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La traumatologie
(sur dents permanentes considérées comme matures)
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Traumatologie
1. Examen clinique du patient traumatisé2. Traumas des tissus dentaires 3. Traumas des tissus parodontaux4. Traumas des tissus environnants5. Que faire dans l’immédiat?
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1. Examen clinique du patient
• Anamnèse: Comment est ce arrivé?Atcd medico chirurgicoAtcd de précédent traumaRecueil des signes (douleurs)Evaluer les risques de contamination
• Examen clinique exobuccalPlaiesRebords osseux
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1. Examen clinique du patient
• Examen endobuccal– Tissus mous et osseux (gencives, joues, langues…..)– Occlusion– Tissus dentaire: test de vitalité et mobilité
• Examen radiologique– Indispensable pour le diagnostic– Multiplier les incidences– Faire un scanner dans le cas de fractures complexes
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2. Trauma des tissus dentaires
Félure
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2. Trauma des tissus dentaires
• Félure:– Pas de perte de substance– Signes cliniques souvent inexistants– Diagnostic par transillumination– TTT:• Abstention• Pose d’un sealant• Vernis fluoré• Contrôle de la vitalité tous les 6 mois
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture amélaire
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture amélaire– Peut de perte de substance– Sensiblité pulpaire positive– Percussion légèrement douloureuse– TTT:
• Polissage• Coronoplastie• Compo collé• Abstention• Surveillance
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture coronaire sans effraction pulpaire:
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture coronaire sans effraction pulpaire– Concerne surtout l’angle mesiale– Signes cliniques proportionnels à la sévérité de
l’atteinte– Tests vitalité positifs– Percussion légèrement douloureuse– TTT:
• Sceller hermetiquement les tubulis detinaire• Restaurer l’esthétique et la fonction• Ne pas nuire au tissu pulpaire
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture coronaire avec effraction pulpaire
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture coronaire avec effraction pulpaire– Visualisation d’une corne pulpaire– Signes cliniques plus marqués que pour la fracture
simple– TTT:• Exposition minime et récente (moins de 24H): coiffage
direct• Exposition large ou ancienne : TTT endo
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fracture corono-radiculaire– Intéresse très fréquemment le tissu pulpaire– TTT:• Si pas exposition pulpaire: contrôler la santé pulpaire et
parodontale + composite• Si exposition pulpaire : traitement endo avec
gingivoplastie +/- ostéotomie ou TTT ortho suivant la profondeur de la fracture• Avulsion si fracture trop profonde
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fractures radiculaires:
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fractures radiculaires:– Diagnostic:
• Cliniques:Déplacement du fragment coronaireMobilité Test de vitalitéPercussion son métallique ou sourdDyschromie: rose ou grise
• Radio: Indispensable pour confirmer la localisation de la fracture et les
déplacementPlusieurs incidences sont nécessaires
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2. Trauma des tissus dentaires
• Fractures radiculaires– TTT dépend de la position du trait de fracture
• 1/3 apical: le plus souvent absence de mobilité et de déplacement:
Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique Si pulpe nécrosée: ablation du fragment apicale et TTT endo de la partie
coronaire restante• 1/3 moyen: réalignement et contention.
Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique Si pulpe nécrosée: TTT endo de la partie coronaire restante
• 1/3 coronaire: fragment coronaire retiré puis TTT endo et extrusion ortho ou avulsion
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Subluxation: ébranlement de l’organe dentaire consécutif à un choc:– Signes cliniques:
• Rupture de certaines fibres desmodontales• Mobilité, saignement, son sourd, douloureux• Test de vitalité +, gêne a la mastication
– Signes radio: RAS– TTT:
Ajustement de l’occlusionAlimentation molleSurveillance de vitalité pulpaire pdt 1 an
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Luxation:
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Luxation: dent déplacée latéralement et souvent bloquée dans sa nouvelle position– Signes cliniques:
• Dent immobile • Son métallique à la percussion• Test de vitalité +
– Signes radio: déplacement dentaire– TTT:
Moins de 48H: repositionnement , contrôle radio, et contention 3 à 4 semaines
Plus de 48H: repositionnement orthoContrôle de vitalité: 1 semaine, 1mois, tous les 3 mois pendant 1an
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Intrusion:
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Intrusion: dent forcée dans son alvéole– Signes cliniques:
• Mobilité normale ou dent immobile• Son métallique ou sourd à la percussion• TV négatif
– Signes radio: disparition du ligament parodontal– TTT:
• Ré-éruption spontanée qui peut demander plusieurs semaines• Repositionnement ortho si pas de ré-éruption spontanée pdt 4 sem• Contention 4 à 6 semaines• Surveillance
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Extrusion:
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Extrusion: déplacement hors de son alvéole avec seulement quelques fibres desmodontales qui retiennent la dent.– Signes cliniques:
• Mobilité• Saignement• Son sourd +/- douloureux• TV –
– Signes radio: épaississement lgt– TTT: repositionnement atraumatique de la dent dans son
alvéole + contention 2 à 3 semaines
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Expulsion:
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3. Trauma des tissus parodontaux• Expulsion:dent entièrement dissociée de ses tissus de
soutien– Signes radio:
• alvéole deshabitée• Vérifier absence fracture de l’alvéole
– TTT:• Tps extra-alvéolaire < 90 min:
Phase 1: o Rincer la dent et l’alvéole avec le serum physioo Replacer la dent dans l’alvéoleo Contention souple pdt 1 à 2 sem
Phase 2:o Ttt endo à l’hydroxyde de calciumo Ttt endo définitif 12 mois plus tard
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3. Trauma des tissus parodontaux
• Expulsion– TTT:• Tps extra-alvéolaire > à 90 min:
Tremper la dent dans une solution de NaF à 2,4% pdt 20 min car ca réduit le processus de résorption externe
Ttt endo extra-alvéolaire Ré-implantationContention semi-rigide pdt 6 sem
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4. Trauma des tissus environnants
• Trauma des tissus mous– Nettoyer avec compresses et sérum physio ou
solution antiseptique– Lésion hémorragique
• Fracture osseuse– Recherche de trait de fracture– Difficile à mettre en évidence– Adresser en CMF
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5. Que faire dans l’immédiat?
• Si fracture dentaire sans fracture radiculaire: récupérer si possible le morceau de dent et le conserver dans :– Sérum physio ( produit pour lentilles par exemple)– Lait– Salive( peu recommandé du aux enzyme salivaires)
• Si expulsion:– Replacer directement la dent dans son alvéole après rinçage => souvent
très douloureux donc peu praticable– Conserver la dent dans du sérum physio après rinçage
• Contacter le dentiste et prendre rdv le plus rapidement possible=> plus on intervient rapidement moins on aura de séquelles……..