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KDIGO
Gua de prctica clnica para el FRA
Revisin rpida
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Acerca de KDIGO
Consultar CLASIFICACIN DE LA NOMENCLATURA EN LA GUA
The 2012 Kidney Disease: Improving GlobalOutcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelinefor acute kidney injury (AKI)1tiene comoobjetivo ayudar a los profesionales queatienden a adultos y nios en riesgo o con
FRA (Fracaso renal agudo). Para eldesarrollo de la gua de prctica clnica se haseguido un proceso explcito de revisin yevaluacin de la evidencia existente.
Sus recomendaciones se basan en revisiones
sistemticas de los ensayos relacionados conel FRA. Se ha utilizado el sistema "GRADE"(Grado) para evaluar la calidad de laevidencia y la fuerza de las recomendaciones.
DefinicionesTCRR : terapia contnua de reemplazo renalTRR : terapia de reemplazo renal
Para obtener documentacin adicionalo una copia completa de la gua KDIGO,visite www.gambro.es
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Definicin de FRA
2.1.1:El FRA se define como cualquierade las siguientes situaciones(No clasificado):
Aumento de SCr en 0,3 mg/dl (26,5 mol/l) en 48 horas; o
Aumento de SCr hasta 1,5 vecesel valor basal, que se sabe, o sepresume, se ha producido en los
7 das anteriores, o
Volumen de orina
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Etapas
2.1.2: El FRA se clasifica en etapas o fasessegun su gravedad y de acuerdo a lossiguientes criterios.(No clasificado)
Etapas de FRA
Etapas
del FRA Creatinina srica Volumen de orina
1 Entre 1,5-1,9 veces el
valor basal o
0,3 mg/dl ( 26.5mol/l) de aumento
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Etapas en el FRA
Alto riesgo 1
Interrumpir la administracin
Comprobar el estado de la vole
Considerar la monitorizacin
Monitorizar la creatinina srica
Evitar la hiperglucemia
Considerar alternativas a los pr
Estudio
Consider
Tratamiento basado en
etapas del FRA
El sombreado de los
cuadros indica la
prioridad de la accin:
el sombreado continuo
indica acciones que sonigual de adecuadas en
todas las etapas mientras
que el sombreado gradual
indica un aumento de la
prioridad a medida que
aumenta la intensidad.
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de todos los agentes nefrotxicos cuando sea posible
mia y la presin de perfusin
hemodinmica funcional
y el volumen de orina
ocedimientos con radiocontraste
de diagnstico no invasivo
Comprobar cambios en la dosificacin de frmacos
Considerar la terapia de reemplazo renal
Considerar el ingreso en el servicio de UCI
Evitar los catteres en
acceso subclavia en la
medida de lo posible
ar un estudio de diagnstico no invasivo
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Uso de TRR
5.1.1:Iniciar rpidamente la terapia de reemplazorenal (TRR) si se producen cambios, conpeligro para la vida del paciente: en elequilibrio acidobsico, en la volemia y/o anivel electroltico. (No clasificado)
5.1.2:A la hora de tomar la decisin deiniciar la terapia de reemplazo renal,considerar el contexto clnico completo,la presencia de condiciones que puedan
modificarse con la TRR y las tendenciasde las pruebas de laboratorio, en lugarde solo considerar los niveles de BUN ode creatinina. (No clasificado)
5.2.1:Interrumpir la TRR cuando ya no sea
necesaria, ya sea porque se ha recuperadola funcin renal intrnseca al niveladecuado para satisfacer las necesidadesdel paciente, o porque la TRR ya no est enconsonancia con los objetivos de cuidado
del paciente. (No clasificado)
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5.2.2:Sugerimosque no se utilicen diurticospara mejorar la recuperacin de lafuncin renal ni para reducir la duracino la frecuencia de la TRR. (2B)
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Anticoagulacin durante la TRR
5.3.1:En un paciente con FRA que requieraTRR, hay que basar la decisin deutilizar anticoagulacin para la TRRevaluando los posibles riesgos yventajas para el paciente derivados de
la anticoagulacin a elegir (ver grficode flujo en la siguiente pgina). (Noclasificado)
5.3.1.1:Recomendamosel uso de
anticoagulacin durante la TRRen caso de FRA si el paciente nopresenta riesgo de sangrado ode alteracin en la coagulacin,y no est recibiendo un
tratamiento de anticoagulacinsistmica. (1B)
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5.3.2:En el caso de los pacientes que no presentanriesgo de sangrado o de alteracin en lacoagulacin y que no estn recibiendo untratamiento de anticoagulacin sistmica,sugerimoslo siguiente:
5.3.2.1:Para la anticoagulacin en TRRintermitente, recomendamoseluso de heparina no fraccionadao de bajo peso molecular
con preferencia sobre otrosanticoagulantes. (1C)
5.3.2.2:Para la anticoagulacin enTCRR, sugerimosel uso deanticoagulacin local con citrato enlugar de heparina en pacientes queno presentan contraindicacionespara el citrato. (2B)
5.3.2.3:Para la anticoagulacin durante
la TCRR en paciente concontraindicaciones para el uso
de citrato, sugerimosel uso deheparina no fraccionada o debajo peso molecular en lugar de
otros anticoagulantes. (2C)
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MODALIDAD DE RTT
Grfico de flujo resumen de lasrecomendacionesrelacionadas con la
anticoagulacin en las TRR.
La heparina incluye la variante no fraccionadao la de bajo peso molecular.
Rec. 5.3.1.1
NONO
S
S
TCRR
TRRintermitente
Continuar
sin anti-
coagulacin
Alteracinen la
coagulacin?
Eleccinde la
modalidad
de TRR
Usar anti-
coagulacin
adaptada a
este estado
Condiciones
subyacentesexigen anti-
coagulacin
sistmica?
Anticoagulacin durante la TRR
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Rec.
5.3.2.1
Rec. 5.3.2.2 &
5.3.3.1
Rec. 5.3.2.3 Rec. 5.3.3.2
NO NO
S S
S
NO
Heparina
Heparina
Aumento
del riesgo desangrado?
Aumento
del riesgo de
sangrado?
Anti-
coagulacin
local con
citrato
Continuar
sin anti-
coagulacin
Continuar
sin anti-
coagulacin
Contrain-
dicaciones
para el uso
de citrato?
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Anticoagulacin durante las TRR(Continuacin)
5.3.3:Para pacientes con mayor riesgode sangrado y que no recibenanticoagulacin, sugerimoslosiguiente para la anticoagulacindurante la TRR:
5.3.3.1:En pacientes sincontraindicaciones para el usode citrato, sugerimosel uso dela anticoagulacin local con
citrato durante las TCRR. (2C)
5.3.3.2:En pacientes con un mayorriesgo de sangrado, sugerimosevitar la heparinizacin local
durante las TCRR. (2C)
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Modalidad de RTT
5.6.1:Usar RTT continua e intermitentecomo terapias complementarias enpacientes con FRA. (No clasificado)
5.6.2:En el caso de pacientes hemo-
dinmicamente inestables, sugerimosel uso de las TCRR en vez de las TRRintermitentes. (2B)
5.6.3:Sugerimosel empleo de las TCRR,
en lugar de las TRR intermitentes,en pacientes con FRA que tenganlesin cerebral aguda o cualquier otrotrastorno que cause el aumento dela presin intracraneal o un edema
cerebral generalizado. (2B)
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Soluciones en las TRR
5.7.1:Sugerimosel uso de bicarbonato envez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucin paralas TRR en pacientes con FRA. (2C)
5.7.2:Recomendamosel uso de bicarbonatoen vez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucin parala TRR en pacientes con FRA y shockcirculatorio. (1B)
5.7.3:Sugerimosel uso de bicarbonato envez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucinpara la TRR en pacientes con FRA
e insuficiente heptica y/o acidemialctica. (2B)
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Dosis de TRR
5.8.1:La dosis de TRR que debeadministrarse tiene que prescribirseantes del inicio de cada sesin deTRR. (No clasificado) Recomendamosuna evaluacin frecuente de la dosis
real administrada para ajustar laprescripcin. (1B)
5.8.2:Proporcionar TRR para conseguir losobjetivos de equilibrio acidobsico,
de electrolitos, solutos y lquidosde acuerdo con las necesidades delpaciente. (No clasificado)
5.8.3:Recomendamosla administracin
de un Kt/V de 3,9 semanal cuando seutilice TRR intermitente o ampliada enpacientes con FRA. (1A)
5.8.4:Recomendamosla administracin de una
dosis de efluente de 2025 ml/kg/h paraTCRR en pacientes con FRA. Esto exigirnormalmente la prescripcin de unamayor dosis de efluente. (No clasificado)
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Clasificacin de la
nomenclatura en la guaLa intensidad de cada recomendacin seindica como Nivel 1, Nivel 2o No clasificado,mientras que la calidad de la evidencia que la
respaldan se expresa como A, B, Co D. Lo queimplica cada recomendacin para los mdicos,as como el significado del grado de calidadde la evidencia que lo sustenta se explica acontinuacin*:
Clasificacin** Mdicos
Nivel 1
RecomendamosLa mayora de lospacientes deberanseguir el plan de accin
recomendadoNivel 2
SugerimosDiferentes opcionespueden ser adecuadaspara pacientes distintos.Cada paciente necesita
que se tome una decisincoherente en funcin desu situacio.
* Consulte la gua de prctica clnica para conocerlas implicaciones de las recomendaciones para los
pacientes y para conocer toda la normativa.
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Clasifi-cacin
Calidadde laevidencia Significado
A Alta Con toda seguridad elefecto real se aproximamucho al efecto estimado.
B Moderada Es probable que el
efecto real se acerque alestimado, pero existe laposibilidad de que seadiferente.
C Baja El efecto real podra
ser considerablementediferente del efecto
estimado.
D Muy baja El efecto estimado esmuy incierto y a menudo
distar mucho de larealidad.
** La categora adicional No clasificado se utilizanormalmente como orientacin basada en el sentido
comn o cuando el tema no permite la adecuadaaplicacin de la evidencia. Entre los ejemplos mshabituales se incluyen recomendaciones sobre losintervalos de monitorizacin, asesora y derivacin aotros especialistas clnicos. Las recomendaciones sinclasificar se suelen redactar como frases sencillas,pero no deben interpretarse como recomendaciones
ms fuertes que las de nivel 1 o 2.
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HCES15606_12
013.03.Gambro
LundiaABReferencias:
1 Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO Clinical Practice Guideline forAcute Kidney Injury. Kidney InternationalSupplements 2012; Vol. 2, Issue 1: 1126.
Gambro-Hospal Espaa, Oficina Central
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