rongga perut dan kelemahan otot dinding perut karena usia$( Pada
neonatus kurang le'ih F"J pro)essus ;aginalis tetap ter'uka sedangkan 'ayi umur # tahun
sekitar &"J pro)essus ;aginalis 'elum tertutup( Tapi tidak sampai #"J anak dengan
pro)essus ;aginalis paten menderita hernia( Pada le'ih dari setengah populasi anak* dapat
dijumpai pro)essus ;aginalis paten kontralateral tapi insiden hernia tidak le'ih dari $"J(
9leh karena itu* dapat disimpulkan 'aha adanya pro)essus ;aginalis yang paten 'ukan
merupakan penye'a' tunggal terjadinya hernia tapi diperlukan faktor lain seperti annulus
inguinalis yang )ukup 'esar(
Tekanan intra a'domen yang meningkat se)ara kronik misalnya 'atuk kronik*
hipertrofi prostat* konstipasi dan as)ites sering disertai hernia inguinalis( Dalam keadaan
relaksasi otot dinding perut* 'agian yang mem'atasi annulus internus akan ikut kendor
sehingga tekanan intra a'domen tidak tinggi dan )analis inguinalis 'erjalan le'ih ;ertikal
dan se'aliknya 'ila otot dinding perut 'erkontraksi* )analis inguinalis 'erjalan le'ih
trans;ersal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat men)egah masuknya usus ke
dalam )analis inguinalis( Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi aki'at kerusakan
n( ilioinguinalis dan n( iliofemoralis setelah appendiktomi(
:aktor+faktor yang dianggap mempermudah terjadinya hernia antara lain
+ mengangkat 'arang yang terlalu 'erat
+ o'esitas
'anyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding a'domen dan menim'ulkan
lokus minoris atau kelemahan kelemahan otot serta terjadi relaksasi dari annulus( Bila
$#
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
22/32
lemak menginfiltrasi ke omentum dan mesenterium akan mengurangi ;olume rongga
a'domen sehingga terjadi peningkatan tekanan intra a'domen(
+ 'atuk kronik
+ sering mengejan saat 'uang air 'esar
+ kehamilan
+ akti;itas fisik yang 'erle'ihan
+ kongenital* dll
Dia!&(i(
Untuk menegakkan suatu diagnosis diperlukan anamnesis* pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang )ermat dan teliti(
a( Anamnesis
3ejala dan tanda klinik hernia 'anyak ditentukan oleh keadaan isi hernia(
Se'agian 'esar hernia asimptomatik dan ke'anyakan ditemukan pada pemeriksaan fisik
rutin dengan palpasi pada annulus inguinalis superfisialis( Pada hernia reponi'el*
keluhan satu+ satunya adalah adanya 'enjolan di lipat paha yang mun)ul pada aktu
'erdiri* 'atuk* 'ersin* atau mengejan* dan menghilang setelah 'er'aring( Setelah
'e'erapa tahun* sejumlah hernia turun ke dalam s)rotum sehingga s)rotum mem'esar(
9mentum yang terperangkap di dalam kantong hernia dapat menye'a'kan nyeri
a'domen yang kronis( Keluhan nyeri jarang dijumpai* kalau ada 'iasanya dirasakan
didaerah epigastrium atau para um'ilikal 'erupa nyeri ;is)eral karena regangan pada
mesenterium seaktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia( -yeri
yang disertai mual atau muntah 'aru tim'ul kalau terjadi in)arserata karena ileus atau
strangulasi karena nekrosis atau ganggren( Pasien sering mengeluh tidak nyaman dan
pegal pada daerah inguinal* dan dapat dihilangkan dengan reposisi manual kedalam
)a;itas peritonealis( Tetapi dengan 'erdiri atau terutama dengan gerak 'adan* maka
'iasanya hernia mun)ul lagi(
$$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
23/32
Keadaan umum pasien 'iasanya 'aik( Bila 'enjolan tidak nampak* pasien dapat
disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan 'erdiri( Bila ada hernia maka
akan tampak 'enjolan( Bila memang sudah tampak 'enjolan* harus diperiksa apakah
'enjolan dapat dimasukkan kem'ali( Pasien diminta 'er'aring* 'ernapas dengan mulut
untuk mengurangi tekanan intra a'dominal* lalu s)rotum diangkat perlahan(
3am'aran klinis hernia
0enis Reponi'le -yeri 9'struksi Tampak sakit Toksik
Reponi'le + + + +
Irreponi'le + + + + +
In)arserata + +
Strangulata +
'( Pemeriksaan fisik
Tanda klinis pada pemeriksaan fisik hernia tergantung dari isi hernia* apakah
masih dapat hilang tim'ul atau tidak( Pasien harus die;aluasi dalam keadaan 'erdiri
dan 'er'aring serta saat 'atuk atau mengedan untuk melihat 'enjolan yang dikeluhkan(
#
Pada inspeksi saat pasien mengedan* dapat dilihat hernia inguinalis lateralis
mun)ul se'agai penonjolan di regio inguinalis yang 'erjalan dari lateral atas ke medial
'aah( Terlihat 'enjolan memanjang yang mengikuti arah dan struktur dari kanalis
inguinalis( 8al yang perlu die;aluasi adalah ukuran hernia* apakah hernia terjadi di
kedua sisi atau satu sisi saja($
Pada palpasi* di titik tengah antara SIAS dan tu'er)ulum pu'i)um ditekan lalu
pasien disuruh mengejan( 0ika terjadi penonjolan dise'elah medial 'erarti hernia
inguinalis medialis( Titik yang terletak di se'elah lateral tu'er)ulum pu'i)um ditekanlalu pasien disuruh mengejan jika terlihat 'enjolan di lateral 'erari hernia inguinalis
lateralis( Kantong hernia yang kosong kadang dapat dira'a pada funikulus spermatikus
se'agai gesekan dari dua lapis kantong yang mem'erikan sensasi gesekan dua
permukaan sutera( Tanda ini dise'ut tanda sarung tangan sutera* tetapi umumnya tanda
$&
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
24/32
ini sukar ditentukan( Kalau kantong hernia 'erisi organ* tergantung isinya* pada palpasi
mungkin tera'a usus* omentum >seperti karet?* atau o;arium($
Pada perkusi akan terdengar pekak( Pada auskultasi hiperperistaltik* 'iasanya
pada hernia yang mengalami o'struksi usus >hernia inkarserata?($
Terdapat tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test* thum' test dan
7iemanns test( Dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak >finger test?* dapat
di)o'a mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus
sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak( Apa'ila hernia
dapat direposisi* pada aktu jari masih 'erada dalam anulus eksternus* pasien diminta
mengedan untuk meningkatkan tekanan intraa'dominal( Kalau ujung jari menyentuh
hernia* artinya hernia terse'ut 'erada di dalam kanalis inguinalis 'erarti 'enjolan itu
adalah hernia inguinalis lateralis( Apa'ila sisi jari yang menyentuh hernia 'erarti hernia
terse'ut 'erada diluar kanalis kemungkinan hernia terse'ut adalah hernia inguinalis
medialis($
Pemeriksaan lainnya adalah palpasi kedua i'u jari >thum's test?( Pasien diminta
'erdiri kemudian pemeriksa meletakkan kedua i'u jari pada annulus internus untuk
mem'erikan tekanan sehingga anulus internus tertutup( Kemudian minta pasien
mengedan* apa'ila mun)ul 'enjolan 'erarti defek tidak terjadi di anulus internus jadi
kemungkinan 'enjolan itu 'erupa hernia inguinalis medialis( Bila tidak keluar 'enjolan
'erarti hernia inguinalis lateralis($
$/
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
25/32
Selain itu dapat dilakukan three finger test >Liemanns test? dengan )ara
meletakkan tiga jari yaitu jari kedua ketiga dan keempat masing+masing di annulus
internus* trigonum 8essel'a)h dan )analis femoralis* kemudian minta pasien
mengedan( Apa'ila 'enjolan terasa pada jari $ maka 'enjolan itu adalah 8I1* di jari &
8IM dan di jari / adalah hernia femoralis($
Pemeriksaan )olok du'ur dapat dilakukan apa'ila kita )uriga ada penyakit lain
yang dapat menye'a'kan peningkatan tekanan intraa'dominal dan memi)u terjadinya
hernia yang 'erulang( Misalnya hiperplasia prostat atau adanya massa yang
menye'a'kan konstipasi(#
Tanda+tanda ;ital! temperatur meningkat* pernapasan meningkat* nadi
meningkat dan tekanan darah meningkat(
)( Pemeriksaan Penunjang
$2
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
26/32
8asil la'oratorium menunjukkan leukosit #"("""+#5("""
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
27/32
+ Melakukan pem'erian infuse untuk men)egah dehidrasi* pemasangan -3T untuk
hernia inkarserata dengan tujuan dekompresi >menurunkan tekanan intraa'domen
aki'at o'struksi?* serta pemasanagan kateter untuk pemantauan 'alan)e )airan
+ Mem'erikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk men)egah nyeri( Pasien
harus istirahat agar tekan intra a'dominal tidak meningkat(
Terapi operatif jika!
+ Reduksi hernia yang tidak 'erhasil
+ Adanya tanda strangulasi dan keadaan umum yang mem'uruk
+ 8ernia inguinalis harus dioperasi meskipun ada sedikit 'e'erapa kontraindikasi
penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pandang umur untuk inkarserata dan
strangulata+ Pada pasien geriatri se'aiknya dilakukan operasi elektif agar kondisi kesehatan saat
dilakukan operasi dalam keadaan optimal dan anestesi dapat dilakukan(+ 0ika pasien menderita BP8* se'aiknya dilakukan penanganan untuk BP8 terle'ih
dulu( Mengingat tingginya resiko infeksi traktus urinarius dan retensi urin pada saat
operasi hernia(+ Karena kemungkinannya terjadi inkarserasi* strangulasi dan nyeri pada hernia maka
operasi )ito harus dilakukan(
+ 9perasi hernia dapat ditunda jika massa hernia dimanipulasi dan tidak ada gejala
strangulasi(
+ Pada saat operasi harus dilakukan eksplorasi a'domen untuk memastikan usus
masih hidup* ada tanda+tanda leukositosis
+ 3ejala klinik peritonitis* kantung hernia 'erisi )airan darah yang 'erarna gelap(
Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulasi* ke)uali pada pasien
anak+anak( Reposisi dilakukan se)ara 'imanual( Tangan kiri memegang isi hernia
mem'entuk )orong sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah )in)in hernia
dengan sedikit tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi( Pada anak+anak
inkaserasi le'ih sering terjadi pada umur di'aah dua tahun( Reposisi spontan le'ih
sering terjadi dan se'aliknya gangguan ;italitas isi hernia jarang terjadi di'andingkan
dengan orang deasa( 8al ini dise'a'kan oleh )in)in hernia yang le'ih elastis pada
anak+anak( Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan sedatif dan kompres es
diatas hernia( Bila usaha reposisi ini 'erhasil* anak disiapkan untuk operasi pada hari
$.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
28/32
'erikutnya( 0ika reposisi hernia tidak 'erhasil* dalam aktu enam jam harus dilakukan
operasi segera($
Pengo'atan operatif merupakan satu+satunya pengo'atan rasional hernia
inguinalis( Indikasi operasi sudah ada 'egitu diagnosis ditegakkan( Pada prinsipnya
operasi terdiri dari herniotomi dan hernioplasti( Pada herniotomi dilakukan
pem'e'asan kantong hernia sampai ke lehernya* kantong di'uka dan isi hernia
di'e'askan kalau ada perlekatan* kemudian direposisi( Kantong hernia dijahit+ikat
setinggi mungkin* lalu dipotong( Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperke)il
anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding 'elakang kanalis inguinalis(
8ernioplasti le'ih penting dalam men)egah terjadinya residif di'andingkan dengan
herniotomi($
Berdasarkan pendekatan operasi* 'anyak teknik hernioraphy dapat
dikelompokkan menjadi / kategori( Pada hernioraphy* mengem'alikan isi kantong
hernia ke dalam a'domen dan menutup )elah yang ter'uka dengan menjahit pertemuan
trans;erses internus dan m(o'liGuus internus a'dominis ke ligament inguinal(#*$
#( 9pen anterior repair
Kelompok # operasi hernia >teknik 'assini* m);ay dan shouldi)e? meli'atkan
pem'ukaan aponeurosis m(o'liGuus a'dominis eksternus dan mem'uka funikulus
spermati)us( :as)ia trans;ersalis kemudian di'uka* dilakukan inspeksi kanalis
spinalis* )elah dire)t dan indire)t( Kantung hernia 'iasanya diligasi dan dasar
kanalis spinalis di rekonstruksi(
$( 9pen posterior repair Posterior repair >iliopu'i) tra)t repair and teknik -yhus? dilakukan dengan
mem'elah lapisan dinding a'domen superior hingga ke )in)in luar dan masuk ke
properitoneal spa)e( Diseksi kemudian diperdalam kesemua 'agian kanalis
inguinalis( Per'edaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior repair adalah
rekonstruksi dilakukan dari 'agian dalam( Posterior repair sering digunakan pada
hernia dengan kekam'uhan karena menghindari jaringan parut dari operasi
se'elumnya( 9perasi ini 'iasanya dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi
umum(
$5
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
29/32
&( Tension free repair ith mesh
Kelompok & operasi hernia >teknik 1i)htenstein dan rutko? menggunakan
pendekatan aal yang sama dengan teknik open anterior( Akan tetapi tidak
menjahit lapisan fas)ia untuk memper'aiki defek* tetapi menempatkan se'uah
prosthesis* mesh yang tidak diserap( Mesh ini dapat memper'aiki defek hernia
tanpa menim'ulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fas)ia( 8asil yang 'aik
diperoleh dengan teknik ini dan angka kekam'uhan dilaporkan kurang dari #J(#$
3am'ar &(## Teknik 9perasi 1i)henstein
3am'ar &(#$ Setelah pemasangan mesh
$F
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
30/32
Teknik ini dapat dilakukan dengan anestesi lo)al* regional atau general(
/( 1aparos)opi)Saat ini ke'anyakan teknik laparos)opi) hernioraphy dilakukan menggunakan
salah satu pendekatan transa'dominal preperitoneal >TAPP? atau total
e=traperitoneal >T,P?( Pendekatan TAPP dilakukan dengan melakukan tro)ar
laparos)opi) dalam )a;um a'domen dan memper'aiki region inguinal dari dalam(
Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum(
Sedangkan pendekatan T,P adalah prosedur laparoskopi langsung yang
mengharuskan masuk ke )a;um peritoneal untuk diseksi( Konsekuensinya* usus
atau pem'uluh darah 'isa )edera saat operasi(
K&,pli'a(i
Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami isi hernia( Isi hernia dapat
tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponi'le di mana dapat terjadi 'ila hernia
terlalu 'esar atau terdiri dari omentum* organ ekstraperitoneal atau hernia akreta( Di sini
tidak tim'ul gejala ke)uali 'enjolan( Isi hernia juga 'isa ter)ekik oleh )in)in hernia
sehingga terjadi hernia strangulata yang menim'ulkan gejala o'struksi usus( Sum'atan
'isa terjadi parsial atau total( Bila )in)in hernia sempit* kurang elastis atau le'ih kaku
seperti hernia femoralis dan o'turatoria* le'ih sering terjadi jepitan parsial(
&"
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
31/32
0epitan hernia akan menye'a'kan gangguan perfusi jaringan isi hernia( Pada permulaan
terjadi 'endungan ;ena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di dalam hernia dan
transudasi ke dalam kantong hernia( Tim'ulnya oedem menye'a'kan jepitan pada )in)in
hernia akan makin 'ertam'ah sehingga peredaran darah jaringan terganggu( Isi hernia
menjadi nekrosis dan kantong hernia 'erisi transudat 'erupa )airan serosanguinus( 0ika isi
hernia terdiri dari usus* dapat terjadi perforasi yang akan menye'a'kan a'ses lokal* fistel
atau peritonitis jika 'erhu'ungan dengan rongga perut( 3am'aran klinis hernia inkarserata
yang mengandung usus dimulai dengan gam'aran o'struksi usus dengan gangguan
keseim'angan )airan* elektrolit dan asam 'asa( Bila terjadi strangulasi* terjadi keadaan toksik
aki'at ganggren dan gam'aran klinis menjadi kompleks dan sangat serius( Pasien mengeluh
nyeri le'ih he'at di tempat hernia dan nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneal(
Pada pemeriksaan ditemukan 'enjolan yang tidak dapat dimasukkan kem'ali disertai nyeri
tekan dan tergantung keadaan isi hernia* dapat ditemukan peritonitis atau a'ses lokal( 8ernia
strangulata merupakan keadaan gaat darurat dan perlu mendapat pertolongan pertama(
Diagnosis 'anding hernia in)arserata dengan o'struksi usus dan hernia strangulata
yang menye'a'kan nekrosis atau gangren
3ejala < tanda 9'struksi usus pada hernia
in)arserata
-ekrosis< gangren pada
hernia strangulata
-yeri Kolik usus Menetap
Suhu 'adan -ormal -ormal < meningkat
Denyut nadi -ormal < meningkat Meningkat < tinggi sekali
1eukosit -ormal 1eukositosis
Rangsang peritoneum Tidak ada 0elas
Sakit Sedang < 'erat Berat sekali < toksik
P%&!&(i(
-
8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini
32/32
Per'aikan klasik mem'erikan angka kekam'uhan #+&J dalam jangka aktu #" tahun
kemudian( Kekam'uhan dikarenakan tegangan yang 'erle'ihan saat per'aikan* jaringan
yang kurang* hernioplasty yang tidak adekuat dan hernia yang tera'aikan( Kekam'uhan
yang sudah diperkirakan le'ih umum pada pasien hernia inguinalis dire)t terutama
'ilateral( Kekam'uhan tidak langsung 'iasanya aki'at eksisi yang tidak adekuat dari ujung
proksimal kantong( Ke'anyakan kekam'uhan adalah langsung dan 'iasanya dalam regio
tu'er)ulum pu'i)um* di mana tegangan garis jahitan adalah yang ter'esar(
DAFTAR PUSTAKA
#( Sjamsuhidajat* R( dan de 0ong* 6im( Buku Ajar Ilmu Bedah( ,d($( $""/( 0akarta ! ,34$( Mansjoer* Arif* dkk( Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. ,d(&( $"""( 0akarta ! Media
Aes)ulapius :KUI
&( 3ra)e* Pier)e A( dan Borley* -eil R( At A Glance : Ilmu Bedah( ,d(&( $""%( 0akarta !
,rlangga Medi)al Series
/( Inguinal Hernia( 6ikipedia the free en)y)lopedia( 1ast Updated ! April $/ th $"##(
>A;aila'le from http!A;aila'le from http!