Download - Kuliah Pain Dr Mw
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
1/33
NYERI(PAIN)Dr Marwoto, SpAn KIC
Bagian Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
2/33
I.
ANATOMI
JALUR NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
3/33
SUSUNAN SYARAf SENSORIS PERIFER & PUSAT
BATANG SUMSUM TULANG BELAKANG(SPINAL CORD)
JALUR SYARAF PERIFER DANSUMSUM TULANG BELAKANG
Dorsal Root Ganglion
Dor
Ho
Spthala
T
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
4/33
SERAT SYARAF SENSORIS AFEREN
2-4 m, tidak bermielin, transmisi
lambat
Ujung serat nosiseptif polimodal
(nociceptor, thermoreseptor, me-chanoreceptor)
Akhir serat aferen di lamina II
Nyeri tumpul/terbakar, tidak terlokasi
6-8 m, bermielin, transmis
lebih cepat
Akhir serat aferen di laminaI dan V
Nociceptor, cold receptor,
mechanoreceptor
Nyeri tajam yg terlokasi dg
baik
> 6-8 m, bermielin, am-
bang rendah
Unimodal (mechanorecep-tor), nyeri tekan
A
A
C
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
5/33
SERAT SENSORIS AFEREN, NEURON, SINAPS
NEURON
(Sel Syaraf)
CELAH/SAMBUNGANSERABUT SYARAF
(SINAPS)
AXON
MIELIN
Ujung Syaraf
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
6/33
SYARAF SENSORIS, KORNU DORSAL, LAMINA
Akhir syaraf aferen
primer (endings) dikornu dorsal
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
7/33
ANATOMI JALUR NYERI & MODULASI
Frontalcortex
Somato-sensorycortex
Ascending Pain Pathway Descending Modulation Pathway
Frontal
cortex
Hypothalamus
PrimaryAfferentNeuron
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
8/33
II.PATOFISIOLOGI
NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
9/33
Menurut IASP (International Association of the Study ofPain) nyeri didefinisikan sebagai berikut:
Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional
yg berhubungan dgn kerusakan jaringan yg nyataatau adanya potensi kerusakan jaringan
atau yg tergambarkan seperti itu
N Y E R I
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
10/33
NYERI NOSISEPTIF & NON-NOSISEPTIF
Nyeri Nosiseptif Nyeri Non-Nosiseptif(Somatic Pain) (Neuropathic Pain)
- Berhubungan dgn keru- - Tidak berhubungan dgn keru-
sakan jaringan perifer sakan jaringan perifer
- Rangsangan nosiseptif - Rangsangan timbul pada dis-
ditimbulkan oleh mediator fungsi atau rusakan pada neu-nyeri yg dilepas pada ke- ron nosiseptif itu sendiri
rusakan jaringan perifer
- Nyeri post-OP krn sayatan - Nyeri pada kerusakan jaringan
operasi, luka bakar, luka syaraf perifer (neuropathia dia-
kecelakaan, dll betica atau herpes zoster)
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
11/33
Nosisepsi: Rangkaian peristiwa elektrofisiologik yg ber-
awal dari kerusakan jaringan (sumber rang-
sangan nyeri) sampai ke persepsi nyeri.Peristiwa ini melibatkan 4 tahap, yaitu:
1. Transduksi
2. Transmisi
3. Modulasi4. Persepsi
Nosiseptor: serat sensoris yg menghantar rangsangan
noksius (noxious = yg merusak jaringan).Contoh: Serat aferen A dan C
NOSISEPSI (NOCICEPTION)
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
12/33
PROSES SINYAL NYERI PADA NOSISEPSI
TRANSDUKSI
Perubahan rangsa-
ngan kimiawi, me-kanik atau suhu
menjadi signal
elektrokimiawi
TRANSMISIPengiriman si-
nyal elektro-
kimiawi me-
lalui serabut
syaraf senso-
ris
MODULASI
Interaksi antara opiat
endogen (penghambatnyeri) dan rangsangan nyeri
perifer (sinyal nosiseptif)
Tekanan
Panas
Zat KimiaPER
SEPSI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
13/33
RANGSANGAN NOKSIUS, MEDIATOR NYERI &SINYAL ELEKTROKIMIAWI (TRANSDUKSI)
MEDIATOR NYERI:
Prostaglandin (PG)
Bradikinin (BK)
Histamin (HI), 5HT (Serotonin)
K+
Proses depolarisasi danrepolarisasi yg dipicu oleh
mediator nyeri membentuk
action potential
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
14/33
PELEPASAN MEDIATOR NYERI
AKTIVASI PRIMER:
Kerusakan jaringan melepas K+ (potassium)dan terjadi biosintesis prostaglandin (PG)dan bradikinin (BK)
AKTIVASI SEKUNDER:
Sinyal dari ujung syaraf tidak hanya ditransmiske spinal cord, tetapi juga ke cabang ujung sya-raf yg lainnya, dimana peptid inkl. substance P(SP) dilepas
SP melepas histamin (HI) dari mast cellsdanserotonin (5HT) dari platelets
SP menyebabkan vasodilatasi dan edema neu-rogenik, disini terjadi akumulasi BK
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
15/33
PENGIRIMAN SINYAL ELEKTROKIMIAWI DISE-PANJANG SERAT SYARAF SENSORIS (TRANSMISI
Na+
Depolarisasi
K+
RepolarisasiPotensial Aksi
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
16/33
INTERAKSI HAMBATAN VS. RANGSANGAN NYERI(MODULASI)
Sinyal RangsanganNosiseptif Perifer
Sinyal Hambatan Nyeri
(a.l. dipacu olehopiat endogen)
Descending
(Inhibitory)Pathway
Ascending
(Pain)Pathway
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
17/33
Hasil akhir dari rangkaian peristiwa nosiseptif dan
interaksi proses sentral dan rangsangan perifer yg
pada gilirannya menghasilkan suatu perasaan
subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri
P E R S E P S I
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
18/33
SUBSTANTIA GELATINOSA (LAMINA II)
Substantia Gelatinosa:
-dibentuk oleh sel-sel laminaII yg terletak di dorsal horn
- Interneuron inhibisi singkatyg memiliki proyeksi ke lam
na I dan V
- Regulasi transmisi pada si-naps pertama di jalur nosi-septif antara serat aferen
primer dan neuron transmisjalur spinotalamus
GATE CONTROL THEORY
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
19/33
GATE CONTROL THEORY
SG
+Mechanoreceptor (A)
+Jalurinh
ibisidesenden
s
Aferens nosiseptif (C/A)
Thalamus
Gate Control SystemNeuron transmisi
TRANSMITER SINAPTIK SINYAL NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
20/33
TRANSMITER SINAPTIK SINYAL NYERI
RECEPTORS LIGANDS EFFECTS
AMPA - Fast synaptic transmission at first synapsein dorsal horn.- EPSP (excitatory post-synaptic potential)with rapid depolarization
- Subthreshold response
NMDA
Glutamate
Slower transmission (wind-up phenomenon)
NK1 Substance P Prolonged depolarization of post-synapticneuron
? CGRP
NK2 Neurokinin A
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
21/33
RESEPTOR OPIATDAN
OPIAT ENDOGEN
TRANSMITER MODULASI NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
22/33
TRANSMITER MODULASI NYERI
Descending inhibitory pathwayasal
otak tengah dan batang otak menge-luarkan efek inhibisi yg kuat thd trans-misi di kornu dorsalis
Transmiter yg berperan pada sebagianproses modulasi transmisi sinyal di ja-
lur nosiseptif:- Met-enkephalin dan -endorfin
(peptid opiat)- 5-HT (Serotonin)- Noradrenalin
MACAM RESEPTOR OPIAT
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
23/33
MACAM RESEPTOR OPIAT
(mu): banyak berperan pada efek analgesik opiat, memiliki
efek depresi pernafasan, euforia, sedasi, ketergantu-
gan. Kebanyakan opiat analgesik adalah agonis re-septor
(kappa): berperan pada analgesia ditingkat spinal, memiliki
efek sedasi dan disforia, efek-samping rendah, tidak
menimbulkan ketergantungan. Beberapa analgesikopiat bersifat selektif yg relatif thd reseptor
(delta): lebih berperan di daerah perifer dan kemungkinan
mempunyai efek analgesia
(sigma): reseptor opiat non-selektif, sasaran efek obat psiko-tomimetik sprt phencyclidine. Mungkin berhubungandgn kanal ion yg diaktifkan oleh glutamat
RESEPTOR OPIAT & EFEK FARMAKOLOGIS
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
24/33
RESEPTOR OPIAT & EFEK FARMAKOLOGIS
Tipe reseptor /
Analgesia supra/-spinal spinal -
Depresi pernafasan ++ + -
Pupil konstriksi - dilatasi
Motilitas GI reduksi - -
Spasme otot halus ++ - -
Perilaku euforia ++ disforia + disforia +sedasi ++ sedasi + psikoto-
mimetik
Ketergantungan ++ + -fisik
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
25/33
ANALGESIKDAN
TARGET EFEK
SISI TARGET OBAT PEREDA NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
26/33
SISI TARGET OBAT PEREDA NYERI
BALANCED ANALGESIA DGN TORADOL
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
27/33
BALANCED ANALGESIA DGN TORADOL
Agonis Reseptor Opoid
Sinyalaferen
Analgesik Perifer
Inhibitor BiosintesisProstaglandin Lokal(Efek Anti-Nosiseptif)
Sensasi Nosiseptif
RepolarisasMembran
Analgesik Sentral
AnestetikLokal
Reseptor , , ,
OPERASI DAN NYERI
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
28/33
OPERASI DAN NYERI
TEMPAT PEMBEDAHAN DERAJAT NYERI
Abdomen:- Atas 3- Bawah 2- Inguinal 1
Torakotomi 4
Ekstremitas/Tungkai 2
Fasiomaksila 2
Kulit/Jaringan Lunak 1
Perianal 2
Bedah Pelvis 2
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
29/33
IV.TERMINOLOGI
N Y E R I
Nyeri: pengalaman sensoris dan emosional yg ber
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
30/33
Nyeri: pengalaman sensoris dan emosional yg ber-hubungan dgn kerusakan jaringan yg nyataatau adanya potensi kerusakan jaringan atauyg tergambarkan seperti itu
[IASP (International Association of the Study of Pain)]
Sensitisasi: peningkatan sensitivitas nosiseptor yg terjadikrn rangsangan nosiseptif menjadi repetitif
Hiperalgesia: peningkatan reaksi thd rangsangan yg biasa-nya menimbulkan nyeri. Terjadi krn sensitisa-si ujung syaraf nosiseptif dan transmisi sinyalsentral di kornu dorsalis dan thalamus.
Hiperalgesia primer: Rangsangan nosiseptif yg berasal
dari daerah jaringan yg rusakHiperalgesia sekunder: Sensitivitas yg berasal dari dae-rah yg utuh yg terletak disekitar jaringan yg rusak
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
31/33
Hiperpatia: sindrom nyeri yg timbul krn reaksi thd nyerimeningkat - terutama thd rangsangan yangrepetitif - dan juga krn ambang nyeri yg me-ningkat
Allodinia: nyeri akibat rangsangan yg biasanya tidak me-nimbulkan nyeri, misalnya sentuhan. Terjadikrn sensitivitas nosiseptor meningkat
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
32/33
ISTILAH AMBANG RANGSANGAN & REAKSINYERI NYERI (R&R)
Allodinia ambang R&R berbeda
Hiperalgesia [ambang ] R&R samareaksi
Hiperpatia ambang R&R bisa sama/berbedareaksi
Hipoalgesia ambang R&R sama
reaksi
-
7/31/2019 Kuliah Pain Dr Mw
33/33
TERIMA KASIH