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KEEP CALM, START AND GO
FAST
HYPOFRACTIONNEMENT DANS LES
CANCERS DU SEIN
Dr Sofia Rivera
10/03/2017
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Place de la radiothérapie après mastectomie
La radiothérapie améliore le contrôle local et la survie EBCTCG meta-analysis Lancet 2014
Meta-analyse
post mastectomie:
8135patientes
22 trials
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Place de la radiothérapie après chirurgie
conservatrice
EBCTCG Lancet 2011
La radiothérapie améliore le contrôle local et la survie
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Place du boost après chirurgie
conservatrice
Actualisation avec 20 ans de suivi : pas de bénéfice en survie Bartelink, Lancet Oncol, 2015
<40 ans <41-50 ans
<51-60 ans >60 ans
Diminution du
bénéfice local
avec l’âge
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Effet du fractionnement
Le bénéfice de la RT ne semble pas liée à la dose/fraction
utilisée
Traitement standard: 50Gy en 25fr +/- boost après
chirurgie conservatrice
15-30% des patientes traitées par chirurgie conservatrice
pour un cancer du sein de stade précoce aux USA ne
reçoivent pas la RT qu’elles devraient
4 essais de phase III d’hypofractionnement avec 7095
patientes montrent une efficacité non inférieure
T. Koulis, Breast Can targ&Ther 2015
W. Athas, JNCI 2000
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N=1234
adjuvant
Short
fractionated
schedule
N=622
42.5Gy /16f
Long
fractionated
schedule
N=612
50Gy /25f
T. Whelan, NEJM 2010
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ESSAIS START A et B
J. Haviland , Lancet Oncol 2013
Median follow up = 9,3 years
LRR-10y (50Gy) : 7,4% [5,5-10,0]
Median follow up = 9,9 years
LRR-10y (50Gy) : 5,5% [4.2-7,2]
START A
2236 patients
50 Gy/25 fractions/ 5 weeks
41.6 Gy/13 fractions/ 5 weeks
39 Gy/13 fractions/ 5 weeks
START B
2215 patients
40 Gy/15 fractions/ 3 weeks
50 Gy/25 fractions/ 5 weeks
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Hypofractionnement quelle toxicité à 10 ans?
J. Haviland Lancet Oncol 2013
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Efficacité de l’irradiation hypofractionnée
du sein
Quelle population?
W. Budach, Breast Care 2015;10:240–245
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HYPOG-01:
Hypofractionnement: vers un nouveau
standard pour les traitements incluant les
aires ganglionnaires?
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Jusqu’où aller dans l’hypofractionnement?
UK FAST: phase III multicentrique
> Cancers du sein de stade précoce, de bon pronostic, N0
> ≥50 ans
> Suivi médian: 37 mois
Fast trialists group radiot Oncol 2011
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Jusqu’où aller dans
l’hypofractionnement?
UK FAST
Fast trialists group radiot Oncol 2011
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Irradiation partielle accélérée du sein
Différentes techniques:
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Vaidya Lancet 2013
Targit A:
Résultats à « 5ans »
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2 phases III per-opératoire:
15 Veronesi et al; lancet oncol 2013
Courtesy of H Bartelink; Vaidya et al; lancet oncol 2013
Bras experimental : RRL à 5 ans: 4,4% ELIOT 3,3% TARGIT
Irradiation partielle accélérée
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Quelle technique d’irradiation partielle
choisir? L’irradiation per opératoire permet une irradiation du
lit chirurgical et NON une irradiation
conformationelle du lit tumoral
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Irradiation partielle accélérée en
radiothérapie externe Essais d’IPA en RTE (basés sur les doses prescrites en
curie): > NSABP B39/RTOG 0413 trial
> RAPID
> SHARE
> IRMA
3,85Gy/fr, 2fr/j sur 5jours
Technique: 3D conformationnelle
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RAPID:
Phase III randomisée multicentrique canadienne
Analyse intermédiaire, évaluation du résultat par:
> les patients : 26% v 18%; P .002
> infirmières entraînées: 29% v 17%; P .001
> sur photos par médecins : 35% v 17%; P .001
Moins bon résultat esthétique dans le bras IPA
Mais toxicités CTCAE faibles
Déviations majeures: 1,8%
I. Olivotto, JCO 2013
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Facteurs prédictifs d’un moins bon résultat
esthétique
Analyse à partir des évaluations cosmétiques à 3ans
du RAPID:
> Âge, tabac, volume de cavité séreuse, localisation
(centrale/interne)
Pas d’association entre le volume irradié à forte
dose et le résultat cosmétique
Aucun seuil dosimétrique utile pour les futures
essais/ recommandations n’a pu être établi
D. Peterson, IJROBP 2014
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IPA Préopératoire
Phase II non randomisée multicentrique: PAPBI
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PAPBI: premiers résultats
I. Olivotto, JCO 2013 F. Van Der Leij, Radiot Oncol 2015
RAPID PAPBI
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PAPBI: premiers résultats
F. Van Der Leij, Radiot Oncol 2015
![Page 23: KEEP CALM, START AND GO FAST - Monaco Age Oncologie · Sur le sein l’hypofractionnement est un standard pour les > 60 ans Irradiation partielle accélérée > la curiethérapie:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071502/6121aa106333531be11f740a/html5/thumbnails/23.jpg)
Irradiation partielle accélérée (IPA):
Curiethérapie
Polgar Lancet oncol 2017
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Résultats à 5 ans
Non infériorité de l’irradiation partielle accélérée en curiethérapie versus irradiation complète du sein
Strnad Lancet oncol 2016
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Toxicité tardive
Pas de différence!
Polgar Lancet oncol 2017
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Conclusion
Sur le sein l’hypofractionnement est un standard pour les > 60 ans
Irradiation partielle accélérée > la curiethérapie: niveau de preuve IB
> En France, IPA dans le cadre d’essais
Place de l’hypofractionnement dans les irradiations ganglionnaires et les parois à valider: HYPOG01
→ Pensez à inclure vos patientes!