Download - Konvergensinsufficiens 25 år
![Page 1: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Omkring 1992
Folkeafstemningen om Maastricht-traktaten som endte i et afslag. Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte nej, mens 49,3% stemte ja.1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold. EF til EU (11 lande)
Murens fald 1989. Sovjetunionens sammenbrud i 1991. Enden på Den kolde krig
Tele-kommunikation
I tiden
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 3: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Omkring 1992
I 1981 var 213 computere fra forskellige universiteter bundet sammen – 10 år efter var tallet mere end 300.000.
Google domæne (google.com) 1997. Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes
Danmark bliver vinder af europamesterskabet i fodbold 1992 ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen på Nya Ullevi i Göteborg
Packard Bell Legend 650 Plus
1992“286” 50 MB
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 4: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Normale øjne; 1992 og nu)• Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem
bare
• Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige og udtrætter øjne, skaber hovedpine og synsforstyrrelser er diagnosekategorien WHO H53.1; asthenopi
RefraktionsfejlBinokulære fejlSygdom
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 5: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Konvergensfunktion• Bestanddele (1992 og nu):– Tonisk – Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive symbiotiske
reaktioner– Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC– Proximal
• Aktivering af konvergensrespons– Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst
kontrollerende) • Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi, test,
behandling)KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
![Page 6: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Omkring 1992• Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet
• T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på omfattende litteraturstudie af K. M. Daum (som iagttager den todelte disparitetsvergens, ACA relationerne, samt det viljede element)http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Klarhed
Enkeltsyn
Slør
Disparitet
![Page 7: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Optikeren sept. 1992
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 8: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Indledning; litteraturanalyse og motiv
• Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice. Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof)
• Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver succesraten
• Min påstand: Diagnose og behandling forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark
• Danske optometrister har stor berøringsflade til befolkningen. Praktisk med håndtering i denne faggruppe
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 9: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Rekruttering• Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion)• Markante subjektive symptomer ved
synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene øje, udsløring …..
• Symptomer mere end et år: Andre behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m
• Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en gang og sygdom udelukket, eller medicinsk behandling opgivet
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 10: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Diagnostisk kriterium
1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU3. Sheards kriterium: Positive relative fusion
< to gange nærforieværdi4. Positiv fusion; 40 cm;
break/recovery ratio =/< 0,4
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1
![Page 11: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Håndtering, tests
• Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers interval
• Træningsbehandling først iværksat ved stabile målinger
AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målingerForudsigelighedskriterium
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 12: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Håndtering, træningsbehandling
• Behandlingen er gennemført på tre uafhængige lokaliteter - efter samme protokol
• Hjemmetræningen er gennemført med standardteknikker: Computergenereret RD stereogrammer, aperture rule, Brock snor, jump fusion med håndholdte prismer, splitkort i fri rumAlle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser
StandardiseringsprotokolKI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
![Page 13: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Resultater
• Alle beskrivende data er rapporteret som median og percentiler
• Alle statiske analysetests er såkaldte non-parametriske tests
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 14: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Videnskabelighed• Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv
(bagudskuende – dvs. uden videnskabelig gennemslagskraft).
• Men det er stadig den største og mest omhyggelige undersøgelse der er gennemført i Danmark - på voksne danskere:
Median 26 år Kvartilsæt 25-75: 18-32 år Percentiler 16- 84: 15-37 år Spændvidde 9 – 69 år
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 15: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Konvergensnærpunkt, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 16: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Konvergensnærpunkt
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 17: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Positiv relativ fusion/slør; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 18: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Positiv relativ fusion/break; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 19: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Positiv relativ fusion/recovery; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 20: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Break/recovery ratio (automatik)Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 21: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Overordnede virkning, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 22: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Konklusioner
1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig sikkerhed. De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende
2. Højt match med bedste udenlandske undersøgelser; både angående de målbare ændringer og reduktion/ophør af symptomer
3. Danske optometrister er veluddannede til opgaven og præsterer på højeste niveau
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 23: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Reaktion DMOF*
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/
1.”Det er korrekt, at behandling af konvergensinsufficiens er underbygget og effektiv”
2.Tilbydes af ortoptister (gratis). Norn 1966 metode
*Dansk medicinsk ortoptisk forening
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 24: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/24.jpg)
24
TH: Gensvar til DMOF
• Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst i undersøgelsen
• Norns undersøgelse er kendt for at finde den laveste forekomst, og rapporterer den radikalt laveste succesrate for behandling nogensinde beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 25: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Norn 1966: Laveste succesrate
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 26: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/26.jpg)
26
KI 25 år: Status 1• Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og
behandling af konvergensinsufficiens i Danmark baserer sig på Norns 1966 undersøgelse
• Virkemidlerne (test/behandling) er variationer over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne
• Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens)
• Generaliseret tilgang og let tilgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102. The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy
for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults
![Page 27: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/27.jpg)
27
KI 25 år: Status 2• Den optometriske model iagttager gensidigt
modulerende mekanismer (nærtriade, disparitetsaktiverede reaktioner)
• Virkemidlerne skal kontrollere de relative ydelser af vergenskomponenterne, samt den sensoriske status - samtidigt
• Behandlingsregimet indeholder mål for både præstationskraft, udholdenhed, hastighed og automatik
• Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort) KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
![Page 28: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Faldgrupper• Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun
fiaskoerne. Fra den synsvinkel -• 1966 behandlingen stimulerer kraftig
anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.)
SlørLille pupilKonvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Test. BAF +/- 2.0Slør/dobbeltsyn
![Page 29: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Viljestyret konvergens
• Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade)• Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad
• Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!)
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 30: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Systemfejl ?• Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen risikeres
let kompensationsadfærd (nærtriadeaktivering)• Drives af kraftig overspænding i den akkommodative funktion• KONTRAPRODUKTIVT – Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi– Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret
• Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ?
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
![Page 31: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/31.jpg)
31KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Specialiseret behandling. 2016 bedste bud• Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte
komponenter i det optomotoriske apparat – både selvstændige og i deres naturlige samarbejde
• Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre sensoriske og motoriske funktioner
• Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse• Superviseret behandling har klar bedst virkning
http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
![Page 32: Konvergensinsufficiens 25 år](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020723/587b3d801a28ab9c0e8b500b/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Optometrisk diagnose og behandling (KI) 25 år
• Alle undersøgelsens store konklusioner er velunderbyggede – dengang og nu
• Tidens test: Behovet for specialiseret konvergensbehandling er uomgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Vingerne bar