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Jornada casos clínicos 2012
2º Seminario Casos clínicos en urodinamia.
Una mañana con Paul Abrams
Caso presentado por:Joan Conejero, Marta Allué, Pilar López
Hospital U. Vall HebronBarcelona
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Jornada casos clínicos 2012
Anamnesis detallada
• Varón 46 años.
• Lesionado medular nivel sensitivo motor D5 derecho, D7 izquierdo. ASIA A.
• Ausencia de micción espontánea a los 60 días de la lesión medular
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Exploración Urodinámica:Flujometría
• Ausencia de micción espontánea
• Residuo 815 ml
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Exploración Urodinámica:Cistometría
Pabd
Pves
Pdet
EMG
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Exploración Urodinámica:Cistometría
• Fase de LLENADO: – Sensibilidad ausente– Acomodación baja– Contracción involuntaria del detrusor (a los
600 ml de llenado) hasta 93 cmH2O que ocasiona escape
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Exploración Urodinámica:Cistometría
• Comentario:
A grandes volúmenes (600 ml):– Vejiga de riesgo de lesión de TUS– Hiperactividad neurógena con escapes
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Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo
Vol
Qura
Pves
Pabd
Pdet
EMG
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Urodinamia: Estudio Presión/Flujo
• Vaciado de 341 ml con maniobras de estimulación
• Pdet máx 100 cmH2O
• Qmax 37 ml/s
• Residuo Post Miccional 352 ml
• Disinergia vésico-esfinteriana
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Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo
• Comentario– Vaciado incompleto con maniobras de
estimulación– Ausencia de presiones de riesgo para el
tracto urinario superior en maniobras de estimulación
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Exploración Urodinámica:Test Agua Helada
Qmax
Vol
Pdet
Pves
Pabd
EMG
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Exploraciones Complementarias Uretrografía retrógrada y miccional
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Orientación Diagnóstica
• Detrusor hiperactivo neurógeno a volúmenes altos (600 ml)
• Disinergia vésico-esfinteriana
• Vejiga multidiverticular
• Ausencia de reflujo vesicoureteral
• Reflujo a acinis prostáticos
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Jornada casos clínicos 2012
Preguntas• Opciones de tratamiento:
– Cateterismos intermitentes– Creddé + Cateterismos intermitentes – Toxina botulínica en esfínter externo– Esfinterotomía– SARS
• ¿Es recomendable la utilización de maniobras de estimulación (Creddé, percusión,...) en vejigas hiperrefléxicas?
• ¿Cambiaría su actitud si fuera mujer?