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La chirurgie bariatrique et ses complications
Quin.R 23/05/13
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Plan
Indications Bilan pré-opératoire
Anneau gastrique By-Pass gastrique Sleeve gastrectomie
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Indications
Chirurgie en 2nd intention. Patient de 18-50ans IMC > 40 ou >35 avec co-morbidités
(HTA, diabète, gonarthrose, lombalgie, apnée du sommeil, cardiopathie)
Pas de contre-indication à l’AG Échec d’un ttt médical bien suivi Pas de trouble psy
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Imagerie pré-opératoire
Échographie:
Calculs biliaires? Pour les by-pass++ Lithogénèse favorisée. Néoplasie sous jacente? Taille du lobe gauche Chirurgie
caelioscopique
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Imagerie pré-opératoire
TOGD:
RGO Hernie hiatale Morphologie de
l’estomac/Malrotation/Malformation
Endoscopie en systématique
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Techniques chirurgicales
0.5% de mortalité toutes chirurgie confondue.
Type restrictive: Anneau gastrique
Type mixte : (Restrictive+Malaborptive) -By-pass gastrique -Sleeve gastrectomie
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Gastroplastie par anneau
Voie caelioscopiqueFormation d’une néo-poche gastrique d’environ 20cc. Provoquant la satiété.
Boîtier sous-cutané. Gonflage 6-8sem après la pose.
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Anneau gastrique
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Contrôle par TOGD/ Que chercher? Lumière de 3-4mm/ Difficile à mesurer. Angle Phi par rapport au rachis de 10-
60° A 4-5cm du diaphragme Poche gastrique de 3-4cm de hauteur Temps d’évacuation de 15-20min en
post-op. RGO
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Anneau gastrique/Complications aigues
Rare 0.5%
Rupture de l’estomac/plaieDysfonction du boitier/ Infection.
EP++++
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Anneau gastrique/Complications tardives
Fréquentes++
Sténose/Dilatation de la néo-poche. Glissement de l’anneau 10% Érosion gastrique/ Migration trans-gastrique
1-3% Anomalie cathéter-boitier
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Sténose
Dilatation de l’œsophage et de la néo-poche +RGO
Stase de produit alimentaire dans l’œsophage.
Anneau en place
Déflater l’anneau Reprise chirurgicale
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Sténose
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Stase alimentaire
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Glissement de l’anneau
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Volvulus gastrique sur glissement de l’anneau.
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Erosion gastrique
Favorisée par un anneau trop serré +/- AINS
Intervention rapide++ Risque hémorragique. En moyenne 3ans après la pose.
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Érosion gastrique /passage trans-gastrique.
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Disjonction cathéter-boitier
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Le by-pass gastrique
Type mixte: restriction et malabsorption. Anastomose gastro-Jéujénale latéro
terminale. Anse monté en pré ou rétro-colique. Anastomose anté ou rétro gastrique Efficace mais irréversible.
Si rétro-colique: Passage dans le méso-colon transverse et risque de hernie interne.
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By-pass gastrique/Normal
Contrôle à J2-J4 par TOGD Recherche la fistule++ Largeur de l’anastomose gastro-jéjunale
12-15mm Anse montée de 75-150cm. Longueur du cul de sac de l’anse
montée: pullulation microbienne. Pas d’opacification « massive »
duodénum et de l’estomac exclu.
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TOGD normal
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TDM
Pas d’indication en systématique En cas de suspicion de complication++ Chainettes hyperdenses: anastomose
gastro-jéujénale/Ligature gastrique Anse montée < 2.5cm de diamètre max
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Dans l’estomac exclu?
Présence de liquide et d’air: N Un peu de contraste refluant par
l’anse biliaire: N Franche dilatation : sténose de
l’anastomose JJ.
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By-pass gastrique/Complications précoces Fistule et perforation anastomotique Hémorragie et lésion hépatique. Embolie pulmonaire++
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Fistule ou fuite digestive
5% des cas Le + grave Le + souvent : Anastomose gastro-
jéujénale > Anastomose J-J ou Fistule entre la néo-poche et l’estomac résiduel.
Tableau clinique très polymorphe+ Clinicien perdu!!!
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TOGD
Fuite du contraste dans le quadrant supérieur gauche.
En cas de doute Scanner Recherche bulle d’air, collection et fuite de
contraste.
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Fistule gastro-gastrique
Favorisée par la prise massive de nourriture et les distensions répétées.++
Présence de contraste dans l’estomac exclue avec peu ou pas de contraste dans l’anse biliaire.
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Fistule gastro-gastrique
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Fistule gastro-gastrique
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Syndrome occlusif
Causes multiples+++
Sur l’anastomose J-J/ Anastomose haute. Hernie interne : 3 sites Caelio>Laparo
Trans-mésentérique/ Trans méso-colique A travers l’espace de Petersen
Bride/adhérence
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Sténose de l’anastomose JJ
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Sténose de l’anastomose JJ
![Page 42: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/42.jpg)
Invagination de l’anse commune
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Sténose de l’anastomose haute
![Page 45: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/45.jpg)
Hernies Internes
Toujours y penser!!
A: Trans-méso colique B: A travers l’espace
de Petersen (en arrière de l’anse montée)
C: Trans-mésentérique
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Hernies internes
S’orienter par les plis mésentériques et le whirl sign.
Trans-mésentérique: Anse distendue à proximité de la paroi
antérieure Déplacement du colon tranverse vers l’arrière:
Trans mésocolique: Anse distendues rétro-gastrique:.
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Hernie interne trans-méso-colique
![Page 48: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/48.jpg)
Hernie trans-mésentérique
![Page 49: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/49.jpg)
Lésion hépatique
![Page 50: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/50.jpg)
Abcès
![Page 51: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/51.jpg)
Sleeve gastrectomie
Type mixte Ressection du
fundus/ perte de la grheline.
Peut être convertie en by-pass.
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Sleeve gastrectomie/ Aspect normal TOGD à J2-J4 Aspect tubulé de l’estomac. Peut prendre un aspect pseudo-
diverticulaire selon la coupe chirurgicale.
![Page 53: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/53.jpg)
Variante de la normale/Pseudo diverticulaire
![Page 54: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/54.jpg)
Sleeve gastrectomie/ Complications
Fistule/lachage sur la ligne d’agrafage RGO Sténose partie basse de l’estomac.
![Page 55: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/55.jpg)
Fistule bouchée
![Page 56: La chirurgie bariatrique et ses complications](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062315/56814fa0550346895dbd5eda/html5/thumbnails/56.jpg)
Conclusion
Passer facilement au scanner++
Opacification orale / Hydrosoluble 10%
Comprendre le montage chirurgical
Penser aux hernies internes