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IL TUMORE DELLA MAMMELLA:
CONOSCERE PER DECIDERE
Torino, 8 Marzo 2011
Molinette Incontra
CONOSCERE PER DECIDERE
La Terapia Adiuvante
Marinella Mistrangelo - COES Molinette-Torino
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Cancro della mammella (incidenza/100.000 abitanti)
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Prevenzione, cure e riduzione della mortalità
Berry D.A. NJEM 2005
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PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI INTEGRATI
o Diagnostica per immagini
o Chirurgia
o Radioterapiao Radioterapia
Terapia medica adiuvante:
� Chemioterapia
� Target Therapy
� Ormonoterapia
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TERAPIA ADIUVANTE
“Trattamento somministrato dopo l’intervento chirurgico di
asportazione radicale del tumori in grado di distruggere cellule tumorali
circolanti. Il fine è quello di colpire foci microscopici di malattia
eventualmente rimasti riducendo il rischio di ricaduta di malattia ed
aumentando la sopravvivenza»aumentando la sopravvivenza»
� Stratificazione della malattia in base al rischio
(fattori prognostici)
� Previsione della risposta a diversi trattamenti
(fattori predittivi)
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TERAPIA ADIUVANTE
Secondo i seguenti parametri
� Positività o meno dei RECETTORI ORMONALI
� Iperespressione/amplificazione di cerbB2� Iperespressione/amplificazione di cerbB2
� Presenza o meno di LINFONODI METASTATICI
� Grading (G1-G2-G3)
� Ki 67
� Dimensioni della lesione tumorale
� Età della paziente e sue comorbilità
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SCELTE TERAPEUTICHE DOPO CHIRURGIA
N+N-
ER+, PgR+
e HER2-ER-, PgR-o HER 2+
ER-, PgR-ER+, PgR+
Pre-menopausa
Post-menopausa
e pT<2 cm e G1 e età ≥ 35 anni
o pT>2 cm o G2-3 o età < 35 anni
RIS
CH
IO
ME
DIO
RIS
CH
IO B
AS
SO
Pre-menopausa
Pre-menopausa
Post-menopausa
Post-menopausa
OT ADIUVANTE
NULLA
NULLA
OTADIUVANTE
TRASTUZUMAB x 18
CTADIUVANTE
RT Mammella +/-linfonodi loco-reg.
HER 2+
HER 2- FOLLOW -UP
CTADIUVANTE
OT ADIUVANTE
CTADIUVANTE
OT ADIUVANTE
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CHEMIOTERAPIA
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… La POLICHEMIOTERAPIA è migliore della monoterapia
in termini di riduzione del rischio di recidiva e di morte
(EC o AC o FEC +/- TXT o TAX )
… Il trattamento con Antracicline (alopecizzante) è oggi
CHEMIOTERAPIA
preferito al CMF (non alopecizzante)
… L’aggiunta dei Taxani (Paclitaxel/Docetaxel) è indicata in
pazienti selezionate
… La durata delle terapia dipende dallo schema: 3-6 mesi
(4-6-8 cicli di CT)
EBCTCG meta-analysis 2005
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TARGET THERAPY
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… Iperespressione/amplificazione di HER2:
trastuzumab
� al termine delle terapia con antracicline
TARGET THERAPY
� al termine delle terapia con antracicline
(EC/AC/FAC/FEC)
� in concomitanza coi TAXANI (se indicati)
… Durata totale del trastuzumab: 1 anno
(in corso studi per durate di combinazione SHORT)
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ORMONOTERAPIA
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Postmenopausa
PRODUZIONE DI ESTROGENI
Premenopausa
AntiestrogeniAntiestrogeni
oppure
Antiaromatasici
aromatasiperiferica
Antiestrogeni
LHRH
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ORMONOTERAPIA ADIUVANTE
PREMENOPAUSATamoxifene
Blocco Ovarico (LH-RHa)
ORMONOTERAPIA ADIUVANTE
POSTMENOPAUSA
Tamoxifene
Inibitori dell’Aromatasi
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POSITIVITA’ DEI RECETTORI ORMONALI E RISPOSTA
ALL’ORMONOTERAPIA
ER-PgR+/ER+PgR-
Frequenza
ER+PgR+
ER-PgR-
Risposta
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TAMOXIFENE IN ADIUVANTE
Il TAMOXIFENE
è lo STANDARD in PRE e PERIMENOPAUSA
Associato o meno a blocco ovarico completo con
Oxford overview, Lancet: 2005
LHRH
� durata ottimale = 5 anni (20 mg/die)
� protegge anche negli anni successivi alla sospensione
� può essere indicato anche in postmenopausa
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Durata ottimale: in corso di studio.
- TAM per 2-3 anni poi proseguo con AI per 2-3 anni:
INIBITORI DELL’AROMATASI (AI) IN ADIUVANTE
IN POSTMENOPAUSA
- TAM per 2-3 anni poi proseguo con AI per 2-3 anni:
in totale 5 anni.
- AI dall’inizio per 5 anni
- TAM per 5 anni poi proseguo con AI per 5 anni: in
totale 10 anni.
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EFFETTI COLLATERALI DELL’OT
M. Venturini et al. Cancer Treatment Reviews (2006) 32, 548– 556
![Page 19: La Terapia Adiuvante - reteoncologica.it · TERAPIA ADIUVANTE “Trattamento somministrato dopol’interventochirurgicodi asportazioneradicaledel tumori in grado di distruggere cellule](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013007/5c699a6009d3f242168d3f5c/html5/thumbnails/19.jpg)
IL FUTURO…
![Page 20: La Terapia Adiuvante - reteoncologica.it · TERAPIA ADIUVANTE “Trattamento somministrato dopol’interventochirurgicodi asportazioneradicaledel tumori in grado di distruggere cellule](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013007/5c699a6009d3f242168d3f5c/html5/thumbnails/20.jpg)
NUOVI MEDICAMENTI
UN PASSO DOPO L‘ ALTRO…
![Page 21: La Terapia Adiuvante - reteoncologica.it · TERAPIA ADIUVANTE “Trattamento somministrato dopol’interventochirurgicodi asportazioneradicaledel tumori in grado di distruggere cellule](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013007/5c699a6009d3f242168d3f5c/html5/thumbnails/21.jpg)
PI3KPL
GRB2 SOS p21ras
SIGNALLING PATHWAYS IN CANCER CELLS
VEGFME
P
PP P
c-KITRPDGFR,
HER/erbB
PLCγγγγ
CyclinD1
CDK
RbCell ProliferationCell Proliferation
E2Fmdm2
p53
AKT
Bcl-2
Angiogenesis
Invasionmetastasis
MEK
Apoptosis
PTEN
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Trattamento ‘su misura’
Le componenti necessarie nel trattamento del carcinoma della mammella
L’arte di curare le pazienti con carcinoma mammario
Conoscenza deglistudi clinici e linee guida
Dialogo con la paziente
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