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La codificación para la normalización: particularidades
de la codificación de las causas de muerte
Servei d’Informació i EstudisDepartament de Salut
Generalitat de Catalunya
Rosa Gispert Magarolas
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REGISTROS CIVILES
REGISTROS CIVILES
DELEGACIONES PROVINCIALES INE
DELEGACIONES PROVINCIALES INE
BOL ESTADÍSTICO DE PARTO
BOL ESTADÍSTICO DE PARTO
CERTIFICADO MÉDICO /BOL ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓCERTIFICADO MÉDICO /BOL ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓ
BASE DATOS DEFUNCIONES CENTRALBASE DATOS DEFUNCIONES CENTRAL
INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA
(INE CENTRAL)
INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA
(INE CENTRAL)
INSTITUTD’ESTADÍSTICA
CATALUNYA
INSTITUTD’ESTADÍSTICA
CATALUNYA
DEPARTAMENT DE SALUT
Registre mortalitat
DEPARTAMENT DE SALUT
Registre mortalitatLISTACIELISTACIE
ESTADÍSTICA OFICIAL GENERALITAT
ESTADÍSTICA OFICIAL GENERALITAT
ESTADÍSTICA OFICIAL ESPANYAINE
ESTADÍSTICA OFICIAL ESPANYAINE
CODIFICACIÓN I MEJORA INFORMACIÓ
CODIFICACIÓN I MEJORA INFORMACIÓ
BOL. ESTADÍSTICO DEFUNCIÓN JUDICIAL
papel
BOL. ESTADÍSTICO DEFUNCIÓN JUDICIAL
papel
CIRCUITO DE LOS DOCUMENTOS –Catalunya-
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Causas mal definidas (%)
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
%
Total nacional Andalucía Cataluña Comunidad Valenciana Galicia Madrid (Comunidad de)
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Elementos de normalización
• Modelo internacional de documento • Definición estándar de los conceptos
(causas y secuencia causal, intervalo temporal)
• Utilización de causa única: básica • Reglas de selección y codificación de causa • Reglas de codificación de causa múltiple• Recomendaciones para la certificación
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Parte I. Proceso principal
• Causa inmediata: enfermedad o estado patológico que ha causado directamente la muerte.
• Causas antecedentes: Proceso que ha llevado hasta la causa inmediata. No se refiere a los antecedentes clínicos en el sentido de la anamnesis
• Causa inicial o fundamental: Enfermedad que inició el proceso ocasionando todas las patologías posteriores, anotadas en las líneas precedentes
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Parte II. Otros procesos
• Otras enfermedades relevantes que han contribuido a la muerte pero que no están directamente relacionadas con el proceso que la ha producido.
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EJEMPLO
I N F A R TO A G U DO D E M I O C A R D IO 0 1
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EJEMPLO
I N F A R TO A G U DO D E M I O C A R D I O 0 1
C A R D I O P A T I A I S Q U É M I C A 2 2
D I A B E T I S T I P O I I 0 5
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1. Inspeccionar el cadáver 2. Rellenar personalmente el Certificado de Defunción 3. Utilizar mayúsculas 4. Basarse en información real5. Describir la secuencia lógica de patologías6. Indicar una única causa fundamental7. Evitar abreviaturas y siglas8. Enfermedades y síndromes sin ambigüedades9. No usar entidades mal definidas como causa
fundamental10. Evitar signos, síntomas y mecanismos de muerte
Recomendaciones certificación
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Codificación manual
• Identificación de diagnósticos• Identificación de secuencia causal• Identificación de causa inicial• Reglas modificadoras• Asignación y codificación de causa básica
de la defunción
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Codificación automática
• Estandarización de las expresiones médicas (tumor maligno=neoplasia=cáncer?)
• Estandarización del lenguaje natural • Imputación de código a todas las causas• Reconstrucción de la secuencia causal• Selección de la causa básica• Modificadores de código
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Diccionario/estandarización
• Dependiente del idioma• Condicionado por “cultura médica”• Modo de introducción datos• Cualificación del personal• Aspectos relativos a la eficiencia y
mantenimiento
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Asignación causa básica
• Normas codificación causa múltiple• Algoritmos estandarizados (árbol
decisión)• Secuencia causal y temporal• Relación con otras variables (edad,
sexo)• Casos dudosos/ difíciles (may be,
rechazos)
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• 2004 Técnico de Gencat en el CDC, USA (literales-ERN-Micar-Acme)
• 2005 Desarrollo de IRIS (ICD-ERN-Micar-Acme) y recomendación de Eurostat
• 2006– Presentación IRIS en Barcelona (Poyecto FIS de GenCat) – Trabajo de campo de Prueba IRIS “selección de CB”
• 2007- Resultados prueba IRIS-Spain “selección causa básica”- Presentación IRIS Modulo diccionario
Codificador automático Antecedentes
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Micar
Acme
Código causa básica
Super Micar
Text
Ern
Icd
Dictionary Text
Sistema codificación automática NCHS
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Qué es IRIS
IRIS
MóduloDiccionario
MóduloSelección CB
ICD10Diagnósticos
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Comparación IRIS-Spain muestra
- n=15.282 DC (50% C.Valenciana, 50% C. Madrid).
1. Selección aleatoria según- Frecuencia anual de la causa básica- Dificultad en la codificación
2. Exclusión:- Causas externas como causa básica- Boletines idénticos (exacta posición y códigos) - Boletines con una única causa
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Comparación IRIS-Spain
IRIS - Aut España Gold Estándar
11.263 11.263coincide CB
Exp
Manual 1 - manual 2 Revisión expertos
1.801 1.801coincide CB
3.107distinta CB
1.306 1.232 acuerdo 1.232distinta CB
74 descartados n= 14.296
912 912 IRIS rejects IRIS rejects
n= 3.107 n= 1.306 74 descartados
n=15.282 n=15.282
“gold standard”
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Comparación IRIS-Spain
11.263Aut = IRIS
78,8%
manual1= manual212,6%
review8,6%
n= 14.296
4 characters
12.043 same UCD84.2%
2.253 different UCD15,8%
n= 14.296
3 characters
12.724 same UCD89,0%
1.572 different UCD11,0%
n= 14.296
ICD10 chapter
13.241 same UCD92,6%
1.055 diferent UCD7,4%
n= 14.296
Gold Standard Acuerdo
Resultados IRIS - standard
912 IRIS reject
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ConclusionesComparación IRIS-Spain
1. Buenos resultados de IRIS:• Efectividad: 94% codificado• Calidad: 78,4% acuerdo IRIS-Aut Spain System
86% acuerdo IRIS-Gold standard (4c)90,3% acuerdo IRIS-Gold standard (3c)
2. Variabilidad codificación manual: 57,8% acuerdo en casos difíciles
3. Acuerdo IRIS - Gold standard (4 c)• Alto= circulatorio, cáncer• Medio= infecciosas, genitourinario• Bajo= respiratorio, endocrino, mental
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- Desarrollo del modulo diccionario IRIS (2007)
- Diccionario Español (DEv0) INE: 26.000 coincidentes C Valencia+C Madrid
- GenCat: Prueba de estandarización bilingüe extensa (fase1)
- GenCat: Incorporación al grupo europeo IRIS• Consideraciones: complejidad de la estandarización extensa y del
mantenimiento• Recomendación: estandarización ligera• Propuesta: funcionalidad IRIS con múltiples tablas
- GenCat: Traducción DEv0, estandarización ligera y prueba (fase2)
- GenCat: Adaptación de IRIS al software del registro de defunciones
- INE: Cambio del boletín/certificado médico
Codificador automático 2008
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• Diccionario IRIS “bilingüe” V3-3:– Base: DEv0 (coincidentes) + traducción + depuración
– 44.000 entradas bilingües normalizadas– Tabla de normalización: 513 expresiones regulares
• Software NCHS 2009
• Pruebas con certificados reales
Codificador automático GenCat 2009
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Ejemplo de estandarización extensa I21.-
CARDIOEMBOLIA I219IAM I219IAM ANTERIOR I210IAM APICAL I212IAM INFERIOR I211IAM LATERAL I212IAM POSTERIOR I212IAM SEPTAL I212IAM SUBENDOCARDI I214IAM TRANSMURAL I213INFART I219INFART ANTERIOR I210INFART APICAL I212INFART INFERIOR I211INFART LATERAL I212INFART POSTERIOR I212INFART SEPTAL I212INFART SUBENDOCARDI I214INFART TRANSMURAL I213
Diccionario normalizado
Expresiones regulares
101-(5+8)= 88
Lenguaje natural 1125
Necrosis cara anteriorInfarto extenso fulminanteInfartos repetidosInfarto m agI.A.mioc anteroseptalInfartos agudos miocardioInfartos miocardio agudoIAM (infarto miocardio)IAM (infarto agudo miocardio)
Necrosis miocardicaInf mioc infInfart septal agut mIMProbable cardioemboliaInf de miocardio agudoIAM de la pared antEtc….
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ConclusionesPrueba adaptación IRIS-GenCat
MUESTRA: 4.713 certificados reales
1- Digitación literales x no expertoCodificadas: 52%
2- Revisión codificador expertoCodificadas: 71%
3- Mejoras diccionario/reglas Codificadas: 79,8%
4- Revisión 20% restante: intervenciones, c. externas, diagnósticos con normalización imposible)
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Situación en Europa
• Codificador automático propio: Francia, Suecia, Dinamarca, Italia, UK
• Utilizan IRIS: Alemania, Hungría,
• Adaptando IRIS: Noruega, Holanda, Suiza, Eslovenia, Chequia, España, Turquía
• Nuevas versiones de IRIS: chino, taiwanés