Download - KRONİK ÖKSÜRÜK
MÜNEVVER ERDİNÇEge Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Erişkinde Ayırıcı Tanı ve TedaviErişkinde Ayırıcı Tanı ve Tedavi
AKUT ÖKSÜRÜK 3 haftadan kısa süreli
SUBAKUT ÖKSÜRÜK 3 - 8 hafta süreli
KRONİK ÖKSÜRÜK
8 haftadan uzun süreli
Morice AH.Eur Respir J 2004 :24:481-492Fontana GA.Thorax 2003;58:1092-1095Irwin RS. Chest 1998; 114(suppl1) :133S-181SHolmes RL. Am Fam Physicians 2004 : 69:2159-2169
Erişkinde kronik öksürük ayırıcı tanısı
Erişkinde kronik öksürük ayırıcı tanısı
• PNAS– Allerjik rinit– Kronik sinüzit
• GÖRH• Öksürükle seyreden astım• ACE İnhibitörleri• Boğmaca• Nörojenik
– Travmatik vagal yaralanma– Üst solunum yolu
enfeksiyonu sonrası• Psikojenik• Kronik aspirasyon• Zenker divertikülü
• Yabancı cisim
• Kronik bronşit
• Bronşektazi
• Akciğer Ca
• Subglottik stenoz
• Trakeomalazi
• Trakeoözofageal fistül
• Tüberküloz
• Sarkoidoz
• Konjestif kalp yetmezliği
Simpson CB. Otolaryngology–Head Neck Surg 2006; 134: 693-700
Erişkinlerde yapılan prospektif çalışmalarda; Erişkinlerde yapılan prospektif çalışmalarda;
Kronik öksürüğün en sık 6 nedeni :Kronik öksürüğün en sık 6 nedeni :
Üst Havayolu Öksürük Sendromu (Üst Havayolu Öksürük Sendromu (UACSUACS))
AstAstımım
GGÖRHÖRH
Kronik BronşitKronik Bronşit
BronBronşektazişektazi
Non-astmatiNon-astmatikk EEoozinofilik Bronşitzinofilik Bronşit
Erişkinlerde yapılan prospektif çalışmalarda; Erişkinlerde yapılan prospektif çalışmalarda;
Kronik öksürüğün en sık 6 nedeni :Kronik öksürüğün en sık 6 nedeni :
Üst Havayolu Öksürük Sendromu (Üst Havayolu Öksürük Sendromu (UACSUACS))
AstAstımım
GGÖRHÖRH
Kronik BronşitKronik Bronşit
BronBronşektazişektazi
Non-astmatiNon-astmatikk EEoozinofilik Bronşitzinofilik BronşitGuidelines Writing Committee. Chest 2006; 129 (Suppl. 1): 1S-292S
Son görüşlerSon görüşler
Eozinofilik bronşit
Atopik öksürük
Nonasit(volüm)/ zayıf asit reflü
İdiopatik (açıklanamayan) öksürük
Kronik Öksürük Tanı ve Tedavi Kronik Öksürük Tanı ve Tedavi ACCP Evidence-Based CPG 2006ACCP Evidence-Based CPG 2006
Guidelines Writing Committee. Guidelines Writing Committee. ChestChest 2006; 129 (Suppl. 1): 1S-292S 2006; 129 (Suppl. 1): 1S-292SPlevkova, et al. Plevkova, et al. Respir Physiol NeurobiolRespir Physiol Neurobiol 2004; 142: 225-235 2004; 142: 225-235
• Postnazal drip sendromu (PNDS)
Üst Havayolu Öksürük Senromu (UACS)
• Nonastmatik eozinofilik bronşit,
kronik öksürüğün sık nedenleri arasına girdi
• İdiopatik kronik öksürük Açıklanamayan Öksürük
• Asit Reflü Hastalığı terimi Reflü hastalığı
• Tanı ve tedavi değerlendirmelerinde
Sık rastlananlar, Nadir rastlananlar
• Erişkinler ve Çocuklar için yeni algoritmalar
Ampirik tedavi yaklaşımları öneriliyor
10
12
1312
16
64
ASTIM
PNAS
GÖRH
1. Gastroözofagiyal reflü (%21-41)
2. Öksürükle seyreden astım (%24-59)
3. Post Nazal Akıntı Sendromu (%41-58)
Chest 1999;116:279-284Harding SM .ACCP.Chest 2003;123:659-660Chest 1998; 114(suppl1) :133S-181S
Kronik Öksürüğün Patojenik Triadı
38,5%
35,9%
16,7%
8,9%
Chest 1999;116:279-281
Olguların çoğunda birden fazla nedensel faktör vardır
1
2
3
4
Kronik Öksürüğün Patojenik Triadı
İmmunsupresyonu olmayan
Çevresel irritan maruziyeti olmayan
Akciğer grafisi normal olan
ACE inhibitörü ilaç almayan
Sigara içmeyen
kronik öksürüklü olguların
% 93.6’sında öksürük nedeni
Astım ve/veya GÖRH, PNAS
Harding SM .Chest 2003;123:659-660
Tanıda Yıllar İçindeki DeğişimTanıda Yıllar İçindeki Değişim
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1998 1999 2000 2001 2002 2003
Perc
en
tag
e o
f D
iag
no
ses
REFLUX ASTHMA RHINITIS
Tan
ı O
ran
ı (%
)
GÖRH ASTIM RİNİT
GÖRH neden oluyor ?
Özofagus klirensinde bozuklukAÖS
sorunları Hiatus hernisi
Mide boşalmasında
gecikme İntra-abdominal basınç artışı
Katzka & DiMarino 1995
Azalmış Tükrük
Haftada bir veya daha sık pirozis
veya regürjitasyonun varlığı
Ekstraözofageal reflü semptomları / doku hasarı ile seyreden bir hastalık
FLR Bulguları
Larinksde ödem ve hiperemiLarinksde ödem ve hiperemi
Kord vokallerde ödem, polip,granülomKord vokallerde ödem, polip,granülom
Posterior farinksde lenfoid hiperplaziPosterior farinksde lenfoid hiperplazi
İnteraritenoid değişikliklerİnteraritenoid değişiklikler
Subglottik stenozSubglottik stenoz
GÖRH ilişkili öksürük sıklığıGÖRH ilişkili öksürük sıklığı
%5 - 55 %5 - 55
ARRD 1981;123:413-417 ARRD 1981;123:413-417 Arch Intern Med Arch Intern Med
1996;156:9971996;156:997 Chest 1993;104:1511-1517Chest 1993;104:1511-1517
El Hennawi, 2004 OHNS
Bazen GÖRH’nın tek belirtisidir (1/3)Bazen GÖRH’nın tek belirtisidir (1/3)
Thorax 2003:58;1092-1095Thorax 2003:58;1092-1095Chest 1997; 111: 1389-1402Chest 1997; 111: 1389-1402
Irwin RS. Chest 2006;129:80S-94SIrwin RS. Chest 2006;129:80S-94S
Özofagotrakeobronşial öksürük Özofagotrakeobronşial öksürük refleksi refleksi
MikroaspirasyonMikroaspirasyon
Öksürük - Reflü epizodları arasındaki ilişki önemli
Nonasidik faktörler?Özofageal dismotilite?
.. Mediatör Mediatör SalınımSalınım.. İ İnflamasyonnflamasyon.. Ödem Ödem.. Mukus Mukus .. Düz kas Düz kas spazmıspazmı
MikroaspirasyonREFLÜREFLÜ
ÖzofagealÖzofagealVagalVagal
AfferentlerAfferentler
Bronş HiperreaktivitesiBronş Hiperreaktivitesi
Havayolu VagalHavayolu VagalAfferentlerAfferentler
SSSSSS
Stein MR.Am J Med 2003Chest 1997;111: 1389-1402Chest 1997;111: 1389-1402
Havayolu
Havayolu VagalHavayolu VagalEfferentlerEfferentler
ÖzofagusÖzofagus Trakeobronşiyal Trakeobronşiyal ağaçağaç
Mide
Özofagus
NonNonasidikasidik reflreflüü
• Non asit veya zayıf asidik materyal
• Asit supresyon tedavisine rağmen
semptomlar devam eder
• Cerrahi ....
+-GÖRH değil
Klinik GÖRH semptomları varsa ?
Nonasidik, zayıf asidik reflü?
PPI dozunu artır + aljinat ekle
Düzeldi Düzelmedi
İdame İlaç altında pHmetri
Bu nedenle en iyi test
Simultane dual problu
24 saatlik pHmonitorizasyonu ve
intraözofagiyal impedans ölçümü Irwin RS.AJRCCM 165:1469-74,2002McGarvey LPA.Thorax 59:342-346,2004
Faringeal pHmetriFaringeal pHmetri
3 cm
5 cm
7 cm
9 cm
15 cm
17 cm
pH - 5 cm
6 impedans kanalı
1 pH kanalı
+
Adult Standard
Model ZAN-S61C01E
Multichannel intraluminal impedance-pH catheter
Destek tedavi Destek tedavi (diyet/yaşam şekli)(diyet/yaşam şekli) Ampirik tedaviAmpirik tedavi: Asit supresyonu: Asit supresyonu
Proton pompa inhibitörüProton pompa inhibitörü
PPİ x 2 / PPİ x 2 / 3 ay3 ay
Başarı sağlanamazsa tedavi sırasında 24 saatlik Başarı sağlanamazsa tedavi sırasında 24 saatlik
intraözofageal pHmetri ( intraözofageal pHmetri ( faringeal pHmetrifaringeal pHmetri ) takılır) takılır GÖRH saptanırsaGÖRH saptanırsa
Yüksek doz PPİ Yüksek doz PPİ
Ek olarak gece yatarken HEk olarak gece yatarken H22 blokerleri blokerleri
Cerrahi (Fundoplikasyon)Cerrahi (Fundoplikasyon)
Morice AH. ERJ 2004;24:481-492Morice AH. ERJ 2004;24:481-492
Pulmonary and Crit Care Update 1994; Vol 9Pulmonary and Crit Care Update 1994; Vol 9
Özofagopulmoner Reflüde TedaviÖzofagopulmoner Reflüde Tedavi
Antireflü tedavi haftaları Hasta yanıtı
no no (%)
2 16 (41)
4 38 (86)
6 42 (95)
8 43 (99)
12 hafta 44 (100)
Poe RH.Chest 2003;123:679-684
GÖRH tedavisine kümülatif yanıt
Preop
pH <4: %23.6
De Meester: 85
Postop
pH <4: %2.4
De Meester: 9.9
‘Sessiz GÖRH’ e bağlı öksürüklü hastanın klinik profili
1. En az 2 aydır öksürük yakınması olmalı2. İmmun yetmezlikli olmamalı3. Normal akciğer grafisi olmalı4. Sigara ve çevresel faktörler dışlanmalı5. ACE inhibitörü antihipertansif almamalı6. Semptomatik astım dışlanmalı 7. PNAS ekarte edilmeli 8. ‘Sessiz Sinüzit’ ekarte edilmeli 9. Eozinofilik bronşit ekarte edilmeli
BPT negatifAstım tedavisi
ile öksürük düzelmemeli
1.Jenerasyon H1 antagonistine yanıt ?
Balgam eo %3İnh/sistemik CS
ile öksürük düzelmemeli
Irwin RS. Chest 2006;129:80S-94Sİrwin RS. AJRCCM Vol 165; 1469-1474, 2002
PostnaPostnazal Akıntı Sendromuzal Akıntı Sendromu (PNDS)(PNDS)
• Prevalans : % 8 - 87• Patogenez :Sekresyonların üst havayollarındaki, faringeal ve laringeal mukozadaki öksürük reseptörlerini mekanik stimülasyonu• Klinik : Akıntı hissi
Boğazda gıcık hissiNazal konjesyonOrofarinksde mukusOrofarinksde kaldırım taşı görünümü
ACCP consensus. CHEST 1998; 114: 133-181ERS Task Force. ERS Journal ; 24: 553-566
Pathogenic Triad in Chronic Cough. CHEST 1999; 116: 279-284Evaluation of chronic cough. UPTODATE 2005
Chest 2006;129:63S-71S
Üst havayolu patolojileri ileÜst havayolu patolojileri ile birlikte olması nedeniylebirlikte olması nedeniyle
Üst Hava Yolu Öksürük SendromuÜst Hava Yolu Öksürük Sendromu
PNAS (PNAS (UACSUACS)) TedaviTedavi
Antihistaminikler / dekonjestanlar ve kombinasyonları
“Eski” sedatize edici antihistaminikler daha etkili
Bir hafta içinde tedavi etkisi gözlenmelidir
Ek / Alternatif Tedavi :
İpratropium nazal sprey : 2-7 günde
Nazal steroidler (BDP, FP,BUD gibi) :
2-3 gün - 2 hafta
3 ay kullanılmalıdır
Eozinofilikbronşit
Hava yolu obstrüksiyonu
Bro
nş
hip
erre
akti
vite
si
YOK VAR
V
AR
YO
K
Astmatik Öksürük TipleriAstmatik Öksürük Tipleri
Öksürükleseyreden
astım
Astım
Öksürükle Seyreden Astım Öksürükle Seyreden Astım
Prevalans : %24 – 59 Klinik tanı
Altın standart Anamnez- Epizodik semptomlar, Aile öyküsü
Reverzibilite testi pozitifliğiPEF izlemiBronş provakasyon testi
Ayırıcı Tanı : Spesifik astım ilaçları ile
öksürüğün kaybolması ACCP consensus. CHEST 1998; 114: 133-181
ERS Task Force. ERS Journal ; 24: 553-566The Journal of Respiratory Disease; 25; 310-315
THORAX 59; 342-346
• Kronik Öksürük prodüktif balgam • Normal akciğer volümleri• Bronş Hiperreaktivitesi yok • İndükte balgam ve BAL’da eozinofili • Kapsaisin ile öksürük refleksinde artış• PEF değişkenliği normal sınırlarda (< %20)
Orta yaş Sigara nadirAtopi normal popülasyondaki gibi İnhale steroidlere yanıt iyi
Gibson et al. Lancet 1989
Eozinofilik BronşitEozinofilik Bronşit
%10 Australia30olgu, 20004
%15 Korea92 olgu, 20023
%14 USA37olgu, 20031
%33 Turkey36olgu, 20036
%13 UK91olgu, 19992
%20 China86 olgu, 20035
1)Kim et al AJRCCM 2003; 2) Brightling et al AJRCCM 1999;160:406-10, 3) Joo Korean JIM 2002;17:31-7, 4) Carney et al AJRCCM 1997; 156:211-6,
5) Ma et al Zhongua 2003;26:362-5, 6) Ayik, Erdinc et al Respir Med 2003;97:695-701
Eozinofilik Bronşit :Eozinofilik Bronşit :
Causes of chronic cough
Primary cause of cough No. of patients (%)*
Eosinophilic bronchitis 12 (33.3%)
Postnasal drip syndrome
8 (22.2%)
Gastroesophageal reflux
8 (22.2%)
Idiopathic chronic cough
8 (22.2%)
Postinfectious cough 2 (5.6%)
Cough-variant asthma 1 (2.8%)Ayık SÖ, Başoğlu ÖK, Erdinç M. Respir Med Vol. 97 (2003) 695-701
İzole kronik öksürük İzole kronik öksürük nedenlerinedenleri
Öksürüğün primer nedeni Hasta (%)
Rinit 24
Astım 17.6
Postviral 13.2
Eozinofilik bronşit 13.2
GÖRH 7.7
Açıklanamayan (İdiopatik) 6.6
KOAH 6.6
Bronşektazi 5.5
ACE inhibitor-induced öksürük 4.4
Akciğer karsinomu 2.2
Kriptojenik Fibrozing Alveolitis 1.1
Brightling CE et al. AJRCCM 1999
Pozitif Öksürükle Öksürükle seyredenseyreden
AstımAstımİnhaler steroid
β2-agonist
Negatif
İndükte balgam(%3 Eozinofili)
Eozinofilik BronşitEozinofilik Bronşit
İnhaler/sistemik steroid
Astmatik ÖksürükAstmatik ÖksürükHava yolu obstrüksiyonuReverzibilitePEF değişkenliği
AstımAstımİnhaler steroid
β2-agonist
Var
Bronş provokasyonu
Yok
Her üçünde de NO artmıştır
PEF izlemi
EOZİNOFİLİK ENFLAMASYON
HAVAYOLU DİSFONKSİYONU
ASTIM
EOZİNOFİLİK BRONŞİT ATOPİK
ÖKSÜRÜK
ARTMIŞ ÖKSÜRÜK REFLEKSİ
• Sıklık: %0-50
• Agressif UACS, GÖRH ve postinfeksiyöz
öksürük tanı ve tedavileri insidensi azaltır
• Havayolu enflamasyonu
Mast H, histamin, sisteinil LTler, PD2, PE2
Irwin RS,et al. Chest 2006;130:362-370
Kronik Açıklanamayan Kronik Açıklanamayan (İdiopatik)(İdiopatik) ÖksürükÖksürük
Anamnez yetersizliği (sigara,ACEI,çevresel,ilaçlar,allerji)
Tanısal testlerde yetersizlik Ampirik tedavi yetersizliği Etkili tedavide sorunlar Bilinmeyen hastalık?
Kronik Açıklanamayan Kronik Açıklanamayan (İdiopatik) Öksürük (İdiopatik) Öksürük
Potansiyel Nedenleri Potansiyel Nedenleri
« Truly idiopathic cough is rare and misdiagnosis very common, especially if cough is provoked by sites outside the airways »
Eur Respir J 24: 481-492 2004
İdiopatik öksürükİdiopatik öksürük%% ? ?
1980’lerde
0
10
20
30
40
Astım GÖRH PNAS İdiopatik
I rwin 1981
Poe 1982
Poe 1989% h
asta
0
10
20
30
40
50
Astım GÖRH PNAS İdiopatik
I rwin 1990
Hoff stein 1994
O Connel 1994
Smyrinos 1995
% h
ast
aİdiopatik öksürükİdiopatik öksürük
%% ? ?1990-1995
0
10
20
30
40
50
60
Astım GÖRH PNAS İdiopatik
Mello 1996
Marchesani 1998
Mc Garvey 1998
Palombani 1999
Brightling 1999
Simpson 1999
% h
ast
aİdiopatik öksürükİdiopatik öksürük
%% ? ?1996-1999
2000
0
10
20
30
40
50
Astım GÖRH PNAS İdiopatik
Birring 2003
Hague 2005
Kastelik 2005
Matsumoto 2007% h
ast
aİdiopatik öksürükİdiopatik öksürük
%% ? ?
Kronik İdiopatik Kronik İdiopatik ÖksürükÖksürük
Haque et al Chest 2005Haque et al Chest 2005;127:1710-1713;127:1710-1713
İdiopatik öksürük kadınlarda daha sık
ve lenfositik inflamasyon hakimİdiopatik öksürük otoimmün hastalıklar ile ilişkilidir
Surinder S. Et al. Respir Med 98:242-246;2004
Kronik idiopatik
öksürük (n=22)
Kontrol (n=65)
p
Otoimmün hastalık 13/22 (%59) 8/65 (%12) p<0.001*
Otoantikor pozitifliği 6/15 (%40) 3/24 (%13) p<0.05
Kronik İdiopatik Kronik İdiopatik ÖksürükÖksürük
*OR: 8.8
Kronik İdiopatik Kronik İdiopatik ÖksürükÖksürük
Birring et al AJRCM 2004Birring et al AJRCM 2004
Kronik İdiyopatik Öksürük + BAL lenfositoz
• Sarkoidoz• Hipersensitivite pnömonisi• Romatoid artrit• Sjögren’s sendromu• Akciğer transplantasyonu• İnflamatuvar barsak hastalığı• Hipotiroidizm• Otoimmun hastalıklar (SLE, RA)• Pernisiyöz anemi• DM
Thorax 2003;58:1066-1070
Lenfositik veya lenfoplazmasitik inflamasyon,
Öksürüğün travmatik etkisi ile ortaya çıkan
nonspesifik bir bulgudur.
Irwin RS,et al. Chest 2006;130:362-370
Kronik İdiopatik Kronik İdiopatik ÖksürükÖksürük
Psikojenik ÖksürükPsikojenik Öksürük
• Öksürük sıklıkla soğuk algınlığı ile tetiklenir
• Uykuda azalır
• Havlar tarzda öksürük
• Tanı için tüm organik ve fonksiyonel nedenlerin ekarte edilmesi gerekli
• Spesifik veya ampirik tedavi
• Antitussifler etkisizdir
Respirology 2006;Suppl 4 ;S160-S174
Irwin RS et al. Chest 1998, 114:2 supplERS Task Force: Eur Respir J 2004, 24:481-492
• Sıklık: %11-25• Anamnez: Öncesinde solunum yolu infeksiyonu• Tanı :
Spazmodik öksürük Normal grafi, ronküsler duyulabilir Respiratuvar virüsler, m.pneumoniae, c.pneumoniae, B.pertussis serolojileri, kültürleri
Nadiren lenfositozSerum akut IgA antikorlarıHavayolu enflamasyonu +/- havayolu aşırıduyarlılığı
Irwin RS et al. Chest 1998, 114:2 supplACCP consensus. CHEST 1998; 114: 133-181ERS Task Force. ERS Journal ; 24: 553-566
Postinfeksiyöz öksürükPostinfeksiyöz öksürük
– Oral ve / veya inhaler steroid (2-3 hafta)
– Antibiyotikler: Makrolid grubu (Chlamydia, mycoplasma)
– TMP/SMX : Pertusis (3-6 hafta)
– İpatropium bromid
Öksürük refleksinin efferent yolunu
Öksürük reseptörlerinin stimülasyonunu
– Antitussifler
Irwin RS et al. Chest 1998,114:2 suppl
Miyashita N. J Med Microbiol 2003, 52:3,265-269
Postinfeksiyöz öksürükPostinfeksiyöz öksürük
ACE inhibitörü ACE inhibitörü antihipertansif antihipertansif kullanımı kullanımı • ACEİ kullananlarda öksürük %0.2-33
• Kronik öksürük nedenleri arasında %0-3
• Kadınlarda daha sık
• Dozla ilişkili değil
• İlaç alımından saatler - aylar sonra çıkabilir
• Patogenez: Nörokinin, Substans P, Prostoglandinler,
havayolundaki C liflerini stimüle eder
öksürük refleks duyarlılığı artar
• Angiotensin II reseptör antagonistlerinde
daha az görülür.
TedaviTedavi
NONSPESİFİK SPESİFİK
ANTİTUSİF PROTUSİF NEDENE YÖNELİK TEDAVİKodein
Dekstrometorfan
Difenhidramin
Psödoefedrin
Dekstrobromfeniramin
İpatropium Bromid
Naproksen
Hipertonik salin
Erdostein
Amilorid
N asetilsistein
Terbutalin
Fizyoterapi
Postural drenaj
Irwin RS et al. Chest 1998, 114:2
– Capsaicin tip I Vanilloid reseptör antagonistleri
– Selektif opioid reseptör agonistleri
– Opioid-like reseptör agonistleri
– Taşikinin reseptör antagonistleri
– Endojen kannabinoidler
– 5-HT reseptör agonistleri
– Kalsiyum aktive potasyum kanal açıcılar
Dicpinigaitis PV.Chest 2006 ;129:284S-286S
Gelecek TedavilerGelecek Tedaviler
Kronik Öksürük
Anamnez, Fizik Bakı, Akciğer Grafisi, SFT
Normal
AnormalBalgam, bronkoskopi, BT, kardiak tetkikler
Sigara , ACEI , İrritanlar ? Spesifik Tanı - Tedavi
4 Hafta kes
var
Tanı Ve Tedavi Algoritması Tanı Ve Tedavi Algoritması
Kronik Öksürük
Anamnez, F. Muayene, Akciğer Grafisi, SFT
Normal
AnormalBalgam, bronkoskopi,
kardiak tetkikler
Sigara ?, ACEI ?, İrritanlar?
Spesifik Tanı - Tedavi
Öksürük?Var
YokUACS,GÖRH, Astım, NAEB
araştır
Yok
Var
4 Hafta kes Düzelme
Tanı Ve Tedavi Tanı Ve Tedavi Algoritması Algoritması
Kronik Öksürük
Anamnez, Fizik Bakı, Akciğer Grafisi, SFT
Normal
AnormalBalgam, bronkoskopi,
kardiak tetkikler
Sigara, ACEI?, İrritanlar?
Spesifik Tanı - Tedavi
Öksürük?Var
YokUACS,GÖRH, Astım, NAEB ?
Yok
Var
4 Hafta kesDüzelme
Öksürük? YokVar
Ampirik/ Spesifik
Tanı - Tedavi
Tanı Ve Tedavi Tanı Ve Tedavi Algoritması Algoritması
Kronik Öksürük
Anamnez, Fizik Bakı, Akciğer Grafisi, SFT
Normal
AnormalBalgam, bronkoskopi,
kardiak tetkikler
Sigara ?, ACEI ?, İrritanlar?
Spesifik Tanı-Tedavi
Öksürük?Var
YokUACS,GÖRH, Astım, NAEB
Yok
Var
4 Hafta kesDüzelme
Ampirik Tedavi
KBB, Sinus BT BPT,PEF takibi, NOÖzofagus incelemeleri
Yanıt yok
Spesifik Tanı-Tedavi
Tanı Ve Tedavi Tanı Ve Tedavi Algoritması Algoritması
Tanı Ve Tedavi Tanı Ve Tedavi Algoritması Algoritması
UACS,GÖRH, Astım, NAEB Nedenleri
Ampirik veya Spesifik Tanı ve Tedavi
Öksürük ?Yok
Balgam, HRCT, Bronkoskopi vb.
DüzelmeVar Post
infeksiyöz?Var
Diğer sık olmayan nedenleri araştır
Spesifik Tanı ve Tedavi
Öksürük ?Yok Var Psikojenik
öksürük
Tanı Ve Tedavi Tanı Ve Tedavi Algoritması Algoritması
Ampirik veya Spesifik Tanı ve Tedavi
Öksürük ?Yok
Balgam, HRCT, Bronkoskopi vb.
DüzelmeVar Post
infeksiyöz?Var
Diğer sık olmayan nedenleri araştır
Spesifik Tanı ve Tedavi
Öksürük ?Yok Var Psikojenik
öksürük?
Spesifik Tanı ve TedaviDüzelme
Kronik idiopatik öksürük Yok
UACS,GÖRH, Astım, NAEB Nedenleri
TEŞEKKÜRLER…TEŞEKKÜRLER…