Download - KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
1/23
TB + HemaptoeKelompok 3
Program Pendidikan Profesi Apoteker
Bidang Minat Rumah Sakit Periode 100
Rumah Sakit Universitas Airlangga
201
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
2/23
Anisa Adyalina, S.Farm Muhammad Fuad Yasin, S. Farm Rizky Rodhika, S. Farm Indri idyanti, S. Farm
Antira Anisahati, S.Farm
Anggota Kelompok
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
3/23
DEFINISI
Tuberkolosis adalah suatupenyakit menular !an"sun" yan"dise#a#kan oleh M!"o#a"terium
tu#er"ulosis$ yan" se#a"ian #esar $%&'(menyeran" paru)paru dan se#a"ian ke*ilor"an tu#uh lain
$epkes, &&- /ordao,&00(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
4/23
Tu#erkolosis dise#a#kan oleh M!"o#a"teriumtu#er"ulosis.
- strain spesies yan" termasuk M!"o#a"teriumtu#er"ulosis adalah
% M& tu#er"ulosis$% M& "anettii$
% M& afri"anum$
% M&mi"roti$ dan
% M& Bovis dan) su#spesies adalah M& "aprae dan M& pinnipedii&
ETIOLOGI
$/ordao, &00(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
5/23
Patofsiologiroplet
terhirup
12 dan sel Tmela3an anti"en
miko#akterium
Sel T #ermi"rasike paru
Sel dendritik yan"matan" #ermi"rasike kelen4ar "etah
#enin"
Mi"rasi monositmakro5a" dan
dendritik dari alirandarah ke paru
6roduksikemokin
dan sitokin
Interaksimiko#akteri
dan T!Rs
6em#entukan"ranuloma
Bakteri laten akan dirilis 4ika ter4adi
ketidakseim#an"an sitokin
Ter4adireakti7asi
In8amasi pada permukaan 4arin"an mukosa
Ruptur pem#uluh darahHemoptosis
$/ordao dan 9ieira, &00 Bid3ell et.al.,&0:(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
6/23
Batuk kronis 6roduksi sputum, ;ehilan"an na5su makan
6enurunan #erat #adan emam ;erin"at malam Hemoptisis
Maniestasi Klinik
$
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
7/23
Alur Penatalaksanaan Terapi T!
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
8/23
6rinsip 6en"o#atan = >AT harus di#erikan dalam #entuk kom#inasi
#e#erapa 4enis o#at, dalam 4umlah *ukup dandosis tepat sesuai den"an kate"ori
pen"o#atan. 6en"o#atan TB di#erikan dalam tahap yaitu=
0. Tahap a3al $intensi5( o#at di#erikan setiaphari selama #ulan
. Tahap lan4utan o#at di#erikan semin""u :?selama 2 #ulan
Pengobatan T!
$6edoman @asional
6enan""ulan"an Tu#erkolosis(
i i O k i
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
9/23
Obat
Mg/k
g BB/hari
Haria
n
(mg/k g BB
/hari)
Intermitte
n
(mg/kgBB
/hari)
Dosi
smaks
(mg)
Dosis
(mg)
/bb(kg)
< 40
Dosis
(mg)
/ bb(kg)
40-60
Dosis
(mg)
/ bb(kg
)
> 60
R
(Rifamisin)!-"# "0 "0 600 $00 4%0 600
H
(I&H)4-6 % "0 $00 "%0 $00 4%0
'
(irainami*)
#0-
$0#% $% +%0 "000 "%00
,(,tambto.)
"%-#0
"% $0 +%0 "000 "%00
(tretomisin)
"%-
"!"% "% "000
esa
i bb+%0 "000
"egimen Dosis OAT untuk pasienT!
$6edoman @asional6enan""ulan"an Tu#erkolosis(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
10/23
O1 2ang *ignakan *i In*onesia 3
ategori " 3 # (HR',)/4 (HR)$
ategori # 3 # (HR',)/(HR',)/%(HR)$,$
eterangan 3
ategori "3 ntk asien 1B ar B1 ositif5 1B ar B1
negatif foto toraks ositif5 1B ekstra ar ategori # 3 asien kambh5 gaga.5 asien *engan engobatan
terts
$6edoman @asional
6enan""ulan"an Tu#erkolosis(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
11/23
Berat
Ba*an
1aha Intensif
RH', ("%0/+%/400/#+%)
1aha an7tan
RH ("%0/"%0)
$0-$+ # tab 4D1 # tab #D1
$!-%4 $ tab 4D1 $ tab #D1
%%-+0 4 tab 4D1 4 tab #D1
> +0 % tab 4D1 % tab #D1
Dosis untuk OAT kategori #
$6edoman @asional
6enan""ulan"an Tu#erkolosis(
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
12/23
@ama = @n @ mur = : th $ 2 k"( @o.RM = &CCC Status = B6/S Alamat = Sura#aya MRSD ;RS = E))0-D ??)?)0- Ri3ayat ;esehatan = B Ri3ayat ;eluar"a = ) Ri3ayat 6en"o#atan = ) Ri3ayat Aler"i = ) ;eluhan tama = Batuk Ri3ayat penyakit saat ini = Batuk selama 0& hari hilan" tim#ul,
Batuk men"eluarkan darah, BB
turun, kontak den"an pasien TB $+( ia"nosa a3al = TB disertai Hemaptoe
KAS$S
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
13/23
Tan%a & Tan%a 'ital %an Klinis
Parameter
NilaiNorma
l
(ari ke)
#
*+,-.
/
*#0,-.
1
*##,-.
2
*#/,-.3
*#1,-.
-
*#2,-.
Suhu :): :, :,2 :-,- :,0 :-,- :-,:
@adi %&)%- 00 0& E% EE %% E
RR & & 0% & 0% 0% &
T 0&D%&0&D
&
00&D
&
0&&D
&E&D & 0&&D -
0&-D:
;D
G1SBaikD
2-
BaikD
2-
1ukupD
2-
1ukupD
2-
1ukupD
2-
1ukupD
2-
1ukupD
2-
Mual+ + + 8 +
Muntah +
Batuk +++ +++ +++ ++ 8
Batuk
#erdahak++ + + )
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
14/23
(asil Laboratorium
Data Lab (arga Normal
(ari ke)
#
*+,-.
1B1
!eukosit2,)00,: $0&: D!( E%&
H#00,2)0-,0 "Dd! 0:,&
ritrosit2,&)-,& $0& D!(
Hematokrit :-)2 '
Trom#osit02)22 $0&: D!( %&&&
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
15/23
Profl Terapi
Obat "ute Dosis(ari ke)
1
(9/6)
2
(10/6)3 (11/6)
4
(12/6)
5(13/6)
6(14/6)
R
R!I9F
0-&&**D24a
m
√ √ √ √ √ √
Asam
trane?amat I9: ? -&&m" ?0 √ √ √ √ √
9itamin ;
IM
? 0 amp
$ m"(
√ √ √ 0?0
stop
1odein6>
: ? & m" ?0 √ √ √ √ √
Ri5astarC6>
0 ? : ta#let √ √ √ √ √ √
>ndansentro
n I9 ? 2 m" √ √ √ : ? 2
m"$6>(
Ket :45 # tablet "iastar berisi "iampi6in #30 mg7 IN( 83 mg7 P9ra:inam%i 200 mg7 Et;ambutol /83 mg
Asuhan kefarmasian
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
16/23
Terapi
su e s
Komentar Monitorin
R "%00 99/#4 7am Merakan ntrisi arentera. ntk mengemba.ikan
kehi.angan :airan akbiat mntah5 mengobati *ehi*rasi5
mengemba.ikan keseimbangan e.ektro.it tbh
on*isi mm asien
(I;) sam 1raneamat $%00 mg Dignakan ntk menghentikan batk *arah (hematoe)
a*a asien=
on*isi batk *arah asien= Bi.a batk *arah s*ah
berkrang bisa *ire*ksi engobatan 2ang *iberikan=(IM) ;itamin ## mg
(O) 9o*ein $#0 mgo.ongan narkotika *imana a*a *osis ren*ah *aat
*ignakan sebagai antitsif
Batk a*a asien
,O 3 konstiasi5 mengantk
(O) Rifami:inBersifat bakterisi*5 *aat membnh kman semi
*ormant 2ang ti*ak *aat *ibnh o.eh isoniai*=
Monitoring ,O masing-masing obat
Rifami:in rasa anas a*a ert5
*emam5 rritis sakit eigastrik5 ma.5
mntah
I&H neroati erifer
irainami* heatotoksisitas 5 ma.
*an mntah
,thambto. ganggan eng.ihatan
*engan enrnan ?isa.
(O) I&H
Obat ini *iin*ikasikan ntk terai sema bentk
tberk.osis aktif5 *isebabkan kman 2ang eka *an
ntk rofi.aksis orang berisiko tinggi men*aatkan
infeksi= Bersifat bakterisi*5 *aat membnh @0A
o.asi kman *a.am beberaa hari ertama
engobatan= ,fektif terha*a kman *a.am kea*aan
metabo.ik aktif5 2ait kman 2ang se*ang berkembang=
(O) 2rainami* Bersifat bakterisi*5 *aat membnh kman 2ang bera*a
*a.am se. *engan sasana asam=
(O) ,thambto.*ignakan sebagai terai kombinasi tberk.osis *engan
obat .ain5 sesai regimen engobatan 7ika *i*ga a*a
resistensi= Bersifat bakteriostatik5 *engan menekan
ertmbhan kman 1B 2ang te.ah resisten terha*a
Isoniai* *an stretomisin=
(I;) On*ansentron
Dignakan ntk mengrangi ma. 2ang *ia.ami asien
Ma. a*a asien5 hentikan bi.a ma. s*ah menghi.ang
,O 3 sing (@-#+)5 :aek (@-"$)5 konstiasi (6-""A)
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
17/23
Asuhan kefarmasian
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
18/23
Problem Me%ik TerapiKomentar Monitorin
TB1
(O) Rifami:in
Merakan antibiotik 2ang beker7a
*engan menghambat sintesis R&
bakteri= Bersifat bakterisi*5 *aat
membnh kman semi *ormant 2ang
ti*ak *aat *ibnh o.eh isoniai*=
• Dosis *i .iteratr "0mg/kg/hari O (BB asien 46 kg) 460 mg
• Dosis 2g *iberikan 4%0 mg O
Ca*i *osis 2ang *iberikan kea*a asien
s*ah sesai= Monitoring ,O masing-
masing obat
Rifami:in rasa anas
a*a ert5 *emam5 rritis
sakit eigastrik5 ma.5
mntah
I&H neroati erifer (O) I&H
Beker7a *engan menghambat
embentkan *in*ing se. bakteri= Obat ini
*iin*ikasikan ntk terai sema bentk
tberk.osis aktif5= Bersifat bakterisi*5
*aat membnh @0A o.asi kman*a.am beberaa hari ertama engobatan=
,fektif terha*a kman *a.am kea*aan
metabo.ik aktif5 2ait kman 2ang se*ang
berkembang=
• Dosis *i .iteratr %mg/kg/hari O
(BB asien 46 kg) #$0 mg
• Dosis 2g *iberikan ##% mg
Ca*i *osis 2ang *iberikan kea*a
asien s*ah sesai
Asuhan kefarmasian
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
19/23
Problem Me%ik TerapiKomentar Monitorin
TB1
(O) 2rainami*
Bersifat bakterisi*5 *aat membnh
kman 2ang bera*a *a.am se. *engan
sasana asam=
• Dosis *i .iteratr "%-$0mg/kg/hari
(BB asien 46 kg) 6@0-"$!0 mg
• Dosis 2g *iberikan "#00 mg
Ca*i *osis 2ang *iberikan a*a asien
s*ah teat
Monitoring ,O masing-
masing obat
irainami*
heatotoksisitas 5 ma. *anmntah
,thambto. ganggan
eng.ihatan
*engan enrnan ?isa.
(O) ,thambto.
Beker7a *engan memengarhi sintesis
R& bakteri= Bersifat bakteriostatik5
*engan menekan ertmbhan kman 1B
2ang te.ah resisten terha*a Isoniai* *an
stretomisin=
*ignakan sebagai terai kombinasi
tberk.osis *engan obat .ain5 sesai
regimen engobatan 7ika *i*ga a*a
resistensi
• Dosis *i .iteratr ntk BB 40-%%
g a*a.ah !00 mg O
• Dosis 2g *iberikan a*a asien !#%
mg
Ca*i *osis 2ang *iberikan a*a asien
s*ah sesai
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
20/23
Drug Related Problem !enis "#$ "eskripsi #ekomen%asi $en&e'esaian
Interaksi Obat
a7 absorsi D9 *ihambat o.eh a*an2a
makanan *an 7m.ah D9 2ang
terabsorsi menrn $0 A karena a*an2amakanan (a:25 #00! E M:,?o25 #0"")=
D9 *iberikan " 7am sebe.m makan ata # 7am
ses*ah makan (a:25 #00!)=
,O otensia.
enggnaan Rifamisin *aat
meningkatkan ka*ar enim transaminase
hear (a:25 #00!)=
Di.akkan monitoring terha*a tan*a-tan*a
k.inis me.iti kon*isi mm asien
(.emah/aktif)5 nafs makan5 ma.-mntah *an
enrnan berat ba*an= Bi.a tan*a k.inis
tersebt ter7a*i maka *i.akkan tes
.aboratorim= Bi.a eningkatan enim
transaminase ≥ % ka.i norma. tana ge7a.a ata ≥
$ ka.i norma. *engan ge7a.a5 maka emakaian
O1 *ihentikan kem*ian *i.akkan
emeriksaan 1 semingg kem*ian= Bi.a
ni.ai enim transaminase te.ah norma. maka
enggnaan O1 *aat *i.an7tkan kemba.i
(IDI5 #00+)=
enggnaan Isoniai* 7angka an7ang
*aat men2ebabkan neroati erifer *i.a
*iberikan a*a *osis "0 mg/kgBB (a:25
#00!)=
Di.akkan monitoring terha*a manifestasi
k.inik seerti mati rasa ata kesemtan a*a
tangan *an kaki= Bi.a timb. neroati maka
*iberikan iri*oksin "0-%0 mg seka.i sehari
(e.oFin5 #00%)=
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
21/23
rug Related Problem
!enis "#$ "eskripsi #ekomen%asi $en&e'esaian
,O otensia.
,fek saming otensia. *ari :o*ein a*a.ahkonstiasi *engan errsentase .ebih *ari
"0A (a:25 #00!)
Men2arankan ntk berkons.tasi ke *okteraakah er. *iberikan .aksatif ata ti*ak5
ban2ak mengonsmsi makanan 2ang
mengan*ng serat seerti agar-agar5 bah *an
sa2r=
emakaian ,tambto. 7angka .ama *aatmen2ebabkan neritis otik (enrnan
akitas stoma5 bta Garna/ti*ak *aat
membe*akan Garna hi7a) (e.oFin5
#00% E a:25 #00! E M:,?o25 #0"")=
Di.akkan emantaan fngsi eng.ihatansetia b.an (e.oFin5 #00%)=
,fek saming otensia. *ari enggnaan
2rainami* a*a.ah heatotoksik *an
*aat men2ebabkan acute gout (a:25
#00!)
Monitoring konsentrasi serm O15 1 *an
asam rat setia # -4 mingg seka.i (1atro5
#00$)
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
22/23
at Materi Konse'in
Rifastar Rifastar *iminm " 7am sebe.m makan ata # 7am ses*ah makan sat ka.i sehari
tiga tab.et (a:2 5#00@)=
abi.a ken:ing asien berGarna merah asien ti*ak er. khaGatir ata bingng
karena ha. tersebt merakan efek *ari enge.aran rifamisin 2ang berGarna
merah me.a.i rin
abi.a asien menga.ami kesemtan5 ma.5 mntah ata n2eri sen*i akibat
enggnaan rifastar5 asien *isarankan ntk me.aorkan ke etgas kesehatan ata
berkons.tasi *engan *okter
1odein abi.a asien menge.h kes.itan bang air besar *isarankan ntk berkons.tasi
ke *okter aakah er. *iberikan .aksatif ata ti*ak5 ban2ak mengonsmsi makanan
2ang mengan*ng serat seerti agar-agar5 bah *an sa2r=
On*ansetron On*ansetron *iminm tiga ka.i sehari sat tab.et sebe.m makan ntk mengatasi
ma.=
Men2arankan asien ntk se.a. memakai masker ketika berinteraksi *engan orang .ain agar en2akit
2ang *i*erita ti*ak men.ar ke orang .ain
Men2arankan asien ntk rtin mengonsmsi obat agar :eat sembh
Men2arankan asien ntk makan makanan bergii se:ara teratr agar *a2a tahan tbh meningkat
nseling
-
8/16/2019 KASUS PLENO TB KEL 3.pptx
23/23
epkes RI. &&-. 6harma*euti*al 1are untuk 6enyakit Tu#erkulosis. /akarta = Bina ;e5armasian dan Alat;esehatan.
/ordao, !uisa and >tilia 9. 9ieira. &00. Tu#er*ulosis= @e3Aspe*ts o5 an >ld isease. International Journal ofCell Biology, 9olume &00, pp. 0).
6edoman @asional 6enan""ulan"an Tu#erkulosis.