Download - Keganasan Pada Tiroid
![Page 1: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/1.jpg)
KARSINOMA TIROID
ANDI NURUL INAYAH SAIFUL
![Page 2: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMI TIROID
• Terdiri 2 lobus, yang dihubungkan oleh ismus.
• Sebesar ibu jari• Beratnya berkisar
antara 10-20 gram• Kapsul fibrosa
menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea
![Page 3: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOLOGI TIROID
Yodida TGI sel follikuler oksidasi kombinasi MIT dan DIT T3 dan T4 simpan di kolloid lepas ke dalam darah
![Page 4: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMOLOGI
• Keganasan kelenjar endokrin terbanyak.• Wanita : Pria = 2,5 : 1• Karsinoma tiroid didapat pada semua usia
dengan puncaknya pada usia muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun)
• Jarang pada anak – anak• Badan Registrasi Kanker Indonesia melaporkan
bahwa Karsinoma Tiroid menempati urutan ke 9 dari 10 keganasan yang tersering dijumpai.
![Page 5: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGI
• Belum diketahui secara pasti• Ada yang beranggapan karsinoma tiroid
berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet, dll
![Page 6: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/6.jpg)
FAKTOR RESIKO
• Riwayat kepala dan leher terkena radiasi• Usia <20 tahun atau >70 tahun• Nodul padat ukuran > 4cm• Cepat membesar massa di leher• Riwayat keluarga menderita karsinoma tiroid
atau MEN 2• Nodul terfiksasi pada daerah asal• Suspek ada keterlibatan limfonodus
![Page 7: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/7.jpg)
GAMBARAN KLINIS
Tumbuh cepat Konsistensi keras Permukaan berbenjol-benjol Melekat dengan jaringan sekitar Gejala infiltrasi desakan lokal Pembesaran kelenjar limfe leher
![Page 8: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASIFIKASI KARSINOMA TIROID
Well Differentiated Type Papillare Type Folliculare Type Medullare
Undifferentiated Type Anaplastik
![Page 9: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/9.jpg)
Karsinoma Papilare
• Paling banyak ditemukan• Anak-anak dan orang dewasa < 40 thn• Neoplasma tumbuh lambat• Menyebar melalui saluran limfatik ke KGB
![Page 10: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/10.jpg)
Karsinoma papiler tiroid. selnya mempunyai inti seperti kaca susu, selaput inti jelas, anak intinya kecil dan berbatas jelas
![Page 11: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/11.jpg)
Karsinoma Folikulare
• Kedua tersering ditemukan• Usia timbul rata-rata lebih tinggi dari
karsinoma papilare• Pertumbuhannya yang paling lamban• Metastasis melalui hematogen• Metastasis: sering pada paru dan tulang
![Page 12: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/12.jpg)
Karsinoma folikuler tiroid. Terlihat lumen glanduler berisi koloid
![Page 13: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/13.jpg)
Karsinoma Medularis
• Sel asal: sel C atau sel parafolikuler• Penyebarannya tidak merata• Bersifat familial MEN 2A & MEN 2B• Metastasis ke kelenjar regional
![Page 14: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/14.jpg)
Karsinoma medulare dengan stroma amiloid
![Page 15: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/15.jpg)
Karsinoma Anaplastik
• Berdiferensiasi buruk• Usia rata-rata timbul di atas 60 tahun• Sangat ganas • Invasi lokal stadium dini ke struktur di
sekitar tiroid• Metastasis: aliran darah dan saluran limfatik
![Page 16: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/16.jpg)
Karsinoma anaplastik tiroid adalah tumor ganas yang tersusun oleh sel-sel ganas terdiferensiasi. Gambar di sudut kiri bawah
menunjukkan tampilan yang diperbesar dari sebuah sel di metafase mitosis
![Page 17: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis
Anamnesis (faktor risiko) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang
FNA Core biopsi USG thyroid Scanning thyroid Laboratorium
![Page 18: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/18.jpg)
ANAMNESIS
Usia <20 tahun dan >50 tahun
Jenis kelamin
Riwayat paparan radiasi pada daerah kepala dan leher
Kecepatan tumbuh tumor
Riwayat gangguan mekanik di daerah leher
Riwayat penyakit serupa dalam keluarga
![Page 19: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMERIKSAAN FISIS
Pembesaran kelenjar getah bening regional
Pemeriksaan pada tempat-tempat metastasis
![Page 20: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Human Thyroglobulin• FT4 & TSH
Pemeriksaan Laboratorium
• Foto polos thorax PA dan leher AP / Lateral
• Foto tulang• Esofagogram
Pemeriksaan Radiologis
• Besar dan jumlah nodul• Nodul kistik atau solid• Penuntun BAJAH
Pemeriksaan USG
![Page 21: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Cold nodule• Warm nodule• Hot nodule
Pemeriksaan Sidik tiroid
• Karsinoma medulare• Karsinoma papilare• Karsinoma anaplastik
Pemeriksaan Sitologi (FNAB)
• Lobektomi• Isthmolobektomi• Biopsi insisi kasus inoperable
Pemeriksaan Histopatologi
![Page 22: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/22.jpg)
T Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor ≤ 2cm masih terbatas pada tiroid
T2 Tumor > 2 cm tetapi ≤ 4 cm, terbatas pada tiroid
T3 Tumor > 4 cm masih terbatas pada tiroid atauTumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal(misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)
STAGING
![Page 23: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/23.jpg)
T Tumor Primer
T4a Tumor berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi : jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, N. Laringeus recurren
T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis
T4a* (karsinoma anaplastik)
Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid resektabel secara bedah
T4b* (karsinoma anaplastik)
Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid iresektabel secara bedah
![Page 24: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/24.jpg)
N Kelenjar Getah Bening Regional
Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai
N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)
N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior
![Page 25: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/25.jpg)
M Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
![Page 26: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/26.jpg)
Papiler dan Folikuler < 45 Tahun
Stage I Semua T Semua N M0
Stage II Semua T Semua N M1
Papiler atau Folikuler > 45 Tahun dan Meduler
Stage I T1 N0 M0
Stage II T2 N0 M0Stage III T3 N0 M0
T1-3 N1a M0Stage IVa T1-3 N1b M0
T4a N0-1 M0
Stage IVb T4b Semua N M0
Stage IVc Semua T Semua N M1
![Page 27: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/27.jpg)
Anaplastik
Stage IVa T4a Semua N M0
Stage IVb T4b Semua N M0
Stage IVc Semua T Semua N M1
![Page 28: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/28.jpg)
STATUS PENAMPILAN
• SKALA KARNOFSKY ( 100 – 0 )• SKALA WHO ( 0 – 4 )• ECOG ( EASTERN COOPERATIVE ONCO-LOGY GROUP )
![Page 29: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/29.jpg)
STATUS KARNOFSKY :
100 % = Mampu melaksanakan aktivitas normal, keluhan/ kelainan (-)
90 % = Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.
80 % = Tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan / gejala.
70 % = Tidak mampu bekerja, mampu merawat diri.
60 % = Kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri.
50 % = Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.
40 % = Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus.
30 % = Perlu pertimbangan rawat di RS.
20 % = Sakit berat, perlu perawatan RS.
10 % = Mendekati kematian.
0 % = Meninggal ” Rest In Peace & No Pain ”
![Page 30: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/30.jpg)
Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid
![Page 31: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/31.jpg)
Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Regional
![Page 32: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/32.jpg)
Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Jauh
![Page 33: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/33.jpg)
PROGNOSIS
Paling Baik : Type Papillare & folikulare Paling Jelek : Type Anaplastik & Medulare
![Page 34: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/34.jpg)
PROGNOSIS
• AMES (Age, Metastasis,Extent of primary cancer, Size of Tumor)
• AGES (Age, Grading Histologis, Extent, Size of Tumor)
• MACIS (Metastasis, Age, Complete Excision, Size of Tumor)
![Page 35: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/35.jpg)
DAFTAR PUSTAKA• Subekti I. Karsinoma Tiroid. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk (ed). Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta: FKUI. 2006. hlm–1959-1963• Sjamsuhidajat R, Jong WD. Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Eds 2.
Jakarta:EGC, 2004. hlm.683-694.• Pasaribu ET. Majalah Kedokteran Nusantara. Epidemologi dan Gambaran Klinis
Kanker Tiroid. [online] 2006. [cited 2011 January 15th] Vol 39. Avaible from: URL:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20678/1/mkn-sep2006-%20sup%20%2814%29.pdf
• Siregar BH. Head & Neck Breast Soft Tissue Skin Tumor. Makassar: Oncology Surgery Department Hasanuddin University, 2004. Hlm.10-11.
• Desen W. Tumor kepala dan leher. Dalam: Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Jakarta: FKUI. 2008. Hlm.287-96
• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et all. Disorders of the Thyroid Gland. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. United States : McGraw Hill Companies,Inc. 2005.p.2124-7
• Netter F. Interctive Atlas of Clinical Anatomy. Icon Learning System All Rights Reserved. 2003.
• Putz R, Pabst R. Kelenjar Thyroid . Dalam: Sobotta. Edisi 21. Jakarta: EGC. 2005.
![Page 36: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/36.jpg)
• Schteingart DE. Gangguan Kelenjar Tiroid. Dalam: Price SA, Wilson LM (ed6). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC, 2005.hlm. 1225-1234.
• Cotran RS, Kumar V, and Collins T. Neoplasms of The Thyroid. In: Robbins Pathologic Basis od Disease, 6thEd. Philadelphia: WB Saunders Company. 1999. P.1140-7.
• Robbins SL, Kumar V (ed4). Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Patologi II Jakarta: EGC,1995. hlm.432-436
• Fadare O, Tallini F. Thyroid:Anaplastic (undifferentiated) Carcinoma. [Online] 2003. [cited 2011 January 15th]. Hlm.1-8.Avaible from: URL:http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/AnaCarciThyroidID5069.html
• Weigel RJ, Macdonald JS, Haller D, dkk. Cancer of The Endocrine System. in: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, dkk (ed3). Clinical Oncology. p.1611-1615.
• Lukito P, Manoppo A, Azamris, Tjindarbumi D, dkk. Protokol Penatalaksanaan Tumor/ Kanker Tiroid.Perhimpunan Ahli BedahOnkologi Indonesia. [online] 2003. [cited 2011 January 30th]. Hlm.10-14.Avaible from: URLhttp://images.kepalaleher.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/SYwTSAoKCI8AAFEydPE1/Tumor%20Kanker%20Tiroid.doc?key=kepalaleher:journal:82&nmid=193579149
• Chan JK. Tumors of The Thyroid and Parathyroid glands. In: Fletcher CD. Diagnostic Histopathology of Tumors. 3rdEd. Philadelpia: Elsevier Limited, 2007. P.998-9.
• Huether SE, McCance KL, Understanding Pathophysiology. Salt Like City: Mosby. 2004.p.485.
![Page 37: Keganasan Pada Tiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/563db79b550346aa9a8c9a0c/html5/thumbnails/37.jpg)
TERIMA KASIH