Download - junral KDM
Pasca operasi Nyeri Manajemen antara Pembedahan
Diperlakukan Pasien dalam Rumah Sakit Ethiopia
Abstrak
Latar Belakang: Insiden nyeri pasca operasi telah dilaporkan antara 47-100%. Nyeri pasca operasi tidak efektif
hasil pengelolaan biaya tangible dan intangible. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai proses dan hasil
manajemen nyeri di bangsal bedah Rumah Sakit Khusus Jimma University, Ethiopia.
Metode dan Temuan: Sebuah studi prospektif sectional lintas dilakukan di antara 252 pasien pasca operasi selama
13 Februari - 30 April 2012. Sebuah kontekstual dimodifikasi dan divalidasi (Cronbach adalah koefisien 0,78) Amerika Pain Society
Hasil Pasien Angket digunakan untuk menilai pengalaman nyeri pasien. Grafik pasien ditinjau untuk menilai
pola penggunaan analgesik. Insiden nyeri pasca operasi adalah 91,4%, dan tetap tinggi lebih dari 3 pengukuran (McNemar dunia;
p, 0,05), dan 80,1% dari pasien terobati. Intensitas nyeri berarti, dan gangguan nyeri pada status fungsional
yang 6.7261.44 dan 5.6161.13 pada 10 titik Peringkat numerik skala masing-masing; baik yang sangat berkorelasi (r = 0,86: p,
0,001). Intensitas nyeri bervariasi oleh etnis, pendidikan dan informasi pra operasi (ANOVA; P, 0,05). Hanya 50% dari
pasien cukup puas dengan manajemen rasa sakit mereka. Sebagai dibutuhkan (prn), analgesik solo, analgesik nol, dan
perintah intramuskular dicatat untuk 31,3%, 89,29%, 9,7% dan 20,1% dari pesanan resep masing-masing. Meskipun di bawah
dosis, diklofenak dan tramadol adalah obat atas resep, dan hanya 57% dari dosis mereka diberikan. Linear
model regresi menunjukkan bahwa prediktor kepuasan adalah jenis kelamin gangguan individu dan nyeri dengan fungsional
status.
Kesimpulan: Meskipun paradoks kepuasan tinggi pasien dengan manajemen nyeri, mayoritas pasien yang
tidak cukup dan tidak tepat diperlakukan. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan cara terbaik untuk memecah arus
hambatan untuk manajemen nyeri yang efektif.
Pengantar
Telah berulang kali dikonfirmasi oleh penelitian di masa lalu 3 sampai 4
dekade yang 20 sampai 80% dari pasien yang menjalani operasi menderita
tidak diobati sakit [1,2] dan nyeri diklasifikasikan sebagai serius
masalah kesehatan masyarakat baik dalam mengembangkan [3] dan dalam mengembangkan
negara [4-6]. Meskipun pengakuan ini lama nyeri pasca operasi sebagai masalah kesehatan masyarakat yang serius, dan peningkatan
pengetahuan dan sumber daya untuk mengobati rasa sakit, nyeri yang tidak terkontrol
terus menimbulkan tantangan yang signifikan untuk pengelolaan
pasien dalam konteks pasca operasi [7-10].
Di Afrika, masalah nyeri telah dieksplorasi sebagian besar dalam kaitannya
HIV / AIDS dan kanker [11-13], meskipun rasa sakit dari
prosedur bedah menimbulkan beban yang jauh lebih besar. Sebuah Hak Asasi Manusia
Laporan Watch menunjukkan bahwa hanya 10% dari pasien kelompok ini
dapat menerima rasa sakit yang optimal manajemen [14]. Walaupun
berbagai workshop dan pertemuan puncak Uni Afrika diadopsi nyeri
sebagai hak dasar manusia [13], kekurangan dokter, ketat hukum
menuju akses morfin, dan kurangnya pengetahuan meninggalkan jutaan
orang menderita karena kontrol nyeri yang tidak memadai [13,15].
Ethiopia memiliki morfin hampir nihil per kapita yang pada indikator
dari persamaan manajemen nyeri [16].
Di Ethiopia, penelitian yang dilakukan oleh Ethiopia Kesehatan Masyarakat
Asosiasi pada tahun 2005 menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan percaya
nyeri yang terobati karena praktek unstandardized,
tidak adanya obat-obatan dan pengetahuan miskin dan sikap antara
profesional. Output dari survei ini adalah langkah maju untuk
pengembangan Pedoman 2007 National Sakit
[17]. Para penulis tidak bisa menemukan studi untuk menunjukkan
kualitas manajemen nyeri pasca operasi pada tingkat pasien.
Penelitian ini dilakukan untuk menilai kualitas
manajemen nyeri pasca operasi di bangsal bedah Jimma
Universitas Khusus Rumah Sakit (JUSH) dengan memeriksa
kejadian, intensitas dan gangguan nyeri. Kepuasan dan
Sikap pasien ditambah pola farmakologis dan nonfarmakologis intervensi yang berkaitan dengan manajemen nyeri
juga diperiksa. Setelah melakukan penelitian ini,
Departemen Anestesi dari University bersama dengan
ahli anestesi dari Inggris telah mengambil langkah untuk menyiapkan sakit
alat penilaian dan panduan pengobatan untuk digunakan oleh bedah bangsal ini
profesional perawatan kesehatan.
Bahan dan metode
Pengaturan studi dan masa
Penelitian ini dilakukan di 3 bangsal bedah JUSH
selama 13 Februari-30 April 2012. Departemen operasi memiliki
126 tempat tidur dengan yang dirasakan tingkat hunian 100%. Resmi
dokumentasi rasa sakit dan analgesia preemptif tidak umum
praktek ini mengatur. Selain itu, dokter anestesi tidak berpartisipasi dalam
manajemen nyeri pasien pasca operasi.
Desain studi dan Peserta
Calon rancangan cross sectional digunakan untuk menentukan
kualitas manajemen nyeri pasca operasi. Berturut-turut,
pasien rawat inap berusia di atas 18 tahun dan dalam waktu 24 dan 72 jam
operasi diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Dari 280
pasien mendekati selama periode penelitian, 252 direkrut untuk
analisis (Gambar 1). Pasien yang mengalami kesulitan berkomunikasi,
penyakit jiwa sadar dan telah didokumentasikan yang dikeluarkan dari penelitian.
Instrumen dan metode pengumpulan data
Berdasarkan 1995 dan 2010 versi Sakit Amerika
Masyarakat Hasil Pasien Angket (APSPOQ), alat kontekstual dimodifikasi dipersiapkan untuk mengumpulkan data tentang pasien
tingkat kepuasan, keyakinan tentang rasa sakit dan pengobatan nyeri, nyeri
intensitas, dan efek nyeri pada fungsi melalui tatap muka
wawancara. Kedua alat yang dapat diandalkan dan telah digunakan
ekstensif untuk survei nyeri dalam berbagai konteks oleh beberapa studi
[4,10,18]. Keduanya dirancang oleh Amerika Pain Society (APS)
dan telah memasukkan sejumlah alat divalidasi sebelumnya menjadi
konstruksi [19]. Seiring waktu dan melalui penggunaan yang berulang-ulang
dan validasi APSPOQ telah diterjemahkan ke dalam banyak
bahasa lain selain bahasa Inggris.
Kami terutama menggunakan versi 1995 karena luas
digunakan dan divalidasi di kedua negara maju dan berkembang.
Awalnya tiga item, terkait dengan penggunaan non-farmakologis
efek pasien intervensi dan sisi apa yang dirasakan menemukan,
dijemput dari versi 2010. Setelah pretest 2 item
terkait dengan kepuasan perawat dan dokter yang dihapus sejak
pasien tidak dapat membedakan antara dokter dan
perawat. Demikian pula, item yang mempertanyakan permintaan pasien untuk
Perubahan obat telah dihapus, karena mengakibatkan suara bulat
Tanggapan serupa 'Tidak'. Item dari versi 2010 revisi
APSPOQ-R yang menilai efek samping obat juga terhapus
karena efek samping yang ditunjukkan terutama terkait dengan kuat
opioid, yang tidak tersedia dalam pengaturan penelitian selama
periode penelitian.
Alat akhir yang digunakan dalam penelitian ini memiliki 13 item. Pertama
Item menentukan apakah pasien mengalami nyeri di
sebelumnya 24 jam. The 3 item berikutnya menilai nyeri pasien
tingkat intensitas pada 0-10 Numerical Rating Scale (NRS). Butir 5
berkaitan dengan sejauh mana nyeri mengganggu enam kegiatan
hidup sehari-hari (kegiatan umum, berjalan, tidur, bernapas dalam-dalam dan
batuk, hubungan dengan orang lain dan suasana hati) pada skala yang sama sebagai
sebelumnya. 2 item berikutnya mengukur kepuasan pasien dengan
manajemen nyeri mereka secara keseluruhan.
Kemudian, 8
th
Item menanyakan dugaan waktu tunggu pasien untuk
analgesik ketika mereka meminta untuk menghilangkan rasa sakit dari 10 menit atau kurang untuk
lebih dari 60 menit. Jika pasien mengalami nyeri pada saat
wawancara, mereka akan ditanya apakah mereka menyukai sesuatu
kuat untuk menghilangkan rasa sakit pada butir 9. Pada pasien item berikutnya yang
ditanya tentang kesepakatan mereka (sikap dan keyakinan) tingkat untuk
laporan (laporan penghalang pasien) yang berhubungan dengan rasa sakit dan nyeri
manajemen pada skala 6 titik 0 (tidak setuju sama sekali) sampai 6 (setuju
sangat banyak); skor yang lebih tinggi untuk pernyataan ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi
pasien hambatan untuk manajemen nyeri.
The 11
th
Item berkaitan dengan apakah perawat atau dokter menginformasikan
pasien tentang pentingnya mengobati rasa sakit dan melaporkan nyeri.
Dua item terakhir menilai pasien mengalami dengan manajemen non-farmakologis, dan dorongan yang diterima dari
profesional perawatan kesehatan. Selain itu, data abstraksi terstruktur
checklist yang digunakan untuk mengumpulkan data tentang pola farmakologi / intervensi non-farmakologis dan demografi
karakteristik pasien dari grafik pasien.
Mereka yang berada di negara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diminta
item pertama. Pasien dengan pengalaman nyeri di sebelumnya
24 jam diwawancarai dengan APSPOQ secara penuh, sementara pasien
tanpa pengalaman dalam 24 jam tidak meminta
pertanyaan tentang intensitas nyeri atau efek nyeri pada kegiatan
hidup sehari-hari. Analgesik resep dan informasi administrasi untuk sebelumnya 24 jam direkam untuk semua peserta dengan
meninjau catatan medis atau wawancara pasien dan
bangsal perawat. Item kepuasan dikumpulkan untuk 1
st
24 jam.
Item pada sikap dan keyakinan terhadap nyeri dikumpulkan untuk 2
nd
24 jam. Sementara menunggu waktu, perlu untuk dosis kuat, non-pharmacoFigure 2. Berarti Peringkat intensitas nyeri selama tiga pengukuran.
doi: 10.1371 / journal.pone.0102835.g002
Manajemen nyeri Hasil di Rumah Sakit Ethiopia
PLOS ONE | www.plosone.org 3 Juli 2014 | Volume 9 | Issue 7 | intervensi e102835logic dinilai untuk 3
rd
24 jam. Item pada
profil obat, kehadiran sakit, persepsi rasa sakit dan nyeri
gangguan diwawancarai untuk semua episode penilaian 3.
Pernyataan Etika
Izin untuk melakukan studi ini diperoleh dari
Institutional Review Board, Jimma University. Data
kolektor (3 magang medis) pertama dinilai kemampuan pasien untuk kedua
memahami informasi bahasa sederhana tentang penelitian dan
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dengan meminta pasien untuk mengulang kembali
informasi yang diberikan. Pasien persetujuan tertulis untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh setelah yang komprehensif
penjelasan tentang tujuan dan prosedur penelitian. Pasien
diberitahu tentang hak-hak mereka untuk menolak atau menarik, dan sekitar
kerahasiaan informasi pribadi yang diperoleh. Selain itu, informasi pribadi yang de-diidentifikasi sebelum final
analisis. Selama proses pengumpulan data, data pasien yang
setiap risiko komplikasi akibat nyeri dibagikan dengan mereka
Tim medis dan keperawatan untuk intervensi.
Analisis data
Data diberi kode, dibersihkan dan dimasukkan ke dalam dan dianalisis menggunakan
Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS Inc, Chicago,
IL, USA) versi 19.0. Statistik deskriptif dihitung untuk
meringkas peserta sosio-demografis dan klinis
karakteristik, kepuasan pasien, dan proses manajemen nyeri (farmakologis dan intervensi non-farmakologis,
pasien meminta untuk menghilangkan rasa sakit dan waktu tunggu). Jumlah
pasien analgesik menerima (berarti rasio dosis) dihitung sebagai
proporsi dosis yang diberikan dengan yang jumlah total
diresepkan selama tiga episode pengukuran. Keseluruhan
tingkat kesepakatan pasien laporan penghalang yang berkaitan dengan rasa sakit dan
manajemen nyeri dihitung sebagai nilai rata-rata untuk masing-masing sub
item. ANOVA, uji McNemar ini, produk Pearson saat yang
dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara kelompok, waktunya
pengukuran, proporsi, dan hubungan antara variabel sesuai.
Keandalan APSPOQ digunakan dalam penelitian ini diperkirakan
dengan menggunakan Cronbach Ini koefisien. Perkiraan keandalan untuk
berbagai sub-skala yang 0,93 untuk intensitas nyeri (3 item), 0,88 untuk
gangguan nyeri (6 item), dan 0,79 untuk keyakinan tentang rasa sakit (7
item). Keseluruhan andal untuk semua item adalah 0,78.
Analisis komponen utama yang digunakan untuk mengurangi 3 item
intensitas nyeri, 6 item dari tingkat gangguan nyeri pada pasien '
rutinitas, dan 7 item pernyataan penghalang. Mantan dua yang
diukur selama tiga hari sedangkan yang kedua hanya pada titik waktu.
Analisis ini berjalan secara independen untuk masing-masing tiga faktor. Untuk
pertama dua, data matriks baku recoded sehingga rata-rata
titik data yang diambil selama tiga reduksi data. Namun,
matriks data mentah dari pernyataan penghalang diambil karena sejak
itu diukur hanya sekali. Kemudian, kesesuaian data
dinilai menggunakan tes KMO dan Bartllet ini. Penilaian
plot Scree menunjukkan bahwa hanya satu komponen yang cukup untuk
setiap kategori pengukuran. Akhirnya, analisis untuk masing-masing
menjalankan lagi dengan menetapkan jumlah komponen menjadi satu dan
jenis ekstraksi varimax. Skor yang dihasilkan kemudian digunakan
untuk analisis selanjutnya menggunakan ANOVA, korelasi dan linear
regresi.
Untuk menentukan kecukupan manajemen nyeri pasca operasi
Nyeri Indeks Manajemen (PMI) digunakan. PMI didasarkan pada
Tingkat pasien intensitas nyeri terburuk dan dikategorikan ke dalam 0 (tidak ada
nyeri), 1 (1-3: nyeri ringan), 2 (4-6: nyeri sedang), dan 3 (7-10:
sakit parah) [20]. Rata nyeri kemudian dikurangi dari yang paling
tingkat ampuh terapi obat analgesik yang diresepkan: 0 (tidak ada analgesik
obat), 1 (non-opioid), 2 (opioid lemah), dan 3 (opioid kuat) [21].
Indeks dapat berkisar dari -3 hingga +3. Skor negatif mengindikasikan
pesanan memadai untuk obat analgesik. Meskipun PMI
dirancang untuk mengevaluasi kelayakan manajemen nyeri kanker, beberapa studi manajemen nyeri pasca operasi memiliki
didirikan sebagai indikator yang berguna kecukupan dalam mengevaluasi
jangkauan dan kesesuaian pengobatan nyeri untuk dirawat di rumah sakit
pasien pascaoperasi [22-24]. Untuk semua analisis nilai-p dari
0,05 diambil sebagai titik cutoff untuk signifikansi statistik. Dalam
teks, nilai rata-rata dengan standar deviasi yang sesuai adalah
dinyatakan sebagai (mean6standard deviasi).
Hasil
Karakteristik pasien
Dari mendekati 280 pasien 252 (90%) termasuk dalam
analisis akhir (); 162 (64,3%) adalah laki-laki. Pasien adalah antara 19
dan 81 (40.4615.5) tahun. Sebagian besar peserta (71,4%)
adalah Muslim oleh agama; dan Oromo (72,6%) oleh etnis.
Sekitar 49% dari pasien tidak memiliki pendidikan formal.
Hanya 9,5% dari pasien menunjukkan sejarah bedah sebelumnya
dari jenis apa pun. Para pasien tinggal di bangsal untuk 0-28 hari
(5.265.1) sebelum operasi mereka. Intervensi bedah yang
dikategorikan menurut pendekatan, dengan makhluk terbesar
perut 90 (35,7%). Mayoritas, 228 (90,5%), menerima
anestesi umum, sedangkan mata pelajaran yang tersisa menerima spinal
anestesi. Sebagian besar mata pelajaran, 198 (78,6%), memiliki
dijadwalkan intervensi bedah. Durasi rata-rata semua
Prosedur bedah adalah 82.9643.7 menit (Tabel 1).
Analisis komponen utama
Analisis komponen utama yang dihasilkan satu komponen untuk
setiap kelompok item. Variasi dijelaskan oleh dihasilkan
skor adalah 77%, 75% dan 66% untuk intensitas nyeri, gangguan
dan barang-barang keyakinan masing-masing. Komponen intensitas nyeri memiliki
korelasi kuat dengan item sakit rata-rata (r = 0.91), yang
gangguan satu dengan suasana hati (r = 0,87), sedangkan penghalang (keyakinan)
komponen dengan pernyataan kecanduan (r = 0.82).
Insiden dan beratnya nyeri
Ketika diwawancarai 240 (95,2%), 231 (91,7%), 210 (87,5%) dari
pasien mengalami nyeri pada 1
st
, 2
nd
, Dan 3
rd
sebelumnya 24
jam masing-masing. Insiden nyeri dari penilaian pertama adalah
secara signifikan lebih tinggi dari hari kedua (McNemar dunia;
p =, 0,05). Intensitas nyeri rata-rata untuk tiga berturut-turut
episode adalah: (5.5661.76), (6.4661.33) dan (8.1661.23) untuk nyeri
sekarang, rata-rata nyeri, dan nyeri nyeri terburuk masing-masing. Sebuah konsisten
dan signifikan (P, .001) penurunan intensitas nyeri diamati
lembur ().
Penghalang untuk manajemen nyeri (r = 20,17: p, 0,05), usia (r = 2
0.20: p, 0,001) dan durasi operasi (r = 20,16: p, 0,05) yang
negatif dan agak berkorelasi dengan intensitas nyeri. Walaupun,
itu tidak signifikan secara statistik, rasio obat yang diberikan
dan lagi bangsal tinggal menunjukkan hubungan terbalik dengan nyeri
intensitas. Sebanyak sebelumnya, pasien yang dinilai lebih tinggi
intensitas nyeri berasal dari wilayah selatan negara itu (P,
0,05), lebih terdidik (P, 0,05), dan lebih pra-informasi (p, 0,05).
Nyeri Interferensi dengan status fungsional
Berarti gangguan nyeri selama 3 hari dalam rangka mengurangi
adalah: kemampuan berjalan (6.7761.44), aktivitas umum (6.5760.98),
mood (5.8360.97), tidur (5.5961.22), batuk dan mendalam
bernapas (4.8961.19), dan hubungan dengan orang lain (4.0161.02).
Keseluruhan rata-rata selama 3 hari itu 5.6161.13, dan menurun
dokter atau perawat belum dibahas dengan mereka pentingnya
manajemen nyeri.
Meskipun pola dominan resep analgesik
ditemukan dalam penelitian ini dijadwalkan satu (68,7%); yang diperlukan (yaitu, prn)
pesanan untuk analgesik yang dicatat dalam 31,1% dari pesanan. Analgesik
yang diresepkan dengan interval tetap diberikan 54%
waktu; Namun, perintah prn, terlepas dari kategori analgesik,
hanya diberikan 5% dari waktu. Sebagian besar pasien
diberi resep analgesik solo (89,29%). Sisanya (10,71%)
diberi resep ganda analgesik: yaitu Diklofenak dan Tramadol.
Hal itu juga mengamati bahwa empat puluh lima pasien (10,1%) tidak memiliki
resep untuk setiap jenis analgesik tertentu. Rata-rata,
dosis yang diberikan untuk Diklofenak hanya 56,2% dari yang ditentukan
sedangkan untuk Tramadol itu 57,9% (Tabel 3).
Total dosis harian rata-rata (dalam mg) diberikan selama tiga
pengukuran episode adalah: 122.5621.3, 88.8614.2, 81.6612.7
untuk Tramadol, dan 101.4619.3, 81.1611.8, 64.969.5 untuk
Diklofenak. Dosis obat diberikan menurun
secara konsisten dan signifikan dari waktu ke waktu (P = .0001). Perubahan
resep obat nyeri dilaporkan hanya dalam 3% dari
kasus. Cara non-farmakologis yang paling sering mengelola
nyeri yang mentoleransi nyeri (84,4%), mengubah posisi (83,7%), dan
memiliki dukungan keluarga (81,9%). Sekitar, 83% dari
peserta tidak menerima dukungan dari penyedia layanan kesehatan
dalam hal ini.
Sebagai PMI adalah metode baru untuk mengevaluasi jangkauan dan
kesesuaian perawatan sakit dalam hal resep. Ini
digunakan untuk menentukan kecukupan pengobatan. Seratus
94 peserta (80,1%) menerima obat penghilang rasa sakit yang tidak efektif. Sisanya 48 pasien (19,9%) menerima cukup untuk
obat sakit baik.
Kepuasan dengan manajemen nyeri
Menanggapi pertanyaan tentang kepuasan secara keseluruhan dengan
manajemen nyeri, 117 (50%) pasien puas atau sangat
puas. Dengan berbagai 1-6, kepuasan secara keseluruhan dengan maksud
manajemen nyeri adalah 4.2261.51 untuk semua pasien. Meskipun
itu lemah hanya variabel berkorelasi dengan tingkat kepuasan adalah
gangguan nyeri (r = 20,16, p, 0,05). Perbedaan yang signifikan yang
antara laki-laki dan perempuan (P = 0,04); perempuan menjadi kurang puas.
Hanya dua variabel terbukti berhubungan dengan kepuasan
dan diverifikasi untuk menjadi prediktor kepuasan (F (2.225) = 5,311,
p = 0,006, disesuaikan R
2
= 0,16) adalah jenis kelamin individu dan
gangguan rasa sakit dengan status fungsional. Ditemukan bahwa unit
peningkatan gangguan nyeri pada hasil status fungsional dalam 0.167
penurunan unit tingkat kepuasan dengan manajemen nyeri (B = 2
0167, 95% C: 20,852, 20,028). Demikian pula, kepuasan wanita 'dengan
manajemen nyeri lebih rendah daripada laki-laki dengan 0,137 (B = 2
0.137, 95% CI: 20,439, 20,057) (Tabel 4).
Diskusi
Penelitian ini adalah yang pertama untuk mengevaluasi kualitas pasca operasi
manajemen nyeri di JUSH menggunakan peningkatan kualitas
standar yang direkomendasikan oleh APS [25]. Selain itu, digunakan beberapa
pengukuran waktu kejadian, intensitas dan gangguan
nyeri, dan pola farmakologis dan non-farmakologis
intervensi. Semacam studi tidak memerlukan sama
populasi pembuktian dan ketat seperti yang biasanya dituntut dari
penelitian umum lebih karena tidak terutama ditujukan untuk menghasilkan
pengetahuan baru secara luas digeneralisasikan atau yang universal nilai [26].
Dengan demikian, data yang dihasilkan bisa diandalkan untuk menunjukkan poin intervensi untuk meningkatkan kualitas manajemen nyeri pasca operasi
dan berfungsi sebagai dasar untuk audit terus menerus datang.
Temuan dari penelitian ini harus dipahami dan dimengerti
dalam konteks hambatan manajemen nyeri di Afrika, dan
manajemen nyeri pasca operasi di Ethiopia, di mana, pada saat
pengumpulan data, ada satu pedoman umum nasional yang disiapkan
oleh Kementerian Federal Kesehatan (Depkes) [17]. Pedoman ini
diharapkan Chaperon profesional untuk secara efektif mengelola rasa sakit pasca operasi. Pedoman ini disusun untuk menjadi selaras dengan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tangga manajemen nyeri.
Di rumah sakit dari negara-negara berkembang (Nigeria, Kenya,
Uganda, Afrika Selatan, Cina, Columbia dan Malaysia) nyeri
manajemen berasal dari pengalaman staf medis, dan
tidak selalu konsisten dengan rekomendasi dari organisasi
seperti APS [11,12,15,27-30]. Obat sakit pasca operasi
masih diresepkan pada dasar yang dibutuhkan, membutuhkan pasien untuk
meminta obat nyeri, dan intervensi yang dilaksanakan saat
pasien sakit parah [15]. Dalam pengaturan perawatan akut,
petidin dan injeksi intramuskular adalah yang paling umum
perintah resep, baik yang direkomendasikan oleh nyeri
pedoman manajemen [25,29]. Dosis maksimal parasetamol
dan obat non-steroid anti-inflamasi yang jarang digunakan seperti
di negara maju [2,28-31]. Tingginya biaya opioid di
negara-negara berkembang diperparah masalah ini. Di atas
tantangan disebutkan untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih baik juga diamati pada
penelitian kami.
Insiden dan tingkat keparahan nyeri yang dilaporkan dalam penelitian ini
lebih tinggi dari orang-orang dari sebagian besar negara-negara Barat dan berkembang
[2,10,22,24,32-34]. Tapi, penelitian sebelumnya yang dilakukan di Cina melaporkan
100% nyeri pasca operasi kejadian [35]. Meskipun, seperti yang diharapkan,
semua nilai intensitas nyeri menurun dari waktu ke waktu, pasien dalam penelitian ini
terus memiliki skor nyeri rata-rata lebih besar dari 6, dan
79% memiliki skor nyeri terburuk yang lebih besar dari 6 di ketiga
hari pasca operasi. Selain itu, 34% dari pasien menjawab bahwa mereka
diperlukan obat sakit kuat di hari pasca operasi ketiga.
Tingkat merepotkan seperti nyeri pasca operasi dapat dijelaskan oleh
tinggi nilai PMI negatif dan tidak adanya opioid kuat.
Demikian pula, resep dan administrasi yang tidak pantas
analgesik ditambah hanya perawatan berbasis dokter bedah meningkatkan ini juga.
Perawatan pasca operasi yang disampaikan oleh tim multidisiplin termasuk
ahli anestesi / anestesi di Akut Layanan Sakit setup memiliki
menunjukkan hasil yang lebih baik [36,37].
Usia, sikap, status informasi dan pendidikan sering
Indikator dianggap persepsi pasien kekuasaan
[10,33]. Dalam penelitian kami, intensitas nyeri kurang dilaporkan oleh
lansia dan pasien dengan sikap yang buruk, dan kurang berpendidikan dan
diberitahu. Temuan ini menjadi dasar fakta bahwa kelompok-kelompok
pasien sangat rentan dan karena itu perlu lebih besar
perhatian. Demikian pula, peningkatan durasi operasi adalah negatif
berkorelasi dengan intensitas nyeri. Hal ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa
kelompok ini pasien dapat menerima jumlah yang lebih tinggi dari anestesi,
yang dapat menurunkan persepsi nyeri.
Peran latar belakang etnis (etnis) untuk mempengaruhi nyeri
persepsi dan kepuasan disebutkan dalam penelitian yang dilakukan di
Singapura dan Nigeria [15,38,39]. Dalam penelitian kami, orang-orang dari
bagian selatan negara itu ditemukan untuk menilai nyeri yang lebih tinggi.
Temuan ini tidak dapat dijelaskan dengan informasi di tangan,
sehingga kami merekomendasikan penyelidikan lebih lanjut untuk mengeksplorasi masalah ini.
Fakta bahwa jumlah obat yang diberikan ditemukan untuk mempengaruhi
intensitas nyeri mungkin menunjukkan jumlah obat yang diresepkan
adalah suboptimal dari awal.
Skor gangguan yang dilaporkan oleh pasien dalam penelitian ini
lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam penelitian lain dengan lebih
sampel heterogen pasien dirawat di rumah sakit Cina, Amerika Serikat, dan
Amerika Selatan [32-34]. Seperti kasus intensitas nyeri, berarti
skor gangguan nyeri juga menurun dari waktu ke waktu. Itu baik
berkorelasi dengan skor intensitas nyeri. Mengambil korelasi ini ke
akun, peneliti studi ini juga sampai pada kesimpulan
yang dibuat oleh penelitian lain yang skor gangguan rasa sakit untuk digunakan sebagai
Indikator pemantauan kualitas nyeri pasca operasi
manajemen [10,32]. Namun, penelitian di masa depan non-opsional
untuk menentukan apa farmakologis tertentu dan non-farmakologis
Intervensi dapat diimplementasikan dalam menurunkan intensitas nyeri
skor dan gangguan nya.
Sebagian besar pasien tidak pernah meminta obat sakit atau
perubahan obat nyeri. Dibandingkan dengan pasien dari lain
negara [33,34,40], data menunjukkan bahwa pasien saat ini
Pengaturan kurang mungkin untuk meminta obat penghilang rasa sakit bahkan jika mereka
menderita tingkat tinggi rasa sakit. Hasil ini, menjadi harmonis dengan
tingkat tinggi penghalang, mungkin menyiratkan bahwa pasien lebih pasif dalam
manajemen rasa sakit atau pelayanan kesehatan secara umum, dan cenderung
verbalisasi kebutuhan dan keprihatinan mereka. Sebuah penelitian di Afrika Selatan
dilakukan antara 45 pasien kronis menunjukkan bahwa gangguan nyeri dengan kualitas hidup yang tinggi di antara pasien kurang informasi [11].
Perhatian karena harus diambil oleh tim kesehatan dalam menjaga
pasien baik informasi tentang pentingnya nyeri.
Kecukupan mengenai manajemen nyeri, 80,1% dari
populasi yang kurang berhasil di lokasi penelitian saat ini. Untuk
perbandingan, 60,2% yang tidak diobati untuk nyeri di Cina
populasi [34] sedangkan hanya 36% memiliki pengobatan yang tidak memadai dalam
sampel medis bedah di Amerika Serikat [22]. Dalam sekunder
analisis sampel pasca operasi besar studi yang sama di
Amerika Serikat setelah 3 tahun, melaporkan tingkat keseluruhan 30% dari bawah
pengobatan [41]. Negatif skor PMI merupakan gross dan
estimasi minimal memadai manajemen nyeri pasca operasi.
Ini akan masuk akal untuk memperkirakan bahwa kehadiran belaka dan
resep opioid kuat akan diminimalkan negatif
PMI secara signifikan.
Kepala sekolah berarti peserta penelitian yang digunakan untuk mengatasi
nyeri yang mentoleransi nyeri, self-doa, bantuan keluarga, dan mengubah
posisi. Temuan ini konsisten dengan temuan dari Cina dan
Populasi Meksiko [24,34]. Namun penggunaan musik, dipandu
citra, doa oleh orang lain, dan metode canggih lainnya yang
biasanya digunakan oleh Amerika Serikat, sampel Hispanik dan Kanada adalah
tidak tersedia dalam sampel kami [22,32,42]. Fakta bahwa menoleransi
nyeri memilih untuk oleh pasien kami berjalan dengan baik dengan menemukan sebagian besar setuju
tinggi dengan laporan penghalang.
Sebuah kepuasan yang tinggi paradoks meskipun intensitas nyeri yang tinggi adalah
diamati pada sampel penelitian kami. Tapi, kepuasan keseluruhan
pasien lebih rendah dari yang dilaporkan oleh kebanyakan studi di maju dan
negara-negara berkembang [2,8,32]. Alasan utama yang diidentifikasi oleh
kebanyakan studi untuk tingkat yang lebih tinggi kepuasan meskipun kehadiran
intensitas nyeri yang tinggi adalah sikap yang peduli sangat baik
perawatan kesehatan profesional, kehadiran penilaian nyeri sering,
Tingkat pendidikan yang tinggi nyeri pra operasi, dan kehadiran yang baik
lingkungan komunikasi [10,32,40,43]. Dalam penelitian kami,
Mayoritas peserta melaporkan bahwa mereka tidak menerima sakit
manajemen pendidikan, dan dukungan pada penggunaan metode nonfarmakologi sangat minim. Demikian pula, alasan
disebutkan ketidakpuasan yang menghadap dari dokter untuk
permintaan pasien. Semua ini bersama-sama menunjukkan rendahnya tingkat
komunikasi dengan pasien yang mungkin menjelaskan relatif
tingkat kepuasan yang lebih rendah.
Berkorelasi kepuasan dalam penelitian kami adalah gender dan
gangguan nyeri. Betina intensitas yang lebih tinggi dari rasa sakit dan
ketidakpuasan juga ditunjukkan oleh penelitian di Barat
negara [43-45] dan negara-negara Timur [33,35]. Sebuah Afrika selatan
Studi juga melaporkan skenario ini mirip [11]. The umum
Alasan yang diajukan untuk ini adalah bahwa perempuan lebih sosial
diterima untuk mengungkapkan rasa sakit dan ketidakpuasan [46,47], tetapi
belum ditentukan sebagai studi lebih lanjut yang harus dilakukan di daerah ini.
Meskipun, harapan nyeri dan derajat dirasakan nyeri
bantuan yang prediktor yang paling umum kepuasan dilaporkan
[26,48,49], gender dan gangguan nyeri juga dilaporkan di
Beberapa contoh [24,26]. Secara bersama-sama, baik aliran bukti
juga mendukung bahwa bantuan yang tepat dari nyeri dengan tepat
obat bisa membawa kepuasan yang optimal.
Meskipun studi ini adalah yang pertama untuk menggunakan APSPOQ, di Ethiopia,
untuk mengevaluasi kualitas manajemen nyeri pasca operasi dalam hal ini
setup, keterbatasan yang dapat mempengaruhi generalisasi perlu dicatat.
Pertama, pengumpulan data di satu situs dan dari pasien yang dioperasi
oleh sejumlah ahli bedah menyajikan batasan untuk
generalisasi eksternal penelitian ini. Kedua, mayoritas
pasien adalah laki-laki yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan
peringkat gangguan, karena perempuan lebih mungkin untuk melaporkan
rasa sakit dan gangguan skor yang lebih tinggi daripada pria. Ketiga,
Sebagian besar pasien memiliki karakteristik sosio-demografis yang sama yang juga memengaruhi variabilitas respon. Selain itu, ada
adalah pengaruh multifaktorial dikenal terkait dengan pengaturan fasilitas,
harapan pasien, sikap profesional dan pengetahuan tentang
Pengalaman sakit yang belum dieksplorasi dalam penelitian ini.
Kesimpulannya, manajemen nyeri pasca operasi adalah suboptimal
antara pasien pasca operasi dari bangsal bedah di JUSH. Ini
itu dibuktikan dengan tingginya insiden nyeri pasca operasi dan nya
konsekuensi. Pengobatan unstandardixed penggunaan, sikap pasien miskin, kekurangan dokter nyeri, kurangnya opioid kuat, dan kurangnya
pengetahuan mungkin penyebab latar belakang. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut adalah
diperlukan untuk menentukan cara terbaik untuk mendobrak hambatan saat ini untuk
manajemen nyeri yang efektif.