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L’accesso alle metodiche ed agli
ambulatori dedicati soddisfa le esigenze?Scelte condivise tra il
desiderabile e il possibile
Dott. A. PIOLATTODott.ssa A. FERRARO
Ospedale di Rivoli
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Donna di 50 anni, ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo
Nell’adolescenza alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici
Nell’ultimo anno 3 episodi sincopali, sempre preceduti da fugaci prodromi (mai cardiopalmo, angor, dispnea) avvenuti:
-supermercato in coda alla cassa
-seduta mentre cuciva
-mentre camminava
Non ha eseguito alcun accertamento
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Giunge in DEA trasportata dal 118 dopo episodio sincopale mentre era in coda alla posta.All’arrivo in DEA asintomatica, vigile, cosciente ma non ricorda l’accaduto
Valutazione in TRIAGEAnamnesi, parametri vitali, ECG
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ECG 12 derivazioniAlla visita medica: PA 135/85 mmHg Buon compenso emodinamico
Non soffi significativi all’EO
Ematici nella norma (compreso EGA)
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PAO supina 135/85 bilateralmente.
PAO 1’ clino 135/90 mmHg
PAO 3’ clino 130/85mmHgIPOTENSIONE
ORTOSTATICA
Massaggio del seno carotideo
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Consulenza cardiologica
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Ecocardiogramma
MALATTIA CARDIOPOLMONARE
Paziente trattenuta per monitoraggio in DEA (sincope ricorrente)Richiesta secondo protocollo visita cardiologicaEseguito ecocardiogramma nella normaDimessa con indicazione ad ECG Holter, prova da sforzo e successiva visita aritmologica
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Foglio per eseguire prenotazione presso CUP da compilare a cura dei medici di PS, cardiologi, neurologiNon esistono codici di prioritàper le visite aritmologiche
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Prova da sforzo
150 bpm (88%)
PAO 160/70 mmHg
ISCHEMIA
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Holter 24 ore
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Eseguita visita aritmologica: nel sospetto di sincope neuromediata eseguito tilt test negativo
Proposto pertanto impianto di Loop Recorder
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Eseguito studio elettrofisiologico evidenza di via anomala occulta eseguita ablazione TC con successo
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Grazie per l’attenzione!