![Page 1: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/1.jpg)
Ľavá predsieň z pohľadu kardiochirurga
MUDr. Filip Pekar, FETCS
Kardiochirurgické oddelenie
SÚSCCH a.s. Banská Bystrica
![Page 2: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/4.jpg)
Záujem kardiochirurga o ľavú predsieň:
• Mitrálna chlopňa
• Predsieňová fibrilácia /LA + LAA/Tromby
• Tumory (myxóm)
• HTX
• Mitrálna chlopňa
• Predsieňová fibrilácia /LA + LAA/Tromby
• Tumory (myxóm)
• HTX
![Page 5: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/5.jpg)
Chirurgické prístupy
• Konvenčný – mediálna sternotómia
• Miniinvazívny – minitorakotómia
- endoskopicky
- uni-/bilaterálne
• Hybridný – chirurgia + EP
![Page 6: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/7.jpg)
Uško ľavej predsiene (LAA) :
- Vývojovo zo steny primárnej predsiene (4.IU týždeň)
- Vývojové, ultraštrukturálne a fyziologické charakteristiky odlišné od vlastnej ľavej predsiene
Prevalencia LAA morfológií :- Kuracie krídlo : 48%- Kaktus : 30%- Windsock : 19%- Karfiol : 3%
![Page 8: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/8.jpg)
Riziko ICMP : - 5x vyššie u nevalvulárnej Afib- 17x vyššie u valvulárnej Afib
- Cca 15% ischemických CMP ako dôsledok Afib
- 90% trombov u nevalvulárnej Afib a 60% trombov u valvulárnej Afib v LAA
Prevalencia CMP podľa LAA morfológie :
- Kuracie krídlo: 4%- Windsock: 10%- Kaktus: 12%- Karfiol: 18%
![Page 9: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/9.jpg)
Vznik arytmie(a následná trombogenéza) -anatomický korelát
• Trabekulizované LAA
– extenzívne mm. pectinati
• Heterogénna orientácia vláken a/alebo
prítomnosť trabekulovaných svalov
ovplyvňujú propagáciu elektrickej vlny a
uľahčujú tvorbu poruchy vedenia vzruchu,
spomalenie jeho prevodu, a iniciáciu
reentry.
Eur Heart J. 2008 Feb; 29(3):356‐62J Cardiovasc Electrophysiol. 1999 Nov; 10(11):1525‐33.
![Page 10: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/10.jpg)
Vznik arytmie (a následná trombogenéza) -anatomický korelát
Afib – výsledok zmeny dynamiky prietoku - Redukcia prietoku, zvýšenie stázy
avšak NIE LEN v LAA, ale celej LA !!!
Pravdepodobne ako dôsledok prítomnej predsieňovej myopatie, zodpovednej za Afib (+ konfigurácia LAA)
Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, JamesLeft Atrial and Left Atrial Appendage 4D Blood Flow Dynamics in Atrial FibrillationCirc Cardiovasc Imaging. 2016;9:e004984
![Page 11: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/11.jpg)
Aké je racio ?
- Eliminácia predsieňových arytmií, vychádzajúcich z LAA
- Redukcia masy LA s následou redukciou ľavopredsieňovejdisperzie
- Redukcia rizika trombembolizmu
Exklúzia LAA : hlavná súčasť chirurgickej liečby AFib
![Page 12: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/12.jpg)
Možnosti chirurgickej exklúzie LAA
- Excízia
- Ligatúra
- Sutúra
- Stapler/Okludér
![Page 13: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/13.jpg)
LAA ligatúra s výsledkom permanentnej transmurálnej lézie
Bartus et al., Circ Arrhythmia 7:764-767, 2014
![Page 14: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/14.jpg)
Ligament of MarshallKim et al. JACC 36:1324-7, 2000
Chirurgický uzáver LAA
– transmurálna jazva
- v kombinácii s kryo/rf jeho prerušenie,
vrátane gangliových plexov
Marshallovo ligamentum
![Page 15: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/15.jpg)
The Effects of LAA Ligation on LAA Electrical ActivityFrederick T. Han M.D.*1, Krzysztof Bartus M.D., Ph.D.* 2, Dhanunjaya Lakkireddy, MD3, Francia Rojas, MD4, Jacek Bednarek, M.D., Ph.D.5, Boguslaw Kapelak, M.D., Ph.D.2, Magdalena Bartus Ph.D. 6, Nitish Badhwar M.B.B.S., FHRS7, Mathew Earnest, MD3, MiguelValderrabano, M.D4, Randall J. Lee M.D., Ph.D
Han et al., Heart Rhythm 11:864–870, 2014
![Page 16: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/17.jpg)
Surgical Left Atrial Appendage Closure; Kanderian et al. JACC Vol. 52, No. 11, 2008 September 9, 2008:924–9
Iba 40% pac úspešný uzáver LAA
Excízia – úspešnosť 73%
Sutúra – úspešnosť 23%
Stapler – úspešnosť 0% p 0.001
![Page 18: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/19.jpg)
- Bezpečne uzavrie LAA ústie , kt je do 90 dní
pokryté hladkým epiteliálnym povrchom
- Konzistentná/atraumatická rovnomerne
rozložená sila paralelných titánových ramien
AtriClip – prvý CE a FDA schválený okludér na
chirurgickú exklúziu LAA
![Page 20: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/20.jpg)
- Aktuálne nedostatok dôkazov o bezpečnosti a
efektívnosti takéhoto prístupu
- Potreba RCT
- OAC/AT liečba štandardný postup
- Prínos pooperačnej intervalovej TEE kontroly
Left Atrial Appendage Occlusion Does Not Eliminate the Need for WarfarinRichard P. Whitlock, Jeff S. Healey and Stuart J. ConnollyCirculation. 2009;120:1927-1932
LAA oklúzia a antikoagulačná liečba
![Page 21: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/21.jpg)
Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III –
Prospektívna, dvojito zaslepená, medzinárodná, multicentrická,
randomizovaná štúdia
- Porovnanie konkomitantnej chirurgickej oklúzie LAA a neoklúzie LAA
u pacientov s Afib/flutterom u kardiochirurgických pacientov
- Cieľový počet 4 700 pacientov
- Primárna hypotéza – Redukcia CMP al systémovej embolizácie po
oklúzii LAA v porovnaní s LAA neokludovanými pacientami/4 rokov,
obe ramená s OAC liečbou.
LAAOS IIILeft Atrial Appendage Occlussion Study
Whitlock et al. LAAOS III rationale and designAnn Cardiothorac Surg 2014;3(1):45-54
![Page 22: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/22.jpg)
Z Á V E R
• Chirurgická oklúzia LAA
Eliminácia predsieňových arytmií, vychádzajúcich z LAA
Redukcia masy LA s pozitívnymi EP dôsledkami
Redukcia rizika trombembolizmu /RCT
Význam metódy chirurgickej oklúzie LAA
Oklúzia LAA neznamená automaticky ukončenie antikoagulačnejliečby
Štandardná súčasť chirurgickej prevencie a liečby AFib
![Page 23: Kardiochirurgické oddelenie SÚSCCH a.s. Banská Bystrica · Michael Markl, Daniel C. Lee, Nicholas Furiasse, Maria Carr, Charles Foucar, Jason Ng, James Left Atrial and Left Atrial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042209/5eacd644eb53701485742982/html5/thumbnails/23.jpg)
Ďakujem za pozornosť.