Download - LAPKAS ADEK
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
1/39
BAB I
STATUS PASIEN
1. IDENTITAS
Nama : Musimin
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Kenarin VII No.169 .Man!ala
A"ama : Islam
eker#aan : $iras%asta
&tatus 'erka%inan : Menikah
(an""al M)& : 1* +kto,er 1*
(an""al K)& : * +kto,er 1*
2. ANAMNESIS
Keluhan utama
enurunan kesa!aran
Keluhan tambahan
/-0
Riwayat penyakit sekaan!
+s !atan" ke )&M !i,a%a oleh keluar"an2a !en"an keluhan 'enuruan kesa!aran
2an" telah !ialami se#ak #am 2an" lalu se,elum +& !i ,a%a ke )& a#i 2an" ter#a!i se4ara
ti,a-ti,a. )i%a2at n2eri ke'ala /50 mual /50 muntah /-0 ri%a2at hi'ertensi /50 M /-0
Kolesterol /-0 8A8 /50 !an 8AK /50 normal.Riwayat penyakit te"ahulu
- )i%a2at 'en2akit ter!ahulu : i'ertensi.
Riwayat penyakit kelua!a
- )i%a2at keluar"a !en"an keluhan 2an" sama !isan"kal .
- )i%a2at 'en2akit lain !i keluar"a : isan"kal.
Riwayat pen!!unaan #bat
LAPORAN KASUS Page 1
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
2/39
)i%a2at men"konsumsi o,at !isan"kal.
ANAMNESA TRAKTUS
(raktus &irkulatorius : i'ertensi
(raktus )es'iratorius : alam ,atas normal
(raktus Uro"enitalis : alam ,atas normal
en2akit (er!ahulu !an Ke4elakaan : i'ertensi
Intoksikasi !an +,at-o,atan : (i!ak a!a !isan"kal
ANAMNESA KE$UAR%A
aktor ere!iter : /-0
aktor amilier : ti!ak a!a !isan"kal
Lain-lain : ti!ak a!a
ANAMNESA S#SIA$
Kelahiran !an ertum,uhan: normal
Imunisasi : ti!ak #elas
en!i!ikan : &M
eker#aan : $iras%asta
erka%inan !an Anak : menikah
&. PEMERIKSAAN 'ASMANI
PEMERIKSAAN UMUM
(ekanan arah : 1*1 mm"
Na!i : 9 ;i
rekuensi Na
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
3/39
KEPA$A DAN $E(ER
8entuk !an osisi : Me!ial ,ulat
er"erakan : alam ,atas normal
Kelainan an4a In!era : (i!ak a!a
)on""a mulut !an >i"i : alam ,atas normal
Kelen#ar arotis : alam ,atas normal
esah : (i!ak a!a
an lain-lain : (i!ak a!a
R#N%%A DADA DAN A)D#MEN
Da"a
Ins'eksi : simetris
al'asi :stam
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
4/39
RE-$EKS
Releks -isi*l*!is Kanan Kii
•
8i4e's : 55 55• (ri4e's : 55 55
• )a!io'eriost : 55 55
• A) : 55 55
• K) : 55 55
• &trum'le : 55 55
Releks Pat*l*!is
• 8a,inski : - -
• +''enheim : - -
• =ha!!o4k : - -
• >or!on : - -
• &4hae
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
5/39
NERUS I Meatus Nasi Deta Meastus Nasi Sinista
Normosmia : 8N 8N
Anosmia : - -
arosmia : - -
i'osmia : - -
NERUS II #3uli Deta 4#D5 #3uli Sinista 4#S5
Visus
La'an"an an!an"
• Normal : 8N 8N
• Men2em'it : - -
• emiano'sia : - -
• &4otoma : 8N 8N
un!us +4uli : ( (
NERUS III6 I6 I #3uli Deta 4#D5 #3uli Sinista 4#S5
>erakan 8ola Mata : 5 5 Nista"mus : - -
u'il
• Le,ar : 3 mm 3 mm
• 8entuk : isokor isokor
• )e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
6/39
• al'asi otot masseter E tem'oralis: 8N 8N
• Kekuatan "i"itan : 8N 8N
&ensorik
• Kulit : 8N 8N
• &ela'ut len!ir : 8N 8N
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
7/39
• (innitus : - -
NERUS I76 7
allatum mole : alam ,entuk normalU@ula : Me!ial
is
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
8/39
&ika' /u!uk-8er!iri-8er,arin"0 : 8er,arin"
>erakan &'ontan A,normal
• (remor : -
•Khorea : -
• 8allismus : -
• Mioklonus : -
• Ateotsis : -
• istonia : -
• &'asme : -
• (i4 : -
• an lain-lain : -
TES SENSI)I$ITAS
ksterose'ti< : (
ro'iose'ti< : (
un"si kortikal untuk sensi,ilatas
• &tero"nosis : (
• en"enalan titik : (
• >ra
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
9/39
Verti"o: -
an lain-lain : -
%E'A$A9%E'A$A EKSTRAPRAMIDA$
(remor : -
)i"i!itas : -
8ra!ikinesia : -
an lain-lain : -
-UN%SI $U(UR
Kesa!aran Kualitati< :
In"atan 8aru : -
In"atan Lama : -
+rientasi
• iri : -
• (em'at : -
• $aktu : -
•
&ituasi : -Intele"ensia : -
a2a ertim,an"an : -
)eaksi mosi : -
A
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
10/39
KESIMPU$AN
KU : enurunan kesa!aran
(elaah :
+s !atan" ke )&M !i,a%a oleh keluar"an2a !en"an keluhan 'enuruan kesa!aran
2an" telah !ialami se#ak #am 2an" lalu se,elum +& !i ,a%a ke )& a#i 2an" ter#a!i
se4ara ti,a-ti,a. )i%a2at n2eri ke'ala /50 mual /50 muntah /-0 ri%a2at hi'ertensi
/50 M /-0 Kolesterol /-0 8A8 /50 !an 8AK /50 normal.
Riwayat penyakit te"ahulu
- )i%a2at 'en2akit ter!ahulu : i'ertensi.
Riwayat penyakit pa"a kelua!a
- )i%a2at keluar"a !en"an keluhan 2an" sama !isan"kal
- )i%a2at 'en2akit lain !i keluar"a : /-0
Riwayat pen!!unaan #bat
- )i%a2at men"konsumsi o,at !isan"kal.
STATUS PRESENS
(ekanan arah : 1*1 mm"
Na!i : 9 ;i
rekuensi Na
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
11/39
• +''enheim : - -
• =ha!!o4k : - -
• >or!on : - -
• &4hae
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
12/39
In"e Eit*sit
M=V .9
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
13/39
DIA%N#SA
DIA%N#SA -UN%SI#NA$, A'atis
DIA%N#SA ETI#$#%IK , &troke emora"ik
DIA%N#SA ANAT#MIK , +44i'ital sinistra
DIA%N#SA KER'A , &troke emora"ik.
-#$$#< UP 41/ #kt*be = 1> #kt*be 2?1/5
Tan!!al Pemeiksaan 4S6 Neu*l*!i5 Dia!n*sis Penatalaksanaan
1*11
*
&: 'enurunan kesa!aran
+: a'atis
(: 1*1 mm"
): 9 ;i)): 6 ;i
(em': 37o=
(IK ↑: n2eri ke'ala /50
)an"san" menin"eal: -
N. Kranialis :
NI : Normosmia
NIIIII : )= 55 'u'il isokor 3
mm
NIIIIVVI : "erak ,ola mata N
NV : ,ukatutu' mulut /50
NVII : su!ut mulut simetris
NVIII : 'en!en"aran ,er/-0
NI : u@ula me!ial
NI : an"kat ,ahu /50
NII : li!ah me!ial
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
14/39
8(: 55
A)K): 55
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
15/39
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
16/39
Kekuatan motorik :
&: * * * * *
* * * * *
I: * * * * *
* * * * *
&&: * * * * *
* * * * *
I&: * * * * *
* * * * *
1711
*
&: "elisah
+: 4om'os mentis
(: 161 mm"
): 6 ;i
)): ;i
(em': 37* o=
(IK ↑: -
)an"san" menin"eal : -
N. Kranialis :
NI : Normosmia
NIIIII : )= 55 'u'il isokor 3
mm
NIIIIVVI : "erak ,ola mata N
NV : ,ukatutu' mulut /50
NVII : su!ut mulut simetris
NVIII : 'en!en"aran ,er /-0
NI : u@ula me!ial
NI : an"kat ,ahu /50
NII : li!ah me!ial
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
17/39
* * * * *
I: * * * * *
&&: * * * * *
* * * * *
I&: * * * * *
* * * * *
1*1* &: "elisah
+: 4om'os mentis
(: 1 mm"
): ;i
)): ;i
(em': 361 o=
(IK ↑: -
)an"san" menin"eal : -
N. Kranialis:
NI : Normosmia
NIIIII : )= 55 'u'il isokor 3
mm
NIIIIVVI : "erak ,ola mata N
NV : ,ukatutu' mulut /50
NVII : su!ut mulut simetris
NVIII : 'en!en"aran ,er/-0
NI : u@ula me!ial
NI : an"kat ,ahu /50
NII : li!ah me!ial
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
18/39
* * * * *
I&: * * * * *
* * * * *
LAPORAN KASUS Page 18
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
19/39
)A) II
TIN'AUAN PUSTAKA
A. ANAT#MI DAN -ISI#$#%ISusunan Saa pusat
1 Me!ula &'inalis
a Otak besar
b Otak kecil
+tak
3 8atan" otak
Susunan saa peie
1 &usunan sara< somati4
&usunan sara< 2an"
mem'un2ai 'eranan
s'esi
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
20/39
1 Lo,us
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
21/39
8atan" otak ter!iri !ari:
1 Diensefalon ialah ,a"ian otak 2an"
'alin" rostral !an tertanam !i antara ke-
!ua ,elahan otak ,esar /haemis'herium
4ere,ri0. iantara !iense
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
22/39
Serebelum
&ere,elum /otak ke4il0 terletak 'a!a
,a"ian ,a%ah !an ,elakan" ten"korak
!i'isahkan !en"an sere,rum oleh
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
23/39
saa saa untuk
"an un!si
I Ner@us
ol
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
24/39
au!itorius ran"san"an
'en!en"aran
I Ner@us @a"us &ensorik !an
motorik
arin" tonsil
!an li!ah
ran"san"an
4itarasa
Ner@us @a"us &ensorik !an
motorik
arin" larin"
'aru-'aru !an
eso'ha"us
I Ner@us
asesorius
Motorik Leher otot
leher
II Ner@us
hi'o"losus
Motorik Li!ah 4itarasa
!an otot li!ah
Saa *t*n*m
Saraf Simpatis
&ara< ini terletak !i !e'an kolumna @erte,ra !an ,erhu,un"an !en"an sumsum tulan"
,elakan" melalui sera,ut B sera,ut sara
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
25/39
atas ,a%ah kiri kanan !ihu,un"kan oleh sara< sim'atis 2an" keluar masuk ke !alam
"an"lion B "an"lion itu. ali ini men2e,a,kan se'asan" trunkus sim'atikus #u"a
menerima sera,ut B sera,ut sara< 2an" !atan" !ari kornu anterior. (runkus sim'atikus
!i ,a"i men#a!i ,a"ian 2aitu :
a. (runkus sim'atikus ser@ikalis.
(er!iri !ari 3 'asan" "an"lion. ari "an"lion B "an"lion ini keluar 4a,an" B
4a,an" sara< sim'atis 2an" menu#u ke #antun" !ari arteri karotis. isekitar arteri
karotis mem,entuk 'leksus. ari 'leksus ini keluar 4a,an" B 4a,an" 2an" menu#u
ke atas 4a,an" lain mem'ersaraan"lion lainn2a / sim'atis 0 ,erhu,un"an !en"an ran"kaian !ua "an"lion
,esar ini ,ersama sera,utn2a mem,entuk 'leksus B 'leksus sim'atis :
1 leksus kar!io terletak !ekat !asar #antun" serta men"arahkan 4a,an"n2a ke !aerah
terse,ut !an 'aru B 'aru
leksus seliaka terletak !i se,elah ,elakan" lam,un" !an mem'ersara
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
26/39
Tabel #!an tubuh "an system pen!en"alian !an"a
#!an Ran!san!an
simpatis
Ran!san!an
paasimpatisJantun"
Arteri koronari
em,uluh !arah 'eri
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
27/39
)e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
28/39
"e#ala-"e#ala 2an" ,erlan"sun" selama #am atau le,ih !a'at men2e,a,kan
kematian tan'a a!an2a 'en2e,a, lain selain @askuler.
• &troke emora"ik a!alah stroke 2an" ter#a!i karena 'er!arahan su,ara4hnoi!n2an"
!ise,a,kan karena 'e4ahn2a 'em,uluh !arah otak 'a!a !aerah tertentu
/u!ak >allo% 19960• &troke emora"ik a!alah #ika suatu 'em,uluh !arah !i otak 'e4ah sehin""a tim,ul
iskemia !i otak !an hi'oksia !ise,elah hilir /=or%in 0
2. Epi"emi*l*!i
&troke a!alah 'en2e,a, kematian 2an" keti"a setelah 'en2akit #antun" !an
ke"anasan. &troke !i!erita oleh O oran" 'er 1. 'en!u!uk 'ertaahunn2a.
&troke 'en2e,a, utama 4a4at menahun. en"klasi
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
29/39
• erebral Amyloid Angiopat!y "AA#
• arvenous Angioma
• en""unaan o,at antikoa"ulan se'erti $ar
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
30/39
!an menim,ulkan oe!ema !i sekitar otak. enin"katan (IK 2an" ter#a!i !en"an 4e'at !a'at
men"aki,atkan kematian 2an" men!a!ak karena herniasi otak. er!arahan intra 4ere,ral
serin" !i#um'ai !i !aerah 'utamen talamus su, kortikal nukleus kau!atus 'on !an
4ere,ellum. i'ertensi kronis men"aki,atkan 'eru,ahan struktur !in!in" 'erm,uluh !arah
,eru'a lipo!yalinosis atau nekrosis fibrinoid .
er!arahan intrasere,ral ter#a!i aki,at 'e4ahn2a 'em,uluh !arah !i otak. A!a
,e,era'a kon!isi 2an" !a'at men2e,a,kan 'em,uluh !arah !i otak Pmu!ahD 'e4ah !an
men"aki,atkan 'er!arahan. i'ertensi kronik !an kea!aan 2an" !ikenal !en"an cerebral
amyloid angiopat!y !a'at melemahkan !in!in" 'em,uluh !arah. Kon!isi 'em,ekuan !arah
2an" ,uruk karena kelainan !arah atau 'en""unaan o,at-o,atan se'erti %ar
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
31/39
se,a"ai ,ahan ,akar meta,olisme otak ti!ak ,oleh kuran" !ari m" karena akan
menim,ulkan koma. Ke,utuhan "lukosa se,an2ak * !ari seluruh ke,utuhan "lukosa
tu,uh sehin""a ,ila ka!ar "lukosa 'lasma turun sam'ai 7 akan ter#a!i "e#ala !ise#ala klinis :
• +nset 'er!arahan ,ersi
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
32/39
• (an!a-tan!a 'enekanan ,atan" otak "e#ala 'u'il unilateral ree#ala klinis :
• +nset 'en2akit ,eru'a n2eri ke'ala men!a!ak se'erti mele!ak !ramatis ,erlan"sun"
!alam 1 B !etik sam'ai 1 menit.
• Verti"o mual muntah ,an2ak kerin"at men"i"il mu!ah teran"san" "elisah !an
ke#an".
• a'at !itemukan 'enurunan kesa!aran !an kemu!ian sa!ar !alam ,e,era'a menit
sam'ai ,e,era'a #am.
• i#um'ai "e#ala-"e#ala ran"san" menin"en
• er!arahan retina ,eru'a 'er!arahan su,hiali! meru'akan "e#ala karakteristik
'er!arahan su,arakhnoi!.
• >an""uan
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
33/39
@. Penatalaksanaan
enatalaksanaan umum stroke akut a!alah :
1 &ta,ilisasi #alan na'as !an 'erna'asan
emantauan se4ara terus-menerus terha!a' status neurolo"is na!i tekanan !arah
suhu tu,uh !an saturasi oksi"en !ian#urkan !alam 7 #am 'a!a 'asien !en"an !e
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
34/39
• (in""ikan 'osisi ke'ala o B 3o
• osisi 'asien hen!aklah men"hin!ari 'enekanan @ena #u"ular
• in!ari 'em,erian 4airan "lukosa atau 4airan hi'otonik
• in!ari hi'ertemia
• Ja"a normo@olemia
• +smotera'i atas in!ikasi :
- Manitol *-* m"k"88 selama Q menit !iulan"i setia' -6 #am
!en"an tar"et R 31 m+smL. +smolalitas se,aikn2a !i'eriksa kali
!alam sehari selama 'em,erian osmotera'i.
- Kalau 'erlu ,erikan
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
35/39
7 emeriksaan 'enun#an"
K> la,oratorium L 'emeriksaan ra!iolo"i /M)I =( &4an0.
AAA&A merekomen!asikan 'en"ontrolan tekanan !arah 'a!a 'asien stroke non
hemora"ik a!alah se,a"ai ,erikut:
Jika 'asien ti!ak !iren4anakan untuk men!a'atkan tera'i trom,olitik
(ekanan !arah sistolik kuran" !ari mm" !an tekanan !arah !iastolik
kuran" !ari 1 mm" tan'a a!an2a "an""uan or"an end&diastolic maka
tekanan !arah harus !ia%asi /tan'a a!an2a inter@ensi0 !an "e#ala stroke /tera'i
sim'tomatik0 serta kom'likasin2a harus !itan"ani.
Untuk 'asien !en"an ( sistolik !i atas mm" atau !iastolik antara 1-
1 mm" maka 'asien !a'at !i,erikan la,etolol /1- mm" IV selama 1-
menit #ika ti!ak a!a kontrain!ikasi. osis !a'at !itin"katkan atau !iulan"
setia' 1 menit hin""a men4a'ai !osis maksiamal 3 m". &e,a"ai alternati
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
36/39
#am selama 16 #am terakhir. (ar"et tera'i a!alah tekanan !arah ,erkuran" 1-1* 'ersen !ari
nilai a%al.
Untuk men"ontrol tekanan !arah selama o'name maka a"en ,erikut !a'at !i,erikan:
( sistolik 1-3 mm" !an !iastolik 1*-1 mm" maka !a'at !i,erikan
la,etolol 1 m" IV selama 1- menit 2an" !a'at !iulan" selama 1- menit hin""a
maksimal 3 m" atau #ika !i,erikan le%at in
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
37/39
Kom'likasi !ari stroke hemora"ik antara lain :
er!arahan ulan" /rebleeding 0
Vasos'asme
i!rose
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
38/39
DA-TAR PUSTAKA
• ei"in Valer2.6. Stroke Panduan 'ergambar Tentang Pencega!an dan Pemuli!an
Stroke( Jakarta: (. 8huana Ilmu o'uler
• arsono. 1996. 'uku A)ar * +eorologi ,linis( So"2akarta : >a#ah Ma!a Uni@ersit2
ress Israr SA.. Stroke. ekan ,aru: Uni@ersitas )iau
• J Iskan!ar 7 Stroke A&- . Jakarta: ( 8I->rame!ia
• National &trokeAsso4iation 6. Muscle.eaknessAfterStroke*Hemiparesis. N&A
erhim'unan okter &'esialis &ara< In!onesia.11. /uideline Stroke 0122. Jakarta
• rin4es2l=
• )o'er A.. !an ).. 8ro%n. *. Adams dan %ictor5s Priciples of +eurology( Edisi
6( (he M4>ra% ill =om'anies. In4. U&A. alaman 16-17
• ahrial )asa!.. 7adiologi Diagnostik . !isi !ua.#akarta : KUI
LAPORAN KASUS Page 38
-
8/18/2019 LAPKAS ADEK
39/39
• &nell )i4har! &. 6. Anatomi ,linik untuk Ma!asis$a ,edokteran. Jakarta: >=