POR QUE FAZER A TOMOSSÍNTESE ?
2D
Imagem 2D : sobreposição de tecidos
- Esconder lesões ( falso negativo)
- Criar imagens suspeitas ( falso positivo)
Tomossíntese:
Taxa de detecção de câncer
Taxa de reconvocação
O QUE É A TOMOSSÍNTESE ?
É uma evolução damamografia digital que podeminimizar os efeitos dasobreposição de estruturasdentro da mama
O tubo se move em arcoimagens de baixa dose sãoadquiridas em diferentes ângulos(projeções)
Imagens paralelas ao detector são reconstruídas em cortes de 1 mm (imagens de tomossíntese)
APROVAção PELO FDA EM FEVEREIRO/2011
TomossínteseImagens
reconstruidas com 1mm espessura
Mamografia 2D Sintetizada
Mamografia Digital
Projeções de baixa dose
ALGORITMORECONSTRUÇÃO
SOFTWARERECONSTRUÇÃO
DOSE DE RADIAÇÃO
Selenia
W
Selenia
Moly
Dimensions
2D 1,2 mGy 1,65 mGy 1,2 mGy
3D 1,45 mGy
Combo 2,65 mGy
Menor que o limite ACR e CBR - 3mGy
Rafferty : - 12% das lesões são melhor vistas na
Tomo MLO
- 15% melhor vistas na Tomo CC
- 9% vistas somente na Tomo CC
Baker : - 8% somente vistas na Tomo CC
- 1,4% somente na Tomo MLO
Nem a CC nem a MLO capturam todo o tecido
mamário
Duas incidências: maior sensibilidade e menor taxa
de reconvocação
TOMOSSÍNTESE CC, MLO ou ambas ?
LESÃO VISTA SOMENTE NA TOMOSSINTESE NA INCIDÊNCIA MLO
MAMOGRAFIA 2D MAMOGRAFIA 2DTOMOSSÍNTESE TOMOSSÍNTESE
US
Lesões vistas em apenas uma incidência na tomssíntesedevem ser apropriadamente avaliadas
MAMOGRAFIA 2D SINTETIZADA
Aprovada pelo FDA em Maio/13
Reduz o número de exposições
Reduz o tempo de exame e o desconforto
Desvantagens
• Pode não detectar pequenos nódulos com baixa
radiodensidade ou grupos pequenos de microcalcificações
• Pode formar pseudocalcificações
Radiographics 2017; 37:1913-1927Radiol Clin N Am 2017; 55:503-512
MAMOGRAFIA 2D SINTETIZADA
Estudos Clínicos comparando Mamografia digital/Tomo
e 2D sintetizada/Tomo
• Mesma taxa de detecção de câncer
• Mesma taxa / Redução das taxas de reconvocação
• Mesma acurácia diagnóstica
Zuckerman SP, et al.Radiology 2016; 281(3):730-736 Aiyero MP, et al..Radiology 2017; 283(1):70-76
A MAMOGRAFIA SINTETIZADA PODE SER REALIZADA SEM A COMBINAÇÃO COM A MAMOGRAFIA DIGITAL 2D, MAS A ANÁLISE DEVE SER SEMPRE
EM CONJUNTO COM A TOMOSSÍNTESE
ECR 2016
Skaane P, et al.Radiology 2014; 271:655-663
MAMOGRAFIA DIGITAL E MAMOGRAFIA 2D SINTETIZADA
MAMOGRAFIA DIGITALMAMOGRAFIA
2D SINTETIZADA MAMOGRAFIA DIGITALMAMOGRAFIA
2DSINTETIZADA
Mamografia Digital Tomossíntese
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
Imagens bidimensionais:
digital ou sintetizada
Comparação com exames
anteriores
Análise da tomossíntese:
usar a 2D como ¨mapa¨
-forma sequencial (cine mode)
ou rolagem manual corte/corte
- rolagem rápida e lenta
- incidência por incidência
Radiol Clin N Am 2017; 55:493-502
INDICAÇÕES E VANTAGENS DA TOMOSSÍNTESE
Rastreamento do câncer de mama
• Mesmas indicações da mamografiia
• Todos os padrões mamográficos
Diagnóstico do câncer de mama
• Melhora a caracterização da lesão
• Localização da lesão
• Identificação da extensão / lesões adicionais
TOMOSSÍNTESE Redução da Taxa de Reconvocação
especificidade
Estudos demonstrando diminuição de 15 a 37%
Um estudo demonstrando aumento de 2,6% com 2D para3,8% com 2D + tomo (1 incidência)
As assimetrias são o achado mais afetado pelatomossíntese, com a redução de reconvocação em 58%
Eur Radiol 2016; 26:184–190
TOMOSSÍNTESE Aumento da Detecção do Câncer
sensibilidade
Aumento da Detecção do Câncer : 1,2-2,7/1000,principalmente para câncer invasivo
A maioria dos estudos mostra o benefício datomossíntese no câncer prevalente no rastreamento.
Um estudo mostra diminuição da taxa de reconvocação,aumento da detecção de câncer e redução do câncer deintervalo, demonstrando que os benefícios da tomossíntesevão além do primeiro rastreamento
McDonald ES, et al.JAMA Oncol 2016; 2:737–743
CLINICAL TRIALSMalmö
(Suécia)
Oslo
(Noruega)
STORM
(Itália)
Estudo Multicêntrico
(USA)
Aumento da
Detecção de
Câncer
+43% +27% +34% +29%
Aumento da
Detecção de
Câncer
Invasivo
+41% +40% +49% +41%
Taxa de
Reconvocaç
ão
+43% - 13% -17% -15%
VPP +24% +28% +23% 29,2%
População2D : 7 500
3D : 7 500
2D : 12 621
3D : 12 621
2D : 7 292
3D : 7 292
2D : 281 187
3D : 173 663
Modo de
Exame
2D : 2 inc
3D : 1 inc
2D : 2 inc
3D : 2 inc
2D : 2 inc
3D : 2 inc
Idade
Desenho do
Estudo
40-74
Prospectiv
o
50-69
Prospectivo
48-71
ProspectivoRetrospectivo
STORM 2: mamografia digital ou 2D sintetizada + Tomo
• Aumento da taxa de detecção de câncer de 35% a 40% respectivamente
• Houve discreto aumento das reconvocações curva de aprendizado
TOMMY Trial (Reino Unido): MG digital ou 2D sintetizada + Tomo
• Aumento da especificidade em todos os subgrupos (idade e densidade)
• A sensibilidade foi superior nas mamas densas e nos carcinomas invasivos de
11-20 mm. Acurácia semelhante com a mamografia digital e a 2D sintetizada
A Tomossíntese tem o potencial de beneficiar programas de rastreamento,
especialmente em mulheres jovens com mamas densas
Gilbert FJ,et al. Accuracy of Digital Breast Tomossynthesis for Depicting Breast CancerSubgroups in a UK Retrospective Reading Study (TOMMY Trial). Radiology 2015;277(3):697-703
Mamografia Digital TomossínteseTomossíntese Mamografia Digital
Histopatologia: Carcinoma Tubular
invasivo
TOMOSSÍNTESE – AUMENTO DA DETECÇÃO(REDuÇÃO DE FALSO NEGATIVO)
TomossínteseMamografia DIGITAL
Histopatologia: Carcinoma Ductal Invasivo Grau I
A TOMOSSÍNTESE PODE AUMENTAR A CONFIANÇA DE QUE A LESÃO É REAL
TomossínteseMamografia DIGITAL
Mamografia 2D Sintetizada
Mamografia 2D Sintetizada
TOMOSSÍNTESE NO DIAGNÓSTICO
Melhor caracterização da lesão, da sua extensão e de lesões adicionais
Avaliação de achados vistos em apenas uma incidência na 2D
Melhor diferenciação entre lesões cutâneas e lesões dentro da mama
Redução de incidências adicionais redução da dose de radiação
Peppard HR, et al. RadioGraphics 2015;35:975-990
Tomossíntese e Categoria BI-RADS® :
Pode diminuir o número de BI-RADS® 3
Aumentar o número de BI-RADS® 1 e 2, resultando em diminuição de
custos e de ansiedade da paciente
Melhorar a indicação de biópsia (maior VPP)Radiology 2017;281(1):54-61
Mamografia Digital Mamografia DigitalTomossíntese Tomossíntese
Carcinoma Ductal Invasivo grau II
NÓDULO Melhora a avaliação das margens, podendo reclassifica-la
PAPEL DA TOMOSSÍNTESE
ASSIMETRIA FOCAL
Mamografia Digital Mamografia DigitalTomossíntese Tomossíntese
Carcinoma Ductal Invasivo
DISTORÇÃO ARQUITETURAL
Mamografia 2D Sintetizada Tomossíntese TomossínteseMamografia 2D Sintetizada
Histopatologia: Carcinoma Tubular Invasivo
Tomossíntese é particularmente útil na detecção de distorção arquitetural oculta na 2D
DISTORÇÃO ARQUITETURAL
Carcinoma Ductal Invasivo Lesão Esclerosante Complexa
Cicatriz Radial
Carcinoma Lobular Invasivo
Cicatriz Cirúrgica / Esteatonecrose
LOCALIZAÇÃO DA LESÃOA tomossíntese pode ajudar a encontrar a lesão na outra incidência
Mamografia Digital Mamografia Digital Tomossíntese Tomossíntese
ESTADIAMENTO DO CÂNCERA tomossíntese pode demonstrar multifocalidade , multicentricidade e bilateralidade
Mamografia Digital Mamografia DigitalTomossíntese Tomossíntese
Carcinoma Ductal Invasivo grau II, multicêntrico.
CALCIFICAÇÕES
Os cortes da tomossíntese têm reconstrução paralela ao detector, enquanto que as microcalcificações suspeitas têm distribuição radial na mama.
Calcificações agrupadas são vistas em mais de um corte - dificulta análise da distribuição
Mamografia Digital
Tomossíntese
A detecção de calcificações agrupadas natomossíntese não exclui a necessidade darealização de incidências com compressãoseletiva ampliada para melhor avaliação
CALCIFICAÇÕES
A tomossíntese pode ajudar a encontrar tumor invasivo adjacente
Mamografia Digital Tomossíntese
DESAFIOS
Lesões vistas somente na tomossíntese : distorção arquitetural
- Ultrassonografia direcionada
- Ressonância magnética
- Localização pré operatória
- Seguimento em curto prazo ?
RadioGraphics 2016;36:311-321
Biópsia percutâneaguiada por tomossíntese
Estudos retrospectivos para achados detectados somente na tomossíntese mostram VPP de 21 a 53%
Partyka et al AJR 2014
TOMOSSÍNTESE E ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIAASTOUND
(Adjunct Screening with Tomosynthesis or Ultrasound in Women withMammography-Negative Dense Breasts
Objetivo : Comparar a tomossíntese com a ultrassonografia no aumento dadetecção de câncer de mama
Resultados : Detecção de 24 cânceres adicionais (23 invasivos)12 em ambos01 somente na tomossíntese11 somente no US
- Incremento com a Tomossíntese : 4,0 / 1000- Incremento com o US : 7,1 / 1000- A taxa de reconvocação dos 2 métodos foi similar
Conclusão : A ultrassonografia demonstrou melhor incremento na detecção decâncer na mama densa com mamografia negativa, do que a tomossíntese, com taxasimilar de reconvocação.
ENTRETANTO, A TOMOSSÍNTESE DETECTOU MAIS DE 50% DOS CÂNCERES ADICIONAIS, PODENDO POTENCIALMENTE SER A MODALIDADE PRIMÁRIA
DE RASTREAMENTO.
Journal of Clinical Oncology March, 2016
PERSPECTIVAS
T-MIST ( Tomosynthesis Mammography Imaging Screening Trial) :
Comparação da Mamografia Digital (2D) com a Tomossíntese
• Tipo do estudo: clinical trial randomizado
• Randomizadas para : TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA OU MAMOGRAFIA DIGITAL
Todas irão fazer UM TESTE OU O OUTRO X 3 anos consecutivos
AUMENTO DA SENSIBILIDADE NO CA LOBULAR INVASIVO
DIMINUIÇÃO DO CÂNCER DE INTERVALO
CUSTO/BENEFÍCIO DESTA TECNOLOGIA