Download - Kuliah Faal Kardiovaskuler.dr Sonny.2011
SISTEM FISIOLOGI KARDIOVASKULER
Dr .H. SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes, AIFM
Struktur MakroskopikStruktur MakroskopikJantung Jantung organ muskular berongga diliputi organ muskular berongga diliputi kantong fibrosa (perikardium)kantong fibrosa (perikardium)
Lapisan perikardium : - Perikardium parietalLapisan perikardium : - Perikardium parietal
- Perikardium viseral - Perikardium viseral
Scr fungsional dibagi 2 sisi: - Jantung kananScr fungsional dibagi 2 sisi: - Jantung kanan
- Jantung kiri - Jantung kiri Jantung tdd 4 rongga :Jantung tdd 4 rongga :1. Atrium kanan1. Atrium kanan 3. Ventrikel kanan 3. Ventrikel kanan 2. Atrium kiri 2. Atrium kiri 4. Ventrikel kiri4. Ventrikel kiri
Heart AnatomyHeart Anatomy
Figure 19.1
Antara atrium ka. & atrium ki Antara atrium ka. & atrium ki septum atrium septum atriumAntara atrium ka. & ventr. ki Antara atrium ka. & ventr. ki septum ventrikel septum ventrikelAntara atrium & ventrikel t’dpt katup atrioventrikuler Antara atrium & ventrikel t’dpt katup atrioventrikuler (katup AV)(katup AV) Katup trikuspid Katup trikuspid katup AV di kanan jantung katup AV di kanan jantung Katup mitral Katup mitral katup AV di kiri jantung katup AV di kiri jantung
Antara ventrikel kanan & a.pulmonalis Antara ventrikel kanan & a.pulmonalis katup katup semilunaris pulmonalissemilunaris pulmonalisAntara ventrikel kiri & aorta Antara ventrikel kiri & aorta katup semilunaris katup semilunaris aortaaortaKe-4 katup melekat pd anulus fibrosusKe-4 katup melekat pd anulus fibrosusAtrium Atrium permukaan dalam rata permukaan dalam rataVentrikel Ventrikel permukaan dalam t’dpt tonjolan permukaan dalam t’dpt tonjolan trabekula, tonjolan yg jelas trabekula, tonjolan yg jelas mm.papilaris mm.papilaris
Gross Anatomy of Heart: Frontal SectionGross Anatomy of Heart: Frontal Section
Figure 19.4e
Struktur MikroskopikStruktur Mikroskopik
Secara histologis : dinding jantung tdd :Secara histologis : dinding jantung tdd :1. Endokardium1. Endokardium2. Miokardium2. Miokardium3. Epikardium3. Epikardium
Susunan penghantar khusus jantung tdd :Susunan penghantar khusus jantung tdd :a. simpul SAa. simpul SA c. simpul AVc. simpul AVb. jaras internodalb. jaras internodal d. simpul HISd. simpul HIS
Heart CoveringHeart CoveringPericardial physiologyPericardial physiology Protects and anchors heartProtects and anchors heart Prevents overfillingPrevents overfilling
Figure 19.2
Heart CoveringHeart CoveringPericardial anatomyPericardial anatomy Fibrous pericardiumFibrous pericardium Serous pericardium (separated by pericardial Serous pericardium (separated by pericardial
cavity)cavity) Epicardium (visceral layer)Epicardium (visceral layer)
Figure 19.2
Perdarahan JantungPerdarahan JantungNutrisi & oksigen dari A.koronariaNutrisi & oksigen dari A.koronaria A.koronaria sinistra memperdarahi A.koronaria sinistra memperdarahi bag. bag.
anterior & lateral ventrikel kirianterior & lateral ventrikel kiri A.koronaria dextra memperdarahi A.koronaria dextra memperdarahi ventrikel ventrikel
kanan & dinding posterior ventrikel kirikanan & dinding posterior ventrikel kiri
Persarafan JantungPersarafan JantungAsal : cab. simpatisAsal : cab. simpatis parasimpatisparasimpatis
External Heart: Anterior ViewExternal Heart: Anterior View
Figure 19.4b
External Heart: Posterior ViewExternal Heart: Posterior View
Figure 19.4d
SIRKULASI DARAH DALAM JANTUNG
Aktifitas listrik jantung Aktifitas listrik jantung
Kontraksi otot jantung o.k. potensial aksiKontraksi otot jantung o.k. potensial aksi
Memp. kemampuan Memp. kemampuan autorhythmicityautorhythmicityBila o/ suatu sebab simpul SA gagal m’btk impuls Bila o/ suatu sebab simpul SA gagal m’btk impuls spontan spontan diambil alih o/ jaras penghantar khusus diambil alih o/ jaras penghantar khusus yaitu simpul AVyaitu simpul AV
Urutan kemampuan pembentukan potensial aksi Urutan kemampuan pembentukan potensial aksi b’bag susunan penghantar khusus yaitu :b’bag susunan penghantar khusus yaitu : Simpul AV Simpul AV : 80 – 110 x/mnt: 80 – 110 x/mnt Simpul AV Simpul AV : 40 – 60 x/mnt: 40 – 60 x/mnt Sel purkinye Sel purkinye : 20 – 40 x/mnt : 20 – 40 x/mnt
Coordinating the Pump: Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowElectrical Signal Flow
Figure 14-19a: Electrical conduction in the heart
AP from autorhythmic cells in sinoatrial node (SA)AP from autorhythmic cells in sinoatrial node (SA)Spreads via gap junctions down internodal Spreads via gap junctions down internodal pathways and across atrial myocardial cells pathways and across atrial myocardial cells (atrial contraction starts)(atrial contraction starts)Pause – atrioventricular (AV) node delayPause – atrioventricular (AV) node delayAV node to bundles of His, branches & Perkinje AV node to bundles of His, branches & Perkinje fibersfibersRight and left ventricular contraction from apex Right and left ventricular contraction from apex upwordupword
Coordinating the Pump: Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowElectrical Signal Flow
Coordinating the Pump: Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowElectrical Signal Flow
Figure 14-18: Electrical conduction in myocardial cells
Perangsangan sel miokardium o/ impuls Perangsangan sel miokardium o/ impuls listrik dari sel picu jantung menimbulkanlistrik dari sel picu jantung menimbulkan Fase depolarisasi cepat (fase 0)Fase depolarisasi cepat (fase 0) Proses repolarisasi (fase 1)Proses repolarisasi (fase 1) Fase plateu (fase 2)Fase plateu (fase 2) Repolarisasi cepat (fase 3)Repolarisasi cepat (fase 3)
Pola Gambaran Potensial Aksi pada Pacemaker( S.A Node) jantung :
Pacemaker membrane potentialPacemaker membrane potentialI-f channels NaI-f channels Na++ influx influxCa++ channels – influx, to APCa++ channels – influx, to APSlow KSlow K++ open – repolarization open – repolarization
Autorhythmic Cells: Initiation of Autorhythmic Cells: Initiation of SignalsSignals
Figure 14-16: Action potentials in cardiac autorhythmic cells
Korelasi aspek listrik sel pacu jantung Korelasi aspek listrik sel pacu jantung dan frekuensi denyut jantungdan frekuensi denyut jantung
Gambar 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan frekuensi sel pace maker
Hoffman Bf, Cranefield Pf, Electrophysiology of the heart, New York
MEKANISME EXITATION CONTRACTION COUPLING
Excitation contraction Excitation contraction couplingcoupling
PENGARUH PERSARAFAN OTONOM TERHADAP
JANTUNG
Regulators of the Heart: Reflex Regulators of the Heart: Reflex Controls of RateControls of Rate
Figure 14-28: Reflex control of heart rate
Extrinsic Innervation of the Extrinsic Innervation of the HeartHeart
Heart is stimulated Heart is stimulated by the sympathetic by the sympathetic cardioacceleratory cardioacceleratory center center Heart is inhibited Heart is inhibited by the by the parasympathetic parasympathetic cardioinhibitory cardioinhibitory centercenter
Figure 19.15
Initiation of theheart beat
Sympathetic – speeds heart rate by Sympathetic – speeds heart rate by Ca++ & I-f Ca++ & I-f channel flowchannel flowParasympathetic – slows rate by Parasympathetic – slows rate by K+ efflux & K+ efflux & Ca+ Ca++ influx+ influx
Sympathetic and ParasympatheticSympathetic and Parasympathetic
Figure 14-17: Modulation of heart rate by the nervous system
Sifat faal otot jantung Sifat faal otot jantung
Mengikuti Hukum Mengikuti Hukum all or noneall or noneTidak dapat terjadi Kontraksi tetanikTidak dapat terjadi Kontraksi tetanikFenomena tangga ( stair case phenomen )Fenomena tangga ( stair case phenomen )Hukum Frank-StarlingHukum Frank-Starling
Ion-ion esensial bagi jantung Ion-ion esensial bagi jantung
Normal Normal kadar ion K kadar ion K++ intrasel > ekstrasel intrasel > ekstraselPePe K K++ ekstrasel ekstrasel me mekan pot. membran istirahat kan pot. membran istirahat PePe ca ekstrasel ca ekstrasel memperpanjang fase plateu memperpanjang fase plateu
Regulators of the Heart: Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFactors Influencing Stroke Volume
Figure 14-29: Length-force relationships in the intact heart
Peristiwa mekanik selama satu Peristiwa mekanik selama satu siklus jantung siklus jantung Satu siklus tdd : periode sistole & diastole Satu siklus tdd : periode sistole & diastole dibagi 7 fase :dibagi 7 fase :1.1. Relaksasi isovolumetrik ventrikelRelaksasi isovolumetrik ventrikel2.2. Pengisian cepat ventrikelPengisian cepat ventrikel3.3. Pengisian lambat ventrikelPengisian lambat ventrikel4.4. Sistolik atriumSistolik atrium5.5. Kontr. isovolumetrik ventrikelKontr. isovolumetrik ventrikel6.6. Ejeksi cepatEjeksi cepat7.7. Ejeksi lambat Ejeksi lambat
Figure 14-27: The Wiggers diagram
Phases of the Cardiac CyclePhases of the Cardiac Cycle
Figure 19.19a
Phases of the Cardiac CyclePhases of the Cardiac Cycle
Figure 19.19b
Heart CycleHeart Cycle
Figure 14-25: Mechanical events of the cardiac cycle
Heart Cycle: Heart Cycle: Heart Chambers and the Beat Heart Chambers and the Beat SequenceSequence
1. Late diastole: all chambers relax, filling with 1. Late diastole: all chambers relax, filling with bloodblood
2. Atrial systole: atria contract, add 20% more 2. Atrial systole: atria contract, add 20% more blood to ventriclesblood to ventricles
3. Isovolumic ventricular contraction: closes 3. Isovolumic ventricular contraction: closes AV valves ("lub"), builds pressureAV valves ("lub"), builds pressure
4. Ventricular ejection: pushes open semi lunar valves, 4. Ventricular ejection: pushes open semi lunar valves, blood forced outblood forced out
5. Ventricular relaxation: aortic back flow slams semi 5. Ventricular relaxation: aortic back flow slams semi lunar valves shut ("dup")lunar valves shut ("dup")AV valves open refilling starts – back to start of cycleAV valves open refilling starts – back to start of cycle
Heart Cycle: Finish and Around Heart Cycle: Finish and Around To the StartTo the Start
Curah jantung & mekanisme Curah jantung & mekanisme pengaturan kerja jantung pengaturan kerja jantung
Adalah : Adalah : darah yg dipompa o/ setiap darah yg dipompa o/ setiap ventrikel dalam waktu satu menit. ventrikel dalam waktu satu menit. Dinyatakan L/menitDinyatakan L/menit
Curah jantung kanan = curah jantung kiriCurah jantung kanan = curah jantung kiri
Curah jantung : Curah jantung :
frekuensi denyut jantung x isi sekuncupfrekuensi denyut jantung x isi sekuncup
Regulators of the Heart: Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFactors Influencing Stroke Volume
Figure 14-31: Factors that affect cardiac output
70 bpm 70 mls
4.9 L/min
Cardiac outputCardiac output
Cardiac Output =Cardiac Output = Heart Rate X Stroke Volume Heart Rate X Stroke Volume
Figure 14-26: The Wiggers diagram
Around 5L : Around 5L : (72 beats/m (72 beats/m 70 ml/beat = 5040 ml) 70 ml/beat = 5040 ml)Rate: beats per minuteRate: beats per minuteVolume: ml per beatVolume: ml per beat EDV - ESVEDV - ESV Residual (about 50%)Residual (about 50%)
Cardiac Output: Heart Rate X Cardiac Output: Heart Rate X Stroke VolumeStroke Volume
Starlings Law – stretchStarlings Law – stretchForce of contractionForce of contractionVenous return: Venous return: Skeletal pumpingSkeletal pumping Respiratory pumpingRespiratory pumping
Regulators of the Heart: Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFactors Influencing Stroke Volume
Frekuensi denyut jantungFrekuensi denyut jantung Ditentukan o/ kecepatan pelepasan impuls Ditentukan o/ kecepatan pelepasan impuls
spontan dari simpul SA, 70 x/mntspontan dari simpul SA, 70 x/mnt PePe rangsang parasimpatis rangsang parasimpatis me mekan frekuensi kan frekuensi
jantungjantung PePe rangsang simpatis rangsang simpatis me mekan frekuensi kan frekuensi
denyut jantungdenyut jantung
Isi sekuncupIsi sekuncup Besar isi sekuncup ditentukan oleh :Besar isi sekuncup ditentukan oleh :
a. a. preloadpreload b. kontraktilitasb. kontraktilitasc. c. afterloadafterload
Preload and AfterloadPreload and Afterload
Figure 19.21
Pengukuran curah jantungPengukuran curah jantungKonsumsi OKonsumsi O2 2 (ml/mnt)(ml/mnt)
[AO[AO22] – [VO] – [VO22))
Index jantung : t’dpt korelasi antara curah jantung & Index jantung : t’dpt korelasi antara curah jantung & luas permukaan tubuhluas permukaan tubuh
Pengaturan kerja jantung :Pengaturan kerja jantung :
Mel. pengaturan intrinsik dan extrinsik Mel. pengaturan intrinsik dan extrinsik
Zat-zat yg m’p’aruhi kerja jantung a.l :Zat-zat yg m’p’aruhi kerja jantung a.l : Epineprin, xantine, digitalis, tiroksin Epineprin, xantine, digitalis, tiroksin kerja jantung me kerja jantung me Asetilkolin, kinidin & barbiturat Asetilkolin, kinidin & barbiturat me mekan kerja jantung kan kerja jantung
Curah jantung =Curah jantung =
Refleks jantung Refleks jantung Reseptor refleks jantung a.l. :Reseptor refleks jantung a.l. : Baroreseptor di dinding sinus karotikus & Baroreseptor di dinding sinus karotikus &
arkus aortaarkus aorta Kemoreseptor pd glomus karotikus & glomus Kemoreseptor pd glomus karotikus & glomus
aortikusaortikus Baroreseptor pd dinding atrium Baroreseptor pd dinding atrium Beberapa contoh refleks pada tubuh :Beberapa contoh refleks pada tubuh :
a. refleks kardiovaskulera. refleks kardiovaskulerb. refleks b. refleks bainbridgebainbridgec. refleks kemoreseptor c. refleks kemoreseptor
Bunyi jantung (BJ) Bunyi jantung (BJ)
BJ I BJ I t’dengar pd awal sistole ventrikel, t’dengar pd awal sistole ventrikel, b’tepatan dg penutupan katup AVb’tepatan dg penutupan katup AV
BJ II BJ II penutupan katup semilunaris scr penutupan katup semilunaris scr m’dadak pd awal fase diastole ventrikelm’dadak pd awal fase diastole ventrikel
BJ III BJ III t’dengar stlh BJ II akibat getaran dinding t’dengar stlh BJ II akibat getaran dinding ventrikelventrikel
BJ IVBJ IV tanda kead. patologik pd fase kontr. atrium tanda kead. patologik pd fase kontr. atrium
Bising jantung (murmur) Bising jantung (murmur) bunyi abnormal t’dengar bunyi abnormal t’dengar bila aliran darah turbulen bila aliran darah turbulen
Heart SoundsHeart Sounds
Heart sounds Heart sounds (lub-dup) are (lub-dup) are associated with associated with closing of heart closing of heart valvesvalves
Figure 19.20
Pemeriksaan fungsi jantung Pemeriksaan fungsi jantung
Untuk menentukan status kesehatan Untuk menentukan status kesehatan seseorangseseorang
Berupa :Berupa : Pemeriksaan non invasifPemeriksaan non invasif
Pemeriksaan invasifPemeriksaan invasif
FISIOLOGI PEMBULUH DARAH & FISIOLOGI PEMBULUH DARAH & PENGATURAN ALIRAN DARAHPENGATURAN ALIRAN DARAH
Fungsi utama Kardiovaskuler:Fungsi utama Kardiovaskuler: -mendistribusikan darah keseluruh jar tubuh-mendistribusikan darah keseluruh jar tubuh
Jantung & Pemb drh diibaratkan suatu bejana Jantung & Pemb drh diibaratkan suatu bejana berhubungan berlaku hukum berhubungan berlaku hukum hidrodinamika & hemodinamikahidrodinamika & hemodinamikaDasar-dasar Hemodinamika:Dasar-dasar Hemodinamika:
1. Hukum Hagen Poiseule:1. Hukum Hagen Poiseule: V= V= r r 44 PP
8nl
The law of Poiseuille works only for laminar flow
Flow = Pressure / Resistance
Lr
Resistance:
R = 8L/r4
or R ~ L/r4
2. Hukum Ohm :
V= P
R
3. Angka Reynold :
Re = rVPn
Angka Reynold untuk menilai kemungkinan terjadinya turbulensi aliran cairan dalam pipa pembuluh
Laminar and Turbulent flow
Switching between the two regimes depends on the combination of pipe radius, flow velocity, fluid viscosity and density (Reynolds number R = rv/)
Fig. 14-2 Pressure distribution along the systemic loop
Maximum resistance
SISTIM VASKULERFungsi : tempat mengalirnya darah dari jantung menyebar
ke seluruh jar tubuh dan dari jar tubuh kembali ke
jantung
Ada 2 sistim peredaran darah :
1. Peredaran darah sistemik
2. Peredaran darah pulmonal
Fig. 14-1
Where is all that blood?
Pulmonary loop– 9%
Heart – 7%
Arteries – 13%
Arterioles and capillaries – 7%
Veins – 64%
Secara anatomis, sistem vaskuler :
*Aorta *Arteriol
*Arteri Besar *Kapiler
*Arteri Sedang *Venula
*Arteri Kecil *Vena
*DINDING PEMBULUH DARAH :
1. Hubungan tek transmural & diameter pemb drh
Pe tek transmural menyebabkan pe regangan &
diameter pemb drh
2. Hubungan tek transmural & tegangan dinding pemb
Hk Laplace
Fig. 15-2 The walls
Th = Pt r1
h
* FUNGSI BERBAGAI BAGIAN PEMBULUH DARAH:
a. Windkessel vessel
b. Resistance vessel
c. Exchange vessel
d. Capacitance vessel
e. Spincter vessel
f. Shunt vessel
PEMBULUH DAN ALIRAN ARTERI :
a. Aliran dalam pembuluh arteri :
Katup aorta & a. pulmonalis pada fase sistolik terbuka
drh terdorong dari ventrikel secara pulsatif, sesuai
kontraksi jantung.
Kecepatan aliran darah berbanding terbalik dgn luas
penampang
b. Tekanan darah arteri :
- Tekanan sistolik - Tekanan darah rata-rata
- Tekanan diastolik Pa= Pd + 1/3(Ps-Pd)
- Tekanan nadi
c. Gelombang Nadi:
Kecepatan gelombang lebih tinggi dari aliran darah
kecepatan tergantung dari distensibilitas pemb drh serta ratio
ketebalan pemb drh & radius pemb drh
d. Gambar Gelombang Nadi (sphygmogram)
e. Analisa Gelombang Nadi:
1. Frekuensi
2. Irama(rhythm)
3. Amplitudo
4. Ketajaman gelombang
f. Faktor-faktor yang mempengaruhi tek drh arteri :
- Kerja Jantung
- Tahanan perifer
- Kekenyalan dinding pembuluh darah
- Kekentalan darah
- Jumlah drh yg bersirkulasi
g. Pengaruh gravitasi pada tekanan darah arteri
PEMBULUH DAN ALIRAN VENA:
a. Tekanan vena
Di atrium kanan Normal 2-4 mmHg
b. Gelombang Vena diamati pada vena jugularis
c. Kurva denyut vena :
1. Gelombang a : kontraksi atrium
2. Gelombang c : penonjolan katup AV kedalam atrium
selama kontraksi isovolumetrik ventrikel
3. Gelombang v : terbukanya katup AV
d. Kecepatan aliran darah vena
e. Faktor yang mempengaruhi kecepatan aliran darah vena yakni:
1. Pompa jantung
2. Tekanan negatif rongga thorak
3. Kontraksi otot rangka & katup-katup vena
f. Pengaruh gravitasi pada tekanan darah vena
MIKROSIRKULASI
• Kapiler : tempat pertukaran zat antara cairan intravasculer & ekstravasculer atau intertitiel
• Pengaturan aliran darah perifer : Diatur oleh mekanisme sentral :
1. Persyarafan : simp / p’simp otot polos ddg PD
2. Neurohumoral: hormon/obat-obatan otot polos ddg PD
3. Mekanisme lokal
Valves in veins + muscles constitute muscular pumpas well as the abdomeno-thoracic pump
15-6
* Pengaturan lokal aliran darah / autoregulasi melalui :
a. Hipotesis tekanan jaringan
b. Hipotesis myogenik
c. Hipotesis metabolik
PUSAT VASOMOTOR
Letak : di Medula Oblongata tersebar dalam formatio retikularis Fungsi : Mengatur rangsangan saraf vasokonstriktor simpatis bersama-sama dengan medula spinalis
REFLEKS-REFLEKS VASKULER MELALUI PUSAT VASOMOTOR
• Serabut syaraf afferen yang menuju pusat vasomotor antara lain
berasal dari : baroreseptor arteri , khemoreseptor aorta &
khemoreseptor karotis dan korteks cerebri terutama daerah limbik
• Rangsangan pada pusat vasomotor dapat terjadi secara langsung
malalui : penurunan kadar O2 darah & peningkatan kadar CO2 darah
a. BARORESEPTOR :
-Letak di sinus karotikus & arcus aorta
-Pe Tek drh Pe frek impuls
-T’dpt baroreseptor kardiopulmoner di : atrium, ventrikel &
Pemb drh paru
b. Khemoreseptor Perifer :
- Letak di sinus karotikus & arkus aorta
- Peka thd perubahan PO2, PCO2 , PH drh
- PO2 me kan frek impuls serabut afferen kedaerah
vasokonstriktor pe tonus ddg pemb resistance & pemb
kapasitans
c. Hipothalamus :
- Peran : pengaturan emosi & tingkah laku
- Perangsangan Hipothalamus anterior Pe Tek drh &
bradikardia
- Perangsangan Hipothalamus posterior Pe Tek drh &
tachicardia
d. CEREBRUM.
Daerah Korteks khususnya perangsangan area motorik
& premotorik mempengaruhi tek darah yakni
berupa penurunan respon pressor ,sedangkan depressor meningkat
e. Reseptor nyeri dari kulit & organ dalam.
*Nyeri merangsang area pressor & depressor pusat
vasomotor
*Regangan organ viscera merangsang area depressor
*Nyeri permukaan tubuh merangsang area pressor
f. Refleks Pulmonal.
*Inflasi Paru -Vasodilatasi sistemik
- Pe an tek darah arteri
*Kolaps Paru Vasokonstriktor sistemik
g. Rangsangan kimia langsung pada pusat vasomotor.
* Pe PCO2 merangsang daerah vasokonstriktor me
resistensi perifer
* Kemoreseptor sentral dipengaruhi oleh PH & PO2
PENGATURAN ALIRAN DARAH OLEH BERBAGAI REFLEKS
a. Refleks Cushing Tek intrakranial pe aliran darah ke otak
terjadi hipoksia & hiperkapnia lokal pusat vasomotor t’rgs peningkatan tek drh sistemik merangsang baroreseptor arteri pe frek jantung
b. Penjepitan Karotikus & Pemotongan Buffer nerve
*Akan menyebabkan tek darah meningkat + Frek denyut jtg
meningkat, krn tek dlm sinus karotikus me
c. Refleks Bainbridge.
pe frek denyut jtg o/k infus garam fisiologis / tranfusi
darah secara cepat terutama bila sebelum infus /transfusi denyut jantung lambat .
d. Refleks Bezold Jarisch
Terjadi oleh rangsang regang pada dinding ventrikel atau rgs
pada reseptor kimia dalam miokardium ventrikel
e. Refleks Kimia Pulmonal
Terjadi melalui reseptor didaerah V. pulmonalis .
Peregangan jaringan pemb drh bradikardia & tek drh sistemik me
Penyuntikan suatu zat tertentu (veratridin, fenil
biguanid) Apnoe, Hipotensi & bradikardia
PENGATURAN ALIRAN DARAH OLEH BERBAGAI KEADAAN
a. Perubahan posisi tubuh
b. Kerja jasmani / olah raga
c. Shock akibat perdarahan :
Jumlah drh venous return curah jtg
*Bila perdarahan hebat shock hipovolemik
Gejalanya : - Tek drh
- Kulit dingin + pucat
- Kulit & mucosa kebiruan
- Nafas cepat
- Kesadaran dapat menurun
*Untuk mengatasinya : mekanisme kompensasi :
1. R/ kompensasi cepat
2. R/ kompensasi jangka panjang
3. Shock irreversibel
Dr H SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes
Elektrokardiogram (EKG) Elektrokardiogram (EKG) hasil hasil pencatatan kegiatan listrik pencatatan kegiatan listrik jantungjantung3 faktor yg di’p’timbangkan dlm makna EKG:3 faktor yg di’p’timbangkan dlm makna EKG: EKG mrpk gambaran sbgn kecil kegiatan listrik EKG mrpk gambaran sbgn kecil kegiatan listrik
jantung yg diteruskan mell. cairan tubuh ke jantung yg diteruskan mell. cairan tubuh ke permukaan kulitpermukaan kulit
EKG mrpk pencatatan kompleks yg EKG mrpk pencatatan kompleks yg m’gmbarkan penyebaran aktivitas listrik pd jtg m’gmbarkan penyebaran aktivitas listrik pd jtg scr menyeluruh, selama fase depolarisasi & scr menyeluruh, selama fase depolarisasi & repolarisasirepolarisasi
EKG mrpk pencatatan beda potensial listrik EKG mrpk pencatatan beda potensial listrik antara 2 buah elektroda yg ditmpk’ pd 2 tmp antara 2 buah elektroda yg ditmpk’ pd 2 tmp berlainan di p’mukaan kulit berlainan di p’mukaan kulit
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
ARTERIESdistributes blood from
heart
VEINSbrings blood back to heart
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Atria
Ventricles
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Sinoatrial Node
Atrioventricular Node
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
P
Q
R
S
T
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
P
Q
R
S
T
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
P
Q
R
S
T
0.5 Sec
1 sec
Pada pemeriksaan EKG rutin Pada pemeriksaan EKG rutin umumnya dikerjakan menggunakan umumnya dikerjakan menggunakan 12 sadapan EKG12 sadapan EKG
1. Sadapan standart EINTHOVEN: 1. Sadapan standart EINTHOVEN: Sadapan I, II dan IIISadapan I, II dan III
2. 2. Augmented Extremity LeadsAugmented Extremity Leads GOLDBERGER: aVR, aVL, aVFGOLDBERGER: aVR, aVL, aVF
3. Sadapan prekordial WILSON: 3. Sadapan prekordial WILSON: VV11, V, V22, V, V33, V, V44, V, V55, V, V66
SADAPAN EKG SADAPAN EKG 2 sadapan EKG2 sadapan EKG
– Sadapan Sadapan bipolarbipolar– Sadapan Sadapan unipolarunipolar
Pd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG Pd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG konvensional, yaitu :konvensional, yaitu :– Sadapan standar Sadapan standar EINTHOVENEINTHOVEN (bipolar) : (bipolar) :
sadapan I, II dan IIIsadapan I, II dan III– Augmented extremity leads Augmented extremity leads GOLDBERGERGOLDBERGER : :
aVR, aVL dan aVFaVR, aVL dan aVF– Sadapan prekordial Sadapan prekordial WILSONWILSON : V : V11, V, V22, V, V33, V, V44, V, V55 & V & V66
Sadapan pada EKG :Sadapan pada EKG :
1. Sadapan bipolar : 1. Sadapan bipolar : beda potensial antara 2 elektroda yg beda potensial antara 2 elektroda yg ditempatkan pd 2 tempat yg berbedaditempatkan pd 2 tempat yg berbeda
2. Sadapan unipolar : 2. Sadapan unipolar : beda potensial antara 1 elektroda beda potensial antara 1 elektroda aktif (elektroda eksplorasi & aktif (elektroda eksplorasi & elektroda indiferen (zero potensial)elektroda indiferen (zero potensial)
Sadapan standar Sadapan standar EINTHOVEN EINTHOVEN Sadapan I : Sadapan I :
beda potensial aksis tangan kiri (LA) beda potensial aksis tangan kiri (LA) & tangan kanan (RA)& tangan kanan (RA)
Sadapan II : Sadapan II : beda potensial aksis kaki kiri (LL) beda potensial aksis kaki kiri (LL) dan tangan kanan (RA)dan tangan kanan (RA)
Sadapan III : Sadapan III : beda potensial aksis kaki kiri (LL) & beda potensial aksis kaki kiri (LL) & tangan kiri (LA)tangan kiri (LA)
Sadapan standart Sadapan standart EINTHOVEN (sadapan = EINTHOVEN (sadapan = standart BIPOLAR)standart BIPOLAR)
SadapanSadapanI I beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan
kiri (LA) & tangan kanan kiri (LA) & tangan kanan (RA)(RA)LA = +, RA = -LA = +, RA = -
II II beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan kanan (RA) & kaki kiri kanan (RA) & kaki kiri (LL)(LL)RA = -, LL = +RA = -, LL = +
III III beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan kiri (LA) & kaki kiri (LL)kiri (LA) & kaki kiri (LL)LA = -, LL = +LA = -, LL = +
++-
-
+
-
+
LL
L
Electrocardiogram (ECG):Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartElectrical Activity of the Heart
Figure 14-20: Einthoven’s triangle
Einthoven's Einthoven's triangletriangleP-Wave – P-Wave – atriaatriaQRS- wave – QRS- wave – ventriclesventriclesT-wave – T-wave – repolarizatiorepolarizationn
Sadapan standart EINTHOVENSadapan standart EINTHOVEN
Sadapan unipolar Sadapan unipolar GOLDBERGGOLDBERG
Sadapan aVR :Sadapan aVR : - elektroda (+) pd RA- elektroda (+) pd RA- elektroda indiferen adl - elektroda indiferen adl gabungan LL & LAgabungan LL & LA
Sadapan aVL :Sadapan aVL : - elektroda (+) pd LA- elektroda (+) pd LA- elektroda indiferen adl- elektroda indiferen adl gabungan LL & RAgabungan LL & RA
Sadapan aVF : Sadapan aVF : - elektroda (+) pd LL- elektroda (+) pd LL- elektroda indiferen adl- elektroda indiferen adl gabungan RA & LAgabungan RA & LA
Sadapan UNIPOLAR GOLDBERG Sadapan UNIPOLAR GOLDBERG ((Augmented – Extremity LeadsAugmented – Extremity Leads))
M’gmbrkan besar potensial pd satu ekstremitasM’gmbrkan besar potensial pd satu ekstremitas Elektroda eksplorasi diletakkan pd ekstremitas yg Elektroda eksplorasi diletakkan pd ekstremitas yg
akan diukur, gabungan-elektroda pd ekstremitas akan diukur, gabungan-elektroda pd ekstremitas lainnya m’btk elektroda indiferen (lainnya m’btk elektroda indiferen (zero potentialzero potential))
(-) (+)aVR
Elektroda: + RA
- Gab. LA & LL
aVL
+ LA- RA & LL
(-) (+) (-) (+)aVF
+ LL- RA & LA
Sadapan Sadapan augmentedaugmented (GOLDBERGER) (GOLDBERGER) Menempatkan elektroda eksplorasi pd satu Menempatkan elektroda eksplorasi pd satu ekstremitas & menggabungkan 2 elektroda ekstremitas & menggabungkan 2 elektroda pd ekstremitas lainnya untuk mendptkan pd ekstremitas lainnya untuk mendptkan elektroda indiferenelektroda indiferen
Sadapan Prekordial WILSONSadapan Prekordial WILSON Sadapan VSadapan V11:: ruang intercostal IV, grs parasternal kananruang intercostal IV, grs parasternal kanan Sadapan VSadapan V22:: ruang intercostal IV, grs parasternal kiriruang intercostal IV, grs parasternal kiri Sadapan VSadapan V33:: pertengahan grs lurus yg menghubungkan pertengahan grs lurus yg menghubungkan
VV22 dan V dan V44
Sadapan VSadapan V44:: ruang intercostal V, grs medioklavikula kiri ruang intercostal V, grs medioklavikula kiri Sadapan VSadapan V55:: titik potong grs aksilaris kiri depan dg grs titik potong grs aksilaris kiri depan dg grs
horizontal mell. Vhorizontal mell. V44
Sadapan VSadapan V66:: titik potong grs aksilaris kiri tengah dg grs titik potong grs aksilaris kiri tengah dg grs horizontal mel. Vhorizontal mel. V44 & V & V55
Sadapan Prekordial WILSONSadapan Prekordial WILSON
Sadapan Sadapan V1 =V1 = ruang interkostal IV, ruang interkostal IV,
grs parasternal kanangrs parasternal kananV2 =V2 = IC IV, parasternal kiriIC IV, parasternal kiriV3 = V3 = p’tengahan grs lurus p’tengahan grs lurus
m’hubkan Vm’hubkan V22 & V & V44V4 =V4 = IC V, grs IC V, grs
medioklavikular kirimedioklavikular kiriV5 =V5 = titik potong axila kiri titik potong axila kiri
& grs horizontal & grs horizontal
Elektroda indiferen diperoleh Elektroda indiferen diperoleh m’hub ke-3 elektroda ekstremitas m’hub ke-3 elektroda ekstremitas mel. tahanan sebesar 5000 mel. tahanan sebesar 5000 WILSON CENTRAL TERMINAL WILSON CENTRAL TERMINAL
Elektroda eksplorasi ditempakan pd bbg tpt di dada :Elektroda eksplorasi ditempakan pd bbg tpt di dada :
Midclavicular line Anterior axilary line
Midaxilary line
V1
V2
V3
V4 V5 V6
V6 = idem V5 mel. V4-V5 mel. V4
SADAPAN PRECORDIAL WILSON SADAPAN PRECORDIAL WILSON
Elektroda indiferen (cara WILSON) Elektroda indiferen (cara WILSON) hubungkan 3 elektroda: LA, RA, LF dan hubungkan 3 elektroda: LA, RA, LF dan tahanan 5000 tahanan 5000
Elektroda p’catat dihub.k’ dg alat EKG mell. Elektroda p’catat dihub.k’ dg alat EKG mell. kabel penghubung pasien dg warna :kabel penghubung pasien dg warna : Elektroda pd RA Elektroda pd RA : dihub.k’ dg kabel merah: dihub.k’ dg kabel merah Elektroda pd LA Elektroda pd LA : dihub.k’ dg kabel kuning : dihub.k’ dg kabel kuning Elektroda pd LL Elektroda pd LL : dihub.k’ dg kabel hijau : dihub.k’ dg kabel hijau Elektroda pd RL Elektroda pd RL : dihub.k’ dg kabel hitam : dihub.k’ dg kabel hitam Elektroda pd dadaElektroda pd dada : dihub.k’ dg kabel putih : dihub.k’ dg kabel putih
Kurva EKG normal Kurva EKG normal
1. Depolarisasi atrium 1. Depolarisasi atrium 2. Repolarisasi atrium 2. Repolarisasi atrium 3. Depolarisasi ventrikel3. Depolarisasi ventrikel4. Repolarisasi ventrikel4. Repolarisasi ventrikel
Electrocardiogram (ECG):Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartElectrical Activity of the Heart
Figure 14-21: The electrocardiogram
Cardiac muscle Cardiac muscle polarization & ECGpolarization & ECG
SA node
AV node
The electrocardiogramThe electrocardiogram
Komponen serta Analisis EKG Komponen serta Analisis EKG (N)(N)
Irama jantung Irama jantung mulai gelombang P mulai gelombang P kompl. QRS kompl. QRS & gelombang T& gelombang T
Gelombang P Gelombang P m’gbrk’ proses depolarisasi atrium m’gbrk’ proses depolarisasi atrium Segmen P-R Segmen P-R grs isoelektris dimulai dr akhir grs isoelektris dimulai dr akhir
gelomb. P sampai awal kompl. QRSgelomb. P sampai awal kompl. QRS Interval P-R Interval P-R mrpk wkt hantar impuls listrik dr mrpk wkt hantar impuls listrik dr
simpul SA, penyebarnya ke sirkulasi atrium, spi simpul SA, penyebarnya ke sirkulasi atrium, spi simpul AV hingga dimulainya depolarisasi ventrikelsimpul AV hingga dimulainya depolarisasi ventrikel
Komponen serta Analisis EKG (N)Komponen serta Analisis EKG (N)
Kompleks QRS Kompleks QRS mrpk gambaran proses mrpk gambaran proses depolarisasi ventrikeldepolarisasi ventrikel
Interval QRS Interval QRS umumnya diukur pd umumnya diukur pd sadapan Vsadapan V22 atau V atau V33 dr awal spi akhir dr awal spi akhir kompl. QRS. Normal tdk lebih 0,10 detikkompl. QRS. Normal tdk lebih 0,10 detik
Voltage komp. QRS Voltage komp. QRS dihitung dg dihitung dg m’jumlahk’ voltage gelombang S pd Vm’jumlahk’ voltage gelombang S pd V11 dg voltage gelomb. R pd Vdg voltage gelomb. R pd V66. . Normal tdk lebih dari 3,5 mVNormal tdk lebih dari 3,5 mV
Komponen serta Analisis EKG (N)Komponen serta Analisis EKG (N)
Interval R-R Interval R-R jarak antara 2 puncak jarak antara 2 puncak gelomb. R dpt digunakan utk m’hitung gelomb. R dpt digunakan utk m’hitung frekuensi jantung per menitfrekuensi jantung per menit
Frek. jtg per menit =Frek. jtg per menit =
Interval Q-T Interval Q-T diukur dari permukaan diukur dari permukaan gelomb. Q spi akhir gelomb. Tgelomb. Q spi akhir gelomb. TNormal Normal : tdk lbh besar dr 0,42 detik : tdk lbh besar dr 0,42 detik
: tdk lbh besar dr 0,43 detik : tdk lbh besar dr 0,43 detik
6060Interval R-R (detik)Interval R-R (detik)
Komponen serta Analisis EKG (N)Komponen serta Analisis EKG (N)
Segmen S-T Segmen S-T mulai dari akhir gelombang mulai dari akhir gelombang S spi p’mulaan gelomb. TS spi p’mulaan gelomb. TNormal Normal grs isoelektris namun dpt grs isoelektris namun dpt b’variasi antara -0,5 mm sampai +2 mmb’variasi antara -0,5 mm sampai +2 mm
Gelombang T Gelombang T m’gbrk’ proses repolarisasi m’gbrk’ proses repolarisasi ventrikelventrikel
Gelombang U Gelombang U gelombang dg defleksi gelombang dg defleksi positif stlh gelombang T, sblm gelombang positif stlh gelombang T, sblm gelombang P siklus berikutnya. Penyebabnya : belum P siklus berikutnya. Penyebabnya : belum diketahuidiketahui
ARAH DEFLEKSI GEL R DAN ARAH DEFLEKSI GEL R DAN S PADA QRS KOMPLEKSS PADA QRS KOMPLEKS
Komponen serta Analisis EKG (N)Komponen serta Analisis EKG (N)
Gambaran QRS KOMPLEKSGambaran QRS KOMPLEKS REKAMAN EKG PADA VR REKAMAN EKG PADA VR
DAN II MENGARAH KE JTG DAN II MENGARAH KE JTG DARI ARAH BERLAWANAN DARI ARAH BERLAWANAN OLEH KARENA ITU GBR OLEH KARENA ITU GBR QRS PADA :QRS PADA :
- aVR DEFLEKSINYA - aVR DEFLEKSINYA KEBAWAHKEBAWAH - Lead - Lead II DEFLEKSINYAII DEFLEKSINYA KEATASKEATAS
(Non-invasive)(Non-invasive)Heart RateHeart RateSignal conductionSignal conductionHeart tissueHeart tissueConditionsConditions
ECG Information GainedECG Information Gained
Figure 14-24: Normal and abnormal electrocardiograms
Merupakan gbr potensial listrik LA= –, Merupakan gbr potensial listrik LA= –, LL= + jantung di bidang forntalLL= + jantung di bidang forntal
Masing-masing sadapan I, II, & III adalah Masing-masing sadapan I, II, & III adalah beda potensial antara 2 ekstremitasbeda potensial antara 2 ekstremitas
Elektroda diletakkan pd : RA, LA, LL, Elektroda diletakkan pd : RA, LA, LL, kaki kanan kaki kanan grounding grounding
Vektor jantung &Vektor jantung &sumbu listrik rata-ratasumbu listrik rata-rata
Keaktifan listrik jantung dpt digambarkan Keaktifan listrik jantung dpt digambarkan sbg vektor2 jantung yg mempunyai sbg vektor2 jantung yg mempunyai intensitas & arah tertentu :intensitas & arah tertentu :
2 macam vektor jantung :2 macam vektor jantung :1. Vektor jantung sesaat (1. Vektor jantung sesaat (instantaneous vectorinstantaneous vector))2. Vektor jantung rata2 dari proses jantung 2. Vektor jantung rata2 dari proses jantung
tertentu yg mrpk rata2 dari semua vektor tertentu yg mrpk rata2 dari semua vektor jantung sesaat yg tjd selama proses jantung jantung sesaat yg tjd selama proses jantung tertentu itu (tertentu itu (mean instantaneous vectormean instantaneous vector))
Vektor jantung :Vektor jantung :– Terletak dlm ruang & dpt bergerak 3 dimensi, Terletak dlm ruang & dpt bergerak 3 dimensi,
kanan, kiri, atas, bawah, depan, belakangkanan, kiri, atas, bawah, depan, belakang– Cara merekam : dg merekam proyeksi vektor Cara merekam : dg merekam proyeksi vektor
tsb pd 3 bidang ortogonal : bid. frontal, tsb pd 3 bidang ortogonal : bid. frontal, sagital (vertikal) dan bid. horizontal. Dari ke-3 sagital (vertikal) dan bid. horizontal. Dari ke-3 proyeksi, dg 2 proyeksi saja dpt memperoleh proyeksi, dg 2 proyeksi saja dpt memperoleh gambaran arah vektor dalam ruang (gambar gambaran arah vektor dalam ruang (gambar 1)1)
VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata
++-
-
+
- +
LL
L
II III
I – + I
+III
+II
Gbr 1. Segitiga EINTHOVEN Gbr 2. Triaxial reference system
Gbr 3. Sumbu hantar augmented
limb leads
Gbr 4. Mexaaxial reference system
– VRVL –
VR +
VL +
VF–
VR +
+210o
-150o – –+ VL
–+30o
-30o
+ I 0o
––
–180o
+120o +III +
VF +90o
+II +60o
Elektroda pd sadapan standar (I, II, III) Elektroda pd sadapan standar (I, II, III) & & augmentedaugmented thd thd limb leadslimb leads (aVR, aVL, (aVR, aVL, aVF) aVF) bid frontal bid frontal mrpk rekaman mrpk rekaman proyeksi vektor2 jantung pd bid frontalproyeksi vektor2 jantung pd bid frontal
Elektroda utk mengukur sadapan Elektroda utk mengukur sadapan prekordial (Vprekordial (V11-V-V66) ) bid horizontal bid horizontal mrpk rekaman proyeksi vektor jantung mrpk rekaman proyeksi vektor jantung pd bid horizontal pd bid horizontal
VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata
Sumbu listrik rata-rata jantungSumbu listrik rata-rata jantungSumbu listrik jantung yang penting :Sumbu listrik jantung yang penting :– Sumbu listrik depolarisasi atrium (gelombang P)Sumbu listrik depolarisasi atrium (gelombang P)– Sumbu listrik depolarisasi ventrikel (kompleks QRS)Sumbu listrik depolarisasi ventrikel (kompleks QRS)– Sumbu listrik repolarisasi ventrikel (gelombang T)Sumbu listrik repolarisasi ventrikel (gelombang T)
Ke-3 sumbu listrik di atas dpt ditetapkan dari Ke-3 sumbu listrik di atas dpt ditetapkan dari rekaman EKG sadapan standar dg m’gunakan rekaman EKG sadapan standar dg m’gunakan segitiga EINTHOVEN, segitiga EINTHOVEN, Triaxial reference systemTriaxial reference system
VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata
Gambaran VEKTOR EKG Gambaran VEKTOR EKG
SUMBU JANTUNG DAPAT SUMBU JANTUNG DAPAT DIPERKIRAKAN MELALUI DIPERKIRAKAN MELALUI SADAPAN I, II DAN IIISADAPAN I, II DAN III
SUMBU JTG NORMAL SUMBU JTG NORMAL TERLETAK PADA : ARAH JAM TERLETAK PADA : ARAH JAM 11.00-05.0011.00-05.00
QRS MERUPAKAN GEL QRS MERUPAKAN GEL DEPOLARISASI VENTRIKELDEPOLARISASI VENTRIKEL
KARENA ARAH SUMBU KARENA ARAH SUMBU VEKTOR NYA KEBAWAH: VEKTOR NYA KEBAWAH: DEFLEKSI GEL QRS NYA DEFLEKSI GEL QRS NYA KEARAH ATASKEARAH ATAS
DEFLEKSI TERTINGGI PADA DEFLEKSI TERTINGGI PADA LEAD II LEAD II
DEVIASI SUMBU DEVIASI SUMBU KEKANANKEKANAN
BILA VENTRIKEL KANAN BILA VENTRIKEL KANAN HIPERTROPHY : MAKA ARAH HIPERTROPHY : MAKA ARAH SMBSMB
VEKTOR BERGESER KE VEKTOR BERGESER KE KANAN.KANAN.
MAKA :MAKA : -DEFLEKSI PD I : NEGATIF-DEFLEKSI PD I : NEGATIF -DEFLEKSI PD II: POSITIP-DEFLEKSI PD II: POSITIP -DEFLEKSI PD III: POSITIP-DEFLEKSI PD III: POSITIP
VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata
DEVIASI SUMBU KEKIRIDEVIASI SUMBU KEKIRI VENTRIKEL KIRI HIPERTROPHY SHG VENTRIKEL KIRI HIPERTROPHY SHG
SUMBU BERGESER KEKIRISUMBU BERGESER KEKIRI MAKA GBR QRS :MAKA GBR QRS : - DEFLEKSI NEGATIF PADA LEAD III- DEFLEKSI NEGATIF PADA LEAD III
DEVIASI KEKIRI LEBIH BANYAK DEVIASI KEKIRI LEBIH BANYAK DISEBABKAN OLEH :DISEBABKAN OLEH :
KELAINAN HANTARAN, BUKAN O/KELAINAN HANTARAN, BUKAN O/ BERTAMBAHNYA MASSA OTOTBERTAMBAHNYA MASSA OTOT DEVIASI SUMBU KE KANAN DAN DEVIASI SUMBU KE KANAN DAN
KEKIRI TAK SELALU PATOLOGIS ,KEKIRI TAK SELALU PATOLOGIS , DEV FISIOLOGIS TERLIHAT PADA :DEV FISIOLOGIS TERLIHAT PADA : 1. ORG TINGGI KURUS1. ORG TINGGI KURUS 2. GEMUK PENDEK 2. GEMUK PENDEK
TETAPI DEVIASI TETAPI DEVIASI Sb tetap harusSb tetap harus DIWASPADAIDIWASPADAI
VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Atrioventricular Block
• Ischemia
• Nodal Compression
• Nodal Inflamation
• Extreme Stimulation
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
ECG with Atrioventricular Block
Normal ECG
PERMASALAHAN PADA PERMASALAHAN PADA HANTARAN IMPULSHANTARAN IMPULS
•INTERVAL PR Normal : 0,2 dtk
•GANGGUAN PENYEBARAN KONDUKSI IMPULS YG B’ASAL DARI S.A NODE
•PADA :
-KEL. A .KORONER
-KARDITIS
-GGG ELEKTROLIT
•DEPOLARISASI ATRIUM
TIDAK DIIKUTI
KONTRAKSI VENTRIKEL
• INTERVAL PR M’MANJANG DIIKUTI O/ HILANGNYA KONDUKSI DI ATRIUM
PERMASALAHAN IRAMA JANTUNGPERMASALAHAN IRAMA JANTUNG
CARA MENGHITUNG FREKUENSI DENYUT JANTUNG
CARA MENENTUKAN AKSIS JANTUNG
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Preventricular Contractions
• Coffee
• Cigarettes
• Sleep deprivation
• Pathology
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
ECG with Preventricular Contractions
Normal ECG
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
Ventricular Fibrilation
• Ischemia
• Electric Shock
Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis
ECG during Ventricular Fibrillation
Normal ECG
pq
r
st q t
EAD = early afterdepolarization, predisposes to severe arrhythmic condition called Torzade de Pointes (dancing heart) EAD
refractory period
normal QT Long QT
Na channels are coming out of the refractory period
Anatomy and physiology of the Heart , its Anatomy and physiology of the Heart , its chambers, muscles, valves, and its pacemakerchambers, muscles, valves, and its pacemakerMechanism of cardiac muscle stimulation and Mechanism of cardiac muscle stimulation and contractioncontractionBlood vessels and fluid flow down a pressure Blood vessels and fluid flow down a pressure gradientgradientElectrical control of the beat sequence, and ECG Electrical control of the beat sequence, and ECG information information Influence of beat rate and stroke volume by ANS Influence of beat rate and stroke volume by ANS and hormonesand hormones
SummarySummary