Download - KISTA PANKREAS
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 1/26
KISTA PANKREAS
Oleh : Phutri Pratiwy
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 2/26
ANATOMI
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 3/26
PENGERTIAN
• Kista pankreas adalah adanya cairan dibagian
pankreas.
• dibedakan menjadi kista semu (pseudokista)
dan kista sejati.
• Kista sejati dibatasi oleh dinding epitel.
•
Kista semu hanya oleh jaringan ikat.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 4/26
KLASIFIKASI
• kista inflamasi dan kista non-inflamasi.
• Kista inflamasi adalah jinak dan sebagian
besar berupa pseudokista.
• kista non-inflamasi dapat berupa jinak,
prekanker, dan kanker.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 5/26
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 6/26
Kista inflamasi/pseudokista
• Lebih dari 75% kista pankreas adalah kista semu.
• Tiga perempat terbentuk setelah pankreatitis dan
25% setelah trauma pankreas.
• Di dalam kista terkandung cairan pankreas yang
kadang bercampur darah atau sisa jaringan
nekrotik.
• Cairan pseudokista ini dapat jernih, tetapi dapat juga berwarna coklat atau coklat kehitaman,
terganting isi cairannya.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 7/26
• Patogenesisadanya gangguan pada duktuspankreatikus, bisa oleh proses inflamasi yangakut maupun kronik dan trauma.
• Pada pankreatitis akut, terjadi gangguan padaduktus akibat dari nekrosis pada sebagian sel-seldi pankreas dan kebocoran duktus ( postnecrotic pseudocyst ) ekstravasasi enzim-enzimpankreas termasuk enzim pencernaan dari sel-sel
asinusautodigesti pada jaringanpankreasEdema nekrosis pankreas, oklusipembuluh darah dan respon inflamasi
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 8/26
• Terkumpulnya sekresi pankreas selanjutnyamenyebabkan terjadinya pembentukan dinding(walling-off ) oleh jaringan granulasi sehingga
terbentuklah suatu kista pankreas tanpa lapisanepitel pada dindingnya yang disebut pseudokista.
• Pada pasien dengan pankreatitis kronik, terjadipeningkatan tekanan pada duktus pankreatikus
akibat dari striktur, batu pada duktus,penumpukan protein dan lain-lain sehinggaterjadi ruptur pada duktus.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 9/26
• Pada trauma pankreas, pseudokista terjadi
disebabkan oleh gangguan pada duktus yang
biasanya akibat dari trauma tumpul.
• Terjadi perlukaan pada duktus biasanya yang
berdekatan dengan kolum vertebra sehingga
akhirnya terbentuklah pseudokista
pada pankreas.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 10/26
Kista non-inflamasi
• Kista adenoma serosa
– jinak
– umumnya terjadi pada perempuan usia
pertengahan
– terletak pada bagian corpus dan cauda dari
pancreas.
– Umumnya kista tersebut berukuran kecil dan tidakmenimbulkan gejala, dan jarang menyebabkan
nyeri perut
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 11/26
• Kista adenoma musinosa
– 30% dari kista jenis ini adalah kanker, selebihnya
adalah prekanker.
– Kista ini umumnya terletak pada bagian corpus
dan cauda dari pancreas.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 12/26
• Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN)
– Kista jenis ini sangat besar kemungkinannya untukmenjadi ganas.
– saat terdiagnosa, 40-50% sudah menjadi kanker.
– sering terjadi pada laki-laki usia pertengahan. – sering terletak pada bagian caput pancreas dan
umumnya memproduksi mucus dalam jumlah besaryang dapat dilihat mengalir melalui ampula vater saatdilakukan endoscopic retrograde cholangio-pankreatography (ERCP).
– dapat menyebabkan nyeri perut, jaundice, danpancreatitis.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 13/26
• Solid pseudopapilarry tumor of the pancreas
– Kista jenis ini adalah tumor yang jarang
– umumnya terdapat pada orang asia muda dan
perempuan yang berkulit hitam.
– Kista ini dapat mencapai ukuran yang besar dan
menjadi ganas.
– Prognosisnya baik setelah dilakukan reseksi tumortersebut.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 14/26
GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS
• Timbulnya gejala tergantung dari ukuran kista
• > 2cm umumnya tidak menimbulkan gejala
• Anamnesis –
riwayat pankratitis atau trauma pankreas 2 atau 3minggu sebelumnya.
– nyeri yang menetap pada daerah pertengahanepigastrium dan menjalar tembus sampai kepunggung, demam, dan sering merasa mual dan
muntah. – Menurut Crass and Becker, nyeri pada epigastrium
dikeluhkan hampir 90% dari penderita. Anoreksiaterdapat pada sekitar 20% penderita.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 15/26
• Pemeriksaan fisik
– 50-75 % penderita teraba massa kistik di epigastrium.
– Massa ini kadang mudah digerakkan atau agak terfiksasitergantung dari hebatnya radang dan perlengketan pada
jaringan sekitarnya.
– dapat berubah menjadi besar atau mengecil, bergantungpada adanya patensi saluran pankreas.
– Dapat terjadi pendarahan varises esofagus akibat
bendungan pada vena porta oleh pseudokista tersebut. – Tekanan pada duktus koledokus dapat menimbulkan
ikterus ringan sampai berat tergantung hebatnya tekanan.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 16/26
• Pemeriksaan penunjang
– Darah Rutin:
• Didapatkan peningkatan kadar amilase serta
leukositosis pada sebagian dari penderita pseudokistapankreas.
• Bilirubin dan LFT meningkat jika cabang duktus biliaris
ikut terlibat
– Analisis cairan kista ; dapat membantu dalammembedakan pseudokista dengan tumor
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 17/26
• Kadar tumor marker CEA (Carcino EmbryogenicAntigen ) dan CEA-125 rendah pada pseudokistadan tinggi pada tumor
• Viskositas cairan rendah pada pseudokista dantinggi pada tumor
• Kadar amilase yang tinggi pada pseudokista danrendah pada tumor
• Pemeriksaan sitologi dapat membantu dalammendiagnosis tumor tetapi hasil sitologi yangnegatif tidak menyingkirkan kemungkinan adanyatumor.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 18/26
• Pemeriksaan radiografi :
– Ultrasonografi (USG) Abdomen
– CT-scan Abdomen
– Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
(ERCP)
– Magnetic Resonance Imaging (MRI)
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 19/26
PENANGANAN
• Tentukan apakah kista jinak atau ganas
• Apakah pasien dengan lesi pada prekanker
atau kanker dapat dioperasi
• Pseudokista memerlukan terapi jika tetap ada
setelah 6 minggu/ jika mencapai ukuran yang
besar/ menyebabkan gejala obstruksi
• Pasien dengan kista yang kecil harus dimonitor
tiap tahun
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 20/26
• Pembedahan merupakan pilihan utama
• mencegah komplikasi infeksi, perdarahan
sekunder, ruptur pseudokista atau kista terus
membesar
• Bila kista kecil:
– Ekstirpasi kista
– Drainase transfingterik melalui ampula Vater
secara endoskopik
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 21/26
• Bila kista besar: – Drainase interna
• Merupakan pilihan terbaik
• Sistogastrostomi atau sistoyeyunostomi
– Drainase eksternamarsupialisasi
•
Pseudokista yang membesar, atau yang ada selamalebih dari 6 minggu, harus diterapi.
• Kista harus dibiarkan matang
• Yang paling efektif adalah drainase interna, biasanyamelalui sistogastrostomi, tetapi sistojejunotomi,
sistoduodenostomi dan pankreatektomi distalmerupakan pilihan lain.
• Drainase eksterna hanya diindikasikan untuk kista tipisyang sangat halus atau kista sejati.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 22/26
• Pankreatektomi distal
– merupakan suatu penatalaksanaan definitif
terhadap pseudokista kronis yang terjadi pada
kaudal pankreas.
– Prosedur ini juga dianjurkan untuk dilakukan pada
pseudokista yang sebelumnya terjadi trauma
dengan syarat korpus dan kaudanya masih normal.
– Pada prosedur ini cairan kista didrainase bisa
secara internal atau eksternal.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 23/26
• Drainase eksternal
– Drainase eksterna paling baik dilakukan padapasien yang sakit berat atau apabila dinding kista
belum cukup matang sehingga tidak bisadilakukan anastomose ke organ lain.
– Drainase eksterna dapat berkomplikasi menjadifistula pankreatikus sehingga perlu dilakukan
drainase surgikal. – 70-80% fistula yang menutup secara spontan
setelah beberapa bulan.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 24/26
• Drainase internal – Sistojejunostomi yaitu anastomosis kista dengan
jejunum yang dilakukan secara Roux-en-Y.memberikan fungsi drainase yang lebih baik dan
dianjurkan terhadap kista yang letaknya sulit dicapai. – Sistogastrostomi yaitu anastomosis kista dengan
dinding posterior gaster, dilakukan pada kista yangterletak di belakang dan melengket pada gaster
– Sistoduodenostomi yaitu anastomosis kista dengan
duodenum. diindikasikan untuk kista yang berada dikaput pankreas dan melengket pada dinding medialduodenum, yang menjadikan lesi ini sulit untukdidrainase menggunakan teknik lain.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 25/26
•Drainase perkutaneus (drainase non-surgical) – dianjurkan pada pseudokista yang terinfeksi dan pada
pseudokista yang ukurannya sangat besar, karena secarateknik, sulit untuk melakukan drainase internal ke dalam organlain.
– Dilakukan dengan cara memasukkan kateter ke dalam kistadengan dimonitor oleh CT-scan, USG atau fluoroskopi.
– memasukkan jarum yang dimonitor oleh imej (image-guided needle) ke dalam pseudokista.
– suatu selang (guidewire) dimasukkan melalui jarum tadi ke
dalam kista dan seterusnya kateter pigtail diameter 7F –
12Fdimasukkan mengikuti guidewire tadi sampai ke dalam kista.
– Komplikasi yang bisa terjadi adalah pembentukan fistulapankreatikus eksternal setelah pelepasan kateter, yangmengambil tempat letaknya kateter.
5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 26/26
TERIMA KASIH