Download - LapJag Bangsal 26-05-2016
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
1/21
Laporan Jaga BangsalKamis, 26 Mei 2016PPDS jaga : dr. Nicolas Kris!an!a"oass jaga : "aer#nisa dan Mi!a
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
2/21
$%K&P'()L&S' P&S'%N
Lan!ai ''' : *
Lan!ai '+ :
1. (n. L- !a#n pen#r#nan /esadaran ecipo/sia
2. (n. & !a#n sepsis ec "&D dd (B par# 3in4 se/#nder
Lan!ai +:
1. N5 p2 !a#n DM !ipe '', melena, "KD,
iper!ensi Lan!ai +' :
1. (n. M7 - !a#n Pen#r#nan /esadaran danDM ''
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
3/21
D&(& D&S&$
Nama : P
No. $M : 822
Jenis /elamin : Peremp#an
)m#r : 2 !a#n
(anggal Lair : 0061
Pe/erjaan : '9# $#ma (anggal
S!a!#s : Meni/a
S#/# : Jaa
&lama! : Pondo/ &lam Permai $( 00
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
4/21
&N&MN%S'S
&namnesa dila/#/an secara allo anamnesis pada!anggal 2 2016 , jam 00.0 7'B.
Kel#an )!ama :
Pen#r#nan /esadaran seja/ 1 ari SM$S
Kel#an (am9aan :
B&B 9erdara 1 mingg# SM$S
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
5/21
$'7&;&( P%N;&K'( S%K&$&N3?
Pen5a/i! par#, a!i, jan!#ng disang/al.
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
7/21
$ia5a! Pen5a/i!Kel#arga $ia5a! /el#arga DM >3? orang!#a pasien
Pen5a/i! par#, ginjal, a!i, jan!#ng
disang/al.
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
8/21
$ia5a! Sosial danKe9iasaan $o/o/ >*?, al/ool >*?, /opi >*?
Pengg#naan o9a!*o9a! !erlarang>*?
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
9/21
$ia5a! Pengo9a!an
Pasien D r#!in semingg# d#a /ali
Pasien !ida/ !era!#r min#m o9a! DM dan !ida/!era!#r /on!rol
Pasien min#m o9a! an!i iper!ensi amlodipin -
mg 1=1ari
$ia5a! &lergi
(ida/ ada alergi ma/anan dan o9a!*o9a!an.
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
10/21
P%M%$'KS&&N @'S'K
P%M%$'KS&&N )M)M Keadaan Umum : Sakit sedang Kesadaran : "ompos men!is Keadaan
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
11/21
Kepala : Normocepal
$am9#! : 9er#9an, dis!ri9#si mera!a
7aja : sime!ris, de4ormi!as >*?
Ma!a : /onj#ng!iCa anemis 33, s/lerai/!eri/ **,
(( : normo!ia, normosep!a, rinore >*?
M#l#! : m#/osa m#l#! p#ca! >*?, m#/osa
/ering >3? Leer : J+P -*2 cm2, K
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
12/21
ParuInspeksi : 9en!#/ dada normal, gera/ dada
sime!ris saa! s!a!is dan dinamis, re!ra/si
in!ercos!al >*?Palpasi : ces! e=pansion sime!ris, n5eri
!e/an >*?, massa >*?
Perkusi : sonor pada /ed#a par#
Auskultasi: Cesi/#ler 33, ron/i 33 ,eeAing **
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
13/21
Jantung
'nspe/si : i/!#s /ordis !ida/ !erlia!Palpasi : '/!#s /ordis !era9a di '"S + garis
mid/laCi/#la sinis!raPer/#si :
Ba!as Jan!#ng /anan : garis s!ernalis/ananBa!as Jan!#ng /iri : garis midclaCi/#la
/iriBa!as Pinggang jan!#ng : '"S ''' linea
paras!ernal /iri
s/#l!asi : B#n5i jan!#ng normal, S1*S2reg#ler, m#rm#r >*?, gallop >*?
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
14/21
Abdomen
Inspeksi : da!ar, si/a!ri/s >*?, cap#! med#sa>*?, 9enjolanmassa >*?
Auskultasi: 9ising #s#s >3? normal
Perkusi : !impani pada sel#r# /#adrana9domen
Palpasi : s#pel, epar !ida/ !era9a, lien!ida/ !era9a, massa >*?, !#rgor 9ai/, n5eri
lepas dan !e/an >*?
Ekstremitas
a/ral anga!, edema pi!!ing >33?
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
15/21
Pemeri/saan Pen#njang
JenisPemeriksa
an
Hasil Nilai Rujukan26/05/201
6
emoglo9i
n
,8E 1*18 gdL
ema!o/ri! 2E 0*-2F
%ri!rosi! .6 E ,*6,0 j#!aGL
Le#/osi! 100 .800*10.800GL
(rom9osi! 1-000 1-0.000*00.000GLM"+ 80E 80*6 4L
M" 2 2*2 pg
M"" 2*6 gdL
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
16/21
JenisPemeriksaan
Nilai Saat Ini Nilai Rujukan
K'M'& KL'N'KNa!ri#m >Na? 12 1- * 1 mmolL
Kali#m >K? . .- H -.0 mmolL
Klorida >"l? - H 10- mmolL
)re#m 1E 20 H -0 mgdL
Krea!inin 2.8E 0.- H 1.- mgdL
Sea/!#? I 10 mgdL
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
17/21
RINGKASAN&namnesis:
Pasien da!ang dengan pen#r#nan /esadaran 1 ari SM$S. Pasien!ida/ /ejang, !ida/ ada n5eri /epala, !ida/ sesa/. Pasien 1 mingg#SM$S mengalami B&B i!am 1= dan di9aa 9ero9a! /e $SSerang dan B&B i!am 9eren!i, m#n!a i!amdara !ida/ ada.Kons#msi jam#*jam#an a!a# o9a! n5eri disang/al. $ia5a! sa/i!/#ning disang/al. Pasien mengel# 9a!#/ nam#n !ida/ demam.
$ia5a! DM ada seja/ le9i dari sep#l# !a#n dan min#m o9a!nam#n l#pa nama o9a!n5a. $ia5a! dara !inggi dio9a!i denganamlodipin - mg 1=1, ria5a! gagaj ginjal dengan D r#!in padara9#*sa9!#
P@:
((+: (D: 100 mmg $: 0=meni! $$: 21=meni! S:
E" %/s!remi!as: edema >33?
La9:
9, !, eri!rosi! men#r#n,
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
18/21
DA!AR "ASA#AH
1.DM !ipe 2 ria5a!ipogli/emia dan pen#r#nan
/esadaran2.Melena
."KD on D
.iper!ensi
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
19/21
$%N"&N& ('ND&K&N (%$&P'
"e/
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
20/21
P$
-
7/26/2019 LapJag Bangsal 26-05-2016
21/21
(%$'M&K&S'